SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN 1. ¿Como se limpia una incubadora, cuando el recién nacido está dentro? La incubadora no debe limpiarse con desinfectantes, por su potencial toxicidad, mientras el recién nacido está ocupándola. Algunos desinfectantes como los fenólicos dejan residuos y se absorben por la piel, provocando daños que van desde dermatitis hasta daños neurológicos en el recién nacido. Esto depende del peso del recién nacido y del tipo de fenol. Las iodopovidonas provocan en los recién nacidos de bajo peso hipotiroidismo cuando se absorbe por la piel y el gluconato de clorhexidina se ha reportado como nocivo para la piel de los neonatos de bajo peso, provocando quemaduras. Por lo tanto lo más sensato es limpiarla con un agente inocuo como las soluciones enzimáticas o los amonios cuaternarios listos para usar, que no dejan residuos y generalmente no requieren enjuague. 2. Buenos días mi consulta es para la lic. STELLA MAIMONE y es la siguiente: las normas de limpieza y desinfección de materiales y la del medio ambiente y limpieza de superficies deja claro que los clorados (LAVANDINA)disminuyen su acción ante la presencia de material orgánico, por eso no se coloca mas la lavandina sobre los fluidos, ahora esta muy arraigado el tema de uso de lavandina para decontaminar los elementos y el problema lo tengo en relación al laboratorio y servicio de hemoterapia PORQUE ELLOS TIENEN MUY ARRAIGADO EL TEMA DE DECONTAMINAR CON LAVANDINA Y LUEGO PROCEDER A LA LIMPIEZA, ESTO NO SERÍA EFECTIVO YA QUE LA LAVANDINA EN PRECENCIA DE PROTEÍNAS O MATERIA ORGANICA NO ES EFECTIVA, ¿COMO SERÍA ENTONCES EL PROCESO PARA ESTE SECTOR QUE MANEJA TANTOS FUIDOS CORPORALES ? ¿CON UN DETERGENTE ENZIMATICO O CON HIPOCLORITO A MAYOR CONCENTRACIÓN? MUCHAS GRACIAS ESTO ES ELEMENTAL YA QUE SI NO SIRVE Y ESTAMOS USANDO MAL LA LAVANDINA DEBERÍAMOS CAMBIARLO, Y NECESITO INFORMACIÓN. Es real que los clorados y todo desinfectante se inactiva en presencia de materia orgánica. En el caso particular de los clorados el cloro se libera rápidamente y por eso no tiene efecto desinfectante. Si hablamos de elementos que se van a descartar, no es necesaria la decontaminación con un desinfectante. Se descartan de modo bioseguro. Si hablamos de elementos que se van a reusar, y soportan altas dosis de cloro, como los vidrios, por un tema de bioseguridad para el que lava, y porque la rutina de trabajo en el laboratorio implica dificultad en cambiar los hábitos, entonces se puede utilizar hipoclorito de sodio a 5000 ppm (250 CC de cloro en 1 litro de agua) entonces la materia orgánica se inactiva. También se puede usar agua corriente, lo importante es sacar la sangre o materia orgánica. El tema que en tubos de vidrio que se van a sumergir el agua sería un reservorio de gran contaminación. Los enzimáticos son buenos detergentes, para la decontaminación son útiles porque despegan la materia orgánica y es más fácil su limpieza posterior. En este tema es muy importante que el operador, el que lava, se coloque guantes de tipo domiciliario, antiparras y delantal y esté vacunado con la vacuna de la hepatitis B. 3. Me han presentado el producto de ADOX persulfato de potasio como limpiador y desinfectante de alto nivel. Página 1 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN No creo que sea así, pero quisiera conocer sus opiniones al respecto. Persulfato de potasio (PP): Está dentro del grupo de los compuestos peroxigenados. Se lo puede encontrar en la bibliografía con sinónimos como persulfato potásico, peroxidisulfato de dipotasio, peroxidisulfato de potasio, sal dipotásica de ácido peroxidisulfúrico. El agente activo es el monopersulfato de potasio. En los productos comercializados se suman otros agentes auxiliares diseñados para potenciar la eficacia desinfectante. La mayoría de los productos comerciales, contienen un tensioactivo que brinda al producto características de limpiador, permitiendo que el desinfectante actúe. Actúa por oxidación de las diferentes estructuras bacterianas lo cual finalmente conlleva a la muerte celular. Es un desinfectante de nivel intermedio a bajo. Activo frente a bacterias hongos y algunos virus. Es menos corrosivo para metales que los clorados, de todas formas se debe enjuagar con abundante agua, si se lo utiliza sobre los mismos. Es incompatible con el hipoclorito de sodio y no debe aplicarse sobre alfombras o telas. Durante el almacenamiento debe evitarse la humedad, el calor, y la luz directa. Debe evitarse el contacto con la piel y los ojos. Se deben seguir las instrucciones del fabricante para su dilución y uso y se deben seleccionar formulaciones fáciles de preparar. Es un excelente limpiador de superficies, de fácil preparación y uso y es recomendado por la EPA, para la eliminación del clostridium difficile, en el medio ambiente para el cual el cloro y el alcohol no son efectivos. Al laboratorio ADOX que cuenta con el producto, se le solicitó que mejoren la forma de dilución y uso, ya que el producto se probó, es un buen limpiador pero en la presentación actual, es de difícil preparación para el personal de limpieza. Ellos están modificando la presentación. 4. Estoy solicitando un Sector Limpio con pileta para el lavado de manos para el Servicio de Pediatría, pero quisiera saber la fundamentación de los dos sectores, para que lo solicitado vaya con fundamento. LIC. EN ENF. Rosa Rosas de Guidi, del Establecimiento Lucio Molas LA PAMPA, Argentina. La disposición de un sector “sucio” y “limpio” en una unidad de internación, tiene una fuerte evidencia racional, ya que el lugar en donde el personal lava sus manos debe ser un sector limpio. (normas lavado de manos ADECI 1998; lavado de manos y preparación prequirúrgica de la piel - buscar en Control de infecciones en http://www.codeinep.org - Esta práctica no debe realizarse en un lugar en donde se desechen líquidos residuales, secreciones, se lave o enjuague algún elemento (ejemplo: frascos de aspiración de secreciones) Por otra parte, las piletas para el lavado de manos pueden contaminarse con su uso frecuente, por lo tanto las piletas utilizadas para la limpieza de materiales pueden tener una mayor contaminación. Una pileta contaminada en donde el personal lava sus manos, puede ser el primer paso hacia una epidemia. Pero además de lo mencionado, el Ministerio de Salud de la Nación ha publicado una serie de Normas dentro del Programa Nacional de Garantía de Calidad que describen la infraestructura necesaria en distintas áreas de internación, y en éstas se describen la presencia de áreas para realizar el lavado de manos (cantidad de piletas, ubicación de las piletas, etc.) y áreas para el lavado de material utilizado con los pacientes. En la página Web de CODEINEP se encuentran estas normas, en la sección: Normas del Ministerio de Salud Publica de la Nación Argentina. Estas son: • Norma de Organización Y Funcionamiento en Terapia Intensiva Pediátrica (Resolución Ministerial 1331/01). • Norma de Organización Y Funcionamiento de los servicios de neonatología y cuidados intensivos neonatales (Resolución Ministerial 306/02). Página 2 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN • Norma de Organización Y Funcionamiento de Pediatría (Resolución Ministerial 609/04). 5. Existen normas que reglamenten las condiciones edilicias de los consultorios de endoscopia? Se ha producido alguna modificación respecto a la Norma de Noficación de Accidentes Laborares para el personal Salud con riesgo de Exposición a Patógenos Sanguíneos (Res.19/98)?. Edith Tabbia, Lic. en Enf. del Complejo Médico de la Policía Federal, Capital, Bs.As. Argentina. Con respecto a las condiciones edilicias para consultorios de endoscopia, hay dos resoluciones que hacen referencia a este aspecto, una es la Resolución 387/2004 (Guía de Procedimientos y Métodos de Esterilización y Desinfección para Establecimientos de Salud) en el ítem: Lineamientos generales para efectuar la desinfección de alto nivel; y la Resolución 121/99 (Normas de procedimientos en broncoscopía respiratoria) en el ítem: Requisitos del lugar de trabajo, normas de limpieza y desinfección de broncoscopios. Ambas resoluciones se encuentran el la pagina Web de CODEINEP; la primera se encuentra en el sector de legislaciones argentinas, mientras que la segunda se encuentra al finalizar el texto “Desinfectantes de uso hospitalario”, actualización enero 2007; Normas de procedimientos en broncoscopía respiratoria. Con respecto a si ha habido cambios en la Norma de Notificación de Accidentes Laborales, esto es así. En el año 2000 la Secretaria de Atención Sanitaria del Ministerio de Salud de la Nación, público (23-05-00) la Resolución 15/2000: Modificación de las Normas de Notificación y Atención de Accidente Laboral del Personal de la Salud con Riesgo de Infección por Patógenos Sanguíneos. Esta resolución la adjuntamos, junto con la resolución de la ciudad de Buenos aires, que es del año 2003. Ambas resoluciones se encontrarán en Legislaciones Argentinas a partir de este momento. (http://www.boletinoficial.gov.ar/bora.portal/Inicio/SuscripciónUsuarioPrivado/tabid /75/Default.aspx) 6. Necesito evidencia sobre la prohibición de pegar papeles no plastificados o foliados en la pared en áreas de circulación o internación de pacientes dado que no se puede realizar una correcta limpieza de dicha superficie. Agradecería citas o evidencia disponible. Dra. Nancy Bidone, médica del Hospital de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina. Desde el punto de vista del control de las infecciones hospitalarias no hay evidencia que justifique la prohibición de pegar papeles plastificados o no plastificados sobre las paredes de áreas de circulación o de internación de pacientes. Las Guías de Control de Infecciones para el Medio Ambiente Hospitalario del Centro de Control y Prevención de Enfermedades de EE UU (CDC) del año 2003, hacen referencia a la limpieza de las paredes, vidrios y cortinas de las ventanas de las áreas de atención de pacientes cuando éstas se encuentran visiblemente sucias. El nivel de evidencia de esta recomendación es CATEGORÍA II (recomendación sugerida, basada en estudios clínicos o epidemiológicos o en la teoría con base racional). De acuerdo a estas recomendaciones, si las paredes se encuentran visiblemente sucias, deberían retirarse de la misma los papeles que allí se encuentren y luego proceder a la limpieza habitual. Fuente: MMWR “Recomendaciones y Reportes: Guías de control de infecciones para el medio ambiente hospitalario”, 1-42. Junio 5, 2003. 7. Solicito información sobre recomendaciones para manejo de cateterismo vesical intermitente en pacientes ambulatorios (vejiga neurogénica), tanto pediátrico como adulto. Especialmente en lo referente a los cuidados del catéter que pueden reusarse. Dr. Gustavo Ezcurra, médico infectólogo del Página 3 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Hosp. de Niños Santa Fe y Hospital Materno Infantil San Roque, Santa Fe, Argentina. Las recomendaciones para el manejo del cateterismo vesical intermitente en pacientes ambulatorios se encuentran detalladas en la página Web de CODEINEP, en esta misma sección (más arriba), en el título: Control de Infecciones, Tema: “Infecciones del tracto urinario”, en el punto: Uso de cateterismo vesical y otras alternativas. Aclaración: para el lavado del catéter reutilizable se recomienda el uso de una solución jabonosa suave, esta puede ser por ejemplo: jabón liquido neutro, ya que permite un fácil enjuague y no deja residuo. 8. Necesito consultar el proceso de lavado para catéteres de hemodinamia. Lic. en Enf. Ana María Reyes Rojas, de Clínica 25 de Mayo, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina. Existen dos recomendaciones para el lavado y re esterilización de los catéteres de hemodinamia. Recomendación 1: 1. Inmediatamente luego del uso pasar agua o solución salina heparinizada por el interior de catéter, y remojar por 20 a 25 minutos. 2. Remover, cepillar la punta y dejar en remojo en una solución con detergente por 30 minutos. 3. Colocar cuidadosamente una guía a través del lumen del catéter para remover material biológico. 4. Lavar a mano durante 5 minutos con solución de detergente y enjuagar con agua de la canilla presurizada. 5. Secar completamente con aire comprimido. 6. Observar cuidadosamente cualquier daño o defecto y marcarlo con marcador indeleble. 7. Empacar en un envoltorio hermético y colocar la identificación apropiada. 8. Esterilizar con una mezcla de oxido etileno (12%) y freón (88%) por 120 minutos a 54 - 60 grados centígrados. 9. Airear en una sala cerrada por 24 horas a 49 grados centígrados. Recomendación 2: 1. Inmediatamente luego del uso, pasar manualmente por dentro del catéter agua de la canilla durante 10 minutos usando un sistema con presión. 2. Desinfectar con un detergente desinfectante con aldheído 3%, por una hora (llenar el lumen del catéter con la solución de detergente desinfectante usando una jeringa) 3. Pasar por el interior del catéter agua de la canilla por 10 minutos luego de la desinfección, y dejar en remojo en una batea con agua por 10 minutos para remover el desinfectante. 4. Secar con aire presurizado e inspeccionar la presencia de materia orgánica. 5. Esterilizar con oxido etileno (15% oxido etileno, dióxido de carbono 85%, a 5.5 atmósferas de presión, por 45 minutos) 6. Airear los catéteres por al menos 14 días a temperatura ambiente. Bibliografía: C Glen Mayhall. Hospital Epidemiology and Infection Control. 2da. Edicion. 1999. 9. Quisiera saber con que podría limpiar la sala donde está el esterilizador de eto marca faeta y la sala de aireación contigua, las estanterías donde se airea el material, el piso y el mismo equipo. Farm. Silvia Sosa, Clínica Neuquén, Pcia. De Neuquén, Argentina. La limpieza de la sala donde se encuentra el esterilizador de ETO, la sala de aireación, las estanterías y el piso, puede realizarse con los mismos productos que se utilizan para la limpieza de las superficies del resto de la central de esterilización. Cabe aclarar que no se debe utilizar ningún producto con Página 4 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN características inflamables (ejemplo: alcohol) por el riesgo de accidentes que estos pueden traer. Con respecto al equipo, este debe ser limpiado siguiendo estrictamente las recomendaciones del fabricante. 10. Tengo 3 consultas: 1) ¿Es posible esterilizar los guantes que vienen en cajas de 100 para uso ginecológico, que es lo que piden los médicos o deben usar los que se compran ya estériles? ME INFORMA LA ENFERMERA A CARGO DE LA CENTRAL DE LA CLINICA QUE LO QUE LOS MEDICOS SOLICITAN ES COLOCAR LOS GUANTES DE LATEX QUE VIENEN EN LAS CAJAS QUE SE COMPRAN SIN ESTERILIZAR JUNTO CON LOS ELEMENTOS QUE COMPONEN EL KIT GINECOLOGICO. ¿ES CORRECTO HACERLO? QUE SERÍA LO ADECUADO? 2. La otra consulta es con que tipo de agente de limpieza debo limpiar el esterilizador de oxido de etileno, y el lugar donde se encuentra como piso y paredes. 3. El traumatólogo nos pide esterilizar malla tubular especialmente en oxido de etileno, por lo que estudie nada textil es aconsejable esterilizar por este método. Farm. Silvia Sosa, Clínica Neuquén, Pcia. De Neuquén, Argentina. 1. Con respecto a esterilizar los guantes que vienen en cajas de 100 (guantes comunes o manoplas) para que sean utilizados como guantes estériles hay algunos puntos a tener en cuenta por lo cual esto no se recomienda: • Los guantes comunes son menos resistentes y no reciben el mismo control de calidad que los guantes que vienen estériles de fabrica, ya que no son expendidos para uso quirúrgico. El 6% de los guantes estériles tienen punciones imperceptibles a pesar de pasar por un proceso de control, por lo tanto los guantes comunes tienen una gran probabilidad de tener mayores fallas de fabricación. En general los guantes comunes presentan roturas pequeñas, algunas imperceptibles y otras claramente visibles, por lo tanto desde el punto de vista de la bioseguridad no es seguro su uso como guante estéril. • Hay que recordar que si se van a esterilizar los guantes estos deben colocarse en doble empaque, por lo cual los costos aumentan. Los guantes comunes son cortos por lo tanto al prepararlos para el proceso de esterilización es dificultoso el doblado de los puños. Los guantes dentro de la caja se encuentran arrugados y doblados, por lo tanto esto también dificulta la preparación. Cabe recordar que los guantes quirúrgicos deben utilizarse al realizar un procedimiento de tipo invasivo o quirúrgico, y no es necesario su uso en practicas distintas a estas, como por ejemplo: colocación de un especulo (este procedimiento puede llevarse a cabo con guantes comunes). 2. Con respecto a la limpieza del equipo de ETO de marca FAETA, nos comunicamos con la directora técnica del área y nos ha respondido que por dentro puede limpiarse con un limpiador multiuso (por ejemplo: CIF?) y un paño húmedo, y por fuera este equipo puede limpiarse con un limpiador tipo BLEM? o silicona 3M?) La limpieza de la sala donde se encuentra el esterilizador de ETO, la sala de aireación, las estanterías y el piso, puede realizarse con los mismos productos que se utilizan para la limpieza de las superficies del resto de la central de esterilización. Cabe aclarar que no se debe utilizar ningún producto con características inflamables (ejemplo: alcohol) por el riesgo de accidentes que estos pueden traer. 3. Con respecto a esterilizar malla tubular dentro del equipo de ETO, esta es un textil, y al igual que líquidos y materiales de PVC (cloruro de polivinilo) que hayan sido esterilizados previamente por radiaciones gamma, no se pueden esterilizar por ETO. Página 5 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN 11. Qué lugar tiene hoy, en el "arsenal " del equipo de limpieza de quirófano el Dicloroisocianurato de sodio (Presept) y la limpieza por "aerosolizacion"?. Asimismo, deseo saber que grado de efecto deletéro se relaciona el uso de hipoclorito de sodio con el metal de objetos tales como: camillas a lo largo del tiempo (motivo por el cual, tengo cierta reticencia de personal de limpieza para utilizar periódicamente dicho principio activo). MUCHAS GRACIAS y FELICITACIONES POR ESTE SERVICIO!. Dr. Javier Desse, Htal. Diego Paroissien, CAPITAL, BS.AS, Argentina. El dicloroisocianurato de sodio (NaDCC) es un derivado clorado al igual que el hipoclorito de sodio (relativamente inestable). Este producto puede ser utilizado para la desinfección de los elementos que se encuentran dentro de un quirófano, entre otros. Tiene como ventaja la fácil y correcta dilución (de acuerdo a las instrucciones del fabricante) y la estabilidad del producto ya que se prepara en el momento de ser usado. Esta ventaja debe ser valorada porque un desinfectante mal diluido no cumple con su función. Su presentación es: pastillas de 0.5, 2.5 y 5 gramos. En su envase original tiene estabilidad de almacenamiento por tres años. Como desventaja se observa que frente a la materia orgánica reduce su actividad como ocurre con otros clorados. Estos no deben aplicarse sobre superficies metálicas porque paulatinamente las deterioran (corrosión). Pero, con respecto a este tema hay que tener en cuenta que la corrosión es mayor y más rápida si se utilizan clorados puros o sin la debida dilución. Recomendaciones para la dilución de Hipoclorito de Na Hipoclorito de Na 6% de cloro libre por litro (Igual a 60.000 ppm) Indicaciones de preparación de 100 ppm Preparación para usar dentro de 24 hs. 1:500 igual a 20 ml/8 litros de agua (1 balde). Preparación para usar de 1 a 30 días: 1:250 igual a 40 ml/8 litros de agua (1 balde). Con respecto a la específicamente?. limpieza por “aerosolización”, ¿A qué hace referencia 12. Necesito saber sobre productos biomédicos para la limpieza profunda (tipo cif) de materiales del quirófano, específicamente cajas de acero inoxidable e instrumental viejo que se procesa por calor seco, productos para la limpieza y lubricación. Lic. ECI Silvia Neirot, Hospital de Viedma, Río Negro, Argentina. Es importante recordar que el instrumental quirúrgico debe encontrarse en perfecto estado de conservación para poder ser utilizado. Distintas recomendaciones dirigidas a la prevención de la infección del sitio quirúrgico (ISQ) hacen referencia al estado en el que debe encontrarse el instrumental; el mismo no debe presentar oxido, roturas, ni suciedad, debe estar diseñado para el acto quirúrgico (no de ferretería) y no debe ser reutilizable si no fue creado para ese fin. Por lo tanto, cualquier instrumento quirúrgico que no presente las características mencionados debe ser reemplazado. Las recomendaciones para la limpieza y el mantenimiento del instrumental quirúrgico son las siguientes: Limpieza: con respecto a los elementos para realizar la limpieza profunda del instrumental, no se recomienda ningún elemento abrasivo o que genere pequeñas ranuras (ejemplo: esponja de acero) en el instrumental ya que éstos pueden transformarse en reservorios de microorganismos; por lo tanto deben limpiarse con Página 6 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN elementos diseñados para la limpieza de instrumental quirúrgico y no de uso doméstico. Mantenimiento: aplicación de productos lubricantes y protectores sobre la superficie, y en especial, sobre las articulaciones del los instrumentos quirúrgicos. Aceitar los instrumentos es sumamente peligroso pues los aceites pueden actuar como una barrera de protección para los microorganismos, impidiendo la llegada de los agentes desinfectantes o esterilizantes. Además favorece la acumulación de suciedad. La aplicación de productos lubricantes y protectores especialmente diseñados para instrumentos quirúrgicos puede hacerse por spray o en forma directa en las articulaciones, o mediante el uso de un baño de inmersión en el producto seleccionado. Se debe verificar previamente que el producto seleccionado sea compatible con el agente esterilizante que se utilizará. En la página Web de CODEINEP en la sección nuestros auspiciantes, se encuentra el link de una empresa (Lectus) que presenta gran variedad de elementos para la limpieza y mantenimiento del instrumental quirúrgico, como por ejemplo: ANIOSYME DL o ANIOSYME DL PLUS (para la limpieza profunda de instrumental), ANIOS LUB (lubricante para instrumental quirúrgico) y ANIOS R444 (renovador de instrumental de acero inoxidable) Fuente: Couso, A; Robilotti, S. Esterilización hospitalaria. Volumen 2. ADECRA. 13. En mi hospital tenemos problemas para conseguir el OPA, con qué otro desinfectante se puede reemplazar que no sea glutaraldheido? ECI Lic. En Enfermería Miriam E. Soto, del Hospital General Roca de la Provincia de Río Negro, Argentina. Con respecto al uso de un desinfectante de alto nivel es fundamental que cuando se realiza un cambio de producto como ocurrió en este caso, se trate de mantener el mismo producto, porque el cambio en el uso de los productos puede traer inconvenientes o confusiones entre los usuarios (ejemplo: tiempos de inmersión diferentes, dilución, duración de la actividad, etc.) Un desinfectante de alto nivel que puede reemplazar al OPA es el ACIDO PERACETICO (AP). Este es un compuesto peroxigenado, también denominado ácido acético de peróxido, ácido peroxyacético o ácido peracético. Es un desinfectante de alto nivel (DAN) de amplia actividad germicida en bajas concentraciones y es esporicida en formulaciones alcohólicas permaneciendo efectivo aún en presencia de materia orgánica. Es soluble en agua y no es tóxico (puede eliminarse a través de la red cloacal). Posee un suave olor avinagrado. Espectro microbiano: efectivo contra todas las bacterias vegetativas, hongos, virus y micobacterias, con mayor rapidéz que el glutaraldheído. En este momento el laboratorio Lectus trajo a nuestro país dos presentaciones de AP (Anios), una con duración de 48 horas y otra de hasta 7 días. Ambas presentaciones cuentan con cintas reactivas para verificar la actividad del AP. La actividad del AP sobre los endoscopios fue probada por la empresa STORZ, quien lo recomienda. Además el AP es usado en Europa y EE UU desde hace varios años, sin presentar problemas en el uso. Sin embargo, si se ha utilizado glutaraldheído previamente, es posible que en las juntas, o similar se hayan producido incrustaciones de materia orgánica que serán eliminadas por el AP. Esto puede dañar el endoscopio, por lo que es conveniente hacer revisar el mismo por el servicio técnico. 14. Quisiera preguntar por la limpieza del uso de sacaleche en Neonatología, ¿Se les puede hacer a los set una desinfección de alto nivel?, ¿Con qué? ¿O se debe esterilizar?. Lic. Ana María Reyes, Clínica 25 de Mayo, Mar del Plata, Bs. As., Argentina. Los sacaleches de la institución, no requieren ser estériles, siempre que se usen con la misma madre. En ese caso, se deben lavar con agua caliente y detergente Página 7 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN enzimático, enjuagarlos, secarlos y embolsarlos. Recién después de este procedimiento podrá volver a utilizarlo esa misma madre. Cuando ya no requiera más el uso del sacaleche es conveniente esterilizarlo. Si el sacaleche es de la madre, se la debe instruir acerca de la limpieza y conservación de su sacaleche en el hogar. Para mayor información sobre este tema ver en la página Web de CODEINEP: Control de Infecciones, Prevención de Infecciones, Control de Infecciones en Neonatología y Pediatría (Cuadro 2). 15. Quisiera hacerles la siguiente consulta: En cuanto al manejo de la ropa, Cuál es la reglamentación vigente en la Prov. de Bs As. con relación al manejo de la ropa y transporte de la misma hacia el lavadero que se encuentra fuera de la institución; es un servicio externo contratado. La ropa contaminada con fluidos corporales debe embolsarse en bolsa roja para el traslado? Muchas gracias. Espero su pronta respuesta. Cristina Miglioranza, Médica de la Clínica Pueyrredón de Mar del Plata, Bs. As., ARGENTINA. El manejo de la ropa sucia que es generada en los hospitales de la Provincia de Bs. As. y su trasporte está regulado por el decreto Nº 4318/98. Encontrará este decreto en la página web de CODEINEP: Legislaciones Argentinas, Lavaderos, Decreto Nº 4318/98 (Capítulo III - Del Empaque, Retiro y Entrega De Ropa Articulo 25). En este decreto no se hace referencia al embolsado de ropa contaminada con fluidos corporales con bolsa roja. 16. Necesito comprar bandejas de desayuno. En la zona los proveedores gastronómicos ofrecen bandejas de bambú, lisas con manija de acero inoxidable. Tengo dudas sobre si éste material es adecuado para uso hospitalario. En el caso de que no sirvan, ¿qué me recomiendan, de calidad? La otra consulta referida a ropería es que tengo que comprar frazadas para el invierno. Pregunto cuáles son las más adecuadas para nuestro servicio de maternidad e infancia. Atentamente, Cecilia Maisler, Lic. En Enfermería de la Clinica San Lucas, Neuquén, Argentina. Las bandejas para servir alimentos deben ser de material de fácil lavado y no poroso, como por ejemplo: acero inoxidable, plástico, etc. No son recomendables las superficies porosas por la dificultad de la limpieza y secado. Hay que tener en cuenta que la madera no es totalmente impermeable, puede presentar pequeños orificios y dificulta una correcta limpieza. En relación a las frazadas debe tenerse en cuenta que la calidad de las mismas debe resistir los lavados frecuentes (recuerde que estas al igual que el resto de la ropa de cama debe cambiarse entre paciente y paciente). 17. Según las recomendaciones sobre el lavado de incubadoras cuando están en uso, dice que la limpieza se puede hacer con una solución enzimática, mi pregunta es si se refiere al detergente enzimático, porque cuando la limpieza es por dentro de la incubadora, el Recién Nacido puede tener reacciones al mismo, teniendo en cuenta que a veces irrita los ojos o produce picazón en los mismos, cuando el personal lava el material más alla de que se colocan antiparras. Gracias. Elvia Tillerría, Lic. en Enf. del Hospital Provincial de Neuquén, Argentina. Se recomienda que la limpieza rutinaria exterior de la incubadora mientras el niño se encuentre dentro, se realice con una preparación de detergente enzimático (dilución de acuerdo a indicación del fabricante). Recuerde que una de las formas para realizar este procedimiento es preparar la solución en algún tipo de vaporizador, luego rociar sobre un apósito y limpiar la parte exterior de la incubadora. Página 8 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN La limpieza interna debe realizarse si se ensució alguna parte en particular (solo si es necesario). Si la incubadora se observa sucia por dentro, se debe cambiar, siempre que no provoque daño al RN. Si el detergente enzimático se utiliza de acuerdo a las especificaciones, no hay riesgo de que el niño sufra ningún tipo de complicación, ya que no hay riesgo de salpicaduras porque la cantidad de detergente enzimático utilizado es mínima y este se encuentra sobre un apósito. Ver en página web de CODEINEP el uso del detergente enzimático para la limpieza diaria de la incubadora en uso en: Control De Infecciones, Prevención De Infecciones, Control De Infecciones En Neonatología Y Pediatría. 18. Quisiera consultar de quién es la incumbencia de la limpieza de bombas infusoras en áreas de internación general ¿mucamas o enfermeras? Hay alguna norma?¿Dónde se puede buscar?. Lic. Ana M. Reyes, Clinica 25 de Mayo. Mar del Plata, Bs. As., Argentina. Dentro del marco de la Ley Nacional del Ejercicio de la Enfermería (Ley 20.004) no se hace referencia a que la limpieza sea una actividad de esta profesión. Por lo tanto, el personal de limpieza debe ser debidamente entrenado para que pueda realizar la limpieza de distintos elementos y superficies. Es fundamental el entrenamiento del personal para evitar daños en los elementos a limpiar. La institución debe contar con normas de limpieza hospitalaria en donde se detalle la forma de realizar la misma y los productos recomendados para este fin. Podés consultar en la página Web de codeinep, Limpieza de Superficies. 19. Estamos teniendo problemas con personal de UCIP de nuestro hospital porque no encuentran fundamento en no consumir alimentos en área de office donde preparan medicación. A pesar de haberles mostrado las normas ministeriales siguen insistiendo, sería de mucha ayuda si pueden citar artículos en castellano que podamos imprimir y mostrarles a modo de fundamento. Gracias. Angélica Meza, Lic. en Enf. del Instituto de Cardiología de Corrientes, Argentina. No se han encontrado artículos publicados que relacionen la presencia de alimentos en las áreas de preparación de medicamentos y efectos adversos en los pacientes, desde el punto de vista del control de infecciones, como por ejemplo: epidemias. El lugar en donde se prepara la medicación de los pacientes debe ser un lugar exclusivo para este fin (área limpia) y el personal debe contar con un lugar exclusivo para el descanso y alimentación. Esto es por una practica básica de higiene hospitalaria. La institución debería contemplar entre sus normativas la prohibición del consumo de alimentos en ese sector y asegurar su cumplimiento. 20. ¿Cómo se limpia el servicio de vacunación y las heladeras? Gracias. MIRIAM SOTO, Lic. ECI. Del Hospital General Roca, Río Negro. La limpieza del vacunatorio debe realizarse de acuerdo a las normas de higiene hospitalarias confeccionadas para la limpieza de consultorios. Para la limpieza de este sector pueden utilizarse los elementos de limpieza y desinfección que se utilizan en el resto de la institución. Ver en la página Web de CODEINEP: Control De Infecciones, Medio Ambiente Y Limpieza De Superficies. Con respecto a la limpieza de la heladera del vacunatorio debe tenerse en cuenta: La heladera debe ser para ese uso exclusivo de vacunas. La heladera debe permanecer en perfectas condiciones de higiene y no contener ningún alimento o bebida. Se debe mantener y controlar una temperatura estable entre 2° C y 8° C. A los efectos de controlar la temperatura, la heladera debe estar provista de un termómetro exclusivo con visor en el exterior de la heladera. Página 9 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Una vez por mes (como mínimo) y cuando se encuentre visiblemente sucia, la heladera debe ser limpiada. Si la heladera no es “NO FROZEN” o sea no forma hielo, debe descongelarse periódicamente, de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Siempre recordar mantener la cadena de frío de las vacunas. A los efectos de mantener la temperatura en caso de que exista un corte de luz o se desenchufe accidentalmente heladera, se deben colocar conservadores congelados en su interior (puertas y estante bajo). Limpieza de la heladera: 1. Coordinar la disponibilidad del personal de limpieza para realizar la tarea. 2. Retirar del interior de la heladera el contenido, teniendo en cuenta que no debe perder la cadena de frío, por lo que se tendrá en disponibilidad un conservador y una caja o bolsa especial, que se pueda cerrar para conservar las vacunas. 3. Colocar los elementos en la conservadora y taparla. 4. Desenchufar la heladera. 5. Solicitar al personal de limpieza que retire los estantes y con una solución de detergente y agua, proceder a limpiar las paredes y puerta. 6. Retirar las cubeteras, si las hubiera, vaciarlas y llenarlas nuevamente con agua limpia. 7. Enjuagar con agua limpia la heladera y secarla. 8. Lavar los estantes de la misma forma, enjuagarlos, secarlos y colocarlos en la heladera. 9. Controlar la limpieza y secado, enchufar la heladera. 10. Cuando la heladera alcance nuevamente la temperatura requerida (2° C y 8° C) colocar las vacunas en su interior. 21. El material reutilizable al que hago referencia (Limpieza de Superficies de materiales reusables en un servicio de Hemoterapia), comprende: Tubos de Khan de vidrio y de plástico, pipetas de vidrio, portaobjetos, agujas de punción medular. Sería completa la información si sugiere con que soluciones se debe hacer la limpieza, tiempos de desinfección y qué método de re esterilización es conveniente para cada elemento. A los efectos de comparar y evaluar cuales serían los cambios que se necesitan realizar, lo mismo con la limpieza de superficies. Lic. Antonia Nievas, ADOS, San Juan, Argentina. Los tubos de Khan de vidrio y de plástico (si son autoclavables), pipetas de vidrio, portaobjetos, agujas de punción medular (reutilizables) luego de su utilización deben lavarse con detergente enzimático (trienzimático), y posteriormente deben ser sometidos a un proceso de esterilización (autoclave) antes de ser utilizados nuevamente. Con respecto a las superficies, debe tenerse en cuenta la necesidad de limpieza y desinfección de las mismas, esta puede llevarse a cabo con dos productos diferentes (detergente y desinfectante) o un solo producto “limpieza y desinfección en un solo paso” (detergente desinfectante) Ver en página Web de CODEINEP: Control De Infecciones, Medio Ambiente Y Limpieza De Superficies; Desinfectantes De Uso Hospitalario. 22. Solicito marca recomendada de detergente desinfectante para limpieza de superficies generales y de quirófanos. Lic. Antonia Nievas, ADOS, San Juan. En la página Web de CODEINEP en la sección Visite Nuestros Auspiciantes encontrará el link de la página Web de dos laboratorios (ADOX y LECTUS) que ofrecen detergentes desinfectantes para la limpieza de superficies hospitalarias. Página 10 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN 23. Solución recomendada para la limpieza de material e instrumental en quirófano (si es detergente enzimático o trienzimático) por favor que marca se recomienda. Lic. Antonia Nievas, ADOS, San Juan. Se recomienda el uso de un detergente trienzimático. En la página Web de CODEINEP en la sección Visite Nuestros Auspiciantes encontrará el link de la página Web de dos laboratorios (ADOX y LECTUS) que ofrecen detergentes enzimáticos para la limpieza de instrumental. 24. Con respecto a la limpieza de pisos, estos como se limpian?¿baldeo (vertido de agua con detergente, retirar con secador y luego lo mismo con agua limpia)? o con trapo primero embebido en agua y detergente y luego enjuague con trapo embebido en agua limpia? Lic. Antonia Nievas, ADOS, San Juan. La limpieza de los pisos, por una cuestión de practicidad, rapidez y para evitar accidentes, debe realizarse con un trapo mojado (se sumerge en un balde con agua y detergente), luego enjuague el trapo con agua limpia, enjuague del piso con ese trapo y seque finalmente con trapo totalmente escurrido. 25. Esta permitido en los pasillos de un hospital, después del procedimiento de limpieza recomendado por las normas, colocar algún tipo de cera o similar para que de brillo? si fuera así podría recomendar marca? Que Bibliografía podria consultar? Lic. Antonia Nievas, ADOS, San Juan. Los elementos de limpieza como desodorantes de pisos, desodorantes de ambiente, ceras, plastificadores o similares que tienen relación con el confort y belleza del ambiente se utilizarán luego de la limpieza descripta. Ver en página Web de CODEINEP: Control de infecciones, Medio ambiente y limpieza de superficies Siempre debe tenerse en cuenta que la remoción de estos productos no debe generar polvo. Entre algunas de las marcas que se encuentran en el mercado se puede mencionar: Johnson Diversey: 8M Emulsión autobrillo con polímeros acrílicos. Características: excelente autobrillo: posee un poder de brillo superior sin necesidad de lustrar; resistencia al tránsito: recomendado para todo tipo de pisos duros y sintéticos (cerámicos, mosaicos, graníticos, de goma, vinílicos, etc.); facilidad de aplicación y mantenimiento: lustrable con máquinas convencionales de baja velocidad, fácilmente restaurables, resistente a los detergentes; película de ceras polietilénicas reforzadas con un exclusivo polímero acrílico, que le confieren resistencia al tráfico intenso mantenimiento la flexibilidad de la película. Antideslizante. 26. Necesitaría saber si existe alguna recomendación acerca de cambiar el desinfectante (lavandina diluida) para la limpieza del área quirúrgica en los momentos que se utilizará para fertilización asistida. Los ginecólogos aducen toxicidad para los embriones, óvulos fecundados, etc. Si esto es cierto con qué desinfectante reemplazarlo? Dra. Silvia Fonio Mermet. Control de Infecciones Sanatorio Parque, Tucumán, Argentina. No se ha encontrado evidencia que sustente que el cloro produzca este inconveniente. Existe evidencia de que el uso de glutaraldheído para la desinfección de alto nivel de los instrumentos que se utilizan en fertilización asistida, y de óxido etileno para la esterilización de otros instrumentos utilizados durante el mismo procedimiento pueden producir toxicidad y no viabilidad de los embriones. 27. Según las normas de limpieza y desinfección, los fluidos corporales (sangre, secreciones, orina, etc.) se deben absorber con papel o telas descartables y luego proceder a la limpieza y desinfección, ¿en ese orden?. La duda está, porque en la institución donde trabajo tienen muy arraigado el tema del uso del cloro que derraman sobre los fluidos, dejándolo unos Página 11 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN minutos para desinfección y luego la limpieza.¿Qué me pueden decir con respecto a esa práctica?. ¿Es necesario, en caso de hacer el procedimiento como esta indicado en la norma, luego de la limpieza hacer otro paso con solución desinfectante? ¿O simplemente con la limpieza con detergente y enjuague es suficiente?. Lic. Antonia Nievas, ADOS, San Juan. La materia orgánica (sangre, secreciones, orina, etc.) reduce la actividad de los clorados. Por este motivo, primero se debe absorber el líquido con un papel o trapo, luego debe continuar con los pasos de la limpieza, enjuague y desinfección (en el caso que usted menciona con cloro). En caso de que usted utilice detergente desinfectante, debe proceder de la misma forma pero no debe utilizar cloro, ya que el detergente que utiliza también es desinfectante. Ver en página Web de CODEINEP: Control de infecciones, Medio Ambiente y Limpieza de Superficies. 28. Los frascos de aspiración en quirófano requieren recambio para su uso entre pacientes como cualquier elemento que se reusa. Nosotros disponemos de algunos frascos de vidrio y otros plásticos que actualmente no se recambian. Para recambiarlos entre paciente necesito estandarizar alguna recomendación para su desinfección. Puede ser suficiente usar lavandina diluida o tiene que ser otro desinfectante de alto nivel? Cómo se puede resolver el problema de los frascos de aspiración en quirófano ya que existe siempre el problema de costos? Dra. Silvia Fonio, médica del Sanatorio Parque, Tucumán, Argentina. Frascos de Vidrio: no son bioseguros. Debes pensar que si se rompen al lavarlos son de alto riesgo de transmisión de infecciones para el personal que realiza esa tarea. Si aún deben usarlos, deben prever una forma de no manipular con las manos el frasco. Por ejemplo hacer una canastilla o carro de acero o similar, tipo porta frasco, fácil de limpiar, para transportarlo y lavarlo en la misma canasta o recipiente. Es verdad que hay que limpiar y desinfectar. El nivel de desinfección puede ser con cloro a 1000 ppm (20 cc por litro de agua) Es una concentración muy alta, pero de lo contrario no sería la desinfección que requerís. También podes autoclavar, es más simple y seguro. Las tapas de los frascos si tienen metal, no podrán ser sometidas al cloro, ya que se deteriorarían. Debes autoclavarlas sin excepción. Para ello necesitas varias tapas por frasco, o varios frascos de acuerdo a lo que decidís hacer. En la página web de codeinep, limpieza de superficies y desinfectantes de uso hospitalario, podes encontrar más datos. Frascos de plástico o similar: si usan los de abboth con válvula, se pueden reusar entre pacientes, de lo contrario son descartables entre pacientes. Pensá que al aspirar hay líquido en el frasco que así como baja la sangre del paciente sube por turbulencia, la del frasco. Aunque no lo veas. La transmisión de enfermedades virales como las hepatitis B o C u organismos del paciente anterior o bien de la contaminación del frasco pueden ascender a la herida e infectarla. Allí el costo será superior. 29. Buen día, necesito saber como se limpia y se desinfectan las bombas de circulación extracorpórea, después de usarlas en las cirugías Cardiovasculares. Necesito saber todo el procedimiento completo. Desde ya gracias. Lic. Antonia Nievas. ADOS San Juan, Argentina. Los equipos de circulación extracorpórea deben limpiarse y desinfectarse entre cada uso con pacientes de acuerdo a las indicaciones de su fabricante. Las tubuladuras a través de las cuales circula la sangre de los pacientes deben ser exclusivas para cada uno de ellos y descartarse entre usos. En caso de que las indicaciones del fabricante permitan la desinfección de este equipo con cloro, o alcohol recuerde limpiarlo previamente. Página 12 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Debe tener en cuenta que estos equipos pueden salpicarse con sangre, en ese caso en particular, recuerde la técnica de limpieza para el derrame de fluidos (Ver en página Web de CODEINEP: Control de Infecciones, Medio ambiente y limpieza de superficies, Limpieza De Sangre Y Otros Fluidos Derramados). 30. ¿Cómo debía la mucama limpiar cada habitación? ya que por ahora lleva el balde a cada habitación junto con la lavandina y prepara ahí mismo la dilución; una vez limpiado tira el agua por el inodoro. Ahora queremos implementar un carro de dimensiones acorde a nuestros pasillos ( ya que es una clínica pequeña) que permitan organizar los dos baldes , y los elementos de limpieza requeridos; ¿estaría bien que se siga preparando en cada habitación la dilución y desechar al inodoro ó al resumidero lo que quedo después de la limpieza? Farm.Silvia Sosa de Cutral Có, Neuquén, Argentina. Utilizar un carro para el traslado de los elementos de limpieza facilita la tarea de limpieza diaria. Con relación al cloro, éste no se prepara en el balde. El agua y el detergente es lo que se prepara en el balde y lo puede hacer en la habitación. Se recomienda preparar la dilución (500 ppm de cloro disponible = 0.05%), en un vaporizador colocando: 5 ml. de cloro en 500 ml. de agua. Esta preparación debe recambiarse cada 24 horas. Por lo tanto, puede utilizar la misma dilución de cloro del vaporizador para desinfectar las distintas superficies de las habitaciones. En relación al descarte de los líquidos de los baldes debe tenerse en cuenta que cuando el agua de los baldes se observa sucia, se deberá cambiar. Los líquidos de limpieza pueden desecharse en el inodoro de la habitación, en los chateros o sala de mucamas, siempre que estas áreas sean exclusivas para la limpieza (no se preparan o acondicionan alimentos). Para complementar esta respuesta se recomienda: Ver en página Web de CODEINEP: Control de infecciones, Medio ambiente y limpieza de superficies. O bien realizar el curso a distancia de Codeinep de limpieza de superficies y recolección de residuos. 31. Como debe estar el recipiente para colocar el material en glutaraldehido estéril o no? Y tiempo de permanencia para luego ser utilizado en cirugía de laparoscopia? LILIANA AMERICA LUNA, Lic. En Enf. Del Hosp.Dr. Guillermo Rawson de la Pcia. De San Juan, Argentina. Las cubetas para realizar la desinfección de alto nivel (DAN) deben ser de material lavable, livianas (a los efectos de poder manipularlas con comodidad), con tapa, con apoyo para proteger la óptica y de tamaño adecuado de acuerdo al tipo de endoscopio. Para endoscopios rígidos (como en este caso) la cubeta de enjuague debe ser esterilizable. Las cubetas deben estar en perfectas condiciones de uso, sin roturas. Proceso de desinfección de endoscopios rígidos ¿QUÉ HACER? ¿CÓMO HACER? Inmediatamente después del procedimiento, sumergir y repasar las superficies externas y los canales internos con cepillos, agua y detergente enzimático, en una cubeta para el lavado. Con abundante agua de la canilla, el exterior, y todos los canales con jeringas adecuadas. Posteriormente drenar el LIMPIAR ENJUAGAR Página 13 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN agua. DESINFECTAR ENJUAGAR SECAR ALMACENAR Sumergir el endoscopio en un desinfectante de alto nivel, asegurándose de que penetre por los canales de aire, agua, succión y biopsia. Dejarlo por lo menos 20 minutos. Atención: el tiempo de inmersión dependerá del desinfectante que utilice. Luego de cumplido el tiempo de inmersión, enjuagar el endoscopio y los canales con agua estéril dentro de una cubeta estéril. Después del enjuague , secar con compresas estériles El endoscopio debe ser almacenado en un lugar que prevenga una nueva contaminación. IMPORTANTE: El proceso para la limpieza y desinfección de laparoscopios es el mismo que para endoscopios flexibles, con la salvedad de que el enjuague debe realizarse con agua estéril sin excepción. El área y el momento para efectuar este procedimiento es el quirófano, antes del acto quirúrgico. Antes de realizar la inmersión de un endoscopio rígido u otro elemento en una preparación de desinfectante de alto nivel debe chequearse el nivel de actividad del mismo utilizando cintas reactivas especificas para ese producto. Una vez comprobada su actividad se procederá con la inmersión. Debe quedar asentado en algún tipo de registro el proceso de DAN del endoscopio a utilizar. Fuente: www.codeinep.org Control de infecciones, desinfectantes de uso hospitalario 32. ¿Cuál es el tipo de agua para beber (personal y pacientes) que uds. recomiendan en una terapia y cuál debiera ser su localización física ideal? A parte de la envasada, recomiendan algún otro tipo (bebederos de agua fría y caliente)? Dr. Haroldo Rojas, Médico Infectólogo del Sanatorio Adv. Del Plata, Entre Ríos, Argentina. El agua debe ser potable y debe cumplir con los requisitos del Código Alimentario Nacional (Ver página Web De Codeinep: Legislaciones Argentinas Características del agua potable (Capítulo XXII del Código Alimentario Nacional) El agua es frecuentemente controlada por los centros de salud, y en muchos casos presentan filtros en las canillas para brindar agua segura a los pacientes y al personal. En el caso del uso de dispensadores de agua, como por ejemplo los que brindan agua fría y caliente, estos deben ubicarse en un área alejada de las zonas de lavado de manos y mesadas de preparación de medicación. Podría ubicarse por ejemplo, en el estar de enfermería u office de alimentación. Un punto fundamental a tener en cuenta en caso de que se utilice este tipo de dispensadores, es la limpieza sistematizada del mismo, de acuerdo a las indicaciones del fabricante y la limpieza del botellón en cada reemplazo. Esto permitirá consumir agua segura. En el caso de pacientes neutropénicos, estos solo deben ingerir agua envasada. No se recomienda que reciban agua filtrada. Fuente: Guidelines for preventing opportunistic infections among hematopoietic stem cell transplant recipients. MMWR 200, Oct 20; Vol 49, Nº RR-10 Página 14 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN 33. En Neonatología que método se recomienda para la esterilización de tetinas y mamaderas. Son efectivos los esterilizadores a vapor como la marca CHICO, AVENT, o los que vienen para ser usados en microondas? Lic. Antonia Nievas, San Juan, Argentina. En relación a las tetinas y mamaderas que se utilizan en los servicios de neonatología, estas deben lavarse con detergente enzimático y posteriormente sumergirse en un desinfectante de alto nivel o deben esterilizarse, luego de su uso con un paciente. El mismo procedimiento debe realizarse con los sacaleches cuando una madre ya no requiera de su uso. En relación a los esterilizadores como los que menciona (eléctricos, para microondas, etc.), se recomienda su uso en el hogar. Debe tenerse en cuenta que presentan capacidad reducida para colocar tetinas y mamaderas, y que se mantienen húmedos dentro del esterilizador, al retirarlos de allí, ya pierden su esterilidad. Es decir, al abrir en reiteradas oportunidades el esterilizador para retirar mamaderas o tetinas existe el riesgo de contaminación del agua donde se encuentran sumergidos, y por lo tanto están en riesgo de contaminación los demás biberones que se encuentran dentro. Fuente: www.codeinep.org. Control de Infecciones, Prevención de Infecciones, Control de Infecciones en Neonatología y Pediatría 34. Sabemos que la dilución del cloro al 0,05 % (500pmm) es efectiva para la desinfección de superficies. La duda es con respecto a la recomendación que ustedes dan para la dilución de hipoclorito de sodio, de la preparación de 100 ppm: a que se refiere cuando dice para usar en 24 hs (una dilución) y para usar en 1 a 30 días (otra dilución), en que caso se utiliza y donde. No se debe descartar la dilución sobrante una vez terminada la tarea? Lic. Antonia Nievas, San Juan, Argentina. La preparación de cloro 100 ppm elimina distintas bacterias. Se prepara colocando 20cc de hipoclorito cada 8 litros de agua (1:500), y se utiliza durante 24 horas a partir de su preparación porque con el correr de las horas la dilución pierde su concentración inicial (inestabilidad) Las soluciones de hipoclorito en agua potable a un pH de 8 o mayor son estables durante un mes a temperatura ambiente; los niveles de cloro libre disponible en recipientes de polietileno abiertos y cerrados se reducen como máximo del 40% al 50% de la concentración original. Sobre la base de esta información, un investigador recomendó que si el usuario deseaba tener una solución de 100 ppm de cloro libre entre el día 1 y el día 30 debía preparar una dilución de 40cc de hipoclorito cada 8 litros de agua. Después de 30 días no se detectó descomposición en la solución de hipoclorito si se almacenaba en una botella color caramelo cerrada. Pero a pesar de todo esto, en la actualidad con la aparición de los microorganismos multiresistentes se recomienda la utilización de la dilución de hipoclorito de 500ppm (0.05%), ya que elimina: bacterias gram positivas, gram negativas, virus y hongos de distintas superficies del medio ambiente y elementos. Esta preparación debe renovarse cada 24 horas. Fuente: Couso,A; Robilotti, S. Esterilización Hospitalaria. Volumen 2. ADECRA. 2005 Maimone, S. Prevención de infecciones hospitalarias. Volumen 1. ADECRA. 2006 35. Hola, necesito saber como se pueden preparar los recipientes de plástico vacíos de las soluciones parenterales, ya que en la institución donde yo Página 15 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN trabajo, las alimentaciones enterales se preparan en el servicio de alimentación y se envasan en esos recipientes, por cuestiones de costo. Necesitamos saber con que se deben lavar y si se pueden esterilizar con que método recomendarían ustedes? Gracias. Lic. Antonia Nievas. San Juan, Argentina. Las Normas para la prevención y el control de infecciones en los servicios de alimentación de la Asociación Argentina De Control De Infecciones (ADECI) recomiendan: Medidas de Control de Infecciones en las dietas para Alimentación Enteral Fórmulas comerciales: 1. Se recomienda el uso de fórmulas preparadas comercialmente, ya que son estériles, de fácil administración, disminuyendo el riesgo en la contaminación por rellenado a otros envases y por su preparación propiamente dicha incluyendo los aditivos que se pueden colocar como polvos y agua corriente para su dilución. 2. Se deben elegir fórmulas de marcas reconocidas. 3. Se debe verificar la integridad del envase. 4. Se deben leer las instrucciones del fabricante a los efectos de conservar las fórmulas adecuadamente, (en general a temperatura ambiente, en lugares protegidos de la luz natural). 5. Se debe verificar la fecha de vencimiento. 6. Estas fórmulas generalmente no se trasvasan, ya que al envase original se le coloca una tubuladura. 7. Se debe limpiar la tapa sellada protectora antes de su apertura. 8. La técnica aséptica es un punto fundamental para la administración de las fórmulas enterales. Se deben manipular como un sistema cerrado. 9. Estas fórmulas pueden estar colgadas hasta 24 horas. 10. No es necesario el cultivo rutinario de las dietas, esto está reservado para casos de epidemias con el seguimiento y dirección de la ECI y el laboratorio de microbiología. Si no es posible utilizar las fórmulas preparadas comercialmente, o el paciente requiere alguna fórmula especial, se deben seguir las siguientes recomendaciones para la preparación en los establecimientos asistenciales. Fórmulas preparadas en la Institución: 1. Las fórmulas deben ser de fácil preparación. 2. Se debe contar con un instructivo de fácil acceso e interpretación para todas las etapas de la elaboración y conservación. 3. Deben ser manipuladas minimizando los riesgos de contaminación extrínseca. 4. El lugar de preparación de estas dietas debe ser un sector exclusivo, no debiendo realizarse en la cocina general, pues ésta se documentó como fuente de contaminación. 5. Los productos utilizados para la preparación de las fórmulas, deben guardarse en lugares secos y oscuros y herméticamente cerrados. 6. Si se utilizan productos en envases de cartón o metal que requieren el uso de tijeras o abrelatas contemplar la posibilidad de contaminación en la apertura, desinfectando previamente el envase y los elementos para el corte. Se prefieren productos que se abran sin el uso de estos elementos. 7. No se recomienda el uso de agua corriente para la preparación de las fórmulas. El agua estéril es recomendada. 8. En ningún caso utilizar como base el agua de arroz, pues ha sido identificada como fuente de infección para el Bacillus cereus. 9. El envasado de las fórmulas debe hacerse en el mismo local de preparación y por las mismas personas, no debiendo ingresar a los sectores de internación envases para fraccionar. Se deben utilizar envases rígidos para alimentación enteral. Página 16 de 36 10. 11. 12. 13. 14. 15. SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Mantener las fórmulas en la heladera a 5º C, temperatura que debe mantenerse aún durante el traslado. Rotularlas con fecha, nombre del paciente y del operador, contenido y volumen. Quince minutos antes de suministrar el preparado, retirarlo de la heladera Las fórmulas deben permanecer en la heladera por no más de 24 horas. Pueden permanecer colgadas no más de 12 horas. Cada vez que se cambia la bolsa, se debe cambiar la tubuladura. La sonda nasogástrica en ambos casos (comercial o preparada en el establecimiento) debe lavarse con agua estéril. Las preparaciones de cambio más frecuente no se recomiendan, ya que aumentan la manipulación y predisponen a la contaminación extrínseca. Por lo tanto, la elección debe orientarse a la utilización de envases descartables para la administración de preparaciones enterales. Estos envases en encuentran a la venta en el mercado para ese fin. La utilización de envases de soluciones parenterales rígidas representa un incremento en los costos ya que se desecha el liquido de los envases para recargarlos con alimentación enteral; además existe el riesgo de contaminación durante el proceso de vaciado y rellenado de los mismos. Por otra parte, el lavado de los envases no es seguro (considerando que ello se pueda realizar sin dejar residuos tóxicos en los envases) y puede generar además un incremento de los costos en la realización de la limpieza y desinfección. Si se evalúa el costo beneficio en esta práctica se debe optar por el uso de envases descartables para disminuir los riegos de infecciones del tracto digestivo por contaminación de las preparaciones (ejemplo: gastroenteritis) En resumen, se recomienda: 1. Utilización de formulas enterales comerciales 2. Utilización de formulas enterales preparadas en la institución, colocadas envases rígidos descartables. 3. No se aconseja el uso de envases de soluciones parenterales para el envasado de formulas enterales preparadas en la institución, ni el uso de envases específicos para alimentación enteral re usables. Fuente: http://www.adeci.org.ar/ Normas para la prevención y el control de infecciones en los servicios de alimentación 36. Está bien autorizar a los cirujanos recibir en la sala de estar de los quirófanos una viandita individual con alimentos? Dra. Sandra Ferrari, médica del Hospital Rawson de San Juan, Argentina. No hay recomendaciones que prohíban la presencia de una sala de estar dentro de la planta física del quirófano, en la cual se consuman alimentos. En caso de que en ese lugar se consuman alimentos debería tenerse en cuenta: Los alimentos deben conservarse envasados hasta su consumo. Deben ser preparados por el servicio de alimentación de la institución (calidad controlada) En el caso de que se consuman alimentos que requieran el mantenimiento de la cadena de frío, debe contarse con una heladera para su mantenimiento. Regular limpieza y retiro de residuos de la sala luego del consumo de alimentos. Regular limpieza de la heladera. Debe recordarse que No deben consumirse alimentos dentro de la sala de operaciones. 37. Cómo deben esterilizarse los artroscopios y laparoscopios? Con qué se controla que sea efectiva la esterilización? Dra. Sandra Ferrari, médica del Hospital Rawson de San Juan, Argentina. Los laparoscopios y los artroscopios son elementos críticos, y como tales, idealmente Página 17 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN deberían esterilizarse. Sin embargo, en varios países (entre ellos, el nuestro) reciben desinfección de alto nivel (DAN) entre usos, y esterilización al final del día. Si se utiliza un DAN deben seguirse las instrucciones del fabricante (limpieza, enjuague, DAN, enjuague con agua estéril) y debe controlarse la actividad del producto preparado. En la actualidad, el tema continúa siendo controvertido y son necesarios más estudios bien diseñados al respecto. Debe tenerse en cuenta que existen en el mercado distintos desinfectantes para DAN entre los que se puede mencionar: acido peracético, glutaraldheído, ortoftaldehído. De acuerdo a la marca comercial, cada uno de estos desinfectantes cuentan con indicaciones de preparación, tiempo de inmersión, duración y controles de actividad específicos. Ver en página Web de CODEINEP, control de infecciones, desinfectantes de uso hospitalario En caso de utilizar esterilización, este proceso debe realizarse utilizando el método que el fabricante recomiende, como por ejemplo: plasma de peróxido de hidrogeno (STERRAD ®) Este sistema cuenta con elementos de validación del proceso al igual que otros métodos para la esterilización. Otro de los métodos puede ser el oxido de etileno (OE). Para la utilización de este método también debe tenerse en cuenta las indicaciones del fabricante para la validación del proceso y que el material esterilizado requiere un tiempo de ventilación previo a su uso. Fuente: Durlach, R; Del Castillo, M. Epidemiología y control de infecciones en el hospital. Ediciones de la Guadalupe. Argentina. 2006 www.codeinep.org Desinfectantes de uso hospitalario 38. Necesito saber como es el manejo del equipo para Endoscopias Diagnostica y terapéuticas. En cuanto a la reesterilización y desinfección de los siguientes elementos: Agujas de punción de biopsia hepática pinza de biopsia agujas de inyección para várices esofágicas y terapéutica de úlceras sangrantes. Dilatadores neumáticos. Tubuladuras de Cristal. Capuchones para extracciones de cuerpos extraños Pinzas para extracciones de cuerpos extraños. Gracias. ECI Lic Sánchez Gladis M. Pediátrico. "Castelan" Chaco, Argentina. Cada uno de los elementos mencionados deben ser sometidos a un proceso de desinfección de alto nivel o esterilización (previa limpieza), o ser descartados entre cada uso con pacientes, según las indicaciones del fabricante. No todos los endoscopios y accesorios son iguales. En caso de que se reutilicen elementos que son descartables, debe consensuarse con el servicio de esterilización, si el elementos puede ser perfectamente limpiado y sumergido en un desinfectante de alto nivel, y/o si puede ser expuesto a agentes esterilizantes. Solo en caso de que estos procesos sean compartibles con el elemento, se puede lograr un elemento reprocesado seguro. Para ampliar el tema se sugiere ver en la página Web de CODEINEP: desinfectantes de uso hospitalario. 39. Para la limpieza de superficies, si decidimos comprar un detergente desinfectante se hace la limpieza en un solo paso, es decir se pasa 1º con este y luego se enjuaga con agua limpia por ej el piso, pero como hago para las mesadas o aparatos cercanos al paciente, como los desinfecto para erradicar el cloro de la institución? Con el mismo detergente desinfectante, por ej un amonio 4º, se puede? Página 18 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Dra. Sandra Ferrari, médica del Hospital Rawson de San Juan, Argentina. Cuando se utiliza una solución de detergente desinfectante, deben tenerse en cuenta las indicaciones del fabricante. Existen algunos que requieren enjuague y otros que no. Por ejemplo: existen algunos detergentes desinfectantes a base de amonios cuaternarios que no requieren el enjuague de la superficie que se limpió/desinfectó, mientras que otros si requieren del enjuague. La utilización de un detergente desinfectantes agiliza el proceso de la limpieza de las superficies siempre y son eficaces cuando se utilicen de acuerdo a las indicaciones del fabricante. En la actualidad existen en el mercado detergentes desinfectantes listos para usar que no requieren de enjuague y son compatibles con ciertos equipos. Debe recordarse que antes de normatizar la limpieza de un equipo debe consultarse el manual del fabricante para conocer cuales son los productos compatibles con el equipo, para evitar deterioro. En relación al cloro, este es un excelente desinfectante, pero para que sea efectivo no hay que olvidar algunos puntos: debe ser correctamente diluido, se debe limpiar previamente la superficie. Y un punto importante que no es un detalle menor es que su uso representa más trabajo para el personal de limpieza, ya que deben limpiar, enjuagar y desinfectar. Si han decidido comenzar con la utilización de detergentes desinfectantes, seria bueno que este sea el único producto disponible en el sector, para que el personal de limpieza no deba optar por uno u otro. Esto permitiría asegurar el cumplimiento de la norma de limpieza. Para mayor información acerca de la limpieza de superficies con detergentes desinfectante, ver en página Web de CODEINEP: limpieza y desinfección de superficies. 40. Me preguntaron sobre la dilución de la lavandina. ¿Se coloca la lavandina en el balde y luego el agua? o ¿ se coloca agua en el balde y luego la lavandina?. Y si está relacionado con la tensión superficial de ambas. Me gustaría saber el fundamento. Hace mucho tiempo escuché que se ponía primero la lavandina y luego el agua para que se diluya correctamente debido a que si colocaba primero el agua y luego la lavandina, ésta quedaba en la superficie del agua debido a la tensión superficial. Cómo es exactamente?. Gracias. Lic. Roxana Garay A. Hospital "Avellaneda" Tucumán. Antes de realizar la desinfección de una superficie con cloro, recuerde que es fundamental la correcta limpieza de la misma. El cloro se diluye rápidamente en el agua formando ácido hipocloroso, principio activo de la desinfección con cloro. No existe ninguna recomendación que haga referencia a la inactivación del cloro por colocarlo antes o después en el agua. Pero debe destacarse que es de gran importancia que se eduque a que quien prepara la dilución del cloro (personal de limpieza) para que siempre lo realice de la misma forma, que se estandarice el proceso. Por ejemplo: si debe prepar una solución con 500 ppm deberá prepararla colocando 10cc de cloro por litro de agua. Para este procedimiento deberá contar con una jeringa que le permita tomar la cantidad de cloro mencionada para realizar la dilución correcta. Además, debe educarse al personal de limpieza sobre el tiempo de uso de estas soluciones y su recambio. Es importante destacar que se recomienda el uso de las diluciones de cloro en “dispensadores” o “rociadores”, no en baldes. Esto favorece la correcta dilución y el uso correcto para la desinfección de las superficies específicas que se quieren desinfectar. Se recomienda leer en la página Web de CODEINEP, Control de infecciones, medio ambiente y limpieza de superficies. Sugerimos que el personal de limpieza y/o encargados de la misma, realicen el curso de limpieza de superficies y recolección de residuos a distancia que dicta nuestra empresa. Fuente: www.codeinep.org Control de infecciones. Medio Ambiente y Limpieza de Superficies Página 19 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN 41. Mi consulta es sobre la recomendación que figura en limpieza y desinfección de superficies, con respecto a la limpieza diaria de la incubadora, en esta recomendación dice que mientras el paciente se encuentre dentro de la incubadora la limpieza se debe realizar dos veces por turno con una solución enzimática, esta solución es el detergente enzimático?, y si es así porque no se recomienda enjuagar con una compresa limpia con agua? teniendo en cuenta que siempre se recomienda enjuagar después de lavado con detergente. Lic. Elvia Tillería, Hospital Provincial Neuquén, Argentina. Siempre se recomienda enjuagar cualquier instrumento si luego va a realizarse algún tipo de desinfección sobre el mismo. En el caso de la incubadora en uso, el enjuague puede obviarse porque el detergente enzimático (solución enzimática) no deposita sustancias tóxicas sobre las superficies, ni las mancha. Permite una limpieza rápida y efectiva para mantener en condiciones la incubadora en uso. Por lo tanto, usted puede realizar la correcta limpieza sin enjuague y sin poner en riesgo al paciente. En caso de que desee realizar el enjuague, este no está contraindicado, pero debe recordarse que esto genera un nuevo paso en la limpieza, y muchas veces disminuye la adhesión para hacerlo correctamente. Importante: cuando se desocupa la incubadora debe realizarse siempre limpieza y desinfección antes de que sea utilizada con otro paciente. 42. Quisiera saber si los amonios cuaternarios son eficaces en la limpieza de superficies contaminadas con pseudomonas aeruginosa. Gracias. Enf. YAJAIRA BADILLA BERMÚDEZ, HOSPITAL DE GUAPILES, Limón, Costa Rica. Los detergentes basados en amonios cuaternarios son limpiadores extremadamente efectivos en un solo paso de limpieza y desinfección. Están formulados con detergentes catiónicos y no iónicos y son compatibles con detergentes aniónicos; sin embargo, no se deben mezclar otros limpiadores con estos desinfectantes. Los cuaternarios tienen baja toxicidad y amplio nivel de desinfección contra bacterias, hongos y virus. Su mayor efectividad es en pH alcalino en un rango de entre 7 y 10. Estos desinfectantes no dejan manchas y no son corrosivos. Los amonios cuaternarios por sí mismos no son efectivos contra el Mycobacterium tuberculosis; pero, las nuevas formulaciones con alcohol de preparaciones listas para usar, permiten la actividad tuberculicida. Los compuestos de amonios cuaternarios son bacteriostáticos, tuberculostáticos, esporicidas y fungicidas a bajo nivel de concentración: 0.5-5ppm. Son bactericidas frente a bacterias gram positivas y gram negativas, dentro de las cuales se puede incluir a Pseudomona aeruginosa. Debe tener en cuenta a qué generación pertenece el amonio cuaternario al cual usted hace referencia: Los amonios cuaternarios tienen cinco generaciones de desarrollo: 1. Cloruro de Benzalconio (BZK): introducidos en el año 1935, fueron los primeros comercialmente disponibles. Regular espectro microbiano y fuerte actividad detersiva tenían algunos inconvenientes, como requerir un paso previo de limpieza y además los factores comunes del medio ambiente como aguas duras, residuos aniónicos, jabones y suciedad con proteínas lo encontraron débilmente efectivo. 2. Cuaternarios de segunda generación: introducidos en 1955 ofrecieron efectividad probada en aguas duras y aumentaron su actividad antimicrobiana. Estos desinfectantes fueron de mayor eficacia y mejor tolerados que el BZK. 3. Cuaternarios de tercera generación: desarrollados en el año 1965, llamados químicamente de cadenas gemelas. Elaborados con detergentes no iónicos lograron mayor poder limpiador y se convirtieron en mejores desinfectantes. Superó a los anteriores en cuatro veces por su acción con aguas duras y dos a tres veces por su acción contra los residuos aniónicos. 4. Cuaternarios de cuarta generación: fueron introducidos en la década del 70 y es una combinación de un alkyl dimethyl benzyl ammonium chloride (ADBAC) y un cuaternario de cadenas gemelas. Estos cuaternarios encontraron ser menos tóxicos, menos costosos, mas convenientes pero demostraron menor actividad germicida que el BZK en un 50%. 5. Cuaternarios de quinta generación: unen los de cuarta generación y cuaternarios de Página 20 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN segunda generación. Tienen muy buena acción germicida y son activos bajo las condiciones más hostiles del medio ambiente. Además son fáciles de usar. Las formulaciones que contienen amonios cuaternarios y alcoholes, han mostrado eficacia en la limpieza y desinfección segura del medio ambiente, fundamentalmente en los equipos biomédicos. Por lo tanto, la efectividad de los amonios cuaternarios depende de la formulación. ¿A qué formulación en particular hace referencia usted? Por favor envíenos la misma para poder brindarle información completa al respecto. Se sugiere ver bibliografía complementaria en la página Web de CODEINEP: Control de infecciones, limpieza de superficies; y desinfectantes de uso hospitalario Recordar: Los amonios cuaternarios NO deben utilizarse como desinfectantes de alto nivel (DAN) Fuente: Block, S. Disinfection, Sterilization and Preservation. 5 Ed. Lippincott Williams and Wilkins. 2001 www.codeinep.org. Control de Infecciones, Prevención de Infecciones: Desinfectantes de uso hospitalario 43. Quisiera saber como es la correcta limpieza y desinfección de la bañera usada en los servicios de quemados. Le comento que en nuestro hospital contamos con una bañera de acero inoxidable que entre paciente y paciente lo desinfectan con hipoclorito de sodio 10cc diluido en 1 litro de agua, al finalizar la guardia lo lavan con detergente y luego desinfectan con hipoclorito de sodio en la misma dilución antes mencionada. Lic. Marcela Arancibia. Hospital Marcial Quiroga. San Juan, Argentina. La hidroterapia en baños de inmersión o balneoterapia se utiliza en los pacientes quemados con el propósito de remover los apósitos adheridos a las heridas, remover detritos, mantener un bajo nivel de contaminación de las heridas y proveer un medio para la realización de ejercicios de rehabilitación física. Las propiedades para sobrevivir de Pseudomonas spp entre otros microorganismos en el agua, hacen que este sea un medio que permita su diseminación. Por lo tanto la limpieza y desinfección de la bañera es fundamental entre un paciente y otro. En la actualidad la balneoterapia ha sido reemplazada por la ducha o irrigador y con ello han disminuido las infecciones. En caso utilizar las bañeras de acero inoxidable, es indispensable la limpieza y desinfección entre usos siempre, no solo al final del turno. En el caso del uso de clorados para su desinfección (500 ppm, como usted lo menciona), debe recordarse: primero se debe limpiar con detergente y enjuagar; y luego se debe desinfectar. Por último, debe tenerse en cuenta que el cloro utilizado en forma reiterada es corrosivo y puede contribuir con el deterioro de las bañeras. Una opción válida para la limpieza de estas superficies son los detergentes desinfectantes, como por ejemplo: amonios cuaternarios. Ver en página Web de CODEINEP, (Menú izquierdo) Control de Infecciones, Prevención de Infecciones: Medio Ambiente y Limpieza de Superficies. Fuente: Durlach, R; Del Castillo, M. Epidemiología y Control de Infecciones en el Hospital. Ediciones de la Guadalupe. 2006 Página 21 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN 44. Mi pregunta se refiere a los filtros de hemodiálisis, cuál es la mejor manera de desinfectarlos?, ya que sé que pueden ser reusados por el mismo paciente. También me interesaría saber el tratamiento que se le da al equipo dializador y a las cañerías por donde circula el agua. Muchas gracias. Graciela García, Estudiante de Instr. Quirúrgica, City Bell, Bs. As. Argentina. Entre las ventajas del reuso de dializadores o filtros se citan la reducción de la exposición de químicos industriales, la mejoría de la biodisponibilidad y la disminución de los costos. Entre las desventajas más importantes se describen la exposición a desinfectantes, el riesgo de contaminación bacteriana o de toxinas, y la reducción de la eficacia del dializador. El procesamiento de los filtros de hemodiálisis puede realizarse en forma manual o automático: Procesamiento manual: para realizarlo se necesita de un sector exclusivo destinado para este fin, y el operador debe estar protegido con guantes resistentes, camisolín impermeable o delantal plástico, protector ocular y barbijo. Se deben identificar los pacientes con hepatitis B. El procesamiento para efectuar el correcto reuso de los filtros dializantes, se realizará en diferentes áreas: 1) unidad del paciente, 2) áreas de reprocesamiento y 3) área de almacenamiento. En la unidad del paciente se deben diferenciar los pacientes con hepatitis B; el área de procesamiento es el lugar destinado a la limpieza y desinfección de alto nivel de los filtros dializantes, y es allí donde se realizará la limpieza, desinfección de alto nivel, empaque y almacenamiento. Procesamiento automático: es necesario seguir las instrucciones del fabricante, y luego del reprocesado, hay que enjuagar y medir el residuos de acido peracético en el test colorimétrico. Se deben sellar las terminales con tapas estériles y almacenar. Ambos procesamientos solo son seguros si se cumplen con cada uno de los requisitos mencionados. Los procedimientos de hemodiálisis requieren un tratamiento especial del agua, para eliminar sustancias contaminantes. El agua de red no puede ser usada sin tratamiento previo. El principal método de control de la contaminación bacteriana en hemodiálisis es la limpieza del sistema de tratamiento del agua, de su distribución y de las maquinas de diálisis. La frecuencia de la desinfección se adapta a la configuración del sistema de diálisis, la unidad en validación y a los resultados de los controles microbiológicos. El intervalo óptimo entre desinfecciones deberá establecerse sobre la base de hallazgos microbiológicos. La desinfección completa de todo el sistema se debe realizar al 1 vez por mes. Por medio de la desinfección se eliminan la mayoría de las bacterias del sistema de distribución. Pueden emplearse desinfectantes clorados, formaldehído acuoso, acido peracético, combinaciones especiales). El siguiente cuadro presenta los procedimientos que deben cumplirse en el sistema de distribución del agua, y máquinas de diálisis: Página 22 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN SISTEMA DE DISTRIBUCION DEL AGUA Y DEL LIQUIDO DE DIALISIS TAMAÑO CONSTRUCCION ELEVACION TANQUES DE ALMACENAMIENTO MAQUINA DE DIALISISS PASAJE ÚNICO PASAJE UNICO RECIRCULANTE O RECIRCULANTES CARACTERISTICAS Longitud y diámetro excesivo de las cañerías puede producir disminución de la velocidad de flujo y un incremento del número de bacterias tanto del agua tratada como del líquido de diálisis. La presencia de uniones rugosas, ramales sin uso, cañerías con sectores estancos sin salida, o el uso de caños de cloruro de polivinilo (PVC) pueden actuar como reservorios bacterianos Los grifos de salida deben estar situados a idéntica elevación en el punto más elevado del sistema para impedir perdidas del desinfectante. Limpiar rutinariamente los puntos de acceso al sistema que no se encuentren en uso. Su uso es indeseable ya que pueden actuar como reservorio de bacterias, en caso de estar presentes deben ser drenados, fregados y desinfectados rutinariamente. CARACTERISTICAS El enjuague y desinfección deben efectuarse al inicio o al fin de la jornada. El desinfectante debe estar en contacto con todas las partes de la maquina que estén expuestas al agua tratada o al líquido de diálisis. Las bombas de recirculación y el diseño de la maquina permiten niveles de contaminación masiva si no son desinfectadas adecuadamente. El drenaje, enjuague y desinfección debe efectuarse al fin de cada uso. Se recomienda ver en página Web de CODEINEP, Legislaciones Argentinas: Resolución 1704/2007: DIRECTRICES DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE DIALISIS. Incorporación al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica Fuente: Maimone y cols. Manual de Prevención de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud. Volumen 3. ADECRA. 2008 Durlach, R; Del Castillo, M. Epidemiología y Control de Infecciones en el Hospital. Ediciones de la Guadalupe. 2006 Página 23 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN 45. Necesito saber con que detergentes o desinfectantes de alto nivel se puede tratar aquellas máscaras u otro material termosensible que no pueden ser esterilizados ni siquiera en Oxido de Etileno. Gracias Lic. Antonia Nievas. San Juan. Argentina. Las máscaras y otros dispositivos de terapia respiratoria reutilizables deben limpiarse con un detergente enzimático, luego deben enjuagarse y posteriormente pueden ser procesadas utilizando un desinfectante de alto nivel. Es fundamental tener en cuenta el secado final del dispositivo, este no debe obviarse y siempre debe asegurarse en los distintos dispositivos, hasta en los más complejos de secar, como por ejemplo: tubuladuras coarrugadas. Se sugiere ver en ESTA MISMA sección de preguntas y respuestas de página Web de CODEINEP una consulta similar realizada por una socia: Terapia Respiratoria Y Neumonías, pregunta Nº 7. 46. ¿Cómo limpio un laringoscopio y lo esterilizo y como se debe proceder con las máscaras para nebulizar luego de usadas si no las puedo esterilizar?. Dr. Carlos Vallejos, Farm. Del hospital Regional de Concepción, San Miguel de Tucumán, Argentina. En relación al el reprocesamiento de los laringoscopios y máscaras reutilizables distintos socios ya realizaron esta consulta, se sugiere ver las respuestas en la página Web de CODEINEP: www.codeinep.org , sección preguntas y respuestas para socios: tema d) Terapia Respiratoria y Neumonía, pregunta Nº 13 y pregunta Nº 7. También se sugiere ver la pregunta Nº 45 del tema f) Limpieza y Desinfección. 47. Quisiera consultarlos sobre cual es su opinión sobre el uso de los desinfectantes de superficie, amonios cuaternarios en spray, en áreas críticas en lugar del hipoclorito. Dra. Cristina Miglioranza, Clínica Pueyrredón Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina. Los amonios cuaternarios son excelentes desinfectantes de superficies, que permiten limpiar y desinfectar en un solo paso. Estos pueden reemplazar la limpieza tradicional: limpieza con agua y detergente, enjuague y desinfección con hipoclorito 500 ppm. Recordemos que esta técnica es más compleja y lleva más tiempo para el personal de limpieza. En el caso del uso de amonios cuaternarios en spray (productos listos para usar, no requieren dilución) Estos productos pueden ser utilizado en áreas de cuidado críticos, para la limpieza y desinfección de equipos biomédicos como monitores o bombas de infusión, sin inconvenientes. Para profundizar el tema se sugiere ver en página WEB de CODEINEP, Control de infecciones, limpieza y desinfección de superficies. También, en la sección preguntas y respuesta de socios hay algunas preguntas que hacen referencia al uso de amonios cuaternarios y la limpieza hospitalaria, se sugiere ver estas preguntas, como por ejemplo: pregunta Nº 42. 48. Quisiera saber si los elementos utilizados en el Laboratorio se lavan como cualquier otro elemento no crítico. (Portaobjetos, tubos, pipetas). Prelavado con detergente enzimático, fregado y enjuague, desinfectar con hipoclorito de sodio al 1 %?.Gracias, Sara Ruggeri, Lic. Enf ECI Policlínico Reg.”J.D.Perón”, VILLA MERCEDES, San Luis, Argentina. El material reutilizable de laboratorio (portaobjetos, tubos, pipetas), suelen colocarse inmediatamente luego de su uso en una solución de hipoclorito de sodio al 1% para disminuir la carga bacteriana de los mismos, y luego si proceder con el reproceso. Una socia realizó una pregunta similar a esta, se recomienda ver en la sección preguntas y respuestas: limpieza y desinfección de superficies, pregunta Nº 21. Página 24 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN 49. En nuestra institución tenemos problemas con la ropa de cama, para lograr la desinfección de las mismas en su lavado y sacar las manchas producidas por distintos fluidos corporales. Desearíamos saber si ustedes nos pueden recomendar algunos productos que cumplan simultáneamente con las dos funciones antes mencionadas. El cloro se suele usar, pero al ser tan difícil lograr que se respeten las diluciones, también tenemos problemas con el tiempo útil de la ropa. Gracias Lic. Antonia Nievas. San Juan. Argentina. Distintas reglamentaciones regulan el funcionamiento de los lavaderos, los que se encuentran dentro de la institución y los que prestan un servicio de tipo tercerizado. (Ver en página Web de CODEINEP, Legislaciones Argentinas, Lavaderos) El lavado y desinfección de la ropa de uso hospitalario debe respetarse para brindar ropa segura y prevenir el deterioro de los tejidos (por ejemplo: cloro preparado a concentraciones más elevadas de lo sugerido) A continuación se presentan las técnicas de lavado y blanqueo de la ropa: La ropa manchada debe ser clasifica en el servicio de lavandería en el área sucia antes de ser cargada en unidades lavadoras. El clasificar antes del lavado protege a la maquina y a la ropa contra los efectos de objetos olvidados y reduce la recontaminación de la misma al finalizar su lavado en el momento de agruparla o seleccionarla, ya limpia. Una vez seleccionada la ropa se coloca en las máquinas lavadoras, donde los detergentes o jabones serán los responsables de aflojar la suciedad y eliminar gran parte de microorganismos. El agua caliente es un medio eficaz para destruir microorganismos. Se debe asegurar una temperatura de por lo menos 71 ºC para un mínimo de 25 minutos. El blanqueo a base de hipoclorito de sodio 50-150ppm proporciona un margen adicional de la seguridad del lavado. Durante el proceso de lavado se adiciona un ácido suave para neutralizar cualquier alcalinidad en el abastecimiento de agua, jabón, o detergente. El cambio rápido en el pH de aproximadamente 12 a 5, ayudara para reducir niveles de la contaminación microbiana. Finalizado el lavado, la ropa es colocada en el secador de ropa (Temperatura para el algodón = 80 ºC) La clasificación de la ropa en sucia o contaminada que justificaría un tratamiento especial para esta última está siendo dejada de lado ya que el proceso de tratamiento de la ropa en todos sus pasos asegura una disminución significativa de la carga bacteriana en la misma. En el mercado existen distintos productos como por ejemplo: aditivos alcalinos (ayudan con la remoción de suciedades de cualquier origen); blanqueadores clorados (efectivos blanqueadores a temperaturas intermedias, a base de cloro isocianurato, álcalis y agentes estabilizantes, fáciles de dosificar); blanqueadores oxigenados (peróxido de hidrógeno). Entre los laboratorios que producen estos productos alternativos, se puede mencionar a Jhonson Diversey. También adjuntamos un cuadro con las fórmulas para el lavado de ropa hospitalaria: Página 25 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN FORMULA DE LAVADO PARA ROPA DE HOSPITALES. Decreto 4318/98 Prov. Bs. As Un enjuague inicial a baja temperatura es usado para arrastrar la suciedad pesada superficial y ablandar/diluir la sangre o humores del textil Los enjuagues preliminares son usados para la sangre y manchas de albúmina. Cuando no hay manchas de sangre, la formula puede comenzar por el paso 3) Página 26 de 36 Fuente: SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Durlach, R; Del Castillo, M. Epidemiología y Control de Infecciones en el Hospital. Control de Infecciones en el lavadero. Ediciones de la Guadalupe. Año 2006. Maimone, S y cols. Manual de Prevención de Infecciones Asociadas al Cuidado de la salud. Vol. 3. ADECRA. 2008. 50. Buenas tardes: me gustaría saber si me pueden facilitar las normativas con respecto de los catéteres vesicales. Agradecería que me envíen cualquier otra actualización, sobre todo me interesa Quirófano Seguro (vi una medica anestesista que lavaba la hoja de laringoscopio con iodopovidona para volver a usarlo en otro paciente).Muchas gracias, Roxana Garay, Residente de ECI, Hosp. De Avellaneda, Buenos Aires, Argentina. En relación a las recomendaciones para la prevención de infecciones urinarias, se sugiere ver en página Web de CODEINEP la actualización del tema en: sección exclusiva para socios, control de infecciones, prevención de infecciones, infecciones del tracto urinario. Con respecto al quirófano seguro, se recomienda ver en página Web de CODEINEP la actualización del tema en: sección exclusiva para socios, control de infecciones, prevención de infecciones, control de infecciones en cirugía. Y en relación a la observación sobre la limpieza de las ramas de laringoscopios, una socia ya realizó una consulta similar. Se sugiere ver en sección de preguntas y respuestas: Terapia Respiratoria y Neumonías, Pregunta 13. 51. Mi consulta se debe que aún se utiliza el vinagre para desinfectar en las Unidades de UTI neonatal, estando el bebé en las incubadoras y tengo entendido que lo que se recomienda es el detergente enzimático, ¿qué debo hacer?. Aquí lo tienen como una norma establecida y otra consulta: De acuerdo a las diluciones el Sanatorio compra el hipoclorito en bidones de 20 Lts. de las diluciones que se realizaron al titular es 100% de cloro libre; entonces de acuerdo a las diluciones se lleva a 500 ppm (lavandina 5 ml para 500 ml de agua ,1000 ppm lavandina 10 ml de cloro para 1 L. de agua. Lo realicé de la siguiente manera, está bien así?: ppm x lts de agua -----------------------Cloro libre (ppm) Gracias, ECI Patricia Zapata, Sanatorio JUAN XXIII, Gral. Roca, Río Negro, Argentina. El vinagre no es un producto de uso biomédico, ni un desinfectante de superficies. En las instituciones de salud siempre deben utilizarse productos aprobados por ANMAT (Administración Nacional De Medicamentos, Alimentos Y Tecnología Médica); esto asegura que el producto está destinado para un uso específico. Por lo tanto, en caso de utilizarse un producto de uso doméstico y alimenticio para la desinfección, la función para la cual se usa (desinfección) no se cumple, con el riesgo que esto trae para los pacientes. Se recomienda realizar la limpieza de la incubadora en uso con detergente enzimático. Se sugiere ver en Página Web de CODEINEP, control de infecciones, medio ambiente y limpieza de superficies (allí encontrará el listado de desinfectantes de uso hospitalario y acción) y Control de infecciones en pediatría y neonatología. En relación al cloro, el cloro “puro” que se vende en forma comercial con la siguiente concentración: Hipoclorito de Na 6% de cloro libre por litro (Igual a 60.000 ppm). Por lo tanto, tomando esta presentación inicial, usted debe diluir de la siguiente forma para obtener una dilución de 100 ppm, para la desinfección de superficies, es decir: 5 ml de cloro en 500 ml de agua. Página 27 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN 52. Me llamo Cecilia Zubiri soy instrumentadora del Hospital Penna, Buenos Aires, Argentina, y necesito saber si hay alguna contraindicación para las embarazadas para trabajar con el glutaraldehido. Me gustaría aclarar que esta instrumentadora embarazada trabaja en un consultorio de gastroenterología ( o sea el lugar es chico y no tiene campana de aireación y esta todo el turno en presencia de este producto). Con barbijo protector es suficiente?, me recomiendan algún barbijo en especial? El glutaraldehido se encuentra en la lista de substancias peligrosas y ha sido citado como tal por la NIOSH (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional de EE UU) De a cuerdo a este instituto el límite de exposición recomendado en el aire es de 0.2 ppm. Aunque el glutaraldehido no ha sido identificado como carcinogénico o de riesgo reproductivo, debe manipularse con protección ya que ciertos aldehídos son mutagénicos, carcinogénicos y teratogénicos. Presenta riesgo de aborto espontáneo. Las mujeres embarazadas se encuentran en mayor riesgo de presentar problemas reproductivos, ya que esta sustancia puede causar daños al feto en desarrollo. La recomendación para los sitios donde su utiliza glutaraldehido, es que se cuente en primera instancia con un sistema de ventilación que no permita el acumulo de la sustancia en el aire y además el uso de los elementos de barrera. En este caso en particular, aunque se utilicen los elementos de barrera: barbijo respirador (recomendado), camisolín, guantes y antiparras, el riesgo laboral existe, ya que no existen controles del aire ni ventilación adecuada. Fuente: Departamento de Salud de New Jersey. Hoja Informativa Sobre Substancias Peligrosas. Enero 2000 Patrice M. Sutton ; Julia Quint Janice Prudhomme ; Jennifer Flattery; Barbara Materna ; Robert Harrison Glutaraldehyde Exposures Among Workers Making Bioprosthetic Heart Valves Journal of Occupational and Environmental Hygiene, Volume 4, Issue 5 March 2007 , pages 311 - 320 Tomoko Takigawa, Yoko Endo. Effects of Glutaraldehyde Effects of Exposure on Human HealthJournal of Occupational Health. Vol. 48. Nº2, 75-87 53. Quisiera saber si está contraindicado el uso de la iodopovidona en embarazadas (ej. para baño PRE-quirúrgico, como también para curación de la episiotomía. No encontré trabajos pero los enfermeros de Neonatología me manifiestan que en una capacitación le han informado que puede llegar al niño a través de la madre por absorción, incluso a través de la leche materna. Lic Sonia Tomé, ECI Hosp. 4 de Junio Dr. Ramón Carrillo, Pcia R. Sáenz Peña, Chaco, Argentina. Se han realizado distintos estudios que evalúan el uso de iodopovidona en mujeres embarazadas y puérperas, pero no hay guías con recomendaciones al respecto. A continuación se presentan algunos de los estudios realizados y las conclusiones a las que se arribaron en relación a este punto. Un amplio estudio realizado en una sala de obstetricia, en donde se utilizaba iodopovidona antes del parto, demostró que esto indujo transitoriamente una alteración en la función tiroidea en los recién nacidos, especialmente en los alimentados con leche materna. En un estudio randomizado controlado se investigó los niveles de iodo en los recién nacidos y en sus madres luego del uso de iodopovidona para la antisepsia de la piel antes del nacimiento. Los niveles de iodo en orina materna, leche materna y orina de los recién nacidos fue elevada, hasta el cuarto día post parto. Se demostró que la disfunción tiroidea fue transitoria. Otro estudio de caso-control evaluó el uso de cremas con iodopovidona para la desinfección de la vulva durante los controles prenatales y en el parto. No se encontraron malformaciones entre los recién nacidos hijos de madres que recibieron iodopovidona, ni diferencias en el peso, apgar, recupero del peso luego del nacimiento y nivel de bilirrubina. En las madres y los niños se evaluaron: iodo total, TSH y T4 (durante el embarazo y parto, y en los neonatos) Los niveles de T4 fueron normales en todos los neonatos. La hormona TSH fue ≥15 microU/ml en 2 neonatos, pero retornó a los niveles normales tres semana después del nacimiento. Otro estudio evaluó la función tiroidea de recién nacidos a término de madres que recibieron antisepsia con iodopovidona durante el parto. Los niveles de T3, T4 y T4 libre no presentaron diferencias entre el grupo que recibió antisepsia con iodopovidona y el grupo que no la recibió, mientras que los nivel de TSH fueron superiores en el grupo estudiado. Estos datos sugieren Página 28 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN que la glándula tiroides fetal es susceptible a la sobrecarga aguda y sostiene la recomendación de no utilizar iodopovidona durante el embarazo. Este estudio no evaluó a los neonatos semanas posteriores a su nacimiento. En conclusión, el uso de iodopovidona no presenta contraindicaciones para las embarazadas, pero transitoriamente pueden presentarse alteraciones en la función tiroidea en los recién nacidos. Fuente: Sakakura K, Iwata Y, Hayashi S. Study on the usefulness of povidone-iodine obstetric cream with special reference to the effect on the thyroid functions of mothers and the newborn. Postgrad Med J. 1993;69 Suppl 3:S49-57 Novaes Júnior M, Biancalana MM, Garcia SA, Rassi I, Romaldini JHElevation of cord blood TSH concentration in newborn infants of mothers exposed to acute povidone iodine during delivery. J Endocrinol Invest. 1994 Nov;17(10):805-8. Arena Ansotegui J, Emparanza Knörr JI, San Millán Vege MJ, Garrido Chércoles A, Eguileor Gurtubai I. Iodine overload in newborn infants caused by the use of PVP-iodine for perineal preparation of the mother in vaginal delivery. An Esp Pediatr. 1989 Jan;30(1):23-6 Block, S. Desinfection, Sterilization and Preservation. 5 ed. Lippincott & Wilkins. 2000. 54. ¿Existen en el mercado "detergentes desinfectantes" para la limpieza de superficies hospitalarias que no requieran enjuague (que permitan realizar limpieza y desinfección en un solo paso)?. Dr. Haroldo Rojas Sanatorio Adventista del Plata, Entre Ríos, Argentina. En el mercado existen detergentes desinfectantes que no requieren enjuague luego de su utilización, se pueden mencionar dos ejemplos: Amonios cuaternarios, laboratorio ANIOS (LECTUS) Monopersulfato de potasio, laboratorio ADOX En la página Web de CODEINEP podrá encontrar los links para obtener más información sobre estos productos específicamente: sección visite nuestros auspiciantes. Para conocer las características de este tipo de detergentes desinfectantes se sugiere ver en la página Web de CODEINEP, Control De Infecciones, Limpieza Y Desinfección De Superficies. Es importante recordar que para ambos productos debe analizase el costo, no solo del producto en sí, sino también su rendimiento y tiempo de estabilidad para su uso. 56. En la institución donde trabajo compran a una empresa química el cloro, por la cuál ellos comentan que la dilución es 100 gs por dm3 (100%) y para llevarlo a 60 grs. x dm3 (6%) debemos diluir 10 litros de ese cloro, al 100% agregar 4 litros de agua. Otra consulta en el caso de algunos elementos contaminados con material biológico se debe sumergir en cloro al 5gr/l. cómo realizo esa concentración? Hay algunas fórmulas?. ECI Patricia Zapata, Sanatorio Juan XXIII, Gral. Roca, Río Negro, Argentina. En primera instancia, la institución debería asegurar siempre la compra del cloro con la presentación recomendada (Hipoclorito de Na 6% de cloro libre por litro; igual a 60.000 ppm, 60 grs. por dm3), para que a partir de la misma poder realizar la dilución para la desinfección de superficies. Es decir: tomando esta presentación inicial, usted debe diluir de la siguiente forma para obtener una dilución de 100 ppm, para la desinfección de superficies, es decir: 5 ml de cloro en 500 ml de agua. Usted menciona la necesidad de sumergir elementos con material biológico en solución clorada, ¿A qué elementos hace referencia exactamente? Si usted hace referencia a elementos de laboratorio ejemplo: portaobjetos, pipetas, etc.; se sugiere ver una pregunta similar que realizó un socio, ver en pagina Web de CODEINEP: limpieza y desinfección, pregunta Nº 2. Página 29 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN 57. Le escribo nuevamente para consultarle sobre temas que surgen en mi institución de la cuál me he comunicado con E.C.I, para sacarme las dudas, pero resulta que ellas también tienen el mismo problema. Surge que los lavaderos propios de cada Institución, cuando llegan las ropas las separan (ropa más limpia y más sucias (la de quirófano)) que es la que mayor problemas tiene con varios tratamientos de lavados: quedan manchas, y las del piso con las gasas iodoformadas quedan amarillas, de acuerdo a la respuesta que dio para el lavado de ropa pregunta Nº 49 sobre limpieza y desinfección, en ese caso nuestra institución el agua medida por los de mantenimiento que viene del termotanque es a 55 º C , No a 71ºC, LO QUE NO PUEDO YO ENTENDER BIEN son LOS cuadros con las fórmulas de lavado? y si utilizan hipoclorito de Na a que concentración se debe usar para quitar las manchas si es que se utiliza para eso y no para desinfectar, el producto para el lavado es jabón OMIN , puede haber algo mejor para quitar manchas cuando hay tanta ropa para lavar con dos lavadoras solamente? 1º Lavan desmugran con agua fría , una o dos veces, luego lavan con jabón y si fuese necesario colocan la lavandina no está establecida aún la concentración? y así sale igual manchada???? Con respecto a quirófano la concentración de la lavandina debería ser 1000 ppm, pero no puedo desarraigar la forma de lavar (limpian con agua y detergente, luego lavan con agua limpia, pero preparan los baldes con agua y lavandina igual parar los baños en el piso, que debo hacer si no puedo cambiar esto y de parte de los gerentes nos llamaron para que dejemos a las mucamas trabajar de la manera que siempre se hizo ¿1000 ppm = (120cc en 8 litros de agua)? Otro problema que surge es que compran el cloro por costo a una concentración de 100%, la empresa sugiere que es 100 grs. por dm3 y para que nosotros utilicemos a una concentración de 60 grs. por dm3 debemos diluirla de la siguiente forma: 10 Lts de cloro + 4 lts de agua eso se llevaría a 60 grs. como queremos partir, esto esta bien? ECI Patricia Zapata, Sanatorio Juan XXIII, Gral. Roca, Río Negro, Argentina. En relación al lavadero, en caso de que se utilice agua fría (menos de 70ºC), se deben utilizar agentes químicos disponibles para la desinfección de la ropa en concentraciones adecuadas. En el segundo cuadro de la respuesta Nº 49 en limpieza y desinfección de superficies, se observa en la la tercer columna, la temperatura del lavado (50º/70º), en la siguiente el tiempo (10 minutos) y luego los productos para el lavado. En relación a la dilución del cloro es: 50 a 100 ppm. En la misma pregunta también se mencionan productos adicionales que se pueden utilizar para un mejor blanqueo de la ropa. Con respecto a la limpieza en el quirófano, el uso para la desinfección de cloro a 1000 ppm, puede generar inconvenientes por el poder corrosivo del cloro, como por ejemplo: daño del mobiliario. Por lo tanto, la dilución de cloro a 500 ppm es efectiva y se puede utilizar para la desinfección de sectores de internación, quirófanos, etc. Debajo se puede ver la fórmula para la correcta dilución del cloro. La técnica de limpieza utilizando cloro para la desinfección es: limpieza con detergente, enjuague con agua limpia y desinfección con cloro (500 ppm). No se recomienda el uso del cloro diluido en baldes, sino en “dispensadores” o “rociadores”. Así se favorece la correcta dilución y el correcto uso para la desinfección de las superficies específicas que se quieren desinfectar. Es importante la educación del personal de limpieza, sobre pasos a seguir durante la limpieza y su importancia. En relación a quienes dirigen al personal de limpieza u otras autoridades, es importante hacerles conocer las ventajas (efectividad para la eliminación de los microorganismos) y desventajas de las diluciones propuestas (deterioro del mobiliario). Se sugiere ver en página Web de CODEINEP, en la sección control de infecciones, Medio Ambiente y Limpieza de Superficies También se sugiere participar del curso a distancia Infección Hospitalaria 1 y 2, en donde se trata el tema de limpieza y desinfección de superficies, o el curso a distancia de Limpieza y Superficies y Recolección de Residuos en el Ámbito de la Salud. Página 30 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Recomendaciones para la dilución de Hipoclorito de Na - 500 ppm (partes por millon) de cloro disponible es igual a 0.05% (elimina bacterias gram positivas, gram negativas, virus y hongos) - Se prepara colocando 10cc de cloro por litro e agua - 1000 ppm (partes por millon) de cloro disponible es igual a 0.10% (elimina bacterias gram positivas, gram negativas, virus, hongos y mycobacterias) - Se prepara colocando se prepara colocando 10cc de cloro en 500 cc de agua 58. Necesito saber que recomendación me pueden hacer para saber de que material deben ser las bandejas para trasladar la medicación desde el área limpia de preparación a la unidad del paciente. En el lugar donde trabajo no existen los carros para trasladar los elementos a la unidad. Ustedes que me recomiendan? Sería mejor contar con ellos para simplificar las tareas de enfermería? Desde ya gracias. Lic. Antonia Nievas, San Juan. Las bandejas para el traslado de medicación deben ser de material de fácil lavado y no poroso, como por ejemplo: acero inoxidable, plástico, etc. No son recomendables las superficies porosas por la dificultad de la limpieza y secado. Las bandejas son fáciles de utilizar y prácticas. La utilización de los carros está en desuso. Desde el punto de vista de la bioseguridad, es recomendable que si usted traslada medicación para administrar por vía endovenosa en su bandeja, también lleve en la misma un descartador de cortopunzantes, para evitar regresar al office de enfermería con punzantes sueltos en la bandeja. De esta manera se evita el riesgo de un accidente por punción. En la actualidad existen bandejas plásticas que permiten llevar un descartador de cortopunzantes “encastrado” en la misma, que solo se debe retirar tapado cuando este se encuentra lleno hasta las tres cuartas partes de su capacidad. 59. Mi pregunta es si la lavandina pura tiene mayor poder desinfectante que la lavandina diluida. Andrea Oyarzún, Técnica en Esterilización, Hospital Río Grande de Tierra del Fuego, Argentina. El hipoclorito de sodio es un desinfectante de superficies muy corrosivo y por lo tanto puede deteriorar distintas superficies. Se recomienda la utilización de la dilución de hipoclorito de 500ppm (0.05%), ya que elimina: bacterias gram positivas, gram negativas, virus y hongos de distintas superficies del medio ambiente y elementos. El agua corriente, de PH normalmente ácido, activa los clorados generando una concentración importante de ácido hipocloroso y llevando la solución a un PH de 8, punto máximo de actividad desinfectante de este clorado. Las soluciones concentradas (sin diluir) de hipoclorito de sodio tienen un pH alcalino cercano a 12 que favorece su conservación, pero es inactivo como desinfectante. Por lo tanto, solo el hipoclorito de sodio diluido es efectivo para la eliminación de los microorganismos de las superficies. Se recomienda ver en la página Web de CODEINEP, control de infecciones, prevención de infecciones, medio ambiente y limpieza de superficies. Para ampliar los temas relacionados con la limpieza y desinfección se sugiere realizar el curso a distancia de CODEINEP: "LIMPIEZA DE PRODUCTOS MEDICOS". Página 31 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN 60. Solicito por favor, remitir información sobre los siguientes temas: 1) Que amonios cuaternarios de 4ta generación, sugieren utilizar en quirófano. 2) si es posible remitir Normas sobre un quirófano seguro. Desde ya muchas gracias. Jorge Tanel, Médico de la OBRA SOCIAL DEL MIN DE ECONOMIA. Bs. As., Argentina. En relación a los amonios cuaternarios para la limpieza y desinfección de superficies hospitalarias, se puede mencionar que en el mercado se encuentran disponibles amonios cuaternarios de cuarta generación. Los disponibles en nuestro país son del laboratorio Johnson Diversey Marca comercial Virex II 256. (Teléfono contacto: 48428200) Además se encuentran disponibles formulaciones de amonios cuaternarios de segunda generación con agregados de alcoholes, que cumplen efectivamente con la función de limpiar y desinfectar en un solo paso. Aquí uno debería preguntarse: ¿Qué productos uso actualmente? ¿Por qué quiero sustituirlos? En el caso de que usted esté utilizando detergente para la limpieza y clorados para la desinfección (técnica doble balde, doble trapo), y quiera cambiar el sistema para agilizar y asegurar la limpieza (limpieza y desinfección en un solo paso) ambos productos: amonios cuaternarios de segunda o de cuarta generación pueden serle de utilidad. Para ver una alternativa comercial de amonios cuaternarios de segunda generación se sugiere ver en la página web de CODEINEP, sección visite nuestros auspiciantes, Lectus. En relación a las normas del “Quirófano Seguro”, le sugerimos ver en la página Web de CODEINEP, Control de infecciones, Control de infecciones en cirugía. Allí encontrará toda la información necesaria sobre las medidas de control de infecciones que se deben implementar en el pre, intra y post quirúrgico, para disminuir el riesgo de infección del sitio quirúrgico. En caso de que allí no encuentre la información que necesita, le sugerimos que por favor nos realice una nueva pregunta especificando el punto a tratar 61. Muy buenos días, en mi hospital estamos realizando una revisión con respecto a la limpieza de hospitales, con el fin de actualizar la información que actualmente tenemos, se me ha hecho difícil encontrar sobre todo algo relacionado específicamente con el procedimiento de la limpieza, ya que luego se debe dar la capacitación respectiva al personal que realiza los procesos. Me gustaría que me orienten al respecto sobre alguna página web o algún libro al cual pueda tener acceso. Saludos cordiales y muchas gracias. ENF. YAJAIRA BADILLA BERMÚDEZ, HOSPITAL DE GUAPILES, Limón, Costa Rica. En la página Web de CODEINEP usted puede encontrar información actualizada sobre el tema mencionado en: Control de Infecciones, Medio Ambiente y Limpieza de Superficies. Allí encontrará descripta las técnicas de limpieza con “doble balde” y con detergentes desinfectantes, tipos de desinfectantes de superficies y su acción, etc. También cuenta con una presentación en Power Point ® sobre el mismo tema, en la sección exclusiva para suscriptores. 62.Necesito información (fundamentos científicos) sobre la recomendación para no comer en los lugares donde se preparan los equipos para los distintos procedimientos o medicación para su administración a los pacientes. Gracias. Lic. Antonia Nievas. San Juan, Argentina. El office de enfermería, en donde se prepara medicación se considera “área limpia”, en ese lugar no se debería limpiar instrumental, descartar fluidos corporales, ni ingerir alimentos. No hay una fundamentación con nivel de evidencia que justifique esta recomendación, porque existe una fuerte evidencia racional para que en áreas no se realicen actividades que puedan contaminar las superficies. La existencia de una recomendación de este tipo halla su sustento en razones de seguridad ambiental, para mejorar el orden y la limpieza de las áreas de trabajo y favorecer la reducción Página 32 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN del desarrollo de insectos y otros vectores biológicos. Esto debe estar normalizado en la institución. Lo mismo sucede con el uso de una heladera exclusiva para medicación. En estas no se deben colocar alimentos, ya que el riesgo de contaminación es elevado. La Ley 19.587 de Higiene y Seguridad y su Decreto Reglamentario Nº 351/79, establecen: la habilitación de un espacio como local comedor, para que el personal pueda ingerir sus alimentos en horario de trabajo. Un suscriptor realizó una pregunta que puede relacionarse (ver sección de preguntas y respuestas, limpieza y desinfección pregunta Nº 32). Aquí se pregunta sobre la ubicación de los dispensadores de agua para beber y se recomienda la no colocación de estos en zonas de lavado de manos o mesadas para la preparación de medicación, ya que el riesgo de contaminación del dispensador es elevado. 63. En nuestro hospital tenemos muchos patios internos de tierra y se limpia con escoba, les hemos pedido que mojen la misma, Es lo correcto de exigir a la empresa de limpieza? Muchas gracias, Dra. Sandra Ferrari de San Juan, Argentina. No hay recomendaciones al respecto, pero desde el punto de vista racional, los lugares abiertos, como por ejemplo patios abiertos, en los cuales hay plantas y por lo tanto tierra, deberían limpiarse de la forma habitual, barriendo/rastrillando. Lo mismo que sucede con veredas y calles. Realmente si estos patios no dan a salas de internación en forma directa, no se requiere de ninguna atención especial al respecto. En caso de que estas áreas estén en inmediaciones muy próximas a sectores de internación, se sugiere que se coloque algún tipo de material (tipo baldosa, cemento) para poder limpiar con agua (baldeo) y no generar polvo. 64. Por que la OMS declaro el 5 de mayo el día mundial del lavado de manos? Lic. María Elena Garepia, Hosp. Dr. GUILLERMO RAWSON, San Juan, Argentina. La fecha 5 de mayo fue elegida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) porque cinco son los momentos del proceso asistencial directo en que el profesional de la salud debe lavarse las manos (Mis momentos para el lavado de manos); cinco son los dedos de las manos y el mes de mayo es el mes número cinco (regla mnemotécnica) y se busca que en dos años, cinco mil sean las instituciones adheridas a esta iniciativa. 65. Quisiera saber si existe alguna contraindicación par el uso de lt8 (monopersulfato de potasio) en neonatología, o bien si hay alguna precaución a tener en cuenta?? Atte. Dra. Silvia Fonio. Médica del Sanatorio Parque, Tucumán, argentina. Este producto ha demostrado eficacia para la limpieza y desinfección de superficies del medioambiente hospitalario. No se han encontrado estudios que específicamente se hayan realizado en unidades neonatales sobre superficies en las que se encuentran neonatos, como por ejemplo: incubadoras ocupadas. Podría utilizarse para la limpieza y desinfección de elementos que posteriormente se utilizaran con este tipo de pacientes o superficies cercanas. Para ampliar la información se sugiere ver en la página web de CODEINEP, control de infecciones, medioambiente y limpieza de superficies: Monopersulfato de potasio (MPP) 66. Necesito que me asesore acerca de un equipo para fabricar cloro que le fue entregado al Hospital, la marca comercial es "Clorid", dispone de una batea la cual se llena con agua hasta un nivel, se le agrega una medida de sal. Luego se pone en funcionamiento el equipo por 24 hs, la batea queda tapada, y el proceso se realiza por medio de unos electrodos de bajo voltaje. Sé que es absurdo pero he buscado Página 33 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN información al respecto, he consultado a otras instituciones. Me tomo el atrevimiento, en consultar a Ud. que es experta en el tema, en realidad no creo que sea confiable la producción ya que no lo recomienda nadie, les envié un e mail a los fabricantes y aún no he obtenido respuestas, de esto hace tres días. ¿Puedo hacer un análisis de una muestra para determinar la concentración, y en base a eso determinar el uso correcto en los servicios, o no usar más el equipo? Le agradecería su asesoramiento. Atentamente, Lic. N. Juárez, Hosp. Militar Regional Córdoba, Argentina. El uso de estos equipos no se encuentra recomendado en ninguna guía de recomendaciones de desinfectantes de superficies. En la página web de esa empresa: www.clorid.com.ar se hace referencia a que producen lavandina concentrada (electrolisis de cloruro de sodio), pero no menciona los gr/dl producidos y uso posterior. Está presentado para ser utilizado en el domicilio, piletas, hoteles etc., para el saneamiento del agua, pero no hace referencia a la desinfección de superficies hospitalarias. No podemos estar seguros que se está utilizando un producto seguro si desconocemos la concentración inicial que vamos a utilizar. Para una desinfección segura. Recomendamos que utilice una solución de cloro en la que pueda reconocer los gr/dl presentes. 67. Mi consulta es sobre el uso de amonios cuaternarios para la higiene hospitalaria. En la bibliografía que he consultado (Malagón Londoño-Infecciones Hospitalarias) sobre estos detergentes desinfectantes y en varios artículos publicados en internet se hace referencia a la precaución que se debe tener de que estas sustancias no tomen contacto con elementos que contengan algodón como gasas y apósitos porque disminuye su actividad germicida o en el peor de los casos dice que se inactivan, como así también en presencia de materia orgánica como todos los desinfectantes. A partir de esta lectura me surgen varios interrogantes que quisiera compartir con ustedes y a la vez solicitarles puedan ayudarme a resolver este interrogante. 1- Si se inactivan al contacto con algodón. Con que elementos limpiamos, porque las rejillas, trapos de piso, etc. están hechos de algodón. Debemos utilizar elementos hechos con fibras sintéticas tipo ballerina?? 2- Necesito saber cual es el mecanismo de acción por el que son inactivados. 3- Si se inactivan en presencia de materia orgánica. ¿Se pueden utilizar para la limpieza y desinfección de superficies como las de quirófanos, en donde van a tomar contacto directo ya que la limpieza y desinfección se realizan en un solo paso? y por último 4- Necesitaría saber cuál es la concentración con la que debemos trabajar con estos productos. Espero sus respuestas, Muchas gracias, Farm. María Lisa Cánepa Clínica Catriel-Catriel- Río Negro En relación a la inactividad de los amonios cuaternarios en presencia de materia orgánica esto se observa en el Cloruro de Benzalconio (BZK) (amonio cuaternario de primera generación, en desuso) que requiere un paso previo de limpieza y además los factores comunes del medio ambiente como aguas duras, residuos aniónicos, jabones y suciedad con proteínas lo encontraron débilmente efectivo. Los amonios cuaternarios posteriores presentaron un poder superior como limpiador-desinfectante. Es decir que si se cuenta con un amonio cuaternario que supera la segunda generación para limpieza y desinfección de las superficies del medioambiente (quirófano, unidad de terapia intensiva, etc.), no es necesario un primer paso de limpieza. Se utiliza este producto solo sin mezclar con otros químicos. Página 34 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN En relación a que los amonios cuaternarios se inactivan en presencia de algodón, esto ha sido demostrado solo en los amonios cuaternarios de primera generación, como por ejemplo: cloruro de benzalconio. Finalmente, las distintas presentaciones de amonios cuaternarios que se encuentran disponibles en el mercado contienen una forma de uso y dilución individual, algunos se utilizan diluidos otros no. Por esto, es fundamental contar con las recomendaciones del fabricante y utilizarlo de acuerdo a estas. Le sugerimos ver en la página web de CODEINEP, Control de Infecciones, Prevención de Infecciones, Medio Ambiente y Limpieza de Superficies. 68. Quisiéramos saber si tenemos algún articulo sobre el tratamiento que se les debe dar a los Cistoscopios, o si es igual que los endoscopios, colonoscopios, etc., Lic. Liliana Martin. Instituto Roffo, CABA, Bs. As., Argentina. El reproceso de los cistoscopios es similar al del resto de los endoscopios (Ver pasos en la página web de CODEINEP, sección desinfectantes hospitalarios) La única diferencia con el resto de los endoscopios es que existe contraindicación de reprocesarlos con OPA (Ortoftalaldehído) En abril de 2004, los productores de OPA reportaron reacción tipo anafiláctica en un paciente luego de haber sido sometido a una cistoscopia (cistoscopio previamente reprocesado con OPA) Por este motivo, en el manual del usuario de OPA se menciona: “La solución Cidex® OPA no debería utilizarse para procesar ningún producto para urología utilizado para tratamiento de pacientes con historial de cáncer de vejiga. En casos infrecuentes esta solución se ha asociado con reacciones de tipo anafilácticos en pacientes con cáncer de vejiga que han sido sometidos a cistoscopias repetidas” Esta recomendación también puede observarse en el manual del usuario del cistoscopio. 69. Estimados, quería solicitarles información sobre la esterilización sugerida en endoscopios utilizados para realizar ecocardiogramas transesofagicos. Desde ya muchas gracias! Lic. Elena Quiroga, Hospital Luis Lagomaggiore, Godoy Cruz, Mendoza De acuerdo a la definición de Spaulding, los transductores transesofágicos deben recibir limpieza y desinfección de alto nivel entre usos con distintos pacientes. Es importante seguir las instrucciones del fabricante del equipo para evitar inconvenientes por incompatibilidad con los desinfectantes de alto nivel. Algunas marcas de equipos traen fundas estériles para evitar el contacto entre el paciente y el equipo (por ejemplo: Transductores marca: Sonosite) 70. Estimados quisiera que me sugieran para poder elegir y de esa manera incorporar o no es sobre el OPA si bien sabemos de sus ventajas y nosotros utilizamos el glutaraldehido al 2% para DAN que me sugieren si debemos cambiar o cual sería mejor como DAN para poder incorporar debemos tener claro qué tipo de materiales sometemos a OPA. Gracias Lic. Edit Martínez ECI Instituto de Cardiología de Corrientes El uso de ambos productos de acuerdo a las indicaciones del fabricante brindan una correcta desinfección de alto nivel. Como menciona hay una serie de ventajas y desventajas en el uso de ambos. El Glutaraldehído es altamente tóxico para el operador y para el paciente si el proceso de Página 35 de 36 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: f) LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN enjuague no es el correcto, el tiempo de exposición al agente el elevado. Mientras que en el caso del OPA, la toxicidad es menor, el tiempo de inmersión también lo es, pero no debe utilizarse en pacientes con antecedentes de cáncer de vejiga (especificación del fabricante). Este no es un dato menor. Para analizar el cambio de producto, es importante realizar un inventario de los elementos que se someten diariamente a desinfección de alto nivel y tipo de pacientes con los que se utilizan los dispositivos desinfectados En el link que se presenta se muestra esta información y además se nombra a otro desinfectante de alto nivel, menos tóxico y con resultados seguros: acido peracético. Es una opción más a evaluar. http://www.codeinep.org/control/Infeccion_hospitalaria_Icap5.pdf 71. Necesitaría saber si el proceso de lavado de catéteres de hemodinámia sigue siendo el mismo que se encuentra en la respuesta de la pregunta N 8 de la sección Limpieza y Desinfección Cuantas veces se pueden reesterilizar los mismos?, ya tengo entendido que existe una norma con respecto a este tema, y si se pueden re-esterilizar por ETO, cuál sería el correcto tiempo de aireación Saludos y desde ya muchas gracias. Cecilia Zubiri, Instrumentadora quirúrgica del Hospital Gral. De Agudos Dr. Penna, Bs. As. Argentina. Estimada Cecilia, el procedimiento no ha cambiado. De acuerdo a la resolución 255/94 los elementos se pueden re procesar tres veces. Adjunto link con esta reglamentación argentina (carácter de ley), en la misma también figura el listado de elementos que pueden reprocesarse: http://www.msal.gov.ar/pngcam/resoluciones/msres255_1994.pdf Con respecto al tiempo de ventilación, consultamos a la farmacéutica especialista en esterilización, Andrea Couso, quien nos respondió que no hay un estándar para lo consultado; que en estos casos es necesario: hacer medición de residuos de OE, etilenclhorhidrina, etilenglicol para determinar luego el tiempo requerido En caso de querer ampliar información técnica al respecto se recomienda bibliografía escrita por FUDESA, o comunicarse con el INTI (instituto nacional de tecnología industrial) Este último podrá indicar lo necesario para realizar las mediciones pertinentes Cómo el re uso es una práctica compleja y crítica, recomendamos leer detenidamente este documento antes de realizarlo: http://www.codeinep.org/esterilizacion/REUSO%20ADECI.pdf Página 36 de 36