GUÍA ORIENTATIVA

GUÍA ORIENTATIVA
Del
LAVADO GÁSTRICO
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INTRODUCCIÓN
La ingestión de tóxicos constituye un problema importante para la salud. Esta situación
exige una intervención y tratamiento inmediato.
El lavado gástrico es una técnica que se emplea en Urgencias Psiquiátricas por medio de
una sonda nasogástrica con el fin de aspirar el contenido del estomago después de la
ingestión de un tóxico.
Los tóxicos ingeridos pueden ser de varios tipos:
Corrosivos: Substancias ácidas  Acido acético, ácido sulfúrico,...
Alcalinos  Lejía, detergente, amoniaco, cal cáustica,...
Hidrocarburos solventes  Trementina, gasolina,....
No corrosivos: Fármacos,...
Existen unos aspectos generales en la actuación urgente de las enfermeras/os para
cualquier ingestión de tóxicos.
1. Medir signos vitales
2. Valorar
permeabilidad
de
vías
respiratorias,
adecuada
ventilación,
circulación y nivel de conciencia.
3. Coger vía endovenosa para posibles actuaciones (fluidoterapia, presión
venosa,...)
4. Descubrir la naturaleza del tóxico para posible lavado gástrico o no y
antídotos.
5. Lavado gástrico.
La diferencia en la intervención y tratamiento inmediato es que en la ingesta de tóxicos
corrosivos el vomito y el lavado gástrico están contraindicados (Brunner L.S. 1988)
Enfermería (Urgencias Psiquiátricas)
Esther Fernández Urrizola
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LAVADO GASTRICO
OBJETIVOS
Eliminar o inactivar el tóxico no absorbido después de su ingestión.
MATERIAL
Sonda nasogástrica de 1cm de grosor aproximadamente.
Lubricante hidrosoluble
Una jeringa de 50/60 ml cono ancho, embudo.
Fonendoscopio
Recipiente
Esparadrapo antialérgico
Tijeras
Gasas
Guantes desechables
Un vaso de agua
Solución de bicarbonato sódico o agua con bicarbonato 250ml aproximadamente
Carbón activado
Toalla
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
Lavado de manos.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Informe al paciente e intentar que colabore.
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No realizar lavado en caso de estar inconsciente o realizarlo entubado con sonda
endotraqueal con manguito.
Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo, ya que de esta posición la curvatura
mayor del estomago queda en declive y se deposita el contenido gástrico y el esfínter
pilórico queda más elevado con lo que se evita el paso del contenido del estomago al
duodeno.
PROCEDIMIENTO
- Introducción de sonda
Colocación de los guantes
Medir la longitud de la sonda a introducir (distancia entre fosa nasal, pabellón auricular
y el apéndice xifoides). Marcar esta medida en la sonda
Lubricar la sonda con el lubrificante (hidrosoluble)
Introducir la sonda en una fosa nasal con la cabeza del paciente en posición neutra.
Si el paciente está consciente, le solicitaremos que beba y trague agua, cuando la sonda
esté en orofaringe. Introducir la sonda de 5 a 10 cm en cada trago, hasta llegar a la
marca.
- Comprobar que está situada en estómago
Introduciendo 20 ml de aire mediante con jeringa y simultáneamente auscultación de
ruido, colocando el fonendoescopio en epigastrio. Si la sonda está correctamente
colocada oiremos, al inyectar el aire, un ruido característico en la zona de epigastrio
Si esta en estomago, fijar la sonda a la nariz con esparadrapo.
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- Lavado de contenido gástrico
Se usará la jeringa conectada al cono de la sonda para instilar el agua bicarbonatada o
solución de bicarbonato sódico, elevándola por encima de la cabeza del paciente. Se
instilara de 120 ml a 300 ml en dosis de 50ml realizando una maniobra de sifón,
descendiendo la sonda por debajo de la cabeza, en cada dosis para que salga el
contenido gástrico y caiga al recipiente. Es conveniente visualizar lo obtenido y guardar
para posible análisis de la muestra.
Es mejor no aspirar con la jeringa para evitar turbulencias por la presión de la jeringa y
el tóxico quede atrapado en las rugosidades del estomago.
Se repetirá el lavado hasta que el liquido salga limpio.
Carbón activado
El carbón activado es un absorbente para muchas drogas. Puede usarse por vía oral para
eliminar drogas del tracto gastro intestinal o por hemoperfusión para eliminar drogas en
sangre.
En el tratamiento oral de las intoxicaciones el carbón activado se da habitualmente
como una suspensión despues de el vaciado gástrico. Y el mecanismo de acción es la
absorción continuada de la droga en el todo el tubo gastro intestinal.
Esta contraindicado despues de la ingestión de ácidos o álcalis fuertes, no los absorbe,
inhibe la curación de las lesiones e impide la visualización de los tejidos.
Puede producir estreñimiento y causa coloración negra de las heces.
La dosis recomendada es de 1 a 2 gr. / kg. de peso corporal o de 15 a 30 gr. para niños y
de 50 a 100gr. para adultos. Aunque la absorción óptima se produce cuando se
administra en dosis de 5 a 10 veces la cantidad de tóxico ingerido.
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Su presentación es: en polvo soluble 1 en 0.5 de agua o en suspensión en Sorbitol al
70%.
Si se dispone de un antídoto para el tóxico es innecesario el uso del carbón ya que éste
lo absorbería y disminuiría su utilidad.
- Retirada de sonda
Pinzar la sonda y retirar la fijación de la sonda a la nariz.
Poner la cabeza del paciente en un plano inferior al cuerpo.
Pedir al paciente que realice una inspiración profunda y que mantenga el aire (si esta
consciente)
Retirarla de forma rápida y progresiva, mientras el paciente contiene la respiración.
Proporcionar al paciente pañuelos, para que se suene la nariz. Si esta inconsciente
limpiársela.
Medir la cantidad de líquido de extraído (si procede) y examinar su contenido.
Colocar al paciente en posición cómoda.
Recogida del material utilizado.
Lavado de manos.
REGISTROS
Anotar la hora de colocación y retirada.
Dejar constancia de como se ha realizado la técnica y la reacción del paciente durante la
misma.
Dejar constancia del aspecto de lo extraído.
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PRECAUCIONES
Prescripción facultativa.
Valorar el tipo de sonda y el calibre según edad, sexo y complexión del paciente.
Retirar la sonda inmediatamente, si al introducirla el paciente presenta tos, cianosis o
dificultad respiratoria.
No realizar maniobras bruscas, ni forzar si nos encontramos ante una dificultad. Si la
sonda no avanza y el paciente presenta náuseas, inspeccionar la garganta pues la sonda
puede estar doblada. Si es así, retirar e intentar de nuevo.
Los lubricantes hidrosolubles se disuelven si la sonda entra accidentalmente en
bronquios. Los liposolubles (vaselina), no se disuelven y podrían producir
complicaciones respiratorias.
Existen tóxicos (paracetamol, fósforo, mata ratas, ...) que pueden provocar
manifestaciones después de 48 / 72h. de la exposición aguda.
Depende del tóxico hay que tener en cuenta que el estado de la conciencia no nos da
señales de la severidad del cuadro. En la intoxicación de opiáceos puede haber paro
cardiaco sin un estado de coma profundo o con los antidepresivos tricíclicos puede
haber trastornos del ritmo cardiaco con apenas estupor. Por lo que es conveniente tener
un seguimiento integral del paciente durante el lavado gástrico y estar preparados para
cualquier emergencia.
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BIBLIOGRAFÍA
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Interamericana México, D.F. 1988: 1496-1507
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Martinez Cabrera J., Acosta Moya E., Pomier Suárez O., Martinez Cabrera N. Errores
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http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol14_1_98/mgi08198.htm
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