Documento 2178311

Manejo inicial del traumatismo craneoencefálico en el adulto en el primer nivel de atención
CIECIE -10: S06 Traumatismo intracraneal (trauma craneoencefálico).
GPC Manejo inicial del
del traumatismo craneoencefálico
en el adulto,
adulto, en el primer nivel de atención.
Traumatismo craneoencefálico “de alto
riesgo”.
riesgo”.
El traumatismo craneoencefálico con
manifestaciones o condiciones asociadas con
un mal pronóstico por riesgo de
complicaciones intracraneales, la posible
indicación de cirugía y mortalidad aumentada,
en los servicios de urgencias hospitalarias y
cuidados intensivos, y que indica la
realización de una tomografía computada de
cráneo y de una evaluación neuroquirúrgica,
en las primeras ocho horas después del
trauma.
Criterios de clasificación del traumatismo
craneoencefálico “de alto riesgo”.
riesgo”.
I. Factores
Factores de riesgo para lesiones o
complicaciones graves:
• Edad mayor de 65 años.
• Coagulopatía: historia de hemorragia,
alteraciones
de
la
coagulación,
tratamiento actual con anticoagulantes.
• Mecanismo del traumatismo peligroso,
peligroso
con alguno de los siguientes:
o Caída de más de un metro o cinco
escalones de altura.
o Carga axial sobre la cabeza
(zambullida).
o Atropellamiento por vehículo de
motor en movimiento.
o Atropellamiento por vehículo de
motor yendo el paciente en
bicicleta.
o Colisión entre vehículos, a más de
100 km por hora.
o Accidente automovilístico con
vuelco.
o Salir despedido de un vehículo de
motor en movimiento.
II. Signos
Signos de alarma en la evaluación
prehospitalaria o a la llegada a urgencias,
urgencias,
• Amnesia anterógrada de más de 30
minutos.
• Pérdida del alerta o amnesia con un
traumatismo peligroso.
• Cefalea persistente generalizada.
• Náuseas y vómito en dos o más episodios.
• Irritabilidad
o
alteraciones
del
comportamiento
• Cambios en el tamaño de las pupilas.
• Déficit neurológico focal.
• Sospecha de herida craneal penetrante.
• Intoxicación.
• Evidencia clínica o radiológica de fractura
del cráneo: abierta, con hundimiento, o de
la base de cráneo.
• Fracturas múltiples de huesos largos.
• Crisis convulsivas después del trauma.
• Disminución de dos o más puntos en el
resultado de la escala de coma de
Glasgow de adulto o pediátrica, según el
caso, en mediciones sucesivas.
• Puntuación de 13/15 o menor en la
escala de Glasgow, en cualquier momento
después del trauma.
• Puntuación de 14/15 o menor en la
escala de Glasgow, a las dos horas o más
después del trauma.
• Hipotensión arterial (presión arterial
sistólica menor de 90 mm Hg).
• Saturación arterial de oxígeno de 80% o
menor.
Manejo inicial del traumatismo craneoencefálico en el adulto en el primer nivel de atención
Estudios de gabinete y laboratorio útiles
en
pacientes
con
traumatismo
craneoencefálico.
La radiografía simple de cráneo está
indicada en los casos con:
• Contusión o laceración de la piel
cabelluda.
• Profundidad de herida hasta el hueso.
• Longitud de la herida mayor de cinco
centímetros.
Las radiografías
radiografías de columna cervical,
cervical en
tres proyecciones (AP, lateral y trans-oral),
están indicadas en los casos con dolor o
rigidez cervical y alguno de los siguientes
factores de riesgo de lesión de columna:
• Edad igual o mayor de 65 años.
• Mecanismo traumático peligroso (ver
arriba, factores de riesgo).
La tomografía computada de cráneo debe
realizarse obligadamente en todo paciente
Gravedad del traumatismo craneoencefálico.
Leve
Moderado
Severo
con traumatismo craneoencefálico que
requiere referencia, determinado por la
presencia de al menos:
• un factor de riesgo, o
• un signo de alarma (ver arriba).
La medición de la concentración sérica de
glucosa se debe realizar obligadamente en
todo paciente con alteración del alerta
(determinada por la escala de coma de
Glasgow).
Criterios de alta hospitalaria en el periodo
agudo del traumatismo craneoencefálico
no complicado.
complicado
• Ausencia de signos de alarma después de
un periodo de observación de al menos
24 horas después del trauma.
• Tomografía computada de cráneo normal.
• Familiar a quien se haya informado, que
pueda acompañar al paciente y vigilar el
apego a la indicación de reposo y
observación en el domicilio.
Escala de coma de Glasgow.
14 – 15 puntos
9 - 13 puntos
Menos de 9 puntos
Manejo inicial del traumatismo craneoencefálico en el adulto en el primer nivel de atención
Paciente con traumatismo craneoencefálico
Sí
¿Presenta
factores de riesgo o
signos de
alarma?
No
Observación
durante un
periodo mínimo
de cuatro horas
Atención
prehospitalaria
en primer nivel:
Estabilización
Monitoreo
Observación hasta su traslado a un hospital de
referencia, donde continuará hasta completar
un mínimo de 24 horas y se le realizará al
menos una tomografía craneal computada .
¿Presenta
signos de
alarma?
Sí
Atención prehospitalaria en primer nivel:
Estabilización
Monitoreo
Preparación para traslado
Traslado a hospital de referencia.
No
Alta con reposo y vigilancia en
domicilio con familiar
O b s e rv a c ió n y e s ta b iliz a c ió n p re h o s p ita la ria : p rio rid a d e s .
1 . E v a lu a c ió n y m a n e jo
d e la v ía a é re a
V a lo ra r
2 . E v a lu a c ió n y m a n e jo
d e la fu n c ió n re s p ira to ria
in tu b a c ió n
3 . E v a lu a c ió n y m a n e jo
d e la fu n c ió n c a rd ia c a y
h e m o d in á m ic a
M o n ito re o d e
s ig n o s v ita le s
S i e x is te
h ip o te n s ió n
a rte ria l...
4 . E v a lu a c ió n d e la
fu n c ió n n e u ro ló g ic a
M o n ito re o c o n e s c a la
d e c o m a d e G la s g o w
R e s titu c ió n y m a n te n im ie n to
d e v o le m ia
S i e x is te
d is m in u c ió n d e l
a le rta ...
M e d ic ió n y m a n te n im ie n to
d e g lu c e m ia .
5 . E v a lu a c ió n d e rie s g o
d e fra c tu ra d e c rá n e o o
d e le s ió n d e c o lu m n a
c e rv ic a l
S i e x is te
rie s g o d e le s ió n
c e rv ic a l...
S i e x is te
s o s p e c h a d e le s ió n
c ra n e a l ...
R a d io g ra fía s im p le
d e c rá n e o
R a d io g ra fía s d e c o lu m n a
c e rv ic a l e n tre s p ro y e c c io n e s :
A P , la te ra l y tra n s -o ra l
In m o v iliz a c ió n c e rv ic a l