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Manejo Nutricional en el
Neonato
Dra. Liliana Vera P.
Hospital de Niños J.M. De los Ríos
Escuela de Nutrición y Dietética UCV
Nutrición en Neonatos
• Importancia
• Necesidades nutricionales
– Período de transición
– Período de crecimiento
• Enterocolitis necrotizante
Importancia
La alimentación
• Mejora la sobrevida
• Potencia crecimiento y desarrollo mental
• Factor condicionante de la salud en la
edad adulta
Importancia
• Cuando la desnutrición afecta el período crítico
de crecimiento y desarrollo cerebral, el déficit
puede no recuperarse
• Talla baja al nacer y al año
de edad se asocian a diabetes,
hipertensión y ACV
The importance of Early Nutritional management of Low-birtweight Infants. Pediatrc Review 20; 1999
Importancia
• Déficit proteico en fetos disminuye expresión
del gen IGF-1, aumentando susceptibilidad a
hipertensión
• Inadecuadas dietas perinatales afectan la
organogénesis y en consecuencia afectan la
función orgánica a la edad adulta
• Malnutrición intrauterina produce adaptación
metabólica que favorece la resistencia a la
insulina en edad adulta
Nutricional dilemmas in extremely low brith weigh infants and their efeccts on chidhood, adolescence and
aduthood. Jornal Pediatric. V 81, n 1 (suppl) 2005
Nutrición del Neonato
OBJETIVOS:
Obtener crecimiento y desarrollo óptimos
Prevenir daños por déficit o exceso
Bajo peso (<2,500 gr)
Muy bajo peso al nacer (<1,500 gr)
Extremo bajo peso (<1000 gr)
Necesidades nutricionales
Nutrientes con administración individualizada:
Tolerancia enteral
Tolerancia metabólica
Restricciones específicas
Necesidades para el desarrollo
Período de transición (1 a 10 días)
Período de crecimiento (>10 días hasta el alta)
Tendencias actuales en la nutrición de RN pretérmino. Rev. Chil. Pediatr. V75, n.2. 2004
Período de transición
Características:
Mayor riesgo sobrecargas y/o déficit hídrico
Alteraciones metabólicas electrolíticas
Alteraciones del equilibrio acido-básico
Alimentación: Parenteral – Enteral
NO SE ALCANZAN LOS REQUERIMIENTOS PARA UN
CRECIMIENTO OPTIMO
Período de transición
OBJETIVOS:
• Aporte de nutrientes parenterales para:
– Disminuir las pérdida de masa magra
RNAT 2000 gr ……….. Reservas para 25 días
RNPT 1000 gr ………… Reservas para 4 días
– Prevenir deficiencias de vitaminas y minerales
• Iniciar nutrición enteral
Alimentación Enteral
• Demorar su introducción si hay:
– RCIU
– Antecedentes de hipoxia, asfixia e
hipotensión
– Requerir elevado soporte ventilatorio
ALTO RIESGO DE ENTEROCOLITIS
Período de transición
ENERGIA:
Requerimientos: kcal/kg/d
Pérdidas ………… 60 – 70
Gasto en reposo ………. 45 - 50
Otros ……………………. 15 - 20
Crecimiento ……. 30 – 40
Ingesta necesaria
Parenteral 90 – 110 kcal/kg/d
Enteral
100 - 130 kcal/kg/d
Alimetos para prematuros.
www.aesan.msc.es/AESAN/docs/docs/evaluacion_riesgos/comite_cientifico/C.C_Prematuros.pdf
Período de transición
ENERGIA:
60 – 70 Kcal/Kg/día
Energía de reposo ……………….. 45 – 55
Actividad y termorregulación ….… 10 – 15
Reparar tejidos …………………… 5 – 10
NO HAY GANANCIA DE PESO
Período de transición
CARBOHIDRATOS:
- MBPN reservas limitadas de glucógeno
- Reservas de grasas y proteínas limitadas
GLUCOSA:
4 – 6 mg/kg/min (8- 10 mg/kg/min)
Hiperglicemias: Se excede la tolerancia o es
consecuencia del estrés metabólico
- Iniciar proteínas en las primeras 24 horas
- Usar lípidos al 20%
- Iniciar la vía enteral: Nutrición enteral mínima
Período de transición
LIPIDOS:
- Aportar ácidos grasos esenciales
- Aportar moléculas de alto contenido energético
1 – 3 gr/kg/día
Lipasa lipoproteica limitada capacidad
Lípidos al 20 % menor relación Fosfolípidos/TG
Administración lenta
Mejor con mayor contenido TCM (50%)
TRGLICERIDOS MAXIMO 200 mg/dl
Período de transición
PROTEINAS:
- Alta eficiencia en usar a.a., formar proteínas y
crecer
- Requieren a.a. condicionalmente esenciales
(cisteína, taurina, tirosina, histidina y arginina)
1,5 a 2 g/kg/día
(MBPN incrementar hasta 3,5 – 4 gr/kg/día)
Soluciones L-aminoácidos
Agregar CISTEINA en < 34 sem sin alimentación enteral
(Clorhidrato de císteína 20 mg por gr de proteína en < 10 día)
Período de transición
LIQUIDOS:
-
Capacidad limitada de manejar exceso o déficit
Elevadas pérdidas evaporativas por inmadurez dérmica
Limitada capacidad para concentrar la orina
Patologías
OBJETIVOS:
Suplir las amplias variaciones por pérdidas insensibles
Proveer agua libre para la excreción renal de solutos
70 – 90 ml/kg/d
(MBPN 90 – 140 ml/kg/d)
Usas incubadoras que conserven la humedad
Manejarse con restricción hídrica (1)
(1) Nutrición y patología pulmonar en el Neonato de bajo peso. Rev. Chil. Pediatr. V 76 n.1. 2005
Período de transición
COMO ADMINISTRAR LOS NUTRIENTES
PARENTERAL: Inmadurez intestinal
Infección, atrofia mucosa intestinal,
daño hepático, colestasis
y osteomalacia
Máximo aporte Enteral en el menor tiempo
Mínima cantidad de leche: 10-20 ml/kg/día
Sonda naso u orogástrica en bolos lentos
Iniciar con 1 – 2 ml cada 3 a 8 horas: Calostro
Prevenir la atrofia intestinal y facilitar la progresión a
la alimentación Enteral
Nutrición enteral
Iniciar precozmente:
• Prematuros sanos: 1er día
• Prematuros enfermos: al tener
estabilización hemodinámica y
metabólica
(oxigenación, T.A, estado acido- básicos: normal)
• RCIU o con patologías: (asfixia, poliglobulia,
cardiopatía) esperar mayor estabilidad 48
horas a 5 – 6 días
Cuándo y como iniciar la alimentación enteral en el prematuro extremo.
Patricia Mena. Rev. Chil. Pediatr. V72 n3 2001
Nutrición enteral
¿Que administrar? y ¿cuánto volumen?
• Leche materna
• Fórmulas
• Iniciar con 12 ml/día y 20 ml/kg/día
• Aumentar 10 a 25 ml/kg/día
Cuándo y como iniciar la alimentación enteral en el prematuro extremo. Patricia M. Rev. Chil. Pediatr. v.72 n3. 2001
Alimentación enteral en RN pretérmino y de término con bajo peso. Enrique Mora. Gac Méd Méx v.141 n4. 2005
Slow vs Rapid Feeding Volume Advancement in Preterm Infants. Judith Caple at col. Pediatrics v 114, n.6. 2004
Período de crecimiento
– Estabilidad clínica
– Tolerancia enteral total
OBJETIVOS:
• Recuperación del crecimiento
• Normalización de la composición corporal
ENERGIA:
110 – 140 kcal/kg/día Enteral
80 – 110 kcal/kg/día Parenteral
Evitar incrementar riesgo de Enterocolitis necrotizante (ECN)
Período de crecimiento
• Aumentar progresivamente el aporte enteral
• Alimentación oral al tener succión
( 32 – 34 sem) o al alcanzar 120 ml/kg/día
Período de crecimiento
ALIMENTO A UTILIZAR:
LECHE MATERNA FORTIFICADA
Proteínas, calcio, fósforo, cinc, sodio y
folatos
Fortificadores líquidos
(1:1 aumentan 2kcal/30ml)
Fortificador en polvo (1 en 25 ml )
FORMULAS PARA PREMATUROS
Hasta alcanzar 3,500 gr o las 40 sem
(2 meses EC o 6 meses)
Fórmula para prematuro
Prematuros
A término
Energía Kcal/100ml
67 – 94
20 – 28 Kcal/onz
63 – 71
19 – 21 kcal/onz
Proteínas g/100kcal
2,5 – 3,6
1,7 – 3,4
Carbohidratos g/100kcal
9,6 – 12,5
9 – 13
Grasas g/100 kcal
4,4 – 5,7
4,4 -6,4
Calcio mg/100kcal
123 - 185
50 - 140
Fósforo mg/100 kcal
82 - 109
20 – 70
Hierro mg/100kcal
1,7 - 3
0,2 – 1,65
Cinc mg/ 100 kcal
1,1 – 1,5
0,4 - 1
Vitamina A ugRE/100 kcal
204 - 380
61 - 152
Osmolaridad mOsm/100kcal 28 – 30
Life Sciiences Research Office of the Americam Society for Nutritional Sciences. J Nutr 132, June 2002
Enterocolitis
Necrotizante
 Complicación más frecuente
 Patogénesis:
Presencia de nutrientes en el intestino
 Alimentación enteral temprana:
–
–
–
–
Acelera el obtener aporte enteral completo
Disminuye el tiempo con parenteral
Mayor ganancia de peso
Altas más temprano
Enterocolitis Necrotizante
Bacterias
Nutrientes
Hipoxia
Ester-pre
PGI2
Toxinas
Ac-Hy
FNT
Anti oxidantes
Il-s
Balance de
mediadores para daño y
protección celular
FAP
TBX
LT-s
F-Trof
A.A. (Glu, Arg)
ON
IG-s
Probioticos
Roxy
ECN
SALUDABLE
Como prevenir la ECN
Diluir la leche ?
Velocidad de progresión de la alimentación ?
 Iniciar la vía enteral en los primeros 2 días y
esperar 4 – 5 días en aportes mínimos fijos y
aumentar 10 a 25 ml/kg leche materna o
fórmulas al 0,67kcal/ml (20 kcal/onz)
 Vigilar tolerancia: Medición de residuo gástrico,
circunferencia abdominal y sangre oculta en
heces
Tendencias actuales en la nutrición de RN pretérmino. Rev. Chil. Pediatr. V75, n.2. 2004
Como prevenir la ECN
Aumentar la maduración
del tracto gastrointestinal:
–
–
–
–
Uso de esteroides prenatales
Alimentación enteral mínima
Usar leche materna
Administrar: Glutamina,
ácidos nucleicos, nucleótidos
y factores de crecimiento
– Antibióticos orales
profilácticos
– Uso de Probióticos
Conclusiones
 La alimentación en neonatos debe permitir un
crecimiento y desarrollo óptimo, evitando los
daños por exceso o déficit
 En la planificación se debe considerar las
necesidades individuales de energía, líquidos y
nutrientes
 La leche materna de su propia
madre ofrece mejores beneficio
 La ECN es la complicación más
temida, pero puede prevenirse