Grado Síntomas Signos Enfermedad hemorroidal refractaria a tratamiento médico. SI Ligadura de plexos ¿Grado I o II? NO SI Hemorroidectomia ¿Grado III ? NO Grado IV Alta y control en el Primer Nivel de Atención. Alta y control en el Primer Nivel de Atención. Hemorroidectomia o Engrapado circular mucosa rectal Alta y control en el Primer Nivel de Atención.