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GUÍA PARA LOS
DOCENTES VEEDORES
de los Servicios de Salud
del Magisterio
MAYO 22 de 2014
METODOLOGÍA
ENVÍE
correo:
todas sus preguntas a este
[email protected]
Al
final
de
responderemos
la
presentación,
las
Para RECORDAR ……
Actitud positiva y propositiva
La actitud positiva y propositiva promueve el cambio de la
queja o el reclamo por propuestas y alternativas de
mejoramiento.
Las quejas son oportunidades de mejoramiento.
Todo Usuario es un Veedor
Todos los veedores tienen igual importancia. No hay
jerarquía y por lo tanto ninguno tiene poder sobre otros o
sobre los usuarios.
VEEDORES SOMOS TODOS
Importancia de la FIGURA del VEEDOR
del servicio de Salud
Es el principal retroalimentador de los Comités Regionales
de cada Entidad Territorial Certificada respecto a falencias
en el servicio prestado.
Es un importante Canal de información.
Es un apoyo a las labores de la Auditoría.
Es un Vigía del cumplimiento de la prestación de los
servicios de salud con la oportunidad y la calidad pactada
en los contratos.
FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES
SOCIALES DEL MAGISTERIO
El Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del
Magisterio de acuerdo con el artículo 3 de la Ley 91
de 1989, es una cuenta especial de la Nación, con
independencia patrimonial, contable y estadística,
sin personería jurídica, cuyos recursos serán
manejados por una entidad fiduciaria estatal o de
economía mixta, en la cual el Estado tenga más del
90% del capital.
CONSEJO DIRECTIVO DEL FONDO
De acuerdo con el artículo 6 de la ley 91 de 1989, el Órgano
Rector del Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del
Magisterio, es el CONSEJO DIRECTIVO, conformado por :
El Ministro de Educación Nacional o el Viceministro, quien lo
presidirá
El Ministro de Hacienda y Crédito Público o su delegado
El Ministro de Trabajo y Seguridad Social o su delegado
Dos representantes del Magisterio, designados por la
organización gremial nacional que agrupe el mayor número de
asociados docentes
El Gerente de la entidad fiduciaria con voz pero sin voto.
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
• Excepcionalidad del Régimen – Norma Propias
• No existencia de copagos ni cuotas moderadoras para
atención o tratamiento
• No períodos mínimos de cotización
• No aplicación de sanciones por incumplimiento a citas
• No existe un listado de inclusiones que se reconocen
sino de exclusiones, con lo cual se asegura que todo lo
avalado por las sociedades científicas y entidades de
control se encuentra cubierto
RÉGIMEN DE SALUD
DEL MAGISTERIO
USUARIOS
USUARIOS DEL SERVICIO
Quiénes son COTIZANTES?
• Docentes activos o pensionados afiliados al
Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del
Magisterio.
Quiénes son BENEFICIARIOS?
• Cónyuge o compañera (o) permanente siempre y
cuando no este afiliado a otro Régimen de
Excepción o al SGSSS en calidad de cotizante.
USUARIOS DEL SERVICIO
• Hijos menores de 18 años.
• Hijos de los afiliados, entre 18 y 25 años, siempre y cuando
estén estudiando. (25 años hasta el día anterior a cumplir 26)
• Hijos del afiliado, sin límite de edad, cuando tengan una
incapacidad permanente y dependan económicamente del
afiliado.
(Condiciones válidas también para hijos del cónyuge o
compañero(a) permanente del afiliado)
• Nietos del docente, hasta los primeros 30 días de nacido
• Padres del afiliado que dependan económicamente de él, que
no les obligue estar afiliados a otro Régimen de Excepción o
al Sistema General de Salud, que no tenga como beneficiarios
a hijos, cónyuge o compañero(a) permanente.
USUARIOS DEL SERVICIO
Puede un docente afiliar a un hijo mayor de 19
años que es estudiante y está afiliado como
cotizante al Régimen Contributivo?
NO. Una persona que es cotizante en el Régimen
Contributivo no puede estar afiliada al Régimen de
Excepción.
Esto se cumple también para cualquier persona que
quiera ingresar como beneficiaria de un docente y
esté afiliada como cotizante en el Régimen
Contributivo.
GRUPO FAMILIAR
Qué pasa si un usuario del Régimen de Excepción
está afiliado al Régimen Subsidiado?
Un usuario que tenga derecho a estar afiliado al
Régimen de Excepción del Magisterio no puede estar
afiliado al Régimen Subsidiado.
Por lo tanto, si bien el Fondo reporta estos usuarios
tanto al Administrador del FOSYGA como a las
Administradoras de Régimen Subsidiado y a las
Entidades Territoriales respectivas, el usuario debe
tramitar su desafiliación inmediata del Régimen
Subsidiado.
USUARIOS DEL SERVICIO
Quién más puede ser afiliado al Régimen de Excepción?
Los padres de docentes activos y/o pensionados, que se
encuentren afiliados al FNPSM con la figura que se denomina
Padres Cotizantes, mediante el pago de un aporte mensual
adicional, teniendo en cuenta que el docente tiene afiliado a
su cónyuge o compañero (a) permanente y/o a los hijos,
siempre y cuando no le asista la obligatoriedad de estar en el
Régimen Contributivo.
Los nietos del cotizante cuando este tenga la custodia y
tenencia del menor siempre y cuando exista el acta emitida
por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, una
Comisaria de Familia o mediante Sentencia Judicial expedida
por un Juzgado de Familia.
USUARIOS DEL SERVICIO
Y ALGUIÉN más puede ser afiliado al Régimen de
Excepción del Magisterio?
Los estudiantes que están haciendo la judicatura,
siempre y cuando estén certificados por el Consejo
Nacional de la Judicatura donde conste que no reciben
salario, hasta los 25 años y solo por un año.
Los Hermanos interdictos, siempre y cuando exista
una providencia judicial expedida por un Juez de
Familia en donde nombre al docente como curador o
guardador del interdicto.
Qué DOCUMENTOS debo presentar para
AFILIAR a …..
El Cónyuge o Compañero permanente del afiliado:
• Registro civil del matrimonio o declaración juramentada
del afiliado y compañero(a) en la que se manifieste que
la convivencia es igual o superior a dos años.
• Documento de identificación
• Certificación de no estar afiliado al Sistema General de
Seguridad Social en salud
• Declaración del docente afiliado en la que conste la
dependencia económica del beneficiario
Qué DOCUMENTOS debo presentar para
AFILIAR a …..
Los Hijos menores de 19 años de edad:
• Registro civil en donde conste el parentesco. La identificación se
hará con el registro civil hasta los 8 años cumplidos; con la tarjeta
de identidad entre los 8 y los 18 años; y con la cédula de
ciudadanía a partir de los 18 años.
Los Padres :
• Registro civil en donde conste el parentesco o Cédula de
ciudadanía
• Certificación de no estar afiliado al Sistema General de Salud
• Declaración del docente afiliado en la que conste la dependencia
económica del beneficiario
Qué DOCUMENTOS debo presentar para
AFILIAR a …..
HIJOS entre 19 y 26 años:
• Registro civil en donde conste el Parentesco o Cédula de
ciudadanía
• Declaración del docente afiliado en la que conste la dependencia
económica del beneficiario
• Certificación de estudio, expedida por la institución educativa.
Hijos mayores de 19 años:
• Certificación anual expedida en concordancia con lo establecido
en el Decreto 2463 de 2001 y normas que lo aclaren o lo
modifiquen
RESPONSABLES de la PRESTACION del
Servicio de SALUD en las REGIONES
Actualmente los responsables de la prestación de
los servicios de Salud en las Regiones son las
Uniones Temporales de IPS, con experiencia en la
prestación de servicios en el Magisterio.
Lo anterior significa que la responsabilidad de la
prestación del servicio es de la UT y los recursos no
se dividen por departamentos ni por IPS, sino que
son para toda la región.
RÉGIMEN DE SALUD
DEL MAGISTERIO
REGIONES
Cuáles son las REGIONES?
Región 1- U.T. Magisalud
Número de usuarios: 175.317
No.
1
2
3
4
5
6
Departamento No. Docentes Afiliados No. Afiliados Beneficiarios
Caquetá
Cauca
Huila
Nariño
Putumayo
Valle del Cauca
4847
14550
12049
17002
4283
28183
6193
17794
13881
21912
5841
28782
Región 2 – UT Medicol Salud 2012
Número de usuarios : 207.473
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Departamento
Amazonas
Bogotá D.C.
Casanare
Cundinamarca
Guainía
Guaviare
Meta
Tolima
Vaupés
Vichada
No. Docentes Afiliados
854
50580
4269
21082
449
937
8786
14004
399
751
No. Afiliados Beneficiarios
3468
18077
14526
7350
13891
22631
8546
15312
835
726
Región 3 – UT del Norte Región 3
Número de usuarios : 175.692
No.
Departamento
1
2
3
4
5
6
Atlántico
Bolívar
Córdoba
Magdalena
San Andres y Providencia
Sucre
No. Docentes Afiliados No. Afiliados Beneficiarios
16319
18069
17446
13574
618
10077
21373
20924
24849
17305
357
14781
Región 4 – UT Magisterio Región 4
Número de usuarios: 167.115
No.
1
2
3
4
5
Departamento No. Docentes Afiliados No. Afiliados Beneficiarios
Antioquia
Caldas
Chocó
Quindío
Risaralda
54073
11694
6911
6244
9295
47949
9105
7677
5252
8915
Región 5 – UT Oriente Región 5
Número de usuarios: 148.593
No.
Departamento
1
2
3
4
5
6
Arauca
Boyacá
Cesar
La Guajira
Norte de Santander
Santander
No. Docentes Afiliados No. Afiliados Beneficiarios
2726
15214
10593
5964
12483
21670
3468
18077
14526
7350
13891
22631
RÉGIMEN DE SALUD
DEL MAGISTERIO
PLAN DE BENEFICIOS
Cuál es el PLAN DE BENEFICIOS del Sistema de
Salud del Magisterio?
El Plan de Beneficios incluye:
Todas las actividades, intervenciones, procedimientos,
medicamentos e insumos necesarios para la atención
integral en las fases de promoción de la salud, prevención
de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad, recuperación y rehabilitación de la salud.
En los diferentes niveles de complejidad y de atención.
Con las tecnologías disponibles en el país, que no se
encuentren en estado de experimentación.
Éso significa que no existen EXCLUSIONES?
SI HAY EXCLUSIONES, LAS CUALES SON:
• Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos
• Tratamientos de infertilidad.
• Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexual
masculina y femenina.
• Tratamientos estéticos, cosméticos o suntuarios y no encaminados a la
restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad.
• Tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados experimentales
o los no autorizados por sociedades científicas debidamente reconocidas
en el país, así se realicen y suministren por fuera del territorio Nacional.
• Todos los tratamientos médico quirúrgicos realizados en el exterior.
OTRAS EXCLUSIONES….
• Medicamentos no autorizados por el INVIMA o cuya comercialización haya
sido suspendida.
• Tratamientos de ortodoncia, rehabilitación oral y Prótesis Dentales.
• Artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos, excepto los
relacionados con los Programas de Promoción y Prevención
• Líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champú, jabones,
cremas hidratantes, antisolares, drogas para la memoria, edulcorantes o
sustitutos de la sal, anorexígenos, enjuagues bucales, cremas dentales,
cepillo y seda dental. Los antisolares y cremas hidratantes se cubren
cuando son necesarios para el tratamiento integral de una patología.
• Calzado Ortopédico
• Pañales para niños y adultos.
• Medicamentos y procedimientos de atención de Medicina Alternativa
RÉGIMEN DE SALUD
DEL MAGISTERIO
MEDICAMENTOS
OBLIGACIONES relacionadas con la ENTREGA
de MEDICAMENTOS
• La Unión Temporal esta obligada a asegurar el suministro
de la totalidad de los medicamentos originados en la red
propia o contratada, como resultado de las atenciones de
los servicios contemplados en el Plan de Beneficios,
siempre y cuando estén aprobados por el INVIMA.
• La formulación debe ser en principio en denominación
genérica de conformidad a la normatividad vigente.
• Si el medico especialista de la Red de Prestadores formula
en denominación Comercial se debe entregar solo con la
justificación médico científica.
OBLIGACIONES relacionadas con la ENTREGA
de MEDICAMENTOS
• No hay lugar a la realización de Comité Técnico Científico
previo para la entrega de medicamentos en cualquiera de sus
presentaciones.
• La entrega de los medicamentos formulados debe hacerse en
forma inmediata y en caso de pendientes se deben entregar
dentro de las 24 horas siguientes.
• Ningún profesional, excepto el médico tratante, puede cambiar
los medicamentos formulados.
• En caso de no entregarse los medicamentos en los tiempos
establecidos, el usuario podrá comprarlos y el Prestador de
Salud deberá reembolsar el total del costo.
OBLIGACIONES relacionadas con la ENTREGA
de MEDICAMENTOS
Si el prestador no suministra los medicamentos, qué
soporte me debe entregar?
En caso de no entregar alguno o todos los medicamentos
formulados, el prestador de los servicios de salud debe colocar la
nota en la respectiva formula o entregar un documento donde
consten los pendientes.
Este documento servirá para el recobro en caso de no ser
entregado en los tiempos establecidos.
OBLIGACIONES relacionadas con la ENTREGA
de MEDICAMENTOS
Si la IPS subcontratada por la Unión Temporal no me
entrega los medicamentos, qué debo hacer?
La responsabilidad en la entrega de medicamentos no cesa
cuando se ha contratado por parte de la Unión Temporal la
prestación de servicios con otra entidad.
Y la Unión Temporal debe implementar, a través de farmacias
propias o subcontratadas, la entrega de medicamentos
originados en las atenciones en salud.
RÉGIMEN DE SALUD
DEL MAGISTERIO
REEMBOLSOS
REEMBOLSOS
DEVOLUCIÓN al afiliado o beneficiario de una suma de dinero por gastos
médicos incurridos como consecuencia de las siguientes situaciones:
CASOS DE DEFICIENCIAS O NO PRESTACION OPORTUNA DE SERVICIOS
En los casos comprobados por la Auditoría Médica o la Gerencia de
Servicios en Salud de FIDUPREVISORA, de deficiencias en las atenciones o
la no prestación oportuna de los servicios que haya conllevado a que el
usuario utilice una red alterna a la ofertada. El pago del reembolso será
acorde con el monto en que el usuario haya incurrido.
El usuario deberá informar en forma directa o a través de terceras personas,
dentro de los ocho (8) días calendarios siguientes a la atención. Así mismo,
deberá radicar la solicitud de reembolso dentro de los quince (15) días
siguientes a la atención originada en la no prestación oportuna del servicio
requerido.
REEMBOLSOS
CASOS DE MEDICAMENTOS PENDIENTES PARA REEMBOLSAR
En caso de no entregar los medicamentos dentro de las 24 horas, el
afiliado o sus beneficiarios, los podrán comprar, y el valor de los
mismos deberá ser reembolsado por el prestador de salud.
Para el pago del reembolso por parte del Prestador de salud, el
afiliado al FNPSM o el beneficiario, deberá presentarse recobro
soportado con copia de la fórmula médica, expedida por cualquier
IPS o médico que pertenece a la red del prestador, con el pendiente
de la farmacia y la factura original.
REQUISITOS para SOLICITAR UN REEMBOLSO
ADJUNTAR:
Carta de solicitud
Original de la factura
Copia de la historia clínica del caso
Demás soportes que considere pertinentes
• Para efectos de pago, el prestador de salud se obliga a cancelar
dentro de los 15 días hábiles siguientes a la fecha de presentación
de la factura, los valores correspondientes a la atención.
• Queda entendido, y así lo autoriza el Prestador de salud con la
suscripción del contrato, que FIDUPREVISORA, descontará la
suma facturada cuando se supere el plazo establecido.
RÉGIMEN DE SALUD
DEL MAGISTERIO
TRASLADO DE PACIENTES
TRANSPORTE
TRASLADO DE PACIENTES
Tiene como objetivo garantizar la continuidad de la
prestación de los servicios y el acceso integral en
todos los niveles de atención.
Y se motiva como consecuencia de las remisiones
que haga el médico tratante del prestador de
servicios de salud en la región.
COBERTURA DE TRANSPORTE
En el evento que medie una remisión a otro centro de
atención, en un municipio diferente dentro o fuera de la
región, el prestador de salud asumirá los costos de
transporte del paciente, ida y regreso.
El transporte se deberá realizar a través de los medios
terrestre, fluvial o aéreo, según la condición clínica del
paciente y de los servicios requeridos, esto es, de
urgencia, hospitalarios o ambulatorios
TRASLADO DE PACIENTES
La cobertura de los traslados, de acuerdo con los servicios de origen,
es la siguiente:
• Para los casos de servicios ambulatorios, que por indicación del
médico tratante perteneciente a la red ofertada por el contratista no
amerite traslado en ambulancia; éste se hará por medio de
transporte terrestre, fluvial o aéreo suministrado por el prestador de
salud, ida y regreso.
• Para los servicios ambulatorios, cuando se requiera de una técnica,
práctica o especialidad que bien no exista en el municipio o se
presente una deficiencia sobreviniente en aquel de la red de
servicios establecida por el prestador de salud.
• Para los casos de urgencias vitales dentro del municipio, del
departamento, de la región y del país.
TRASLADO DE PACIENTES
Para los casos de pacientes hospitalizados que requieran de atención
complementaria dentro del municipio, del departamento, de la región y
del país.
Para los casos de pacientes que requieran servicios ambulatorios
básicos que no se presten o que no se encuentren disponibles en la
zona rural de residencia.
En los casos de menores de quince (15) años o personas en alto grado
de discapacidad, que requieran de la compañía de un familiar, el medio
de transporte empleado para el acompañante será el mismo que se
emplee para el paciente, conforme a las condiciones de seguridad del
transporte a utilizar y el costo será asumido por la Unión Temporal.
TRASLADO DE PACIENTES
El prestador de salud no asumirá los costos de traslados de pacientes
cuando requieran servicios ambulatorios en los siguientes casos, salvo que
el médico señale la necesidad de transporte en ambulancia :
• Dentro de su municipio de origen (domicilio del paciente) y de referencia.
• Entre los municipios conurbados, las áreas metropolitanas y la capital.
• Cuando el costo del transporte sea menor o igual a un (1) salario mínimo
legal diario vigente (SMLDV) por trayecto.
• En los casos en que el docente o sus beneficiarios, NO deseen recibir un
servicio habilitado por el prestador de salud en el municipio de residencia, el
usuario deberá asumir el valor del transporte y de los servicios y se deberá
dejar constancia escrita de esa decisión por parte de la Unión Temporal, el
usuario o su acudiente, en la historia clínica o en algún documento que así
lo soporte.
RÉGIMEN DE SALUD
DEL MAGISTERIO
RED DE I.P.S.
SEDES
RED DE IPS
Son las estructuras requeridas para la prestación de
los servicios médico asistenciales y administrativos
a los usuarios del Fondo Nacional de Prestaciones
Sociales del Magisterio y son de obligatorio
cumplimiento.
SEDES
REQUISITOS
TIPOS DE SEDES
CENTRAL
A
B
C
Mayores a 7000 usuarios y
ubicadas en capital de
MAYORES A 2.300
Departamento.
En USUARIOS Y UBICADAS EN Menos de 2.300 usuarios,
CANTIDAD DE
UNA POR REGION
caso de ciudades CAPITALES DE CIUDADES DIFERENTES A y capitales de los “Nuevos
USUARIOS
DEPARTAMENTO con más de
LA CAPITAL DE
Departamentos
15.000 usuarios, una por cada
DEPARTAMENTO
15.000 usuarios, o fracción.
Enfermera Jefe o
funcionario
Medico especializado
Medico o Enfermera Jefe
administrativo, dedicación
Funcionario
en Gerencia o
especializado en Gerencia o
exclusiva de 8 horas administrativo, dedicación
COORDINADOR DE LA Administración de
Administración de Salud o áreas
diarias, puede ser el
exclusiva de 4 horas
SEDE
Salud o áreas afines,
afines, dedicación exclusiva de 8
funcionario de la IPS
diarias, puede ser el de la
dedicación exclusiva
horas diarias,
contratada que tenga
IPS contratada
de 8 horas diarias
estas funciones no es
exclusivo del Magisterio
Funcionario
administrativo, para
atención en el horario de
ASISTENTE
SI
No
No
la IPS, con las funciones
ADMINISTRATIVO
de referencia y
contrarreferencia y
atención al usuario
TIPOS DE SEDES
SEDES
REQUISITOS
CENTRAL
A
COORDINADOR DEL
Medico o Enfermera Jefe
PROCESO DE REFERENCIA Y
capacitado, dedicación
CONTRAREFERENCIA
exclusiva de 8 horas diarias
Medico o Enfermera Jefe capacitado,
dedicación de 8 horas diarias.
COORDINADOR DE
ASIGNACION DE CITAS
Funcionario administrativo,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias
Funcionario administrativo exclusivo,
servicio 8 horas diarias
COORDINADOR DE
ATENCION AL USUARIO
Profesional en trabajo social,
sicología o afines, o cuatro
años de experiencia en
atención a usuarios de
servicios de salud,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias.
Profesional en trabajo social, sicología o
afines, o cuatro años de experiencia en
atención a usuarios de servicios de salud,
dedicación exclusiva de 8 horas diarias,
COORDINADOR DE
MEDICINA FAMILIAR
B
Funcionario capacitado,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias puede ser
funcionario de la IPS
contratada
Funcionario capacitado,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias puede ser
de la IPS contratada
Funcionario
administrativo
capacitado, dedicación
exclusiva de 8 horas
diarias, puede ser
funcionario de la IPS
contratada
Medico especializado en medicina
familiar, dedicación exclusiva de 8 horas
Medico especializado en diarias, cuando la Sede esta en una ciudad
diferente a la Sede Regional, y solo habrá
medicina familiar,
dedicación exclusiva de 8 un Coordinador por ciudad, independiente
de la cantidad de sedes, SE EXCEPTUAN DE
horas diarias
ESTE COORDINADOR YOPAL, ARAUCA,
QUIBDO Y RIOHACHA
No
C
No
No
No
No
SEDES
REQUISITOS
COORDINADOR DEL
PROGRAMA DE
PROMOCION Y
PREVENCION
COORDINADOR DEL
PROGRAMA DE SALUD
OCUPACIONAL
COORDINADOR DE
CALIDAD Y AUDITORIA
MEDICA
TIPOS DE SEDES
CENTRAL
Enfermera Jefe,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias,
Medico especializado en
salud ocupacional,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias
Médico, o profesional de
la salud con
especialización en
Auditoría Médica,
dedicación exclusiva de 8
horas diarias
A
Enfermera Jefe, de 8 horas diarias,
Medico especializado en salud
ocupacional, dedicación exclusiva de 8
horas diarias, uno por ciudad
B
C
El Coordinador
El Coordinador de la
de la IPS
IPS contratada de los
contratada de
programas de
los programas de
Promoción y
Promoción y
Prevención.
Prevención.
No
Funcionario
Médico, o profesional de la salud con capacitado, dedicación
especialización en Auditoría Médica, exclusiva de 8 horas
dedicación exclusiva de 8 horas diarias diarias puede ser de la
IPS contratada
No
No
MODELO DE REFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA
Si
Si
Si
Si
MODELO DE ASIGNACION
DE CITAS
Presencial y telefónico
Presencial y telefónico
Presencial y telefónico
Presencial y
telefónico
SEDES REGIONALES
Región 1
VALLE DEL CAUCA
MUNICIPIO
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
CALI
CENTRAL
1
CALI
A
2
BUENAVENTURA
B
1
CARTAGO
B
1
TULUA
B
1
PALMIRA
B
1
SEDES REGIONALES
Región 1
PUTUMAYO
MUNICIPIOS
TIPO DE SEDE
NUMERO
Mocoa
A
1
Puerto Asís
C
1
SEDES REGIONALES
Región 1
NARIÑO
MUNICIPIO
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
Pasto
A
1
Tumaco
B
1
Ipiales
B
1
Tuquerres
C
1
SEDES REGIONALES
Región 1
HUILA
MUNICIPIOS
TIPO DE SEDE
NUMERO
Neiva
A
1
Pitalito
B
1
Garzón
C
1
La Plata
C
1
SEDES REGIONALES
Región 1
CAUCA
MUNICIPIO
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
Popayán
A
1
Santander de Quilichao
B
1
Puerto Tejada
C
1
Guapi
C
1
SEDES REGIONALES
Región 1
CAQUETA
MUNICIPIOS
TIPO DE SEDE
NUMERO
Florencia
A
1
San Vicente del Caguán
C
1
SEDES REGIONALES
Región 2
BOGOTA D.C.
MUNICIPIO
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
ZONA NORTE
A
1
ZONA CENTRO
A
2
ZONA SUR
A
2
ZONA OCCIDENTE
A
2
SEDES REGIONALES
Región 2
CUNDINAMARCA
MUNICIPIO
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
Girardot
B
1
Fusagasugá
B
1
Zipaquirá
B
1
Facatativa
B
1
Ubaté
C
1
Soacha
C
1
Villeta
C
1
SEDES REGIONALES
Región 2
TOLIMA
MUNICIPIOS
TIPO DE SEDE
NUMERO
Ibagué
A
1
Chaparral
C
1
Espinal
C
1
Líbano
C
1
SEDES REGIONALES
Región 2
META
MUNICIPIO
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
Villavicencio
A
1
Granada
B
1
Acacias
C
1
SEDES REGIONALES
Región 2
CASANARE
MUNICIPIO
Yopal
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
A
1
SEDES REGIONALES
Región 2
TERRITORIOS NACIONALES
MUNICIPIO
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
Leticia
AMAZONAS
C
1
Inírida
GUAINIA
C
1
San José del Guaviare
GUAVIARE
C
1
Mitú
VAUPES
C
1
Puerto Carreño
VICHADA
C
1
SEDES REGIONALES
Región 4
ANTIOQUIA
MUNICIPIO
MEDELLIN
TIPO DE SEDE
A
NUMERO DE SEDES
3
BELLO
B
1
ITAGUI
B
1
TURBO
B
1
ENVIGADO
B
1
CAUCASIA
B
1
RIONEGRO
C
1
PUERTO BERRIO
C
1
SEDES REGIONALES
Región 4
CALDAS
MUNICIPIO
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
MANIZALES
A
1
LA DORADA
C
1
RIOSUCIO
C
1
ANSERMA
C
1
SEDES REGIONALES
Región 4
CHOCO
MUNICIPIO
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
QUIBDO
A
1
ITSMINA
C
1
SEDES REGIONALES
Región 4
QUINDIO
MUNICIPIO
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
ARMENIA
A
1
CALARCA
C
1
SEDES REGIONALES
Región 4
RISARALDA
MUNICIPIO
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
PEREIRA
A
1
QUINCHIA
C
1
SEDES REGIONALES
Región 5
ARAUCA
MUNICIPIO
TIPO SEDE
NUMERO
Arauca
A
1
Saravena
C
1
SEDES REGIONALES
Región 5
BOYACA
MUNICIPIO
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
Tunja
A
1
Sogamoso
B
1
Duitama
B
1
Chiquinquirá
C
1
Garagoa
C
1
Puerto Boyacá
C
1
SEDES REGIONALES
Región 5
CESAR
MUNICIPIO
TIPO SEDE
NUMERO
Valledupar
A
1
Aguachica
B
1
Codazzi
C
1
SEDES REGIONALES
Región 5
GUAJIRA
MUNICIPIO
TIPO DE SEDE
NUMERO DE SEDES
Riohacha
A
1
Maicao
B
1
Uribia
C
1
San Juan del Cesar
C
1
SEDES REGIONALES
Región 5
NORTE DE SANTANDER
MUNICIPIO
TIPO SEDE
NUMERO
Cúcuta
A
1
Ocaña
C
1
Pamplona
C
1
Región 5
SEDES REGIONALES
SANTANDER
MUNICIPIO
TIPO SEDE
NUMERO
Bucaramanga
A
1
Barrancabermeja
B
1
Floridablanca
B
1
Girón
C
1
Puerto Wilches
C
1
San Gil
C
1
RÉGIMEN DE SALUD
DEL MAGISTERIO
PLAN DE ATENCIÓN
APÉNDICE 3A
PLIEGO DE CONDICIONES
Plan de Atención
ACCESO A LOS SERVICIOS
•
ATENCIÓN BÁSICA FAMILIAR: Es el primer contacto del usuario con el sistema, se
garantiza la atención integral en las sedes primarias.
•
SERVICIOS AMBULATORIOS: Para dar atención integral a los usuarios y beneficiarios del
FNPSM, los servicios de atención básica familiar serán complementados por servicios
ambulatorios de medicina especializada, odontología especializada, apoyo diagnóstico y
complementación terapéutica.
•
SERVICIOS HOSPITALARIOS: Los servicios hospitalarios serán cubiertos en todos los
niveles de complejidad de acuerdo con la patología del paciente, lo que incluye hospitalización
en casa.
•
SERVICIOS QUIRÚRGICOS: Cubiertos en todos los niveles de complejidad de acuerdo con
la patología del paciente.
Plan de Atención
ACCESO A LOS SERVICIOS
•
SERVICIOS DE ALTO COSTO: Se prestarán de forma integral. Para pacientes con
insuficiencia renal crónica y VIH SIDA, la atención se prestará de acuerdo con las Guías de
atención basadas en la evidencia establecidas por el Ministerio de la Protección Social.
•
SERVICIOS FARMACEUTICOS: Se entregarán todos los medicamentos aprobados por el
INVIMA, solo serán excluidos los descritos en el Pliego de Condiciones.
•
SERVICIO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA: Debe garantizar entre otros los
atributos de la calidad: acceso, oportunidad, continuidad y suficiencia.
•
SUMINISTRO DE LENTES Y MONTURAS: Los lentes se entregan una vez al año . Si
existen alteraciones visuales y el médico tratante indica el cambio, se debe hacer sin
importar el tiempo. Se cubren lentes de contacto siempre y cuando se necesiten con
ocasión de la patología y no un tema estético. Las monturas se entregan una vez durante el
contrato y su valor no es superior al 10% de un SMLML.
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
APÉNDICE 7A
PLIEGO DE CONDICIONES
S
DE
PROMOCION
Y
PREVENCION
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Son todas aquellas acciones, procedimientos e intervenciones
integrales, orientadas a que los ususarios, como individuos y
como familias, mejoren sus condiciones para vivir y disfrutar
de una vida saludable y para mantenerse sanos.
El propósito de los programas de Promoción y Prevención es
ofrecer servicios integrales que potencialicen la salud de los
afiliados y sus familias, y promueva en ellos una vida sana y
productiva.
Por su naturaleza, estos programas son una
responsabilidad compartida entre las personas, las familias y
las IPS
ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION
ACTIVIDADES POR CÁPITA
PROGRAMA DE ATENCIÓN PRENATAL
PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL PARTO
ENTREGA Y CONTROL DE METODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
PROMAGRAMA CRECIMIENTO Y DESARROLLO (0 AÑOS – 10 AÑOS)
PROGRAMA DE JOVEN DIRIGIDO ( 10-29 AÑOS)
CITOLOGIA
MAMOGRAFIA
AGUDEZA VISUAL
TALLERES A TODA LA POBLACION PARA LA PREVENCION DE (ALCHOLISMO,
DROGADICCIÓN, PLANIFICACIÓN ENFEMERDADES CARDIOVASCULARES, EFERMEDADES
DIARREICAS, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS) EN LUGAR CON UN GRUPO NO MAYOR A
20 PERSONAS)
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
ACTIVIDADES POR EVENTO
VACUNACIÓN
PROMOGRAMA DE ODONTOLOGIA
PROGRAMA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
PROGRAMA DEL ADULTO DIRIGIDO A POBLACION EN EDADES QUINQUENALES
MAYORES DE 45 AÑOS
PROGRAMAS CRONICOS HIPERTENSIÓN
PROGRAMAS CRONICOS DIABETES
PROGRAMAS CRONICOS HIPERCOLESTEROLEMIA
PROGRAMAS OBESOS
PROGRAMAS VIH
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Las consultas que forman parte de los programas de Promoción y
Prevención deben durar 20 minutos y no están inmersas en las
consultas de medicina general.
Cuando usted asista a una actividad educativa, tenga en cuenta
que al momento de firmar la asistencia, el formato no debe estar
en blanco, éste debe contener la fecha de la actividad y el tema
que fue socializado, así como la identificación de la persona que
la realiza.
Las actividades educativas no deben tener más de 20
participantes .
ACTIVIDADES DE SALUD OCUPACIONAL
Conformación de los COVISOS.
Capacitación en temas de Salud Ocupacional, Normatividad, Accidente de Trabajo, Enfermedad
Laboral, Panoramas de Riesgo, Riesgos Laborales.
Suministro de Cartillas y Guías.
Exámenes Médico Ocupacionales (Ingreso – Control –
Retiro).
Talleres
de Intervención del Riesgo Laboral
(Osteomuscular – Voz – Psicosocial).
Conformación y Capacitación de Brigadas de
Emergencia.
ACTIVIDADES DE SALUD OCUPACIONAL
ES IMPORTANTE …….
Participar activamente en los Covisos y las Brigadas de
emergencia
En caso de recibir 3 cartillas de salud ocupacional sólo firmar
un listado de recepción
Tener en cuenta que al momento de firmar las planillas de
asistencia, el formato no debe estar en blanco; debe indicar la
fecha, hora, lugar de ejecución de la actividad y el tema a tratar
Las planillas sólo deben contener un tema a tratar.
No tachar o enmendar las planillas, de cometer un error, se
debe dejar entre paréntesis el mismo y anotar en la fila
siguiente.
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
SISTEMA DE GARANTÍA DE LA CALIDAD
EN SALUD
APÉNDICE 4A
PLIEGO DE CONDICIONES
PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE ATENCIÓN
ASIGNACIÓN DE CITAS
• El contratista debe disponer de una estructura
organizacional
exclusiva e independiente para la
asignación de citas y atención de los docentes y sus
beneficiarios.
• El modelo de asignación de citas debe estar
sistematizado en la capital del departamento y en las
ciudades de mas de 100.000 habitantes. El usuario
podrá solicitar la cita en forma personal, vía telefónica y
/o vía web.
PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE ATENCIÓN
HORARIO DE ASIGNACION DE CITAS
LUNES A VIERNES
SABADOS
CIUDADES
CAPITALES
7 AM- 7 PM
7 AM- 1 PM
MUNICIPIOS
8 AM- 6 PM
8 AM-12 M
PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE ATENCIÓN
Al usuario se le debe entregar por escrito cuando solicite
la cita en forma presencial, la fecha, hora de la cita y el
nombre del profesional que lo atenderá.
El acceso a los servicios médicos no podrá negarse so
pretexto de no presentar el carne que acredite al usuario
como afiliado al FNPSM.
Las citas de medicina general y odontología general
deben darse para el mismo día o el día siguiente hábil.
PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE ATENCIÓN
Tendrán acceso directo a los servicios de consulta de
PEDIATRÍA Y GINECO-OBSTETRICIA.
Los Controles de Embarazo y Crecimiento y
Desarrollo se atenderán dentro del Programa de
Promoción y Prevención.
El Call Center debe funcionar durante las 24 horas del
día con el fin de brindar una Atención óptima en temas
relacionados con la red de servicios y accesibilidad de
los mismos.
PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE ATENCIÓN
El usuario puede solicitar para un mismo día varias
consultas, tanto para el como para su grupo familiar. Ej.:
odontología y medicina; hijo y cónyuge
Las atenciones médicas son integrales, por lo cual el usuario
puede exponer en la misma consulta toda la sintomatología
que lo aqueja y recibir tratamiento integral.
Cuando un usuario es remitido al especialista, debe solicitar
la respuestas a la interconsulta para entregárselas al médico
remitente.
PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE ATENCIÓN
Todos los servicios que estén habilitados en el lugar de
residencia del usuario, deben ser prestados en ese sitio.
Los indicadores de calidad respecto a oportunidad de las
citas, priman por encima del requerimiento de consultas
establecido en el pliego de condiciones, el cual es la
referencia mínima que debía estar implementada el día de
inicio del contrato.
Si un prestador habilita un nuevo servicio en el municipio,
éste debe contratarse e incorporarse a la red de
prestadores.
FORMAS DE PAGO
POR CAPITACIÓN
Valor de la UPCM: 1,48% de la UPC del Régimen Contributivo
POR EVENTO
Las ACTIVIDADES de Promoción y Prevención de Enfermedad
General y Salud Ocupacional
COMPENSACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE ALTO COSTO, SI
EL GASTO MENSUAL SOBREPASA EL 15% DE LA UPCM QUE
SE ENTREGA EN LA CÁPITA
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
INDICADORES Y ESTÁNDARES
DE CALIDAD
DEL SISTEMA DE ATENCIÓN DEL FNPSM
INDICADORES Y ESTÁNDARES DE CALIDAD
PROCESO
Atención médica
y odontológica
INDICADOR
ESTANDAR ESTANDAR
CAPITALES MUNICIPIOS
Accesibilidad/ oportunidad en Medicina General, Odontología
1 día
1 dia
Accesibilidad/ oportunidad en Medicina Especializada básica:
Medicina interna, cirugía general, pediatría y ginecología y
obstetricia), salud ocupacional y Medicina laboral
3 días
5 días
Accesibilidad/ oportunidad en Medicina especializada no básica:
Medicina familiar, Dermatología, fisiatría, neurología, oftalmología,
ortopedia, otorrinolaringología, psiquiatría, urología, cirugía plástica,
endodoncia, cirugía maxilofacial, odontopediatria y demás no
encionadas en los demás grupos)
5 días
10 días
INDICADORES Y ESTÁNDARES DE CALIDAD
PROCESO
INDICADOR
Accesibilidad/ oportunidad en Medicina subespecializada:
Atención médica Alergología, cardiología, endocrinología, infectología, nefrología,
y odontológica neumología, neurocirugía, oncología y cirugía oncológica,
reumatología, cirugía cardiovascular.
Accesibilidad/ oportunidad en Imagenología básica
Apoyo asistencial Accesibilidad/ oportunidad en Imagenología especializada
y terapéutico Accesibilidad/ oportunidad en laboratorio Clínico básico
Accesibilidad/ oportunidad en laboratorio Clínico especializado
ESTANDAR
CAPITALES
ESTANDAR
MUNICIPIOS
10 días
20 días
1 dia
3 días
5 días
10 días
1 dia
1 dia
3 días
5 días
INDICADORES Y ESTÁNDARES DE CALIDAD
PROCESO
INDICADOR
Accesibilidad/ oportunidad en terapia física, respiratoria,
Complementación
lenguaje, ocupacional. Psicología, Nutrición, Optometría,
terapéutica
Ortoptica
Accesibilidad/ oportunidad en servicios de apoyo diagnóstico y
terapéutico no
Apoyo asistencial y intervencionista
terapéutico
Accesibilidad/ oportunidad en servicios de apoyo diagnóstico y
terapéutico intervencionista
ESTANDAR ESTANDAR
CAPITALES MUNICIPIOS
3 días
7 días
7 días
15 días
20 días
20 días
INDICADORES Y ESTANDARES DE CALIDAD
ESTANDAR ESTANDAR
CAPITALES MUNICIPIOS
PROCESO
INDICADOR
Hospitalización y
Cirugía
Accesibilidad/ oportunidad en Cirugías programadas de los
grupos quirúrgicos menores al 23
20 días
20 dìas
Quimioterapias y
radioterapias
Accesibilidad/ oportunidad en quimioterapias y
radioterapias ambulatorias
5 días
10 días
Oportunidad en la entrega de medicamentes de urgencias,
Inmediato
consulta externa de programas y hospitalización
Inmediato
Medicamentos
Oportunidad en la entrega de medicamentos pendientes
Porcentaje de formulas pendientes
24 horas
24 horas
0%
0%
CONSULTA DE INFORMACIÓN
Consulte la página www.fomag.gov.co en donde encuentra:
Pliego de Condiciones, Programas de Promoción y Prevención,
Guía del usuario, Pago a contratistas médicos, entre otros.
CONSULTA DE INFORMACIÓN
Guía del Usuario
Consúltela en la página www.fomag.gov.co
CONSULTA DE INFORMACIÓN
GUÍA DEL VEEDOR
Primera Versión que se puede consultar en la página
www.fomag.gov.co
Y que se complementará después del
Encuentro Virtual con los VEEDORES
CONSULTAS, INFORMACIÓN, APOYO
SERVICIO EN LÍNEA
www.fomag.gov.co
AUDITORÍA FIDUPREVISORA
REGION
1
AUDITORA
CORREO
[email protected]
3
NATALIA PEREZ
MARIA FERNANDA
MANCIPE
MIGUELINA GÓMEZ
4
PATRICIA FLOREZ
[email protected]
5
CAROLINA CALDERON
[email protected]
2
[email protected]
[email protected]
CONSULTAS, INFORMACIÓN, APOYO
AUDITORÍA MÉDICA
CONSORCIO
AUDITORÍA
CORREO
AUDITSTAFF
[email protected]
AUDITAR FOMAG
[email protected]
CONSORCIO SIV
[email protected]
CONSORCIO SIV
[email protected]
AUDITAR FOMAG
[email protected]
CONSULTA DE INFORMACIÓN
Cómo Imprimir el CARNÉT MÉDICO y el Certificado de
Afiliación al FNPSM
Ingresar al portal web www.fomag.gov.co
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más y lo llevará a la
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CONSULTA DE INFORMACION
2. Dar clic en
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CONSULTA DE INFORMACION
3. Digitar el
número de
identificación y la
fecha de
nacimiento
nacimiento y
posteriormente
dar clic en entrar
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4. Dar click en el
documento
requerido
Es importante que la versión
del explorer sea de 8.0 en
adelante para la correcta
visualización del sitio otros
exploradores
pueden
ser
Chrome y Firefox.
Es importante RECORDAR ……
Que el VEEDOR no deberá,
Hacer juicios a priori
Hacer las actividades de la Auditoría, ni
acompañar el proceso
Sacar conclusiones sin un debido proceso
LICITACION 003 DE 2011
GRACIAS!