Tema I.: Concepto de diagnóstico.

Tema I.: Concepto de diagnóstico.
Etimológicamente el concepto diagnóstico proviene del griego, tiene dos raíces, dia− que es a través de, por.
Y gignoskein que es conocer, así etimológicamente diagnostico significa conocer a través de. El concepto de
este significado (imagen que representamos en la mente) es la identificación de la naturaleza o esencia de una
situación o problema y de la causa posible o probable del mismo, es el análisis de la naturaleza de algo.
¿Quien puede enunciar un diagnostico? Cualquier persona que haga una afirmación o conclusión acerca de la
causa o esencia de un estado, situación o problema está haciendo un diagnóstico.
• Conceptos característicos del lenguaje castellano:
• Riqueza: Multitud de vocablos para establecer matices.
• Versatilidad: Una palabra puede tener variedad de acepciones.
• Rigidez: Significado unívoco ! Diagnóstico: Perteneciente o relativo a la diagnosis, conjunto de
signos que sirven para fijar la naturaleza de una enfermedad. Diagnosis: conocimiento de las
enfermedades por el examen de sus síntomas.
Pasos para hacer un diagnóstico.
• Observación.
• Descripción (es necesario un lenguaje).
• Clasificación.
• Agrupación.
• Identificación de relaciones significativas.
• Observación crítica de los atributos (características).
• Selección de unas prioridades.
• Desarrollo de un criterio.
• Desarrollo de una taxonomía (para identificar las clasificaciones).
• Diagnosticar.
¿Qué necesitamos para diagnosticar?
Habilidades para ser metódico, sistemático y lógico, por lo que vamos a necesitar:
• Conocimientos teóricos.
Provienen de
Marco conceptual.
• Capacidad intelectual.
Razonamiento lógico.
Formado por
Método científico (método que la ciencia quiere para la resolución de problemas).
• Aptitud para reunir datos.
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Muy influenciada por
Experiencia −−− intuición.
Utilizamos
Taxonomía.
Dentro del método científico, el diagnóstico corresponde a la etapa de formulación de hipótesis, conteniendo
diferentes niveles de complejidad, necesitamos el método científico para poder diagnosticar.
El método científico consiste en observar los hechos significativos, sentar hipótesis que expliquen
satisfactoriamente estos hechos y deducir de estas hipótesis consecuencias que puedan ser puestas a prueba
por la observación, par adoptar como provisionalmente verdadera la hipótesis establecida. Las etapas de que
consta este método son:
• Realizar un estudio completo del problema a tratar, lo que implica:
• Definición lo más concreta y específica posible del problema.
• Búsqueda y recopilación de información pertinente al problema, tanto en lo referente a datos de
interés, como a los conocimientos existentes sobre el (bibliografía).
• Análisis y explicación de los datos.
• Formulación de hipótesis o conclusiones probables.
• Contrastación de las hipótesis, la repetición de experiencias deducidas de las hipótesis con resultados
positivos avalarán el grado de certeza de las hipótesis.
• Búsqueda de leyes, principios, generalizaciones, lemas, teoremas.
• Elaboración de la teoría a la vista de las hipótesis enunciadas.
Funciones del diagnóstico en relación con el campo de actuación.
• Marca la dirección específica para la actuación.
• Delimita la actuación.
• Proporciona el objetivo.
Funciones del diagnóstico en relación con la metodología.
• Acelera la comunicación.
• Es el instrumentos de un método racional y lógico.
• Evita la repetición del trabajo.
Funciones del diagnóstico en relación con la profesión.
• Caracteriza a cada profesión.
• Proporciona orden y clasificación.
• Es una estructura que facilita la investigación.
• Supone una base común para la expansión de conocimientos.
• Promueve la estima profesional (si te quitan el piso, se lo cuentas a todo el mundo y a un abogado que
te lo resuelve, aumenta la estima hacia la sociedad).
Características de una profesión.
• Constituye un servicio para la sociedad, comprendiendo habilidades y conocimientos especiales.
• Posee un cuerpo de conocimiento.
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• Establece sus propias normas.
• Adopta la responsabilidad de proteger al publico al que sirve.
• Busca el bienestar y felicidad de las personas que la ejercen, protegiendo sus intereses.
• Está motivada más por sus compromisos con la causa que sirve, que por consideraciones de tipo
económico (horario de 3 a 9, si a las 9 no ha terminado, sigue hasta que el trabajo está terminado).
• Se ajusta a un código de conducta basado en principios éticos.
• Convoca la unión de sus miembros para alcanzar fines comunes.
• Se gobierna a si misma.
Tema II.: El diagnóstico enfermero.
El proceso diagnóstico es un proceso de pensamiento crítico.
El proceso de pensamiento crítico es la forma de pensar lógicamente, razonadamente, el pensamiento crítico
es la clave para tomar decisiones complejas, para poder analizar continuamente la información de que se
dispone, y también para actualizar la información. Las consecuencias del pensamiento crítico son:
• Tener una mejor comprensión de algo o de alguien.
• Identificar problemas reales o potenciales.
• Tomar decisiones sobre un plan de acción.
• Reducir el riesgo de obtener resultados indeseables.
• Aumentar la posibilidad de obtener resultados beneficiosos.
• Hallar formas de mejorar (incluso cuando hay problemas).
Cuestiones del pensamiento crítico.
• ¿Cual es el objeto del pensamiento? Sobre que vamos a emitir un juicio u opinar.
• ¿Cuales son las circunstancias que concurren en esa situación?
• ¿Que conocimientos se requieren para emitir un juicio u opinión?
• ¿Que margen de error se tiene?
• ¿Que tiempo se tiene?
• ¿Que recursos se requieren?
• ¿Que perspectivas deben considerarse?
• ¿Que elementos influyen en el pensamiento?
Estrategias que refuerzan el pensamiento crítico.
• Anticipar las preguntas que pueden hacer otros.
• Preguntar ¿porque?
• Hacerse preguntas del tipo ¿Qué más? ¿Qué pasa si?
• Parafrasearse con otras palabras.
• Comprar y contrastar.
• Organizar y reorganizar la información.
• Buscar fisuras en el propio pensamiento.
• Pedir a otra persona que busque fisuras en el pensamiento.
• Desarrollar habilidades para recoger información.
• Revisar la información periódicamente.
• Reemplazar las frases no se o No estoy seguro por Necesito averiguar.
• Transformar los errores en oportunidades de aprendizaje.
• Compartir los errores, SON VALIOSOS.
Evaluación del pensamiento crítico enfermero.
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VALORACIÓN.
• ¿Que Asunciones pueden haberse pasado por alto?
• ¿Es completa la recogida de datos?
• ¿Se está seguro de la recogida de datos?
• ¿Hasta que punto se recogen las percepciones del paciente?
• ¿Hasta que punto se está seguro de las conclusiones extraídas?
DIAGNÓSTICO.
• ¿Hasta que punto las evidencias apoyan que los problemas identificados son correctos?
• ¿Se ha pasado por alto algún otro problema que pudiera estar indicado por las evidencias?
• ¿Se ha hecho algún juicio de valor?
• ¿Se tienen claras las ideas subyacentes?
• ¿Se ha formulado el problema de forma clara y específica?
• ¿Se han identificado los recursos del paciente?
PLANIFICACIÓN.
• ¿Están priorizados los problemas?
• ¿Se ha incluido al paciente y allegados para fijar las prioridades?
• ¿Están todos los problemas que requieren ser tratados?
• ¿En que medida los resultados esperados reflejan una mejora para la resolución de los problemas
identificados?
• ¿Los resultados esperados están centrados en el paciente?
• ¿En que medida los resultados son específicos y realistas?
• ¿En que medida es realista el marco temporal fijado para la consecución de los objetivos?
• ¿Son específicas las intervenciones?
• ¿Se han fijado los recursos del paciente?
• ¿Se han considerado las preferencias del paciente para desarrollar el plan?
EJECUCIÓN.
• ¿Los problemas siguen siendo los mismos?
• ¿Se ha omitido algún problemas de nueva aparición?
• ¿Se mantiene el centro de atención en el paciente?
• ¿Se debería hacer algo de manera diferente?
• ¿Siguen siendo apropiadas la intervenciones?
CONTROL.
• ¿Hasta que punto se han realizado todas las fases del proceso?
• ¿Podría hacerse algo de forma diferente?
Hemos dicho que un diagnóstico es la identificación de la naturaleza o esencia de una situación o problema y
la causa posible o probable del mismo.
Se le aplicamos un enfoque personal de enfermería identificará el área de los problemas en el cuidado de la
salud hacia la que se dirige la enfermería.
Un diagnóstico es un juicio clínico sobre la respuesta de la persona, familia o comunidad a procesos vitales y
problemas de salud.
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El proceso diagnóstico es el método de identificación de los problemas del cliente.
Orígenes y evolución de los diagnósticos.
1857
S. XX
1956
1960
1970
1973
Actualidad
Consenso
Florence Nightingale, guerra de Crimea, diagnósticos nutricionales.
Método científico, resolución de problemas. P.A.E.
Gertrude Hornung, diagnóstico
Faya Abdellah, clasificación de los problemas (21), planes de estudio.
Desarrollo de la terminología enfermera por parte de la A.N.A.
Conferencia de la North American Diagnosis Association (N.A.N.D.A.)
Evolución de los diagnósticos, diversidad de definiciones, enfocados a respuestas de los
cuidados de salud, falta de taxonomía común.
Recogida de datos, validación de datos y organización de datos. Diagnósticos
Definiciones de Diagnósticos de enfermería.
Declaración de un problema parcial, al cual se llega haciendo interposiciones de los datos recogidos. El
problema es aquel que puede aliviarse con la enfermería (Mundinger y Jauron, 1957).
Los diagnósticos enfermeros o diagnósticos clínicos formulados por profesionales enfermeros, describen
problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras, en virtud de su educación y experiencia están
capacitadas y autorizadas para tratar (Gordon, 1976).
El diagnóstico enfermero es una frase concisa o término que resume un grupo o indicadores empíricos, que
representan las variables normales o patrones alterados (reales o potenciales) del funcionamiento humano de
los que la enfermera en virtud de su educación y experiencia es capaz y está autorizada a tratar (Mc. Lane A.
1979).
Diagnóstico de enfermería es la declaración del estado de un paciente (respuesta a la salud o enfermedad) que
las enfermeras son capaces y legalmente responsables de tratar (Moritz, 1982).
El diagnóstico enfermero es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad, a los
procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base para la selección de las
intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable (NANDA, 1990).
El diagnostico enfermero es una actividad de investigación que le permite a la enfermera emitir in juicio sobre
la situación en que se encuentra el paciente respecto a su necesidad de autocuidado y su capacidad para
satisfacerlo y decidir que hacerse en función de la situación identificada (D. Orem, 1990).
Proceso intencionado en el que las enfermeras en situaciones de la práctica de la enfermería examinan y
analizan cuidadosamente los hechos y juicios sobre las personas a las que atienden, y sobre las propiedades y
actividades de éstas personas, para explicar y establecer la naturaleza y causas de sus demandas de
autocuidados terapéuticos; el estado de desarrollo, la operatividad y la adecuación de su agencia de
autocuidados terapéuticos; el estado de desarrollo, la operatividad y la adecuación de su agencia de
autocuidados; y la presencia y expresión de los déficits de autocuidados existentes o esperados (D. Orem,
1991).
Definición conceptual de diagnóstico de enfermería.
Un marco teórico o conceptual es un listado de conceptos interrrelacionados que proporciona una forma de
pensamientos sobre:
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El concepto de cliente (persona y entorno).
Objetivo de la enfermería.
Intervenciones de enfermería.
Una definición metodológica debe responder a preguntas como ¿que valorar? ¿Que problemas son de mi
competencia? ¿Cuales son los objetivos de la enfermería? ¿Cual debe ser el enfoque general de la
intervención?
Diagnóstico = Hipótesis inductiva ! Conjetura, premisa ! ajustar a la exigencias de la ciencia para formular
hipótesis ! Base teórica − cuerpo de conocimientos.
Una definición conceptual comunica el significado de una idea, en nuestro caso el diagnóstico enfermero sería
un listado de conceptos interrelacionados que proporciona una forma de pensamiento sobre la persona y su
entorno y sobre la salud y los cuidados, y por tanto desde el punto de vista conceptual el diagnóstico:
• Es un problema enfermero.
• Define la aportación enfermera a la sociedad.
• Define el campo enfermero.
• Está de acuerdo con la legislación.
• Es responsabilidad de la enfermera.
Como actividad propia e independiente, la enfermera realiza diagnósticos en cumplimiento de la
reponsabilidad.
Definición metodológica de diagnóstico de enfermería.
La idea de concepto metodológico nos indica como llegar a un diagnóstico enfermero a través de la
jerarquización de las necesidades del fenómeno y de las acciones de la atención de enfermería.
El concepto metodológico de diagnostico enfermero es la conclusión de la valoración y construcción que
permite diseñar el plan de cuidados mediante la recogida de información, la interpretación de dato...
Campbell define el diagnóstico de enfermería desde el punto de vista metodológico como la indentificación de
respuestas subjetivas, y el establecimiento de las modificaciones que debe introducir la enfermera para que los
cambios se produzcan.
En resumen la palabra diagnóstico deriva del griego dia−gignoskein, que es conocer a través de, analizar la
naturaleza de una situación. Así podemos definir los diagnósticos como la identificación de la naturaleza de
una situación o problema de salud y de la causa posible de la misma. Juicio clínico sobre una respuesta de la
persona a procesos vitales y problemas de salud.
Una necesidad es aquello que el individuo debe satisfacer para mantenerse dentro de una estado de salud o
dentro de los límites de normalidad.
Un problema es el resultado de una necesidad no satisfecha ante la cual la persona responde de diferentes
maneras, es lo que llamamos síntomas (emocionales, físicos, o no verbales).
Una hipótesis es un supuesto, premisa, conjetura, o punto de partida de una argumentación que debe ser
apoyada por una base teórica o cuerpo de conocimientos aprobados por la ciencia, debe ser contrastable y
posible de demostrar científicamente.
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Estructura del diagnóstico de enfermería.
Los componentes esenciales de los diagnóstico enfermeros son, en base al formato PES, los siguientes:
• Problema de salud, es el título o etiqueta, es la descripción concisa del problema.
• Etiología, son los factores que en esa situación contribuyen a causar el problema.
• Signos y síntomas, son las manifestaciones que con frecuencia se ven en ese diagnóstico en particular.
Problema de salud.
Respuesta de la persona.
Relacionado con...
Etiología
Signos y síntomas
Problema de salud.
Factores que contribuyen.
Manifestado por...
Manifestaciones más frecuentes.
Ejemplo.
Dificultad para deambular; Alteración
de la piel...
relacionado con...
Traumatismo, deshidratación,
administración de fármacos...
manifestado por...
Dolor, incisión, fiebre, calor....
La etiqueta diagnóstica es la palabra o frase que representa el modelo de respuesta humana y constituye la
primera parte de la expresión del diagnóstico, como por ejemplo incapacidad para... Así el diagnóstico explica
el significado de la etiqueta diagnóstica debiendo ser claro y conciso.
Los criterios esenciales son los datos subjetivos y objetivos necesarios para que el modelo exista, aparecen en
todos los problemas incluidos dentro del modelo y sirven para diferenciar un modelo de otro. En lugar de
incapacidad, para otros criterios podrían darnos como resultado otros modelos diagnósticos como por ejemplo
dificultad, inhabilidad para...
En la etiqueta diagnóstica se enuncian respuestas humanas que en situaciones comunes originan déficits de
autocuidado, su expresión ha de ser clara y concreta.
La etiqueta diagnóstica contiene lo que entendemos como un déficit de autocuidado enunciado en cada grupo
de diagnósticos: La etiqueta será la categoría diagnóstica que resume la base teórica del conocimiento, sirve
para distinguirla de otras categorías.
A cada diagnóstico le corresponde un único problema.
Características del problema.
• La enfermera puede obtener la valoración de los datos de forma independiente.
• La situación puede ser resuelta de forma inmediata por intervención de la enfermera.
• La enfermera asume la responsabilidad de los resultados en el usuario en relación con la situación.
• La enfermera asume la responsabilidad de la investigación de la situación: Prevención, diagnóstico y
tratamiento.
• Indica las necesidades que deben cambiar en la persona después de la intervención enfermera.
• Se pude clarificar el grado hasta el que está presente la respuesta humana, por exceso o por defecto.
• Son los problemas del paciente definidos en la literatura enfermera.
• Es la categoría diagnóstica que resume la base teórica del conocimiento.
Etiología.
• A un diagnóstico pueden corresponderle una o más etiologías.
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• La etiología esta formada por los factores relacionados, son las situaciones o condiciones causantes
del diagnóstico.
• También pueden ser comportamientos del cliente, elementos del entorno o interacciones de ambos.
• Sugieren las intervenciones de enfermería.
• Generalmente son múltiples factores que ocasionan un problema, por lo que puede un diagnóstico
puede tener una o más etiologías.
• Pueden ser descritos como antecedente de..., asociado con..., relacionado con... como por ejemplo
dolor relacionado con efectos de la cirugía.
Signos y síntomas, manifestaciones.
• Un diagnóstico existente en un manual tiene una serie de signos y síntomas que son indicadores de la
situación.
• Algunas manifestaciones están presentes en la mayoría de los clientes que tienen el problema de
salud, son la características críticas o mayores, que son los signos y síntomas evidentes en el paciente.
• Las características críticas casi siempre se observan cuando hay un diagnóstico y generalmente están
ausentes cuando no se da el diagnóstico.
• Las características menores o de apoyo son por ejemplo el dolor, calor, fiebre, roncus, tos,
irritabilidad...
Así por ejemplo en el infarto las características críticas serían el dolor, parada cardiaca... (diagnóstico
médico), y característica menor en el infarto sería por ejemplo la hipertensión arterial previa...
Tipos de diagnósticos en función de tiempo.
• Diagnósticos reales, son los que están presentes con signos y síntomas.
• Diagnósticos potenciales, son los que no existen pero hay factores etiológicos que hacen creer que van
a aparecer.
Problema potencial relacionado con factores contribuyentes.
Potencial de lesión relacionado con ceguera.
• Diagnósticos posibles: Se dan cuando se sospecha la existencia de diagnóstico de enfermería pero no
hay suficiente información para estar seguro, como por ejemplo Posible sufrimiento espiritual
relacionado con cáncer terminal.
Variaciones en el diagnóstico.
• Múltiples factores relacionados o de riesgo desconocido, los factores de riesgo, relacionados con la
existencia de un respuesta de un cliente en particular pueden estar poco claros o ser desconocidos. Se
acepta su uso mientras se sigue intentando identificar o definir los factores etiológicos, como por
ejemplo, dolor relacionado con factores desconocidos o baja autoestima crónica relacionada con
factores desconocidos.
• Diagnósticos con un enunciado, se redactan solamente con la respuesta humana, habitualmente esto se
produce cuando los factores relacionados son evidentes o se suponen, como por ejemplo, síndrome
postraumático de violación o respuesta postraumática.
Factores que influyen en la capacidad de diagnóstico.
Ventajas y dificultades derivadas de la utilización de los DdE.
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Para la profesión.
Ventajas: Clarifica la aportación enfermera.
Responsabilidad enfermera.
Prestigio profesional.
Compensación.
Decisiones del personal.
Dificultades: Malentendido interprofesional.
Dificultad interprofesional.
Para el usuario.
Ventajas: individualización ! Necesidades de los usuarios.
Objetivos para los usuarios.
Actuación de enfermería.
Evaluación de la actuación enfermera.
Dificultades: Que la enfermera tienda a colocar a los usuarios en categorías diagnósticas.
Valoración incompleta (ya hay un diagnóstico).
Para la enfermera.
Ventajas: Comunicación: Base para el plan de cuidados.
Clarifica los problemas específicamente.
Recogida de datos, gráfico.
Reuniones del equipo.
Cambio de información en cada turno.
Cuidados de salud.
Dificultades: Conocimientos limitados.
Taxonomía no desarrollada.
Tema II.: relación del DdE con el PAE.
El cuidado del paciente es el foco central de la enfermería, los elementos científicos y humanistas son cuidar
para, alrededor de, con el paciente (cliente).
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El PAE es un método de identificación y resolución de problemas, para la identificación de problemas
utilizamos la valoración y el diagnóstico, y en la resolución del problema incluye la planificación o
proyección de objetivos, la intervención o ejecución, y la evaluación de resultados.
Pensamiento − acción deliberada − organización.
Improvisación − libre albredío.
El diagnóstico de enfermería es la especificación de la respuesta de la persona al problema que le está
causando dificultad y que le lleva a buscar atención enfermera.
El objetivo de la enfermería es la especificación del cambio esperado en la respuesta o conducta de la persona.
El cambio se debe producir tras la actuación de la enfermera, se trata de la evolución esperada en términos
medibles.
Un resultado es un componente mensurable que indica la resolución de un problema o progreso hacia ella.
Diferencias entre diagnóstico de enfermería y diagnóstico médico.
El diagnóstico de enfermería se centra en problemas relacionados con la adaptación y las limitaciones
impuestas por la enfermedad y con el mantenimientos del bienestar.
El diagnóstico médico reconoce el proceso patológico y se centra en la etiología y en el trastorno orgánico, lo
datos son valorados para identificar el problema del paciente y etiquetarlos en términos de un enfermedad
específica.
Diagnóstico de enfermería.
Varía.
Varios diagnósticos.
Orienta las actividades de enfermería.
No está consensuado, si según su estructura
Diagnóstico médico.
No varía.
Un único diagnóstico.
Nos da idea de lo que ha de hacer el médico y la
enfermera.
consensuado, taxonomía y léxico común y universal.
Valoración: Recogida de información (historia enfermera, examen físico) objetiva y subjetiva, hay que tener
criterio para saber que coger y que no, para al final llegar a una conclusión, hacer un resumen para poder
hacer un diagnóstico de enfermería.
Diagnóstico: Respuesta al problema de salud.
(P) Identificación de problemas.
(E) Identificación de causas, etiología.
(S) Manifestaciones, signos, síntomas.
Planificación: Plan de acción tendente a reducir o eliminar dicho problema y a promover la salud.
Prioridades.
Objetivos: Generales (P), específicos (E).
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Prescripción de actividades, criterios (como profesionales) y estándares (en cada situación).
Registro / anotación del plan de cuidados.
Ejecución: Llevar a cabo las actividades.
Seguir recopilando información registrada (diagnóstico de enfermería).
Registrar la actividad.
Evaluación: De los resultados del plan.
Nueva valoración, nuevos diagnósticos.
Definición de diagnóstico como proceso.
• Denominación del problema de salud que se encuentra en un sistema de clasificación de diagnósticos
de enfermería.
• Proceso que conduce a un juicio clínico enfermero, camino para determinar un problema de salud del
cliente y para evaluar los factores etiológicos que están influyendo en el problema.
• Cuando se usa el término diagnóstico de enfermería se presume una base teórica enfermera y se usa
dentro de una contexto particular, el PAE.
• El proceso diagnóstico es el segmento del proceso enfermero que se ocupa de la valoración y del
juicio diagnóstico. Incluye la recogida, interpretación y agrupamiento de la información. Después se
da una nombre al problema.
Relación del diagnóstico con el modelo de cuidados.
El ejercicio de la enfermería no se produce ni en un vació moral ni cultural. Los valores y creencias de la
enfermera sobre la naturaleza humana y la ayuda influyen en la identificación de problemas y en la resolución
de situaciones.
Un marco conceptual proporciona una perspectiva o modelo, asimismo un modelo proporciona una guía
abstracta para decidir que debe valorarse.
¿Qué es enfermería?
Formatos de valoración.
¿En qué problemas de salud pueden ayudarle la enfermería?
Marco conceptual de enfermería en la literatura.
Responsabilidad ética en el diagnóstico.
Propósito definido de forma explícita.
Enfoque sistemático.
El necesario un enfoque enfermero cuando se utiliza el proceso diagnóstico. El marco conceptual especifica el
enfoque de enfermería y del diagnósticos enfermero (diagnósticos enfermeros reales o potenciales, adaptación
invectiva, déficit de autocuidado). Los conceptos relevantes del proceso diagnóstico en cada marco son:
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Concepto de cliente, el cual debe evaluarse, y los objetivos de enfermería, los cuales describen los resultados
que la valoración, el diagnóstico y el plan de cuidados pueden conseguir.
Tema IV.: Enunciación de un diagnóstico.
Recogida de información, obtención de datos.
La valoración es un método sistemático de recolección de datos, consiste en la apreciación del individuo,
familia o comunidad con el fin de identificar las necesidades de salud.
Estructura de la valoración.
Para poder hacer cualquier valoración hay que tener:
• Habilidades para la comunicación: Utilización de las técnicas adecuadas, ambiente confortable y
seguro, realización de las preguntas adecuadas, el tener paciencia, saber escuchar.
• Habilidades para la observación: Usar los cinco sentidos, fijarse en el aspecto general, atención al
leguaje corporal, considerar los modos de actuación.
Historia social.
La historia social toma al usuario como fuente principal de información, sus objetivos son:
• La identificación de modelos de salud y enfermedad.
• La identificación de la presencia de factores de riesgo para las alteraciones.
• La identificación de los recursos posibles.
Los componentes de la historia social son:
• Información biológica y demográfica:
• Dimensión social: Base educativa, situación económica, papel cultural que representa.
• Dimensión cultural: Vecindario, influencias, ayudas, lengua, trabajo...
• Dimensión psicológica: Estado emocional, imagen personal...
• Motivos y causas para buscar unos cuidados de salud.
• Lo que el usuario espera de las personas que van a realizar sus cuidados.
• Estado de salud presente del usuario.
Examen físico.
Es la exploración de todas las partes del cuerpo usando las técnicas de inspección, palpación, percusión y
auscultación en busca de anomalías que puedan proporcionar información en relación a los problemas de
salud. Sus objetivos son:
• Valorar los datos obtenidos en la historia social.
• Identificación de nuevos datos valorables.
• Diferenciar los descubrimientos normales de los que significan una alteración.
• Proporcionar un foco de atención para la reunión de datos clínicos o de laboratorio.
Debemos seguir un procedimiento sistemático, favoreciendo la comunicación y no fiándonos de la memoria.
Datos clínicos objetivos o de laboratorio.
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Los datos clínicos objetivos o de laboratorio sirven de soporte de las alteraciones identificadas en la historia
social y en el examen físico. Sus objetivos son:
• recoger la información básica inicial, tanto de datos normales como anormales, para usarlos como
modelo en la comparación de los próximos datos.
• Identificar alteraciones no reconocidas en la historia social y en el examen físico.
Objetivos del registro de datos.
• Favorecer la comunicación.
• Facilitar la prestación de una asistencia de calidad al paciente.
• Proporcionar mecanismos para la evaluación de la asistencia.
• Formación de un registro legal permanente (es fuente de datos para la investigación).
Validación de datos.
La valoración significa hacer una doble comprobación, en la que pueden aceptarse como verdaderos aquellos
datos susceptibles de medición, los datos observados por otra persona (verbales y no verbales) pueden ser
verdaderos o no. Las reglas para la realización de la validación son:
• Revisar los datos que son extremadamente anormales.
• Pedir la comprobación a otra persona.
• Es necesaria cuando hay contradicción entre los datos.
• Es necesaria cuando quien diagnostica tiene dudas acerca de su percepción.
Razonamiento crítico y valoración.
La capacidad de la enfermera para razonar de forma crítica es fundamental para que la valoración sea
sistemática y continua.
¿Qué información necesito?
¿Cual es la mejor fuente de información?
¿Cual es el dato más importante que debo obtener?
¿Necesito otra información?
¿Es esta la mejor forma de tratar el problema?
Recogida de información, interpretación de datos.
Interpretar quiere decir dar el significado a un dato para determinar su sentido, antes de interpretar los datos
de la valoración puede ser necesaria la clarificación de algún dato.
¿Qué quiere decir el paciente con matrimonia pobre?
¿Cuales son los sentimientos que el paciente clasifica de ansiedad?
Bajo la afirmación tengo miedo a morir ¿a qué es el temor?
Prioridades en la recogida de datos.
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Una valoración de enfermería completa puede identificar muchas respuestas reales o potenciales del cliente,
las cuales exigen una intervención enfermera.
La valoración de cada una de ellas puede ser difícil de manejar por lo que es preciso establecer un sistema
para determinar que datos deben reunirse en primer lugar.
Jerarquía de Maslow (1943) describió las necesidades humanas en cinco niveles:
Fisiológicas. De estima.
De inocuidad o seguridad. De autorrealización.
Sociales.
Agrupación de datos.
Se debe hacer una agrupación de datos en categorías de información que le ayudará a identificar el área del
problema en la primera valoración.
¿Tiene este paciente un problema de percepción de la salud?
¿Un problema nutricional − metabólico?
¿Un problema sueño − descanso?
¿Un problema rol − relaciones?
La agrupación de datos dependerá de nuestros conocimientos, destreza, y preferencias.
Valoración según V. Henderson ! Necesidades (Maslow).
Valoración según Gordon ! Modelos funcionales de salud.
Valoración según D. Orem ! Teoría del autocuidado.
Formulación de un diagnóstico.
El diagnóstico es la conclusión de la valoración y la construcción debe permitir planificar los cuidados, el
proceso de resolución de problemas incluye una valoración exacta y profunda, un juicio crítico enfermero y
un modelo de valoración.
La formulación del diagnóstico ha de ser concisa, específica y redactada con una terminología común a la
enfermería y al resto de la profesiones sanitarias.
Problema: Déficit de autocuidado para mantener una entrada adecuada de aire...
relacionada con...
Etiología: Limitaciones de conocimientos, motivaciones y habilidades...
manifestada por...
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Signos: Cianosis, roncus, disnea, ansiedad, expresiones de la persona.
Problemas al hacer un diagnóstico.
• Que haya más de una etiología. Se redacta una diagnóstico de enfermería global que recoja las
diversas etiologías para poder manejar de forma eficaz la respuesta del paciente.
Manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con la falta de conocimiento sobre los efectos de la
medicación del tabaquismo y de la obesidad en la hipertensión.
• Que la etiología pueda dividirse en dos. En ocasiones la etiología puede dividirse en dos enunciados
utilizando el término secundario a.
Déficit de volumen de líquidos relacionado con la disminución de la ingesta de líquidos por vía oral
secundaria a la debilidad...
• Que la etiología sea desconocida. Se admite de etiología desconocida o relacionado con etiología
desconocida.
Respuesta postraumática.
Síndrome postraumático de violación.
• Inexistencia de datos para hacer un diagnóstico.
Directrices para la redacción de un diagnóstico.
• Escriba en términos de la respuesta del cliente, no necesidades de enfermería.
C ! Necesidad de aspiración por tener muchas secreciones.
I ! Aumento del riesgo de aspiración relacionado con secreciones orales.
• Usar relacionado con en lugar de debido a o causado por.
• Redactar el diagnóstico en términos legalmente aconsejables.
C ! limpieza ineficaz de vías relacionado con efectos de la sedación.
I ! Limpieza ineficaz de la vías aéreas relacionado con sedación excesiva.
• Redactar el diagnóstico sin juicios de valor.
• Evitar inversión de los enunciados del diagnóstico.
• Los dos enunciados del diagnóstico no pueden significar los mismo.
• Expresar el factor relacionado en términos que se puedan modificar.
• En todo diagnóstico un sólo problema.
Tema V.: Responsabilidad diagnóstica.
Responsabilidad diagnostica en el desarrollo disciplinar.
• Obligaciones profesionales: Llevadas a cabo a través del PAE la enfermera es responsable de realizar
el proceso diagnóstico, el cual no se puede delegar.
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Valoración − diagnóstico − planificación − evaluación.
Legales hacia sus clientes.
• Libros de texto y artículos de revistas profesionales: Deben recoger estos procesos y actividades
dentro del campo diagnóstico que realizan las enfermeras.
• Normas de acreditación de hospitales: Se detalla el tipo de actividades que se deben realizar en el
hospital para alcanzar dicha categoría valora a los clientes y planifica los cuidados.
• NANDA: Apoya el concepto de que solo las enfermeras son responsables de la identificación de
diagnósticos enfermeros de la población.
El diagnóstico representa para la enfermería el que se la reconozca como una profesión autónoma, porque el
diagnóstico representa la autonomía de la práctica enfermera.
Una vez que se establezcan los diagnósticos enfermeros, las enfermeras podrán establecer su intervención de
modo independiente.
Responsabilidad del diagnóstico en la docencia.
• El juicio diagnóstico se enseña en el programa de diplomatura.
• La competencia profesional incluye la formulación de diagnósticos de enfermería.
Responsabilidad diagnóstica en la asistencia.
• El hecho de diagnosticar requiere un buen conocimiento clínico básico, un entrenamiento en
habilidades inferenciales y analíticas y la aptitud para conceptualizar la condición de un cliente con
propósitos de intervención.
• La valoración y el diagnóstico no son actividades separadas.
• Se requiere conocimiento clínico.
• El arte en el diagnóstico. Cuando existen ambigüedades se requieren profesionales.
• Las especialistas clínicas serán las expertas en el diagnóstico dentro de la profesión.
Responsabilidad diagnóstico en la investigación.
Las oportunidades clínicas son muy abundantes para la recogida de datos que podría utilizarse en estudios
clínicos de diagnósticos de enfermería:
• Estudios de identificación.
• Estudios de depuración.
• Estudios epidemiológicos.
• Estudios éticos del diagnóstico.
Responsabilidad diagnóstica en la administración.
• Sirve para establecer programas de garantía de calidad.
• Conocer las necesidades del personal de hospital (enfermeras por unidad, pacientes por enfermera).
Tema VI.: Clasificación diagnóstica.
Criterios de una profesión.
• Educación universitaria extensa.
16
• Un conjunto propio y diferenciado de conocimientos.
• Una orientación de servicio a los demás.
• Una sociedad profesional.
• Independencia y autorregulación.
La clasificación diagnóstica nos proporciona una base para conseguir la identificación de problemas
enfermeros mediante diagnósticos, lo que lleva a una mayor independencia y a una mayor responsabilidad.
Clasificación.
Es una disposición sistemática en grupos o categorías de acuerdo con criterios establecidos, es decir, una
disposición de los fenómenos en grupos basándose en la relación entre ellos.
Taxonomía.
Es el tipo de clasificación, es el estudio teórico de las clasificaciones, incluyendo sus bases, principios,
procedimientos y reglas. Es la ciencia de como clasificar y ordenar.
Nomenglatura.
Sistema o grupo de términos o símbolos utilizados en una ciencia o disciplina particular, es la compilación de
términos aceptados para describir los fenómenos.
Nivel de abstracción.
El nivel de abstracción describe la concreción o la abstracción de una concepto.
Los conceptos que son abstractos son teóricos, no pueden medirse o definirse con conceptos concretos, ni
incluirlos en conceptos concretos, son independientes en el tiempo y en el espacio, tienen descriptores
generales y pueden no ser clínicamente útiles para planificar el tratamiento, como por ejemplo flor o
incontinencia.
Los conceptos que si son concretos con observables, medible en el tiempo y en el espacio, son útiles para la
planificación del tratamiento y constituyen una categoría específica, como por ejemplo una Rosa o una
incontinencia refleja urinaria.
El desarrollo de la taxonomía diagnóstica tiene tres beneficios principales, que son:
• Promover la investigación y el desarrollo teórico, los diagnósticos de enfermería son piezas clave para
comunicar, archivar, y recuperar la información de enfermería.
• Las definiciones de los puestos de trabajo pueden incluir la tarea de diagnosticar los problemas de los
enfermeros/usuarios. La capacidad para identificar y tratar diagnósticos específicos puede usarse
como criterio de adecuación a un puesto determinado.
• El sistema de codificación de la taxonomía puede usarse para desarrollar la documentación
computerizada de la contribución específica de la enfermería a los cuidados del enfermero/usuario.
• En resumen permite la consensuación.
Agrupación de la información.
La valoración es la primera parte de la identificación de problemas. Este proceso incluye las siguientes
actividades:
17
• Recogida de datos, reunir información sobre el paciente.
• Validación de los datos: Asegurarse de que conoce los datos que son hechos reales y hechos
cuestionables.
• Organización de los datos en grupos de información que ayudarán a identificar patrones de salud o
enfermedad.
• Comunicación/anotación de los datos: Informar de los datos significativos para acelerar el tratamiento
y completar la recogida de la base de datos.
Fuentes para la recogida de datos.
• Paciente/cliente (fuente principal).
• Familia/otras personas significativas.
• Registros de enfermería.
• Registros médicos.
• Consultas verbales/escritas (con otros profesionales de salud).
• Registro de los estudios diagnósticos.
• Bibliografía relevante.
Como deben reunirse los datos.
Debe realizarse en tres fases:
• Se reúne información antes de ver al paciente.
• Se realiza una valoración de enfermería entrevistando, examinando y observando al paciente.
• Se revisan las fuentes utilizadas y se determina si hay otras que puedan ofrecer información adicional.
Tipos de valoración.
• Valoración de los datos básicos: es la realizada durante la entrevista inicial con el paciente para reunir
información sobre todos los aspectos de su estado de salud. Esta información (llamada base de datos
de referencia) le dice como está el paciente hoy, antes de iniciar la intervención y cuales serán las
bases para la identificación de las capacidades y problemas.
• Valoración focalizada: Es la realizada específicamente sobre el estado de un problemas real o
potencial.
Identificación de los datos objetivos y subjetivos.
Cuando se reúne información durante la valoración de enfermería, es útil separarla en dos categorías; datos
objetivos y datos subjetivos.
Los datos subjetivos son los que el paciente expresa, son sentimientos y percepciones, son sentidos por el
paciente.
Los datos objetivos es la información correcta y observable, como los signos vitales, estudios de laboratorio,
comportamientos..., son los datos observados por el profesional.
Identificación de claves y elaboración de inferencias.
Los datos objetivos y subjetivos que identificamos actúan como claves. Las claves son indicaciones que nos
impulsan a emitir un juicio o inferencia. Las inferencias pueden hacerse a partir de una sola clave o de un
grupo de ellas. Cuantas más claves tengamos más probable será que hagamos inferencias correctas.
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Agrupación de los datos.
Tras haber reunido los datos del paciente, hemos de estructurarlos en categorías de información que nos
ayudarán a identificar las capacidades del paciente y sus problemas de salud. Esto dependerá de nuestros
conocimientos, habilidades y preferencias.
Agrupación de datos según las necesidades humanas de Maslow.
• Agrupamos los datos concernientes a las necesidades humanas (necesidades de supervivencia) como por
ejemplo los alimentos, líquidos, O2, calor...
• Agrupar los datos concernientes a las necesidades de seguridad y protección, como por ejemplo aquellas
cosas necesarias para mantener la seguridad física (barandilla de una cama) y psicológicas (manta favorita
de un niño).
• Agrupar los datos concernientes a las necesidades afectivas y posesivas, como por ejemplo los miembros de
la familia, otras personas significativas...
• Agrupar los datos concernientes a necesidades de autoestima, como por ejemplo aquellas cosas que hacen
que la persona se siente bien consigo misma.
• Agrupar los datos concernientes a necesidades de autorrealización, como por ejemplo la necesidad de
crecer, cambiar y conseguir objetivos.
Organización de los datos según los patrones funcionales de Gordon.
Los patrones de salud (11 en total) pueden ser agrupados en dos grupos diferenciados, biofísicos y
emocionales:
• Biofísicos.
• Patrón de percepción − mantenimiento de la salud, describe la percepción del cliente de su estado de salud
y bienestar y como cuida su salud.
• Patrón nutricional − metabólico, describe el patrón de consumo de alimentos y líquidos relacionados con
las necesidades metabólicas y los patrones de los indicadores de aporte de nutrientes.
• Patrón de eliminación, describe el patrón de la función excretora (intestinal, vesical y cutánea).
• Patrón de actividad − ejercicio. Describe el patrón de ejercicios, actividad, ocio y distracciones.
• Patrón congnitivo − perceptual. Inteligencia, órganos de los sentidos, percepción...
• Patrón de reposos − sueño. Describe los patrones de reposo, sueño y relajación.
• Emocionales:
• Patrón de autoimagen − autoconcepto, describe el patrón de autoconcepto y percepciones del yo, como por
ejemplo el bienestar corporal, imagen corporal...
• Patrón de rol − relaciones. Describe el patrón del rol − compromiso y relaciones.
• Patrón de sexualidad − reproducción, describe los patrones de satisfacción o insatisfacción del paciente con
su patrón sexual; describe los patrones de reproducción.
• Patrón de afrontamiento − tolerancia al estrés. Describe el patrón general de afrontamiento y la efectividad
del mismo en términos de tolerancia al estrés.
• Patrón de valores − creencias. Describe los patrones de valores, creencias (incluyendo las espirituales) u
objetivos que guían las elecciones o decisiones.
Agrupación de los datos según los sistemas corporales.
• Reunir los datos relativos a un breve perfil del cliente, incluyendo lo siguiente: nombre, edad, razón por la
que el individuo solicita cuidados sanitarios, signos vitales, cualquier problema médico conocido, alergias o
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problemas con las dietas.
• Agrupar cualquier dato que se sospecha que puede ser anormal en cualquiera de los siguientes sistemas:
• Sistema respiratorio.
• Sistema cardiovascular.
• Sistema nervioso.
• Sistema musculoesquelético.
• Sistema gastrointestinal.
• Sistema genitourinario.
• Sistema integumentario (úlceras).
Agrupación de los datos de Agrupación de los datos
acuerdo a un modelo de enfermería de acuerdo a los sistemas corporales
Ayuda a identificar Ayuda a identificar datos para
diagnósticos de enfermería para referirlos al médico
Nuestra responsabilidad es hacerlo de las dos formas.
Proceso de clasificación.
Gebbie, en 1974, definió cuatro pasos para la realización de una proceso de clasificación:
• Determinar todo aquello que las enfermeras identifican o diagnostican en los pacientes.
• Alcanzar cierto grado de acuerdo sobre una nomenglatura coherente que puede usarse para describir el
campo de competencia de la enfermería tal y como se ha identificado en el primer paso.
• Agrupar los diagnósticos identificados en clases y subclases, de modo que puedan establecerse los patrones
y relaciones entre ellos.
• Sustitución de los números o abreviaturas equivalentes por terminología, de modo que los datos
relacionados con los diversos diagnósticos puedan manejarse más fácilmente, ya sea de forma manual o
mediante computadora.
Condiciones que debe cumplir una clasificación diagnóstica.
• Propósito claro.
• El eje conceptual y las clases de fenómenos están identificados.
• Todos los fenómenos tienen nombre.
• Los fenómenos están sistematizados.
PROCESO DE CLASIFICACIÓN.
MÉTODO INDUCTIVO. MÉTODO DEDUCTIVO.
OBSERVACIONES ESPECÍFICAS. GENERALIZACIONES.
GENERALIZACIONES. OBSERVACIONES ESPECÍFICAS.
(NANDA, OMAHA, LUNNEY) (D. OREM)
Tema VII.: Taxonomía Luney.
20
Margaret Luney es un enfermera que desarrolla un sistema de clasificación sencillo a partir de 20 conductas
funcionales, de manera que las variables que tengamos que utilizar sean muy pocas.
La taxonomía de Luney es un sistema de clasificación de diagnósticos en el que los diagnósticos constan de
dos partes:
1ª parte, es la que informa sobre las necesidades del individuo (conductas funcionales) que pueden ser
mejoradas mediante la realización de acciones de enfermería.
• 2ª parte, describe la etiología o los factores con los que hay que trabajar para lograr la mejoría del
paciente.
Conductas funcionales.
Son las acciones que nosotros realizamos para mantener, fomentar, recuperar o restablecer nuestra salud,
Margaret Luney se basa en ellas para hacer está taxonomía. Son las siguientes:
• Actividad y descanso.
• Comunicación.
• Independencia/dependencia.
• Crecimientos/desarrollo.
• Manejo de la salud.
• Vinculo paternal.
• Manejo de los regímenes terapéuticos.
• Relaciones personales.
• Percepción de si mismo.
• Sueño/despertar.
• Bienestar.
• Adaptación.
• Eliminación.
• Aprendizaje.
• Estilo de vida.
• Nutrición.
• Oxigenación.
• Protección.
• Sexualidad.
• Pensamiento.
Luney dice que todas las acciones que puedo realizar están incluidas en algunas de estas conductas
funcionales.
Calificativos diagnósticos.
Se colocan al comienzo de la primera parte del diagnóstico, y son los siguientes:
• Alteración de, se produce un cambio en el patrón de conducta funcional desde un patrón que
fomentaba o mantenía la salud a otro que actúa negativamente.
• Alteración potencial de, riesgo de un cambio adverso o posibilidad de un cambio en su estado de
bienestar.
• Disfunción de, el comportamiento del individuo no colabora en la promoción o restablecimiento de la
salud.
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Etiología.
La segunda parte del diagnóstico es la segunda parte de la categoría diagnóstico, los factores que dan lugar a
la respuesta para la salud, estos pueden ser:
• Factores intrapersonales, son los que pertenecen al propio organismos, tales como la ansiedad,
hemorragia, miedo al dolor...
• Factores interpersonales, son los que influyen en la relación con los demás, tales como el rechazo del
estilo de vida, la separación, barreras culturales, aislamiento...
• Factores no personales o ambientales, como la falta de estímulos importantes, exceso de calor, de
ruido...
Margaret Luney no menciona signos ni síntomas.
Estructura diagnóstico de Luney.
Alteración de Factores interpersonales.
20 conductas
Alteración potencial de funcionales. Factores intrapersonales.
Disfunción de Factores ambientales.
Ejemplo: alteración del manejo de la salud relacionado con (alguno de los factores).
Tema VIII.: Sistema de clasificación Omaha.
El sistema de clasificación Omaha surge por el desarrollo de la enfermería comunitario o de atención
primaria, pues surgen actividades más independientes que las que se realizan en el hospital. La taxonomía
Omaha se desarrolla a partir de los cuatro campos funcionales.
Podemos definir la taxonomía Omaha como una lista ordenada de los problemas sanitarios que son
diagnosticados por las enfermeras en un centro de salud comunitaria, tiene cuatro elementos diagnósticos:
• Cuatro campos funcionales.
• Nombres de los problemas.
• Calificativos para los problemas.
• Signos y síntomas del problema.
Campos funcionales.
Constituyen las áreas de problemas del paciente atendidas por la enfermería comunitaria:
• Ambiental: Referido a los recursos materiales y a entorno físico del paciente.
• Psicosocial: Patrones de comportamiento, comunicación, relaciones personales y desarrollo del
paciente.
• Fisiológico: Estado funcional de los procesos que mantienen la vida.
• Conductas sanitarias: Se refiere a las actividades sanitarias que fomentan o mantiene el bienestar,
fomentan la recuperación y potencian la rehabilitación.
Nombre de los problemas.
22
Cada campo tiene sus propios nombre de los problemas, como por ejemplo:
• Ambiental (4): Ingresos/defecto, higiene/defecto...
• Psicosocial (14): Aislamiento: Social, duelo, patrón de conducta: Defecto...
• Fisiológico (16): Audición: Defecto, Dentición: Defecto...
• Conductas sanitarias (10): Nutrición: Alteración, Higiene personal: Defecto...
Calificativos de los problemas.
Describen el grado en que se presenta un problema (defecto o disminución, potencial (PP) o real o actual
(PA)), también describe la localización del problema:
Peligrosa para la seguridad(problema): hogar (calificativo).
Signos y síntomas.
Proporcionan la información específica sobre el paciente. La lista de signos y síntomas se pone debajo de cada
problema.
La taxonomía Omaha no respeta el formato PES, ya que consta de:
Problema (PA, PP) + calificativo + signos y síntomas.
PA, PP + nombre + calificativo
signos y síntomas.
Tema XIX.: Taxonomía de Campbell.
Para Campbell, desde el punto de vista metodológico, el diagnóstico de enfermería consiste en:
• Identificar las respuestas negativas.
• Establecer las modificaciones que debe introducir la enfermería para que los cambios se produzcan.
Según Campbell, existen cuatro tipos de problemas del paciente:
• Problemas que sólo están autorizadas a tratar las enfermeras.
• Problemas que está autorizadas a tratar las enfermeras y otros profesionales de la salud.
• Problemas que son reconocidos por la enfermera como problemas médicos y se los envía para su
valoración y tratamiento.
• Problemas médicos que la enfermeras sólo pueden tratar bajo un protocolo médico.
Enfermera + protocolo médico = no diagnóstico de enfermería.
La enfermera se centra en problemas diagnósticos relacionados con la adaptación y las limitaciones impuestas
y con el mantenimiento del bienestar.
La medicina reconoce un proceso patológico y se centra en la etiología, fisiopatología y el trastorno orgánico.
Tipos de diagnósticos.
Cuando se estudian los problemas resueltos por las enfermeras y los médicos es evidente que existen varios
23
tipos de diagnósticos:
• Diagnósticos predominantes, son aquellos problemas del paciente resueltos con más frecuencia por
una misma profesión.
• Diagnósticos duales, son aquellos problemas resueltos de forma habitual por más de una disciplina.
• Diagnóstico predominantemente médicos, traumatismos (cuando algo exterior incide sobre ti
provocándote un mal), entidades nosológica o patológicas (cuando es lo interno lo que falla).
• Diagnósticos predominantemente enfermeros, son los problemas que las enfermeras tratan
independientemente (conceptos abstractos de un modelo):
• Déficit de bienestar.
• Déficit de higiene.
• Déficit de automovilidad.
• Déficit de autonutrición.
• Déficit de autoproteción o seguridad.
• Déficit de autotratamiento.
• Déficit de rehabilitación.
• Déficit de adaptación psicosocial.
• Déficit de comunicación de las necesidades.
9 déficits ! modelos diagnósticos ! problemas.
Abstracción Concreción
El árbol de desarrollo de la clasificación diagnóstica se desarrolla desde el nivel máximo de abstracción hasta
el nivel máximo de concreción.
Modelos diagnósticos.
Es el conjunto de criterios esenciales, una definición, y una etiqueta que describe las características básicas de
una respuesta humana partículas y que puede aplicarse a más de una expresión diagnóstica.
Definimos criterio esencial como los datos objetivos y subjetivos necesarios para que ese modelo exista;
aparecen en todos los problemas incluidos dentro del modelo, y se usan para diferenciar un modelo de otro.
La definición de la respuesta explica el significado de la etiqueta diagnóstica, expresa la naturaleza de la
respuesta humana; debe ser clara y concisa.
La etiqueta diagnóstica es el título del modelo/respuesta. Es la palabra o frase descriptiva que representa el
modelo de respuesta humana, es la primera parte de la expresión diagnóstica.
ejemplo:
modelo diagnóstico de enfermería: inhabilidad para...
Definición. La persona o familia no puede conseguir algo.
Datos de valoración.
Subjetivos, la persona o familia dice que es incapaz de obtener una solución/objetivo, puede haber intentado o
no métodos de solución.
Objetivos, la persona o familia puede presentar comportamiento o signos que indiquen que no ha conseguido
24
la solución/objetivo; por ejemplo no acude a la cita con el médico debido a que no puede encontrar un medio
de transporte.
Tras un riguroso estudio Campbell divide los modelos diagnósticos en dos grupos:
Modelos generales de enfermería.
Corresponden a las situaciones en que las respuestas humanas se alteran como consecuencia de desequilibrios
en cualquier área de la persona.
• Molestias por...
• Dificultad para...
• inhabilidad para...
(resto en fotocopias).
Modelos diagnóstico psicosociales.
Corresponden a las situaciones en que las respuesta humanas son de naturaleza psicosocial y se pueden
presentar en cualquier estado de salud.
• Sentimiento de abandono.
(Resto en las fotocopias).
Diagnósticos predominantemente de enfermería.
Estos los ordena según los nueve grupos de problemas o necesidades que la enfermera trata
independientemente.
• Diagnóstico de enfermería de déficit de bienestar.
• Diagnóstico de enfermería de déficit de comunicación.
• Diagnóstico de enfermería de déficit de higiene.
• Diagnóstico de enfermería de déficit de movilidad.
• Diagnóstico de enfermería de déficit de autonutrición.
• Diagnóstico de enfermería de déficit de autoprotección o seguridad.
• Diagnóstico de enfermería de déficit de autoestablecimiento.
• Diagnóstico de enfermería de déficit de autotratamiento.
• Diagnóstico de enfermería de adaptación psicosocial.
Diagnósticos de enfermería duales.
• Diagnóstico de enfermería de cuadros urgentes.
• Diagnóstico de enfermería de problemas de salud secundarios.
• Diagnóstico de enfermería de problemas de dolor.
• Diagnóstico de enfermería de problemas potenciales de matrimonio y prevención de la salud.
• Diagnóstico de enfermería de problemas patológicos potenciales.
• Diagnóstico de enfermería de problemas farmacológicos.
• Diagnóstico de enfermería de problemas de nutrición y alimentación.
• Diagnóstico de enfermería de inadaptación social.
• Diagnóstico de enfermería de rehabilitación física y del hable.
• Diagnóstico de enfermería de cuidado espiritual.
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• Diagnóstico de enfermería de salud.
• Diagnóstico de enfermería de problemas de recursos.
Etiología, Efectos desencadenantes.
Dentro de cada grupo define diagnósticos más específicos, para ello parte de la etiqueta diagnóstica y a través
del término relacionado con la une a los efectos desencadenantes, los cuales agrupa en trece categorías.
• Defectos congénitos.
• Defectos hereditarios.
• Enfermedades.
• Factores psicosociales.
• Cuerpo humano.
• Lesiones.
• Signos y síntomas.
• Factores derivados de los cuidados.
• Fase de desarrollo.
• Forma de vida.
• Factores ambientales.
• Factores situacionales.
• Error humano.
Tema XX.: Taxonomía NANDA.
Es la taxonomía más extendida. Surge en los años 70 por las ventajas que conlleva el trabajo en equipo.
Requiere a los profesionales que los datos obtenidos de los enfermeros sean codificados, para ser incluidos
luego en una base informática, también requiere que cada disciplina de cuidados que no sean dados por otros
miembros del equipo de salud.
En principio no se cumplió ningún requisito pues no hubo acuerdo sobre la lista de fenómenos que la
enfermera trataba y que podían codificar. Y el lenguaje utilizado era impreciso y no transmitía a otras
disciplinas la naturaleza de la enfermería y de los servicios que esta oferta.
En 1973 Kristine Gebbie y Mary Ann Lavin ayudan a constituir la taxonomía NANDA, formando un grupo de
trabajo entre enfermeras teórica y asistenciales en la primera conferencia nacional para la clasificación de los
diagnósticos, la asistencia era por invitación, y, en grupos, debían generar diagnóstico relacionados con
sistemas funcionales específicos, aceptándose o no los diagnósticos por el voto de los asistentes (lo que
explica que algunos diagnósticos fuesen aceptados, eliminados después y de nuevo recuperados).
Para identificar las etiquetas y el listado de signos y síntomas se basaban en el recuerdo de situaciones de los
enfermos, su experiencia clínica y la consulta bibliográfica.
Sor Callista Roy, trabaja desde la tercera conferencia en el desarrollo de la base conceptual del esquema de
clasificación y formación de una taxonomía propia, a partir del método inductivo, se estudio la lista alfabética
de etiquetas diagnósticas, generando unos patrones que agrupan los diagnósticos habituales, los cuales tiene
cuatro niveles de abstracción. Los presentan en la 5ª conferencia, en 1982, en la que se abren las puertas a
todos los profesionales enfermeros, creándose oficialmente la NANDA, cuyo objetivo principal es desarrollar
y perfeccionar los diagnósticos de enfermería y la formación de una taxonomía diagnóstica propia,
descubriendo que es un mero listado alfabético de ordenación sin una base conceptual, Callista Roy presenta
la base teórica, que son los nueve patrones del hombre unitario, que son:
26
• Intercambio, implica el mutuo dar y recibir.
• Comunicación, implica enviar mensajes.
• Relaciones, implica el establecimiento de vínculos.
• Valores, implica la asignación de valores relativos.
• Elección, implica la selección de alternativas.
• Movimiento, implica la actividad.
• Percepción, implica la recepción de información.
• Conocimiento, implica comprender el significado asociado a la información.
• Sentimientos/sensaciones, implica el conocimiento subjetivo de la información.
Patrones del hombre unitario.
Elección, seleccionar entre alternativas, la acción de seleccionar o ejercitar preferencias respecto a un tema
para el que se es libre; determinar a favor de una dirección.
Comunicación, conversar, impartir, comunicar, o transmitir pensamientos, sentimientos o información, interna
o externamente, de forma verbal o no verbal.
Intercambio, ofrecer, renunciar o perder algo mientras a su vez se recibe algo; sustitución de un elemento por
otro; algo recíproco de dar y recibir.
Sentimientos, ser conscientes, experimentar sensaciones, aprehensión o sentido; ser consciente o afectarse
emocionalmente por un hecho, acontecimiento o estado.
Conocimiento, reconocer o conocer una cosa o una persona; estar familiarizado por la experiencia o a través
de informaciones o artículos; enterarse de algo a través de la observación, preguntas o información,
comprender.
Movimiento, cambiar el lugar o posición de un cuerpo o cualquier miembro del mismo; impulsar a la acción o
a hacer algo; tomar iniciativa.
Percepción, percibir con la mente; ser consciente de algo a través de los sentidos.
Relación, conectar, establecer una interrelación, mantener una asociación con otras cosas, personas o lugar.
Valores, ser responsables, cuidar; opinión propia respecto a la simpatía hacia una persona o cosa.
Podemos definir los patrones de hombre unitario como el campo energético del ser humano que se manifiesta
por características específicas o partes del hombre unitario (entendido como un todo), esto está representado
por lo nueve patrones del hombre unitario.
Definición de hombre unitario.
Conjunto de fenómenos de unidad, continuidad, cambio creativo y dinámico.
Definición de salud.
Patrón rítmico de interacción de energía, que mejora mutuamente y expresa el potencial vital total.
Objetivo de la enfermería.
Es promover la salud, y el servicio que proporciona la enfermería es la participación en la promoción de la
27
salud sobre la base del uso de sí mismo y de un cuerpo de conocimientos propios.
Se conceptualiza a la persona como un ser unificado, integrado en el medio, y en interrelación recíproca con el
entorno (existen múltiples estímulos que pueden ser estresantes y a la vez se desarrollan diferentes formas de
hacerles frente, adaptativas o desadaptativas).
Tras la 5ª conferencia, Phyllips Kritek forma un grupo de trabajo encargado de formar la primera taxonomía,
centrando su trabajo en el análisis de los nueve patrones del hombre unitario y de las etiquetas diagnósticas.
En la 7ª conferencia (1986) se cambia los patrones del hombre unitario por patrones de respuesta humana. Los
nueve patrones de respuesta humana son conceptos del nivel 1 de abstracción; no se pueden utilizar como
marco teórico o como guía de valoración, sino que forman el esqueleto organizativo de la clasificación.
Hemos de tener en cuenta:
• La numeración no representa prioridad, ningún patrón es más importante que otro.
• La situación de la etiqueta diagnóstica dentro de la taxonomía está determinado por el nivel de
abstracción (de general a específico).
• El diagnóstico se va a clasificar considerando la definición de esta y la del patrón de respuesta
humana, debiendo ser ambas coherentes.
• El sistema de numeración se desarrollo para facilitar la computerización de la taxonomía,
determinándose que era suficiente un diagnóstico por nivel.
En la 8ª conferencia (1988), se propone presentar a la OMS (CIE−10) una versión de la taxonomía Y, llamada
condiciones que necesitan cuidados de enfermería, presentando la taxonomía junto con el sistema de
clasificación Omaha y junto con el trabajo sobre el DSM III, del consejo de enfermería psiquiátrica y de salud
mental del ANA.
La OMS rechazó dicha propuesta por no poderlo incluir como una clasificación de enfermedades médicas (el
CIE−10 era una clasificación internacional de enfermedades médicas), pero que si podía incluirlo como
factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud.
En 1989 el consejo internacional de enfermeras (CIE) crea la clasificación internacional del ejercicio de la
enfermería (CIEE). En 1991 Cecile Boisvert crea la asociación francófona europea de diagnóstico de
enfermería.
En 1993 se organiza el XX congreso cuadrienal del CIE en Madrid, en el, June Clarck crea la clasificación
internacional para la práctica enfermera. En la taxonomía II se da el concepto de ejes, siendo los ejes
identificados:
Eje I: Unidad de análisis (persona familia, comunidad).
Eje II: grupos de edad: 00 fetal.
01 neonato.
02 infante.
03 niño.
04 preescolar.
05 escolar.
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06 adolescencia.
07 adulto joven.
08 adulto medio.
09 adulto.
10 adulto anciano.
Eje III: Bienestar/Salud/Enfermedad.
Componentes de la categoría diagnóstica.
Nombre o etiqueta.
Proporciona un nombre para el diagnóstico propuesto. Ofrece una descripción concisa del estado (real o
potencial) de la salud del individuo.
Definición.
Expresa un significado claro y conciso de la categoría y la diferencia de todas las demás.
Características definitorias.
Son las evidencias clínicas que describen una serie de conductas o signos y síntomas que indican la presencia
de una etiqueta diagnóstica.
• Crítica; cuando debe estar presente para poder formular el diagnóstico.
• Mayor, cuando aparece entre el 80 y el 100% de los casos en que existe diagnóstico.
• Menor, cuando aparece entre el 50 y el 79% de las ocasiones. Son indicadores de soporte que, si
existen, completa la imagen clínica y aumentan la confianza de la persona que formula el diagnóstico.
Factores relacionados o de riesgo.
Son aquellas situaciones clínicas y personales que pueden modificar el estado de salud o influir en el
desarrollo de un problema.
• Psicopatológicos; como la diabetes, la anorexia...
• Relacionados con el tratamiento; medicamentos, estudios diagnósticos, tratamientos...
• Situacionales; comunidad, institución.
• De maduración; experiencias personales, roles.
Tipos de diagnósticos de la NANDA.
• Diagnóstico de enfermería real, son conceptos diagnósticos que describen respuestas humanas a
procesos vitales/problemas de salud que existen en el individuo, familia o comunidad. Están apoyados
por las características diagnósticas mayores (indican problemas reales) y siguen el formato PES.
Existen autores que proponen que es lo mismo diagnóstico potencial y diagnóstico posible, pero otros
distinguen entre ellos.
29
• Diagnóstico de enfermería potencial, son conceptos diagnósticos que describen respuesta humanas a
procesos vitales/problemas de salud que pueden desarrollarse en individuos, familias o comunidades,
están apoyados por factores de riesgo, no siguen el formato PES, sino el formato PE.
• Diagnóstico de enfermería posible, es aquel que se formula cuando se sospecha su existencia, cuando
en la valoración se detectan unas claves que podrían indicar su presencia pero faltan los datos para
afirmarlo con certeza, no sigue el formato PES, sino el formato PE.
La diferencia se realiza en base a que el diagnóstico potencial no existe, pero si no se actúa podría convertirse
en un diagnóstico real, mientras que el posible se sospecha que existe, pero se carece de los datos necesarios
para afirmarlo o negarlo. NANDA los unifica, sin diferenciarlos, llamándolos con un solo nombre:
• Diagnóstico de enfermería de riesgo, describe las respuestas humanas a estados de salud/procesos
vitales que pueden desarrollarse en el individuo, familia o comunidad vulnerables, está apoyado por
factores de riesgo que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad.
A NANDA se le achacaba que solo actuaba a nivel se enfermedad, sus diagnósticos partían de problemas de
salud, por ello surgen los siguientes diagnósticos, para desde la salud tener salud.
• Diagnósticos de enfermería de salud, describe las repuestas humanas a los niveles de salud en un
individuo, familia o comunidad que presenta el potencial de avance a un nivel más elevado de salud.
NANDA define que las etiquetas diagnósticas que se utilizan para diagnosticar la enfermedad se pueden
utilizar para enunciar diagnósticos de salud, añadiendo al principio la coletilla potencial aumentado de....
NANDA como tal no abarca los problemas interdependientes, pero L. Carpenito, en su modelo bifocal, sí,
según Carpenito:
Los problemas interdependientes son ciertas complicaciones fisiológicas que han resultado o pueden resultar
de situaciones fisiopatológicas o relacionadas con el tratamiento. Los enfermeros monitorizan al enfermo para
detectar su inicio o controlar su evolución.
Para nombrar estos problemas es necesaria la utilización de terminología biomédica.
En cuanto a los problemas interdependientes si son complicaciones potenciales usaremos complicación
potencial, añadiendo a veces secundario a, utilizando siempre la terminología biomédica. Si no son
complicaciones potenciales, sino que ya están sucediendo, se identificará el problema como tal.
Según NANDA (en la 9ª conferencia) el diagnóstico de enfermería es:
Juicio clínico sobre la respuesta de la persona, familia o comunidad a procesos vitales/problemas de salud
reales o potenciales que proporcionan la base de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera
es responsable
Conclusiones.
Clasificación.
NANDA.
Omaha.
Tipos de Dx.
Etiología.
Reales, posibles,
9 Patrones de
potenciales,
Factores relacionados o de riesgo.
Respuesta Humana.
interdependientes y de
salud.
Problema actual o real y
4 Campos principales.
problema potencial.
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
30
Campbell.
Lunney.
D. Orem.
Problema
R/C
NANDA.
P.E.S.
(Sólo en Etiqueta
Dx
(definición)
reales).
Nombre de
los
Omaha problemas
más el
P.S.
calificativo.
Modelos
Campbell diagnósticos
P.E.S.
(etiqueta y
definición)
Calificativo
diagnóstico
Lunney
más las
P.E.S.
conductas
funcionales
D. Orem. ?
9 Déficit y necesidades.
Duales, enfermeros y
médicos.
20 Conductas
funcionales.
?
1 sólo tipo, Dx
enfermero.
?
13 Efectos desencadenantes.
Factores intrapersonales,
interpersonales y ambientales.
?
Etiología M/P
Signos y síntomas.
Factores relacionados o de riesgo.
Características definitorias.
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− Signos y síntomas.
Efectos desencadenantes.
Criterios esenciales.
Factores intrapersonales,
interpersonales y ambientales.
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
?
?
48
Metodología del cuidado.
49
Metodología del cuidado.
31