COMUNICACIÓN DE INICIO DE ACTIVIDAD SUJETA A AUTORIZACIÓN O LICENCIA AMBIENTAL DECLARACIÓN RESPONSABLE NÚMERO EXPEDIENTE: _____________ DATOS DEL PROMOTOR-DECLARANTE Y DOMICILIO A EFECTO DE NOTIFICACIONES Nombre y apellidos o razón social: ______________________________________________________ _______________________________________________________ NIF/CIF ____________________ Domicilio (vía, denominación, nº y planta) _________________________________________________ C.P.___________Localidad y Provincia: __________________________________________________ Teléfono:________________ Correo electrónico: ___________________________________________ DATOS DEL REPRESENTANTE Y DOMICILIO A EFECTO DE NOTIFICACIONES Nombre y apellidos o razón social: ______________________________________________________ _______________________________________________________ NIF/CIF ____________________ Domicilio (vía, denominación, nº y planta) _________________________________________________ C.P.___________Localidad y Provincia: __________________________________________________ Teléfono:________________ Correo electrónico: ___________________________________________ DECLARA, de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 34 de la Ley 11/2003, de 8 de abril, de Prevención Ambiental de Castilla y León y a los efectos previstos en el mismo, que ha llevado a cabo todas las actuaciones tendentes a configurar los locales y/o instalaciones necesarios para llevar a cabo la actividad que se pretende realizar, de acuerdo a las prescripciones contenidas en la Resolución por la que se concedió la Licencia Ambiental y que por ello va a proceder al INICIO DE LA ACTIVIDAD DE _________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ SITUADA EN (vía, denominación, número) _______________________________________ CON FECHA _____/____________/_____ LICENCIA AMBIENTAL APROBADA POR LA JUNTA DE GOBIERNO LOCAL DE FECHA: ____/_____/____ POR LO QUE DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD que dispone de la documentación que se relaciona más adelante, la cual deberá ser puesta a disposición de la Administración Pública competente de acuerdo con lo establecido en la autorización ambiental o, en su caso, en la licencia ambiental. 1- Certificación del técnico director de la ejecución del proyecto sobre la adecuación de la actividad y de las instalaciones al proyecto objeto de la autorización o la licencia. 2- Certificación emitida por un organismo de control ambiental acreditado, relativa al cumplimiento de los requisitos exigibles, siempre que técnicamente sea posible. En el caso de que dicha certificación, por razones técnicamente fundadas, no pueda ser emitida para la totalidad de las instalaciones con anterioridad al inicio de la actividad, el titular de la actividad deberá obtenerla en el plazo menor posible considerando los condicionantes técnicos. 3- La documentación que acredita el cumplimiento de las demás determinaciones administrativas contenidas en la autorización ambiental o en la licencia ambiental. DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑA: □ Planos definitivos de la instalación. □ Certificación del técnico director de la ejecución del proyecto sobre la adecuación de la actividad y de las instalaciones al proyecto objeto de la licencia (de acuerdo con el art. 34 de la Ley 11/2003). □ Acreditación de la adopción de las medidas y el cumplimiento de las condiciones administrativas descritas en la licencia ambiental. En caso de actividades sujetas a la Ley 7/2006 de Espectáculos Públicos: □ Seguro de responsabilidad civil. □ Aforo máximo permitido. □ Número máximo de personas que pueden actuar. En Aguilar de Campoo a ______ de ______________________ de ________. (Firma del solicitante o representante) SRA. ALCALDESA-PRESIDENTA DEL AYUNTAMIENTO DE AGUILAR DE CAMPOO (PALENCIA)