Técnicas de Exodoncia 2004

Fernanda Dowling
13 abril 2004
Dra. Basili
Técnica de Exodoncia simple
A pesar que uno habla de exodoncia simple, en el camino pueden aparecer pequeños
detalles que la hacen complicada…..
En las atenciones quirúrgicas se utiliza la técnica, la fuerza bruta es para los deportes,
nunca para una extracción dentaria.
Definición quirúrgica:
Es un acto quirúrgico que tiene por objeto provocar la extracción o avulsión de una pieza
dentaria de su alvéolo mediante la ruptura de la unidad periodontal y la dilatación de las tablas
óseas, con el mínimo traumatismo posible.
Definición mecánica: es la acción que mediante el uso de palancas da como resultado
fuerzas controladas (por el operador) capaces de lograr la avulsión dentaria.
Instrumental:
- Fórceps o pinza de exodoncia
- Elevadores
Requisitos del instrumental de exodoncia:
- Tiene que ser de buena calidad
- Fácil limpieza
- Buen diseño → fácil de usar
- Fácil esterilización → de buen material
- Anatómico → que se adapte bien, que tenga buen diseño
- Correcta indicación
Técnica de exodoncia con Fórceps
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Partes de un fórceps:
Mango (parte pasiva)
Bocado (parte activa)
Bisagra
Mango:
Los mangos son rectos principalmente o con alguna curvatura, dependiendo del
fabricante. Lo principal es que son rugosos, para que no se resbalen.
En la parte posterior tienen un nº para poder identificarlos, como el 103 o Manhood, que es
especial para 3º molares.
Bocado:
Los bocados tienen una parte externa que es convexa y una interna cóncava, que sigue la
curvatura de la corona dentaria. La parte interna puede ser lisa o tener rugosidades para evitar
que se deslice.
Lo más importante es que estos bocados en su extremo sean finos, para que se
introduzcan bien a nivel del crévice y se adapten mejor.
La curvatura de los bocados varía, dependiendo para la pieza que están indicados.
Además, pueden tener ángulos diedros en la parte interna, para ajustarse bien a las raíces.
Si tienen en un solo lado (vestib.) son para molares superiores, pero si tienen en ambos lados, son
para molares inferiores.
Para nosotros es mejor usar el que no tiene ángulos diedros, el que los tiene en ambos
lados es un fórceps muy fuerte, puede fracturar la pieza si no es usado correctamente.
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Bisagra:
Es la parte que une a las otras dos, tiene que ser suave para abrir o cerrar sin mayor
dificultad.
Los fórceps son distintos para el maxilar superior y para el max inferior.
En los fórceps del maxilar superior, los bocados siguen una misma dirección que los
mangos, pero a medida que son indicados en las piezas posteriores van teniendo una curvatura, ya
que la mandíbula me va a impedir introducir un fórceps demasiado recto. Esta curvatura nos sirve
también para tener un mejor acceso, para sortear las piezas anteriores, labios, lengua, mejillas…..
todos los tejidos blandos que van a estar rodeando el maxilar.
En el maxilar inferior los bocados forman con el mango un ángulo de 90º o levemente
oblicuo. Si la curvatura de los bocados es con respecto al borde del fórceps, se llaman curvos
sobre el borde y si es con respecto a la parte más ancha, al plano, se llaman curvos sobre el
plano.
El curvo sobre el plano se va a usar para molares posteriores. Es un fórceps muy fuerte,
hay que tener cuidado con los movimientos que se realizan, por que la articulación puede sufrir.
Por lo general, se usa el curvo sobre el borde, salvo para el 3º molar, donde se puede usar el otro.
Ubicación del paciente:
Maxilar superior:
- Sillón inclinado hacia atrás siempre
- Plano oclusal entre 45º y 60º con respecto al piso
- Espalda del paciente a la altura del codo del operador (hombros, codos y muñecas del
operador en posición fisiológica)
Maxilar inferior:
- Plano oclusal paralelo al piso
- Plano oclusal puede estar a la altura del codo del operador o bajo él→ también posición
fisiológica, de tal forma que la fuerza sea ejercida por todo el brazo, no solo por la muñeca
Ubicación del operador:
Maxilar superior:
- entre 7 y 8 del reloj
- pies separados y firmemente apoyados en el suelo → da mayor estabilidad
Maxilar inferior: (F. Curvo sobre el borde)
- Derecha: 11-12 del reloj → brazo izquierdo pasa por detrás del paciente y afirma (diestros!)
- Anterior: 7-8 del reloj
- Izquierda: 3-4-5 del reloj
Estas posiciones son pensando siempre que la cabeza del paciente está en la posición 12 del
reloj y para operadores diestros!!!!
Posición de las manos:
Objetivos:
- separar tejidos
- contener las tablas
- percibir los movimientos realizados
- fijar la mandíbula (en piezas inferiores)
- tapar la vista al paciente (para que no vea los instrumentos, etc.)
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Maxilar superior:
 Lado derecho: índice por palatino, pulgar por vestibular, los otros dedos separan los tejidos o
tapan los ojos.
 Zona anterior y lado izquierdo: índice por vestibular, pulgar por palatino y el resto de la mano
separa, tapa los ojos…..
Maxilar Inferior:
 Lado derecho: el índice se ubica en el vestíbulo, sobre la apófisis alveolar y el pulgar de la
misma mano por lingual, para rechazar la lengua. El resto de la mano se ubica en el borde
basilar, bajo el mentón, para afirmar la mandíbula y minimizar la presión ejercida sobre las
ATM.
 Zona anterior e izquierda: el pulgar se ubica por vestibular y el índice por lingual.
Otra forma de sujetar en la zona anterior es utilizando los dedos índice y medio. El dedo medio
irá por lingual, el índice por vestibular y el pulgar sujeta el borde de la mandíbula.
También hay una técnica en la que sólo se usa el dedo pulgar. Éste se coloca sobre la cara
oclusal de la pieza y el resto de la mano afirma la mandíbula. Se utiliza para trabajar el curvo sobre
el plano o para manejar muy bien el curvo sobre el borde.
Es importante que cada dedo trabaje en forma independiente, cada dedo tiene una función:
uno afirma, el otro separa, el otro apoya…..
Técnica de exodoncia con fórceps:
1. Debridamiento o sindesmotomía:
Objetivos:
- Separa el epitelio de unión a nivel crevicular → para permitir la introducción del fórceps lo
más apical posible
- Evita el desgarro de tejidos blandos (sino se realiza estos tejidos quedan adheridos al
diente).
- Se puede hacer con un sindesmótomo (espátula curva que tiene filo), con una sonda de
caries, bisturí, etc.
Técnica:
La sonda de caries se mete profundamente en el surco y se hace una debridación pareja, con
un movimiento continuo alrededor de la pieza. Así vamos a tener una buena zona para el fórceps
2. Prehensión:
Correcta forma de tomar el fórceps:
- una rama o mago debe ir en la palma de la mano
- el otro a nivel de los dedos
- el dedo meñique o anular permiten abrir y cerrar el mango
- el pulgar debe ir siempre apoyado entre los mangos, NO introducido.
- los fórceps para el maxilar superior se toman desde abajo, en cambio, los inferiores desde
arriba.
Condiciones o requisitos para la correcta prehensión:
- Debe ser rígida →eso se logra con bocados anatómicos que se adapten perfectamente a las
piezas dentarias.
- Que el fórceps sea introducido (sus bocados) paralelo al eje del diente.
- Que los bocados sean introducidos lo más apical que nuestra debridación lo permita (para así
evitar fracturas coronarias, etc) → nos podemos ayudar con el pulgar de la mano opuesta.
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- Profundización pareja de los bocados →introducir los dos al mismo tiempo para que queden a
una misma altura
Errores en la prehensión nos pueden llevar a:
- Fractura dentaria
- Desplazamiento del fórceps (que se salga y no lo podamos controlar) que puede causar
daño en las piezas vecinas, tejidos blandos…...
- Extracción dificultosa
3. Luxación:
La luxación se hace con movimientos de vaivén o báscula, impulsión y rotación.
Objetivos:
- Dilatar las tablas óseas para poder extraer la pieza dentaria.
- Ruptura del ligamento periodontal.
Movimientos:
- Impulsión→es siempre el 1º
- Báscula → la amplitud de este movimiento va a ser lo que permitan las tablas óseas.
- Rotación → depende de la forma de la raíz
- Combinados
Factores anatómicos que influyen en los movimientos:
 Grosor del hueso alveolar: Hay que acordarse siempre de la anatomía del hueso, el
movimiento va a ser más insistente hacia la tabla ósea más delgada, por que va a ceder
más. Por lo tanto:
- Maxilar superior: movimiento más hacia vestibular
- Maxilar inferior: movimiento más hacia vestibular en zona anterior, más
hacia lingual en zona posterior.
 Forma anatómica de la pieza dentaria y de sus raíces: raíces cónicas se pueden extraer casi
con pura rotación…..
 Número de las raíces.
4. Avulsión: Movimiento paralelo al eje dentario, en sentido opuesto al ápice, cuyo objeto es
desalojar el diente de su alveolo.
5. Acondicionamiento alveolar: (no olvidar, muy importante)
- Limpiar el alveolo: dejarlo libre de tártaro, espículas……
- Volver las tablas a su posición anatómica (no comprimir mucho, por que se pueden colapsar!)
- Lavar bien, ver que no sangre, que el coágulo se forme…. Para obtener una buena
cicatrización.
Técnica de exodoncia con Elevadores
Indicaciones:
- Extracción de piezas unirradiculares
- Extracción de raíces rectas y sin hipercementosis
- Extracción de raíces en piezas multirradiculares
- Para luxación de piezas dentarias
Tipos de elevadores:
Los elevadores pueden ser rectos o curvos
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Partes de un elevador:
- Mango→puede ser recto o en forma de T (cuidado porque ejerce mayor fuerza)
- Tallo
- Hoja → puede ser recta, curva o en ángulo recto (Winter)
Formas de actuar de un elevador:
- Como cuña → el elevador se introduce directamente en el espacio periodontal, a medida
que se va introduciendo el elevador, va saliendo la pieza dentaria.
- Como palanca → es lo que más se usa, hay un movimiento de rotación con punto de
apoyo, potencia y resistencia
Forma correcta de tomar el elevador:
- se toma el mango en la palma de la mano
- el dedo índice sujeta el tallo
- los otros dedos sujetan el mango
Factores a considerar en la acción del elevador:
- Punto de apoyo: es generalmente el hueso que rodea la pieza dentaria o la pieza dentaria
vecina
- Potencia: está dada por el brazo del operador
- Resistencia: pieza dentaria a extraer
Tiempos de exodoncia con elevador:
- Aplicación: sería como la prehensión. El elevador se apoya en el espacio periodontal,
teniendo como punto de apoyo el hueso e indirectamente el diente vecino
- Luxación: Se utilizan movimientos suaves, de palanca, de rotación, de manera de ir
soltando, rompiendo el ligamento, para que así la pieza salga de su alveolo.
Elevación o extracción de la pieza dentaria
La aplicación o apoyo del elevador NO tiene un punto fijo. Se puede ubicar por distal,
mesial…… donde uno encuentre un buen punto de apoyo.
Siempre la inclinación del elevador debe ser oblicua, no excesivamente lateral.
Bibliografía:
- Contemporary Oral and Maxilofacial Surgery → Peterson and…….
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