Diagnóstico de la salud comunitaria

TEMA 1; DIAGNOSTICO DE LA SALUD COMUNITARIA
1 INTRODUCCION
2 SALUD
3 ENFERMEDAD Y FASES DEL PROCESO DE ENFERMEDAD
4 MEDIDAS DE FRECUENCIA
5 PREVALENCIA_ concepto características
6 INCIDENCIA_ concepto incidencia acumulada, características , tasa o densidad de incidencia ,
características.
7 INDICADORES DE SALUD_ concepto , características de un buen indicador de salud
1_INTRODUCCIÓN
Realizar el diagnostico de salud consiste en hacer un estudio objetivo del nivel de salud de una comunidad
mediante el análisis de los problemas y las necesidades de cada población asi como los factores que influyen
positiva y negativamente sobre dicho nivel de salud
El diagnostico de salud es el primer paso en el proceso de planificación de una intervención sanitaria.
Dicho diagnostico de salud se realiza a partir de datos recogidos por diferentes metodos. Ej: regristros ,
encuestas , cuestionarios..... que se transforman en indicadores de salud y que sirven para realizar la salud de
cada población y para realizar comparaciones en el y en grupos poblacionales.
En 1957 la OMS recomendo el uso de determinados indicadores sanitarios para evaluar el nivel de salud y de
esta forma orientar las lineas de actuación sanitaria en los paises del mundo.
2_SALUD
Para planificar una intervención de salud lo primero que hay que hacer es analizar y medir el estado de salud
de la población. Por este motivo tenemos que saber a priori el concepto de salud.
La definición del concepto des alud no es facil y asi lo demuestran las numerosas versiones que se han dado
en ella. La salud es un concepto relativo , multidimensional y cambiante , lo mismo que la enfermedad.
Hasta no hace demasiado tiempo la salud era considerada en un sentido negativo puyes siempre se aludia a
ausencia de enfermedad. Después la OMS en su constitución de 1956 dio un giro positivo a esta creencia y
definio la salud: un estado de completo bienestar fisico , mental y social y no solo la ausencia de
enfermedad o dolencia.
Surgieron criticas a esta definición por parte de distintos autores por encontrarla excesivamente utópica y
subjetiva y por no incluir el aspecto funcional de la persona y su variabilidad con el paso del tiempo.
El la conferencia de ALMA ATA en 1976 la OMS definio la salud: es el perfecto estado fisico , mental y
social y la posibilidad para cualquier persona de estar de aprovechar y desarrollar todas sus
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capacidades en el orden intelectual , cultural y espiritual.
De esta forma la OMS reconocia que no solo se trataba de encontrarse bien sino de estar capacitado para vivir
la vida con plenitud.
Pero hay que tener en cuenta que el concepto de malestar o ausencia de bienestar tiene un contenido muy
subjetivo ya que no indica una alteración de salud o un defecto organico.
La salud no tiene que ser completa ni perfecta ya que existen muchos grados de salud y tampoco es para
siempre
El organismo vivo se encuentra en un estado dinamico es decir en continuo cambio.
Habitualmente se consigue el equilibrio y la salud prevalece pero otras veces coinciden varios factores
endogenos y exogenos , desestabilizadores que inclinan la balanza hacia un lado y los mecanismos de defensa
se ven superados y con lo cual aparece la enfermedad.
Ocurre igual que lo que pasa en nuestro organismo con los procesos de osteogenesis y osteolisis y tb por
ejemplo en la sangre para mantener un equilibrio constante en los elementos procoagulantes y los
prehemorraicos.
Otra definición de salud surgen el decimo congreso de medicos y biólogos de lengua catalana 1976: la salud
es una forma de vivir autonoma , solidaria y alegre.
Según Aristóteles la salud es la justa medida entre calor y frio.
En definitiva la salud es algo mas que la simple ausencia de enfermedad , es un equilibrio armonico entre la
dimension física , mental y social , no es definitiva y por ello debemos protegerla , promoverla , cultivarla con
habitos de vida saludable en un entorno favorable cuidados por todos.
La salud es uno de los bienes mas preciados que posee el hombre pues de ella van a depender todos los demas
ingrediente necesarios para una vida plena , feliz y satisfactoria.
3_ENFERMEDAD Y FASES DEL PROCESO DE ENFERMEDAD
el concepto de enfermedad es diferente de definir al igual que el de salud porque ha sido interpretado desde
diferentes enfoques dependiendo del modelo de sociedad y del momento historico.
Las tribus prehistoricas consideraban la enfermedad desde un punto de vista mágico−religioso como un
influjo de los malos espiritus. El tratamiento de la enfermedad en esta epoca era empírico es decir basado en la
experiencia.
En la epoca clásica−griega gracias a la obra de Hipócrates el echo de enfermar comenzo a tratarse como un
fenómeno natural y se le dio un trato mas científico buscando y analizando las posibles causas para poner
remedio.
A mediados del S XVII se habla por primera vez de especies morbosas al observar en la clinica diaria que los
mismos cuadros se repetían en distintos pacientes.
A partir del S XIX la enfermedad es considerada como una desviación de la normalidad de al vida , existen
unas causa que actuan de tal forma que originan un mal funcional y unas alteraciones en los organos , tejidos
corporales y ademas se manifiestan mediante unos síntomas objetivos (signo) y síntomas subjetivos en el
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individuo enfermo que van evolucionando en el tiempo hacia la curación , la cronicidad o desenlace fatal.
Mas tarde se introduce el componente psíquico y se empiezan a hablar de enfermedades psicosomáticas ( a
partir de un origen psíquico surgen enfermedades físicas).
Cuando se rompe el equilibrio entre los tres componentes de la salud surge la enfermedad. Actualmente la
enfermedad es considerada como el producto de numerosas causas y que estan vinculadas al entorno social y
ambiental de la persona.
Ademas cada vez se tiende mas a valorar la importancia de la enfermedad como un problema social y no
individual.
Periodos del proceso de enfermar:
_periodo preclínico: El paso de salud a enfermedad comienza como un periodo prepatogeno en el cual el
organismo se desajusta. Es un proceso dinamico interviene una o varias noxas ( daño ) endogenas o exogenas.
_periodo clinico: la enfermedad esta insaurada. Se pas apor dos fases:
presintomatica−no hay síntomas pero aparecen cambios biológicos detectables a traves de pruebas
diagnosticas....laboratorio...radiografias...
sintomática−existe una evidencia clinica
_periodo posclinico: la enfermedad se resuelve con la curación , se prolonga hacia la cronicidad , la invalidez
o la persona fallece.
4_MEDIDAS DE FRECUENCIA
para medir la salud comunitaria se deberia contar el numero de personas que viven una vida sana desde un
punto de vista fisico , social y mental y que ademas llevan una vida productiva a nivel laboral y familiar pero
esta mediad es muy difícil porque nunca se pude examinar a toda la población y ademas porque el estado de
salud de las personas es variable.
Las mediciones de salud de la población son indirectas y se realizan por lo general a traves de indicadores que
valoran y miden los determinantes de salud ( ningun problema de salud tiene una sola causa sino que
interviene varios factores endogenos , exogenos , estoa factores son los determt de salud) u otras variables de
interes tanto de salud como de morbilidad , de mortalidad y de expectativa de vida. Ej: mortalidad infantil.
Posteriormente a esto se puede formular hipótesis y hacer comparaciones de frecuencia entre diferentes
poblaciones o entre personas de una misma población.
La manera basica de medir la salud de la población es contar el numero de personas que presentan la variable
de salud que se esta estudiando. Ej: numero personas obesas , diabéticas , parapléjicos por accidente de
coche.....
Pero hay que tener en cuenta que dicha medida no nos dice nada de la salud de la población sino se relacionan
con el tamaño de esta y con el periodo de tiempo en el que fueron cuantificados los datos. Por este motivo en
epidemiologia se utilizan fracciones que relacionan el numero de casos con el tamaño de la población y el
periodo de tiempo.
Estudio de las medidas de frecuencia:
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a) proporcion: es un cociente en el que el numerador esta incluido en el denominador.
Si en una población de 250.000 habitantes se cuantifican 25.000 hipertensos la proporcion de hipertensos en la
población seria:
25.000 0.1% ( 10% ) el numerador forma parte del denominador es decir
250.000 los hipertensos forman parte de la población.
Del 10% porque si 250.000−−−−−−25.000
100 −−−−−−− X X= 10%
la proporcion puede expresarse numéricamente ( 0.1 ) o como porcentaje (10%) en este caso.
b) razon: en este cociente el numerador no forma parte del denominador. Siguiendo el mismo ejemplo la
razon se va a establecer entre la población hipertensa y no hipertensa.
Población 250.000
Hipertensos 25.000 250.000 − 25.000 = 225.000q serian los no hipertensos
No hiperts 225.000
25.000
25.000 = 0.1= 1/9 para sacar esta fraccion seria 25.000__
• 225.000
• 25.000
por cada 9 ciudadanos no hipertensos hay uno que es hipertenso dicho de otra manera de cada 10 hay uno
hipertenso.
c) tasa: es un concepto similar al de proporcion pero la tasa guarda relacion con el factor tiempo. El
numerador esta compuesto como los otros casos por la población hipertensa y el denominador esta constituido
por el total de casos pero expuestos en un periodo de tiempo o suma de periodos individuales de exposición.
Total 250.000 no hipertensos 25.000
25.000___________ todo esto por 1.000
250.000 por 1 año
el tiempo es el factor mas importante en epidemiologia y resulta difícil de controlar. Cuando se trabaja con
tasas se suele operar con tasas medias y ademas las tasas se multiplican por una potencia de 10 superior a 100
es decir 1.000.
Varios tipos de tasas:
_ tasa bruta o cruda: cuando el denominador es la población total
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_tasas especificas: cuando en el denominador solo se estima una población seleccionada por una o varias
características. Ej: recien nacidos vivos
_tasas estandarizadas o ajustadas: no todas las poblaciones generales se componen del mismo numero de
individuos por esta razon un fenómeno se puede presentar con mayor fuerza en una población que en otra.
Decimos que se emplean unas tasa ajustadas cuando eliminamos los factores distorsionantes de una población
respecto a otra.
d)indices: se dividen los elementos portadores de un carácter entre los otros elementos restantes
ej: numero de varones entre numero de mujeres de una población y se multiplica por 100
5_PREVALENCIA
es la proporcion de individuos de una población que presentan una enfermedad o condicion en un periodo de
tiempo determinado.
Ej: la prevalencia de hipertensos en España 2004 es la proporcion de individuos 2004 padecian ese trastorno.
La prevalencia puede ser puntal cuando representa la medicion en un momento concreto ( una instantánea del
problema) y prevalencia del periodo cuando se recogen los casos detectados en un periodo mas estrecho de
periodo en el que la población ha podido cambiar.
En el calculo de prevalencia de periodo la principal dificultad estriba en que la población del denominador ha
podido cambiar a lo largo del periodo de estudio. Para solucionarlo se coloca en el denominador la población
correspondiente al punto medio del periodo considerado. Si ese periodo de tiempo corresponde a la vida
completa se denomina prevalencia de vida. Formula:
P = numero de casos en un momento dado
Población total en ese momento
Características de la prevalencia:
− es una proporcion
• su valor oscila entre 0 y 1 o tb se puede expresar en %
• es un indicador estatico que se refiere a un momento o periodo concreto
• indica el numero de afectados por una enfermedad que soporta la población de forma habitual ,
mediante estudios que se realizan esporádicamente y no de una forma continua.
• Hay que tener en cuenta que la prevalencia mide la cantidad de enfermedad que se usa en
planificación sanitaria
Ejemplos: los tenemos en las campañas de detección precoz de enfermedades como: melanomas , cancer de
mama , diabetes , glaucoma ( aumento de la hipertensión ocular ) riesgo cardiovascular
Sirven para concienciar a la población en general de que deben realizarse chequeos para la detección precoz
de enfermedades muy habituales y frecuentes entre la población en general. Lógicamente no sirve para
detectar accidentes o lesiones puntuales como es el caso de IAM ( infarto agudo de miocardio)
6_INCIDENCIAS
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se corresponde con el numero de nuevos casos de una enfermedad que se produce durante el periodo de
estudio. Es un indice dinamico que refiere un seguimiento en el tiempo de la población de interes. Se suele
medir mediante dos indices:
• incidencia acumulada: ( seguimiento)
I A (P) =numero de casos nuevos d una enfermedad durante el seguimiento
Población total con riesgo al inicio del seguimiento
Es una proporcion de casos que presentan la variable de estudio durante el periodo de seguimiento. Mide el
riesgo de contraer la enfermedad.
Las características son:
−es una proporcion
−su valor oscila entre 0 y 1 (10%) en porcentaje
−se calcula sobre una cohorte (población que se estudia en el mismo tiempo sobre una misma cosa) y no se
permiten entradas de nuevos individuos durante el seguimiento ( es decir de personas ajenas a la población o a
la enfermedad ) sin embargo por lo general se pierden individuos a lo largo del seguimiento porque mueren o
se curan.
• la I A se utiliza para estudio de enfermedades cortas o accidentales (enfermedades agudas= cortas ,
enfermedades crónicas= largas)
• densidad de incidencia o tasa media de incidencia:
D I =numero de casos nuevos durante el periodo de seguimiento
Suma de los tiempos individuales de observación
Suma cuando la persona esta sana
Ej: seguimiento de 1 año − personas A B C
Octb________nov_______may_____jun________1 año
ABC
A ha estado sana un mes , B de oct a mayo pues esos meses son la suma de los tiempos individuales de
observación en este ejemplo se sumaria los meses sanos de las tres personas A un mes B siete meses C ocho
meses− 1+7+8= 16
Es el cociente entre el numero de los casos nuevos ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de
todos los tiempos que cada sujeto ha permanecido sano y expuesto durante el periodo de observación.
Características de la DI:
−es una tasa
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−su valor oscila entre 0 e infinito
−permite la entrada de nuevos casos durante el tiempo de seguimiento , por lo tanto es una cohorte dinamica
−se utiliza para estudios de larga evolucion. Ej: los seguimientos de enfermedades crónicas
7_INDICADORES DE SALUD
Son variables relacionadas con la salud colectiva ( numeros absolutos, proporciones, razones, tasas e indices)
Cuya funcion es medir sucesos y objetivar cambios para poder tomar decisiones y poner en marcha programas
y realizar intervenciones de salud publica. Posteriormente se evaluan los resultados y su evolucion en el
tiempo y asi se podra realizar comparaciones entre distintos colectivos.
La OMS define a los indicadores: variables para medir los cambios
Características de un buen indicador:
−disponibilidad
−simplificidad
−validez
−fiabilidad: mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del
mismo indicador
−especificidad (especifico) reflejar solo los cambios ocurridos en una determinada situación
hay que tener en cuenta que en la practica los indicadores disponibles dictan mucho de ser perfectos y
constituyen simplemente una aproximación de la realidad.
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