MEDULA ESPINAL RECUERDO ANATÓMICO DE LA MÉDULA ESPINAL: - - Las raices cervicales (excepto C8) salen a través de los agujeros neurales por encima de sus cuerpos vertebrales respectivos, mientras que las raices dorsales y lumbares salen por debajo de cada cuerpo vertebral. Localización de los segmentos: Cervicales superiores: Por detrás de los cuerpos vertebrales correspondientes. Cervicales inferiores: Un segmento por encima del cuerpo vertebral correspondiente. Dorsales superiores: Dos segmentos por encima. Dorsales inferiores: Tres segmentos por encima. Los segmentos lumbares y sacros, que forman el cono medular, se localizan desde la novena vértebra dorsal hasta la primera vértebra lumbar. LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES MEDULARES NIVELES MEDULARES (a efectos prácticos) Independientemente de la lesión que provoque el cuadro de lesión medular (fragmento óseo fracturado ocupando el canal vertebral, hematoma epidural espontáneo por anticoagulantes, absceso… ) debe reconocerse el nivel al que se encuentra dicha lesión: C4: Hombros. C6: Pulgares C7: Dedo corazón C8: Dedo meñique T4: Pezones T10: Ombligo Nivel T9-10: Respeta la musculatura de la mitad superior del abdomen. El ombligo se desvía hacia arriba al contraer la pared abdominal (signo de Beevor) L1: Ingle L3: Rodilla L5: Dorso del pie. S1: Planta del pie. Ojo!!: Si la lesión es por encima de C5 cuidado con la insuficiencia respiratoria restrictiva (nervio frénico y diafragma). En lesiones por encima de D2 y debido a la simpatectomía cuidado con la bradicardia e hipotensión + Horner La lesiones bajo D1 no afectan la movilidad de la extremidades superiores MIR 2008, 63 MIR 2008, 125 MIR 2007, 91 MIR 2010, 219 C.POSTERIORES PATOLOGIA MEDULAR ESPINOTALAMICO 1. SINDROME DE SECCION MEDULAR COMPLETA Causas: Agudas: Traumáticas. Subagudas-crónicas: Tumores, hematomas, mielitis... Clinica: Pérdida de todas las sensibilidades por debajo de la lesion CORTICOESPINAL Parálisis (Paraplejia o tetraplejia): o Inicio Parálisis Flácida e Hipotónica (Fase de Shock) o Final A las 2-6 semanas: Parálisis espástica Alteraciones vegetativas y retención de orina y heces: Abolicion de reflejos cutaneo-abdominales por debajo de la lesión. 2.SINDROME CORDONAL POSTERIOR Causas: Diabetes mellitus: Causa más frecuente Sïfilis: o Cada vez menos frecuente. Mielosis funicular o degeneración combinada subaguda (ASOCIA AFECTACIÓN DE CORDONES LATERALES Y POR TANTO SIGNOS PIRAMIDALES = paraparesia espástica hiperrefléxica con Babinski bilateral) : o Por déficit de vitamina B12 Clinica: Pérdida: o Sensibilidad Táctil Epicritica (tacto fino) o Sensibilidad Propioceptiva (posicion y vibracion) o Ambos Homolaterales Puede asociar: o Descargas dolorosas o Retencion Urinaria Conserva Sensibilidad Termo-Algésica. o Esta se conduce por la via Espino-talámica: cordones laterales 3. SINDROME DE HEMISECCION MEDULAR. Sindrome de Brown-Sequard Causas: Suele estar producido por traumatismos, tumores... Clinica: Por debajo de la lesión: o Homolateral: Parálisis de primera motoneurona distal. Sindrome cordonal posterior distal. Trastornos vasomotores y tróficos (lesión del asta lateral). o Contralateral: Pérdida de Sensibilidad Termo-algésica. A nivel de la Lesión: o Banda de Anestesia Total y o Parálisis de segunda motoneurona homolateral. MIR 95-98, 21 LA PREGUNTA: MIR 95-98, 21 4. SINDROME SIRINGOMIELICO O PERIEPENDIMARIO Causas La causa más frecuente es la siringomielia. Clinica: Lesion central de la Médula (más frecuente a nivel cervical) Pérdida de Sensibilidad Termo-algésica uni- o bilateral a nivel segmentario con conservacion del resto. o Se debe a la afectación de fibras al cruzar por la comisura blanca anterior Si progresa, afecta al asta anterior con parálisis segmentarias de segunda motoneurona. 5. SINDROME DE LA ARTERIA ESPINAL ANTERIOR Afecta bilateralmente la región anterior de la médula. Clinica: Parálisis de primera Motoneurona Bilateral en la Zona Distal a la lesion Parálisis de segunda Motoneurona Bilateral a Nivel de la lesion Pérdida de sensibilidad termoalgésica distal y bilateral. La lesion suele ser cervical, provocando: o Parálisis Flacida en Miembros superiores o Espasticidad en Miembros inferiores o Sindrome siringomielico bilateral El principal aporte a la arteria espinal anterior desde D8 hasta el cono medular es la Arteria de ADAMKIEWICZ: es responsable de la mayor parte de la vascularizacion medular. Su origen tiene lugar en arterias intercostales y/o lumbares (D9-L2) procedentes de la aorta. 6. SINDROME DE CAUDA EQUINA o o o o o Paraparesia flácida asimétrica Disfuncion de esfinteres intestinal y vesical Deficit de sensibilidad “en silla de montar” Pérdida de Reflejo rotuliano (L4) y Aquileo (S1) Dolor en Ingle y Miembro inferior 7. SINDROME DEL CONO MEDULAR Casi igual al anterior pero: dolor menos intenso Alteracion de esfinteres mas rápida. MIELITIS AGUDA o Etiologia Virica: o VHZ la más frecuente o VIH.: Mielopatia Vacuolar o HTLV-I.: Paraparesia espástica tropical (Japón) o Otras causas: Esclerosis múltiple (si se acompaña de neuritis óptica bilateral es la enfermedad de Devic) Mielopatías inflamatorias en relación con Viriasis: sarampión, parotiditis, herpes, enterovirus Postvacunal Este grupo suele ser una enfermedad monofásica con elevación de linfocitos en LCR, diagnosticable por RM y que recupera al completo en 30% de casos sólo con tto. sintomático MIELOPATIAS TOXICAS Y POST-RADIOTERAPIA SIRINGOMIELIA ETIOLOGIA o o Idiopática lo mas frecuente Puede ser también secundaria a traumatismos, HSA y tumores (Ependimomas) ANATOMIA PATOLOGICA o Cavidad medular central revestida por células gliales. o Crece de forma asimétrica afectando distintas estructuras. o o Localizacion mas frecuente: o Cervical o Puede haber formas con extensión a bulbo (siringobulbia) y afectación de pares craneales. Asocia otras Malformaciones con frecuencia: o Chiari tipo I o Hidrocefalia o Dandy- Walker o Platibasia o Cifoescoliosis dorsal alta. CLINICA o o Pérdida de sensibilidad termoalgésica segmentaria y asimétrica. o La distribución tipica es “en capa” (nuca, hombros y parte superior de los brazos) Debilidad con atrofia muscular segmentaria con posible afectación de cuello, hombros, brazos y manos. Reflejos osteotendinosos débiles. DIAGNOSTICO o RM Prueba más sensible TRATAMIENTO o Neuroquirúrgico: descompresión de la fosa posterior en los casos que asocie Chiari, drenaje de la cavidad MIR 95-98, 37 MIR 95-98, 50 MIR 95-98, 108 LA PREGUNTA: MIR 95-98, 50 ARBOL SIRINGOMIELIA CAVIDAD CENTROMEDULAR MAS FRECUENTE A NIVEL CERVICAL CLINICA o ALTERACIONES SUSPENDIDAS (BRAZOS) SENSIBILIDAD TERMALGÉSICA POR COMPRESIÓN DE FIBRAS QUE CRUZAN LA COMISURA BLANCA ANTERIOR SEGUNDA MOTONEURONA o ESCOLIOSIS DIAGNÓSTICO o RESONANCIA TRATAMIENTO o DRENAJE MIR 427 MIR 95-98, 137 MIR 95-98, 141 MIR 99-05, 15 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Mielitis Transversa aguda; Polirradiculoneuritis; Absceso epidural espinal; Medular CARACTERISTICAS ANTECEDENTE COMIENZO CLINICO DOLOR DE ESPALDA SIGNOS MOTORES SIGNOS SENSITIVOS LINFOCITOS L.C.R. PROTEINAS L.C.R. RM ALTERADA MIR 99-05, 30 MIELITIS TRANSVERSA ABSCESO EPIDURAL -Vacunados -Infeccion Viral *Forunculo cutaneo (VHZ) *Absceso frio TBC Causa autoinmune Rápido + Fiebre y Rápido Leucocitosis ++ ++++ -Parálisis flácida inicial. *Parálisis flácida ó espástica (Despues espástica) Nivel bien delimitado Nivel bien delimitado (Dorsal 70% (Absceso Dorsal) casos) 50 - 150 50 - 150 (Polinucleares: LCR purulento) 20 - 120 mg. 150 mg - 3 g. SI SI POLIRRADICULO NEURITIS -Infeccion Virica Tumor TUMOR MEDULAR ---- Gradual Gradual - ++ Paralisis ascendente flácida Parálisis espástica asimétrica Disociacion Hipoestesia Incompleta asimetria SIN nivel definido frecuentes. 0 - 10 0 50 - 300 mg NO 60 mg - 4 g. SI y