Catéter Swan Ganz

Utilidades del catéter Swan Ganz:
Para medir directamente:
* Presión de la aurícula derecha
* Presión del ventrículo derecho
* Presión de la arteria pulmonar
* Presión del capilar pulmonar enclavado.
Para medir indirectamente:
* Gasto cardíaco.
* Resistencia vascular sistémica.
* Resistencia vascular pulmonar.
* Presión aurícula izquierda.
* Presión ventrículo izquierdo.
* Índice cardíaco.
Conceptos importantes al evaluar la condición hemodinámica del
paciente
Pre - carga:
Es el volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o
sístole.
La precarga está determinada por el volumen de sangre al final del período de
llenado ventricular .La presión venosa central y la presión de la aurícula derecha
expresan el retorno de sangre al lado derecho del corazón mientras que presión
capilar pulmonar, presión arteria pulmonar reflejan la pre - carga del ventrículo
izquierdo.
La pre-carga se ve disminuida en la hipovolemia, taquicardia por lo general
mayor de 120 por minuto ya que disminuyen los tiempos de llenado ventricular;
vasodilatación, con la consecuente disminución del retorno venoso.
La pre- carga está aumentada en la vasoconstricción, hipervolemia, por
sobrecarga de volumen o en insuficiencia renal aligoanuria y en la insuficiencia
congestiva.
Post – carga:
Es la resistencia a la eyección ventricular o la resistencia, impedancia o presión
que el ventrículo debe superar para impulsar su volumen sanguíneo. En el lado
derecho se expresa como la resistencia vascular pulmonar y en el lado izquierdo
como resistencia vascular periférica.
Mientras mayor sea la post – carga menor será el débito cardíaco, de igual
manera mayor será la presión de la aurícula derecha.
La post carga está determinada por una serie de factores: volumen y masa de la
sangre impulsada, tamaño del ventrículo y espesor de su pared, e impedancia de
la red vascular. En realidad, la resistencia vascular sistémica (RVS) se deriva de
las mediciones del gasto cardíaco (GC) y de la presión arterial media (PAM). Las
fórmulas para calcular la post carga se basan en la diferencia de gradiente entre
el principio (flujo de entrada) del circuito y el término (flujo de salida) del
mismo. . La vasodilatación por sepsis, hipertermia, hipotensión producen
disminución de la post – carga .Mientras que está aumentada cuando hay
vasoconstricción, hipovolemia, hipotermia, hipertensión entre otras.
Fórmulas:
RVS = (PAM – PAD) x 80/GC
Valor normal: 800 – 1200 dinas/s/cm -5
PAM = presión arterial media.
PAD = presión aurícula derecha.
GC = gasto cardíaco.
RVP = (PMAP – PEAP) x 80/GC
PMAP = presión media arteria pulmonar.
PEAP = presión de enclavamiento de la arteria pulmonar.
La post carga está en relación inversa con la función ventricular. Al aumentar la
resistencia a la eyección, disminuye la fuerza de contracción. Ello da lugar a una
disminución del volumen sistólico. La interrelación entre post carga y volumen
sistólico, como determinantes del rendimiento, son importantes.
Frecuencia cardíaca (FC):
Se define como el número de contracciones ventriculares que se producen en un
minuto, la cual se refleja por una onda de pulso a nivel arterial, fácil de medir a
nivel periférico, (radial, humeral, temporal, carotídeo, femoral, pedio, poplíteo,
tibial posterior).
Fórmula:
FC = Nº latidos x minuto
VN en el adulto = 70 – 100 pulsaciones por minuto.
Mediciones:
Método paliatorio
Monitoreo electrocardiográfico
Ecocardiograma
Auscultatorio
Dinamap
Presión Arterial:
La tensión arterial es la presión medida en el interior de los vasos sanguíneos
durante la sístole y la diástole ventricular.
La presión arterial resulta del concurso de dos factores concomitantes de acción
opuesta.
1.- Sístole, la energía de contracción del corazón que representa la fuerza que
empuja la sangre hacia las arterias.
2.- La resistencia periférica, que se opone a la progresión de la sangre, esta se
compone de tres factores:
* Calibre de los vasos.
* Velocidad.
* Viscosidad de la sangre.
La importancia de la presión arterial radica en que es la fuerza que hace que la
sangre continúe fluyendo a través de la circulación, con lo cual asegura una
perfusión tisular y de órganos adecuada.
Factores que influyen sobre la presión arterial:
* Gasto cardiaco
* Frecuencia cardiaca
* Resistencia periférica
* Volumen sanguíneo
* Viscosidad de la sangre
* Edad
* Peso corporal
* Ejercicio
* Emociones
Fórmula
Gasto cardiaco x resistencia periférica total.
Valores normales:
Diastólica = 65 – 90 mm de Hg.
Sistólica = 100 – 140 mm de Hg.
Medición:
* Método indirecto palpatorio, con manómetro de presión, Dinamap.
* Método directo y más exacto con una línea arterial a través de un transductor
y amplificador se graficarán las curva y valores en un monitor. Está indicada en
estados en que la medición No invasiva es poco precisa. Además sirve de
monitorización continua y permite obtener muestras de sangre arterial repetida
sin recurrir a múltiples punciones. Las arterias de elección son la radial, axilar o
femoral. Entre las complicaciones se describen, hematomas, trombosis arterial,
isquemia distal, pseudo aneurisma arterial, fístulas A-V e infección.
Presión arteria pulmonar:
La presión de la arteria pulmonar, es la mejor manera de evaluar la
funcionalidad del ventrículo izquierdo, teniendo presente que esta relación se ve
alterada en pacientes que padecen enfermedad pulmonar, o vascular pulmonar.
Los cambios hemodinámicos del ventrículo izquierdo se reflejan en la aurícula
izquierda y, en forma retrógrada en la arteria pulmonar.
Valores:
Sistólica 15 – 30 mm de Hg.
Diastólica 5 – 15 mm de Hg.
Medición:
* A través del catéter de Swan – Ganz.
* transductor.
Presión aurícula derecha:
La aurícula derecha mide la llamada, presión venosa central y refleja la presión
de ventrículo derecho al final del diástole, es decir, la “pre - carga”, además es
un indicador muy poco exacto de la presión del ventrículo izquierdo. La
vigilancia continua del la presión de aurícula derecha y la respuesta cardiaca a
los cambios de volumen sanguíneo requieren muchas precauciones, sobre todo
el tratar la insuficiencia cardiaca congestiva.
La presión venosa central (P.V.C.) es útil, si se saben los factores que puedan
modificarla y si se conoce bien sus limitaciones. Sus valores son un reflejo del
retorno venoso y del funcionalismo del ventrículo derecho, pudiendo verse
alterada, entre otras circunstancias, por obstrucciones a nivel venoso central y
variaciones de la presión intrátoraxica, como el incremento producido por el uso
de presión positiva expiratoria final.
En definitiva mide la presión de llenado del ventrículo derecho que refleja el
retorno sanguíneo al corazón, es una forma precisa de evaluación
hemodinámica al paciente, ya se en shock hipovolémico, neurológico, etc.
Aunque por si sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o
incluso elevada en pacientes con mala función ventricular izquierda.
Propósito:
1. Guía de redistribución de líquido.
2. Estimación de déficit de volumen.
3. Determina la presión de la aurícula derecha y venas centrales.
4. Sirve para la administración de fármacos.
5. Vía para hiperalimentación.
Valores normales: 1 a 10 cms de agua.
Promedio: 5 cms de agua.
Medición:
* Medición a través de catéter venoso simple.
* Catéter Swan-Ganz.
* Medición a través de catéter subclavio por transductor.
Gasto Cardiaco:
Es el volumen de sangre que el corazón impulsa a la circulación periférica, desde
el ventrículo izquierdo por minuto, de manera que refleja el estado general de
todo el sistema circulatorio y no tan solo del corazón.
El gasto cardíaco se ve afectado por:
* La frecuencia cardíaca.
* Cambios en el volumen latido.
* Alteración de la actividad simpática.
* Pre-carga.
* Resistencia vascular.
* Alteración en la contractilidad miocárdica.
Valor normal:
4 - 8 litros por minuto.
Fórmula
G.C. = Vol. Sistólico x Frecuencia cardíaca.
G.C.= Gasto cardiaco
Vol. = Volumen
Medición:
A través de catéter de Termodilución.
Presión arteria media (PAM):
La PAM es el promedio de las presiones sistólicas y diastólicas, porque durante
cada ciclo, la presión permanece generalmente en niveles sistólicos durante un
período de tiempo más corto que en niveles diastólicos.
Factores que influyen sobre la PAM:
* Volumen sanguíneo.
* Gasto o trabajo cardiaco.
* Resistencia periférica total.
Fórmula
PAM = PAS + (PAD x 2)/3
PAM = Presión arterial media.
PD = Presión arterial diastólica
PS = Presión arterial sistólica
Valores normales:
Adulto joven: 70 – 105 mm de Hg.
Índice Cardíaco (IC):
Es el volumen cardiaco minuto del paciente medido por termodilución y
dividido por el área de superficie corporal (SC), el valor sirve para evaluar la
función ventricular, su normalización según el tamaño corporal ofrecerá una
información más precisa. La SC se calculará a partir de un monograma en el que
figuran el peso y la talla.
Valor normal:
2,5 a 4,0 litros x minuto x metro2
Fórmula
IC=GC/SC
GC = Gasto cardiaco.
SC = Superficie corporal.
Presión del ventrículo derecho (P.V.D):
La presión del ventrículo derecho tiene tres fases:
1. Sistólica máxima.
2. Presión de diástole.
3. Presión de fin de diástole.
Valores:
P.V.D. Sistólica = 20 – 30 mm de Hg.
P.V.D Diástole = 0 -5 mm de Hg.
La presión del ventrículo derecho, puede indicar hipertensión pulmonar,
insuficiencia del ventrículo izquierdo, pericarditis contractiva, insuficiencia
cardiaca congestiva crónica, defectos el tabique interventricular o hipoxemia.
Medición:
* A través de monitorización cardíaca invasiva.
Presión arteria pulmonar enclavada:
La punta del catéter de Swan – Ganz, impacta en las ramas menores del árbol
vascular pulmonar, interrumpiendo así el flujo de sangre y transmitiendo las
presiones de venas pulmonares, en indirectamente la de la aurícula izquierda. El
nivel de presión, también, es determinante de la congestión pulmonar, y edema
pulmonar y también de la transferencia de líquido entre el intersticio y el
alvéolo.
Esta presión arteria pulmonar enclavada, determina, entonces, indirectamente
la función ventricular izquierda.
Valores:
Rango de 5 – 15 mm de Hg.
Promedio, 10 mm de Hg.
Medición:
* A través del catéter de Swan – Ganz.
Impedancia Arterial:
Corresponde a un índice de la post-carga, es una medida de la oposición al flujo
representado por el territorio arterial sistémico.
Superficie Corporal:
Es una de las variable s que se utilizan para medir el índice cardiaco y
corresponde a la superficie del cuerpo en metros cuadrados.
Volemia:
Cantidad de sangre producida y movilizado por el corazón, a través, de sus
distintas cámara y vasos sanguíneos.
Valor normal:
5 a 8 litros x minuto.
Resistencia vascular sistémica (RVS):
La resistencia vascular sistémica representa la fuerza que debe superar el
ventrículo para mantener un flujo sanguíneo, esta dependerá
fundamentalmente del radio vascular, así a menor diámetro la resistencia será
mayor porque las fuerzas de roce interno se manifiesta con mayor intensidad.
La resistencia vascular, por lo tanto, variará a lo largo de los diferentes
segmentos de la circulación sanguínea.
Formula
RVS = [(PAM – PVC) x 80]/GC
RVS: resistencia vascular sistémica.
PAM: presión arterial media.
PVC: presión venosa central o de la aurícula derecha.
GC: gasto cardiaco.
Valor normal:
800 – 1.200 dinos/seg/cm -5
Medición:
* A través del catéter Swan – Ganz.
Resistencia vascular pulmonar (RVP):
Se refiere a la resistencia que opone el territorio pulmonar al flujo sanguíneo, es
una estimación de la resistencia entre al arteria pulmonar principal y el lecho
vascular venoso. Se calcula a partir de la presión media de la arteria pulmonar y
la presión en cuña o encalvada de la arteria pulmonar.
Fórmula
RVP = (PMAP – PEAP) x 80/GC
PAPM: presión arteria pulmonar media.
PEAP : presión de enclavamiento de la arteria pulmonar
GC : gasto cardiaco.
Valor normal:
180 – 220 dinos / seg x cm-5, la literatura da, también, como valor normal una
cifra menor a 250 dinos / seg x cm-5.
Medición:
* A través del catéter de Swan – Ganz.
Retorno venoso:
Es el volumen sanguíneo que fluye desde el sistema venoso hacia el corazón en
cada minuto. Un cambio en la presión de la aurícula derecha aumentando su
valor normal, que es cero, provocará una disminución del retorno venoso. Un
valor de presión auricular negativa no tiene efecto sobre el retorno venoso.
Volumen sistólico:
Es el volumen de sangre que expulsa cada ventrículo en cada contracción y que
suele ser de 60 – 70 ml por latido, también, se conoce como volumen final de
sístole.
Presión de fin de diástole:
Esta es la última que se aprecia y mide el ventrículo derecho y corresponde a la
presión que antecede a la sístole y se mide a nivel de diástole tardía.
Medición:
* Monitorización con catéter de Swan-Ganz.