Índice − Identificación y filiación del paciente Situación problema − Exámenes complementarios

Índice
− Identificación y filiación del paciente .......
• Situación problema ...
− Exámenes complementarios ...
− Plan terapéutico y medicación
− Diagnostico medico ...
− Alteración de las necesidades y diagnósticos de enfermería.
− Vademécum .
− Confrontación bibliografía ...
− Proceso de atención de enfermería ..
− Bibliografía ...
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Situación problema
Paciente NN de 65 años de edad que cursa 8vo día de postoperatorio mediato de amputación de miembro
inferior izquierdo. El paciente ingresa a la guardia del hospital Ramón Carrillo el día 20/09/2006, traído en
forma particular por su hijo, refiriendo dolor en el miembro inferior izquierdo al caminar; el paciente comenta
ser diabético e hipertenso, estar medicado con hipoglucemiante y antihipertensivo oral, el hijo comenta que no
realiza una dieta adecuada, ni controles con el diabetologo. El paciente es ingresado a sala de internación para
valoración y tratamiento de diabetes. A los 20 días se practica amputación de miembro inferior izquierdo por
necrosis seca.
Al momento de mi valoración el paciente se encuentra en la cama en posición supino presentando venoclisis
en miembro superior derecho, de aspecto alineado y acorde a la temperatura ambiental. Paciente lucido
situado en tiempo y espacio con un nivel de conciencia 15/15. Refiere dolor en el miembro inferior izquierdo,
lo cual lo imposibilita en algunas de sus actividades de autocuidado. Al quitar la sabana presenta herida
quirúrgica con una buena evolución, refiere un buen dormir y descanso, comenta que su internación se torno
muy prolongada y desea volver a su casa, refiere dolor en el miembro amputado cuando se realiza la
inspección de la herida, constato alteraciones de la perfución tisular del miembro afectado, verificando
diferencias de los pulsos, tegumento cianótico, frió y con poca hidratación. Presenta diuresis positiva,
espontánea, catarsis positiva de consistencia normal, se auscultan ruidos hidroaereos normales, en colon
transverso y descendente, de tono alto y frecuentes, a la palpación, abdomen blando, depresible, indoloro, no
presenta signos de hepatomegalia ni esplenomegalia. El paciente me comenta que no sigue las pautas
nutricionales recomendadas por el nutricionista para el control de su glucemia, porque no le apetece los
cambios en su dieta, ni las modificaciones que debe realizar en sus hábitos nutricionales. Me comenta que se
siente muy deprimido por su imagen corporal, por la falta de actividades y la estadía prolongada.
El paciente no presenta signos ni síntomas de alteraciones de su función cardiorrespiratoria.
Es pensionado, vive en Villa de Mayo, la accesibilidad a su domicilio es difícil cuando llueve por que se
inunda y además tiene varias fábricas alrededor de su vivienda. Vive solo ya que su esposa falleció hace 6
años. Refiere no haber terminado la escuela primaria, de religión católica
Tiene 3 hijos, casados, que se turnan para cuidarlo, dice que se siente contenido por ellos, y por el personal del
hospital pero que no logra disminuir su ansiedad y depresión.
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Signos vitales:
TA: 140/90
FR: 21 x m
FC: 70 x m
Tº : 36,5 ºC
Exámenes complementarios
RX de tórax
RX de miembro inferior izquierdo
Electrocardiograma
Laboratorio
Referencia
Hematocrito : 30 % 42−52 %
Glóbulos blancos : 11600 mm3 5.000−10.000 mm3
Glucemia : 190 mg 80−110 mg
Ionograma
Sodio : 135 mmol/l 135−145 mmol/l
Potasio : 3,30 mmol/l 3,50−5,51 mmol/l
Cloro : 101 mmol/l 100−105 mmol/l
Plan terapéutico
• Plan de hidratación parenteral a 28 gotas por minutos.
• Paralelo de klosidol (clorhidrato de D−propoxifeno 50mg + dipirona 1500mg, 3 ampollas) por 5ml en
solución de dextrosa a 7 gotas por minuto.
• Dieta para diabetes tipo II e hiposódica.
• Heparina (anticoagulante) subcutánea 5000 ui cada 12 horas.
• Glibenclamida (hipoglucemiante) vía oral 5 mg por día.
• Enalapril (antihipertensivo) vía oral 5 mg cada 12 horas.
• Ciprofloxasina (antimicrobiano) vía oral 200mg cada 12 horas.
• Clindmicina (antibiótico) 600 mg vía oral cada 8 horas.
• Omeprasol (antiulceroso) vía oral 20 mg cada 8 horas.
• Insulina NPH (hipoglucemiante) subcutánea 8 ui cada 4 horas.
Diagnostico medico de ingreso
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• Pie diabético
Necesidades
Necesidad
Oxigenación
Nutrición/hidratación
Eliminación
Moverse y mantener una postura adecuada
Descanso−sueño
Termorregulación
Vestimenta
Higiene y protección de la piel
Evitar peligros
Comunicarse
Religión
Trabajar y realizarse
Recreación
Aprendizaje
Alterada
No
Si
No
Si
No
No
Si
Si
Si
No
No
Si
Si
No
Diagnósticos de enfermería
• Dolor r/c solución de discontinuidad de la piel secundario a la amputación de miembro inferior
izquierdo.
• Alteración de la perfución tisular periférica r/c interrupción del flujo arterial.
• Alteración de la nutrición, por defecto r/c desconocimiento del manejo de la dieta.
• Afectación de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad m/p dolor.
• Déficit del autocuidado: vestimenta r/c trastorno del estado de movilidad.
• Alteración de la integridad cutánea r/c solución de discontinuidad de la piel secundaria a herida
quirúrgica.
• Déficit del autocuidado: higiene r/c trastorno del estado de movilidad.
• Ansiedad r/c cambios el la imagen corporal secundario a la amputación de miembro inferior
izquierdo.
• Trastorno de la imagen corporal r/c la perdida de la función de una parte del cuerpo.
• Déficit de la actividad recreativa r/c tratamiento prolongado.
• Alto riesgo de infección r/c proceso invasivo (vía periférica miembro superior derecho).
• Alto riesgo de infección r/c herida quirúrgica secundario a la amputación de miembro inferior
izquierdo.
• Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos: hemorragia r/c perdida anormal de sangre secundaria a
la amputación de miembro inferior izquierdo.
Vademécum
Heparina
Acción terapéutica: Anticoagulante.
Propiedades: La heparina sódica se obtiene de mucosa intestinal porcina o de pulmón bovino, en
concentraciones de 1.000UI a 40.000UI/ml. La heparina cálcica se obtiene de mucosa intestinal porcina en
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concentraciones de 25.000UI/ml y produce una menor incidencia de hematomas locales. Las heparinas de
bajo peso molecular (menor que 7.000 daltons), producen un efecto mínimo sobre las pruebas de coagulación
in vitro y se prescriben en unidades de actividad antifactor Xa; difieren de las anteriores heparinas en su
farmacocinética y mecanismo de acción. La acción anticoagulante de la heparina se basa fundamentalmente
en su efecto inhibidor sobre la trombina y el factor X activado. La antitrombina, sintetizada en hígado, inhibe
los factores de la coagulación activados: trombina, IXa, Xa, XIa, XIIa y calicreína. La antitrombina III inhibe
la trombina sólo en presencia de la heparina, ya que ésta al fijarse a la antitrombina le induce un cambio
conformacional que hace más accesible el sitio reactivo a la trombina. Los preparados de heparina de bajo
peso molecular, que no presentan la longitud suficiente para catalizar la inhibición de la trombina, producen el
efecto anticoagulante principalmente por inhibición del factor Xa por la antitrombina. La heparina sólo puede
administrarse por vía parenteral (infusión intravenosa continua, intermitente o subcutánea). Cuando se
administra por vía intravenosa la acción comienza de inmediato; en cambio, existe una gran variación de la
biodisponibilidad si se administra por vía subcutánea (la acción comienza entre 20 y 60 minutos). La actividad
anticoagulante desaparece de la sangre con una cinética de primer orden. La heparina no atraviesa la barrera
placentaria. Las de bajo peso molecular presentan una vida media biológica más prolongada. El tratamiento
con heparina en general se controla con KPTT, llevándolo de 1,5 a 2 veces el valor medio. La terapéutica con
dosis bajas (5.000UI c/8 a 12h) no requiere control de laboratorio ya que no se prolonga el KPTT. La heparina
de bajo peso molecular no causa menos sangrado que la estándar, pero tiene la ventaja de que debe ser
administrada por vía subcutánea sólo una vez por día.
Indicaciones: Prevención y tratamiento de la embolia pulmonar. Prevención y tratamiento de trombosis
venosa profunda. Fibrilación auricular con embolización. Coagulación intravascular diseminada. Prevención
de oclusión de dispositivos extracorpóreos: cánulas extravasculares, máquinas de hemodiálisis y máquinas de
by−pass cardiopulmonar. Trombosis venosas postoperatorias y profilaxis del tromboembolismo posquirúrgico
(régimen de bajas dosis de heparina). Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales (por
ej. embarazadas).
Dosificación: Las dosis de heparina deben ser ajustadas de acuerdo con las pruebas de coagulación del
paciente. Cuando se administra por infusión IV continua, el tiempo de coagulación o el KPTT se debe
determinar cada 4h, en el primer período del tratamiento. La terapéutica puede iniciarse con la administración
en bolo de 5.000UI, seguidas de 700 a 2.000UI cada hora. Luego de alcanzar la dosificación estable, es
suficiente un control diario del KPTT (1,5 a 2 veces el valor normal). Pacientes en que están contraindicados
los anticoagulantes orales, heparina, vía subcutánea profunda, 7.500UI a 15.000UI cada 12h hasta alcanzar un
KPTT igual a 1,5 veces el valor control. Prevención del tromboembolismo: heparina SC 5.000UI cada 8 a 12h
o heparinas de bajo peso molecular 7.500UI cada 24h. En niños, las dosis de inicio en general son de
2.500UI/10kg.
Reacciones adversas: El principal efecto adverso es la hemorragia (1% a 33% de los pacientes), y es menor
la incidencia en pacientes que reciben heparina por fleboclisis (ciertas hemorragias, suprarrenal, ovárica o
retroperitoneal, suelen ser de difícil detección). Se han descrito 2 formas de trombocitopenia aguda inducida
por heparina: a) trombocitopenia leve, 5% de los pacientes; después de 2 a 5 días de iniciada la terapéutica
completa el tratamiento puede ser continuado sin riesgo de hemorragia, y b) trombocitopenia pronunciada
(reacción alérgica), se presenta con menor frecuencia, a los 7 o 14 días de iniciado el tratamiento y es
reversible al suspenderlo. De manera paradójica, la forma grave de trombocitopenia está asociada con
complicaciones trombóticas (coágulos blancos) que pueden provocar infarto, accidente cerebro vascular o
llevar a la amputación de una extremidad. La trombocitopenia es menos frecuente con la heparina porcina que
con la bovina. La heparina no está asociada a malformaciones fetales, pero administrada durante el embarazo
se ha observado mortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las pacientes.Alteración de las pruebas
funcionales hepáticas: aumento de transaminasas. Osteoporosis y fracturas vertebrales espontáneas: dosis de
heparina mayores a 20.000UI/día durante 3 a 6 meses. En ocasiones: hiperpotasemia (inhibición de la síntesis
de aldosterona de la glándula suprarrenal). Sobre dosificación: se neutralizará el efecto de la heparina con
sulfato de protamina a 1%. Cada mg de sulfato de protamina neutraliza 100UI de heparina, aproximadamente.
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Cuidados enfermeros:
• Una de las complicaciones mas frecuentes del tratamiento con heparina es la aparición de hemorragias
espontáneas en cualquier parte del cuerpo.
• Es fundamental controlar la aparición de signos tales como: hematuria, contusiones, epistaxis,
hemorragia gingival.
• Otra complicación es la Trombocitopenia, que generalmente surge de 7 a 10 de comenzado el
tratamiento.
• La enfermera junto con el medico deben controlar periódicamente la medición seriada de la cuenta
plaquetaria, si aparecen recuentos bajos graves se debe interrumpir el tratamiento y administrar
Sulfato de Protamina hasta revertir los signos y síntomas.
Glibenclamida
Composición: Cada comprimido contiene: Glibenclamida 5 MG.
Acción Terapéutica: Hipoglucemiante que estimula la liberación de insulina pancreática.
Presentaciones: Envases conteniendo 30, 60 y 100 comprimidos.
Posología: La dosis usual de comienzo es de 2.5 MG por día, administrados con el desayuno o con el primer
alimento del día. Aquellos pacientes que pueden resultar más sensibles a los fármacos hipoglucemiantes,
deben comenzar el tratamiento con una dosis de 1.25 MG. Las fallas en el seguimiento pueden a veces
precipitar una hipoglucemia. Los pacientes que no adhieren a un adecuado plan alimentario pueden exhibir
respuestas menos satisfactorias. En caso de ser necesario se incrementará la dosis a razón de 2.5 MG hasta
obtener el control de la glucemia. Este control puede obtenerse con dosis de 10 MG, 15 MG y en casos
excepcionales de 20 MG por día. No debe sobrepasarse una dosis única mayor a 10 MG. En caso de
requerirse más de 10 MG, la segunda dosis debe tomarse inmediatamente antes o durante la cena. Intervalo de
dosis: usualmente se requiere una sola toma diaria excepto para aquellos pacientes que reciben más de 10 MG
por día de glibenclamida.
Cuidados enfermeros:
• Como todo hipoglucemiante, se deben controlar los valores de glucemia para detectar hipoglucemias
graves, producidas por dosis elevadas, omisión de comidas, ejercicio intenso no acompañado de
ingesta calorica.
• Verificar y controlar, signos de alteraciones gastrointestinales, tales como, nauseas, vómitos, diarrea,
anorexia, sensación de hambre.
• Suele provocar reacciones alérgicas: prurito, erupciones, eritemas.
• Controlar periódicamente cambios hematológicos, leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica.
Enalapril
Composición: Comprimidos 5 MG: cada comprimido contiene: Maleato de Enalapril 5 MG. Comprimidos 10
MG: cada comprimido contiene: Maleato de Enalapril 10 MG. Comprimidos 20 MG: cada comprimido
contiene: Maleato de Enalapril 20 MG.
Acción Terapéutica: Está indicado en todos los grados de la hipertensión esencial, hipertensión renovascular,
insuficiencia cardiaca. Además está indicado para reducir la mortalidad en pacientes con cualquier grado de
insuficiencia cardiaca.
Presentaciones: Comprimidos 5 MG: envases conteniendo 20 y 50 comprimidos. Comprimidos 10 MG:
5
envases conteniendo 20 y 50 comprimidos. Comprimidos 20 MG: envases conteniendo 20 y 50 comprimidos.
Posología: Se pueden administrar antes, durante o después de las comidas. Hipertensión esencial: la
dosificación es de 10 a 20 MG diarios, según el grado de hipertensión, en 1 sola dosis al día. La dosificación
inicial recomendada es de 10 MG diarios en la hipertensión leve y de 20 MG diarios en los demás grados de
hipertensión. La dosificación de mantenimiento usual es de 1 comprimido de 20 MG, 1 vez al día. Se puede
ajustar la dosificación hasta un máximo de 40 MG diarios. Hipertensión renovascular: dado que la presión
arterial y la función renal de estos pacientes pueden ser particularmente sensibles a la inhibición de la ECA, el
tratamiento se debe iniciar con 1 dosis más baja (por ej.: de 5 MG o menos). Insuficiencia cardiaca: la dosis
inicial en pacientes con insuficiencia cardiaca es de 2.5 MG y se debe administrar bajo estrecha supervisión
médica para determinar el efecto inicial sobre la presión sanguínea.
Cuidados enfermeros:
• Suele se frecuente la presencia de cefaleas e inestabilidad, por lo tanto se debe controlar la aparición
de la misma y el estado de conciencia.
• También se debe hacer controles periódicos de la TA, ya que es un potente hipotensor.
• Se debe hacer una valoración física en busca de erupciones cutáneas y edemas en los tobillos.
• Es muy común la presencia de tos seca, lo cual produce ardor en la garganta y dolor pectoral si los
ataques de tos son frecuentes.
• Se deben tomar los medios pertinentes en caso de presentarse signos y síntomas, tales como, nauseas
y vómitos, constipación, diarrea, y sequedad de la boca.
• Se deben hacer controles periódicos de recuentos de eritrocitos y contenido de hemoglobina, ya que
produce disminución de los mismos.
• Otros síntomas que produce y deben ser tratados son, calambres musculares, impotencia eréctil,
vasculitis y mialgias.
Ciprofloxasina
Acción Terapéutica: Antibacteriano quinolónico
Posología: La dosificación de ciprofloxacina se determina por la gravedad y el tipo de infección, la
sensibilidad de los organismos causales y por la edad, peso y función renal del paciente. Infección del tracto
urinario: Leve a moderada: 250 mg cada 12 horas (dosis diaria: 500 mg). Severa a complicada: 500 mg cada
12 horas (dosis diaria: 1000 mg). Infección del tracto respiratorio inferior: Leve a moderada: 500 mg cada 12
horas (dosis diaria: 1000 mg). Huesos y articulaciones, piel y estructura cutánea: Severa a complicada: 750
mg cada 12 horas (dosis diaria: 1500 mg). Diarrea infecciosa: Leve, moderada o severa: 500 mg cada 12 horas
(1000 mg). Dosis (mg): 250. Máxima concentración en suero (mcg/ml): 1.2. Área bajo la curva (AUC)
(mcg−h/ml): 4.8. Dosis (mg): 500. Máxima concentración en suero (mcg/ml): 2.4. Área bajo la curva (AUC)
(mcg−h/ml): 11.6. Dosis (mg): 750. Máxima concentración en suero (mcg/ml): 4.3. Área bajo la curva (AUC)
(mcg−h/ml): 20.2. Dosis (mg): 1000. Máxima concentración en suero (mcg/ml): 5.4. Área bajo la curva
(AUC) (mcg−h/ml): 30.8.
Indicaciones: Antibacteriano quinolónico de acción sistémica activo contra un amplio espectro de gérmenes
Gram.−positivos y Gram.−negativos.
Contraindicaciones: Susceptibilidad al principio activo o conocida alergia a otras quinolonas. Niños y
adolescentes (menores de 18 años de edad).
Composición: Cada comprimido contiene: Ciprofloxacina Clorhidrato Monohidrato (equivalente a 500 mg
de Ciprofloxacina base) 583 mg.
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Cuidados enfermeros:
• Son muy frecuentes los trastornos gastrointestinales, hay que controlar la aparición de nauseas,
vómitos, suelen producir diarreas o constipación, malestares gástricos como acumulación de gases,
sensación de plantad.
• Suele también provocar reacciones cutáneas, prurito, ardor y enrojecimiento.
• Se debe controlar las funciones renales, ya que suele ser nefrotoxico, fundamental controlar diuresis,
aparición de edemas, aumento de presión, obnubilación, desorientación.
• Suele producir leucopenia, por lo que hay que hacer controles periódicos de recuentos de leucocitos.
Clindamicina
Composición: Inyectable: cada ml contiene: Clindamicina (como fosfato) 150 mg.
Acción Terapéutica: Está indicado en el tratamiento de infecciones serias provocadas por bacterias
susceptibles anaeróbicas.
Presentaciones: Envase conteniendo 1 ampolla de 4 ml.
Posología: Adultos: Parenteral (vía I.M. o I.V.): Infecciones severas debidas a cocos gram positivos y a
anaeróbicos más susceptibles: 600−1200 mg/día en 2 ó 3 dosis iguales. Para infecciones más serias, estas
dosis pueden ser incrementadas. Se han llegado a administrar dosis de hasta 4800 mg/día. Neonatos (menores
de 1 mes): 15 a 20 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis iguales. La dosificación más baja puede ser apropiada para
prematuros pequeños. Niños (mayores de 1 mes): Parenteral (I.M. o I.V.): 20 a 40 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis
iguales. La dosis más alta está aconsejada para usarse en infecciones más severas.
Cuidados enfermeros:
• Se debe hacer una valoración física en busca de reacciones cutáneas, como, dermatitis,
hipersensibilidad, rashes urticarianos, eritemas.
• Suele provocar nefrotoxicidad.
Dextropropoxifeno+Dipirona
Composición: Comprimidos recubiertos: cada comprimido recubierto contiene: D−Propoxifeno Napsilato
(como monohidrato) 98 mg; Dipirona 400 mg. Inyectable: cada ampolla de 5 ml contiene: D−Propoxifeno
Clorhidrato 50 mg; Dipirona 1500 mg.
Acción Terapéutica: Analgésico narcótico.
Presentaciones: Comprimidos recubiertos: envases conteniendo 24 y 48 comprimidos recubiertos. Envase
hospitalario conteniendo 480 comprimidos. Inyectable: envase hospitalario conteniendo 100 ampollas de 5
ml.
Posología: Comprimidos recubiertos: 1 comprimido recubierto cada 6 a 8 horas. Dosificación máxima diaria:
4 comprimidos recubiertos. Inyectable: 1 ampolla por vía I.M. o I.V. lenta, cada 8 horas. Dosificación máxima
diaria: 3 ampollas.
Cuidados enfermeros:
• Suele provocar alteraciones digestivas: nauseas, vómitos, dolores abdominales, constipación.
• Deben hacerse controles estrictos a nivel nervioso, ya que suele producir alteraciones
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neurosiquiatricas: cefaleas, euforia, vértigo, somnolencia, desorientación.
• Hay que controlar los valores de glucemia en sangre ya que suele provocar hipoglucemias graves.
Omeprazol
Acción Terapéutica: Antiulceroso. Inhibidor de la secreción ácida gástrica. Inhibidor de la bomba de
protones.
Presentaciones: Cápsulas: envases conteniendo 14 y 28 cápsulas. Inyectable (I.V.): envase conteniendo 1
frasco−ampolla y ampolla de solvente.
Posología: Administración oral: se recomienda administrar la dosis por la mañana. Ulcera duodenal: la dosis
recomendada es de 20 mg 1 vez por día durante 2 semanas. En aquellos pacientes en los que no se ha logrado
una curación total, reiterar otras 2 semanas de tratamiento. En casos severos o recurrencias se pueden utilizar
40 mg diarios durante 4 semanas. Para prevención de recaídas se recomienda 10 mg por día. Ulcera gástrica:
la dosis recomendada es de 20 mg 1 vez por día durante 4 semanas. Si no se produce curación repetir el
tratamiento por otras 4 semanas. En pacientes con úlcera gástrica con pobre respuesta han sido utilizados 40
mg diarios por 8 semanas. Para prevención de recaídas se aconseja 20 mg por día y de ser necesario se puede
duplicar la dosis. Ulcera péptica asociada a Helicobacter pylori: los tratamientos recomendados para la
erradicación del Helicobacter pylori consisten en administrar omeprazol 20 mg por día asociado a antibiótico
terapia (amoxicilina o claritromicina) bajo vigilancia y criterio médico. Esofagitis por reflujo: la dosis
recomendada es de 20 mg 1 vez por día durante 4 semanas. Si no se obtiene una curación completa repetir el
tratamiento por otras 4 semanas. En pacientes con cuadros severos o con pobre respuesta se pueden utilizar 40
mg diarios por 8 semanas. Para prevención de recaídas se aconseja 20 mg por día y de ser necesario se puede
duplicar la dosis.
Cuidados enfermeros:
• Suele producir reacciones cutáneas, como prurito, erupciones, eritemas, alopecia.
• Se debe controlar la aparición de signos de alteraciones músculo esqueléticas, como debilidad
muscular, mialgias, calambres.
• También suele provocar, cefaleas, mareos, insomnio, somnolencia, vértigo, confusión mental,
depresión, por ello hay que controlar la aparición de estos signos y síntomas.
• A nivel gastrointestinal, verificar la aparición de nauseas, vómitos, diarreas, constipación, dolor
abdominal, flatulencias, sequedad de boca, estomatitis.
Insulina NPH
Composición: Cada 1 ml contiene: Insulina Humana Biosintética (origen ADN recombinante, producida a
través de Saccharomyces cerevisiae) 100 U.I. 1 unidad internacional corresponde a 0.035 mg de Insulina
Humana Anhidra. Excipientes: Cloruro de Zinc; Glicerol; Metacresol; Hidróxido de Sodio; Ácido
Clorhídrico; Agua para Inyección.
Presentaciones: Vial: envase conteniendo 1 vial de 10 ml. Penfill: envase conteniendo 5 cartuchos 3 ml.
Novolet: envase conteniendo 5 jeringas prellenadas de 3 ml. Industria Danesa (vial y NovoLet) Industria
Estadounidense (Penfill 3 ml)
Posología: La posología es individual y la determina el médico de acuerdo con las necesidades del paciente.
Los requerimientos diarios promedio de insulina para el tratamiento de la diabetes en pacientes diabéticos tipo
1 varían entre 0.5 y más de 1.0 U.I. /kg según el paciente. Se inyecta generalmente por vía subcutánea en la
pared abdominal. Se puede utilizar el muslo, la región glútea y la región deltoide.
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Indicaciones: Tratamiento de la diabetes mellitus. Clasificación ATC: A10A B01. Se utiliza como
estabilizador inicial de la diabetes, durante situaciones de estrés tales como infecciones severas y cirugía
mayor en pacientes hiperglucémicos.
Cuidados enfermeros:
• Una de las funciones de enfermería es la de enseñar al paciente a colocar la dosis correcta de insulina,
ya que este deberá seguir con el tratamiento en su domicilio.
• Dentro de la información proporcionada destacar:
• Enseñar a preparar la dosis indicada.
• Como debe realizar la limpieza del área a inyectar.
• Enseñar técnica para la administración (realizando pliegue de la piel e introducir la aguja a 45º).
• Rotar las áreas de administración (se recomiendan, abdomen, muslos, glúteos, deltoides).
• Informar al paciente sobre las posibles complicaciones y aparición de síntomas, como:
• Alergias localizadas.
• Hipoglucemias (por sobre dosificación).
• Infección del sitio de inyección.
• Edema insulinico (sobre todo localizado a nivel de los MI, por retención de sodio).
• Visión borrosa (suele presentarse al comienzo de la terapia, en forma transitoria y luego desaparece al
continuar el tratamiento).
Confrontación bibliografiíta.
Pie diabético
El trastorno de los pies de los diabéticos es provocado por oclusión de las
arterias periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo por daño de
los nervios periféricos e infección.
El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de
traumatismos: el talón y las prominencias óseas resultan especialmente
vulnerables.
Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos
sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel.
Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del
denominado pie diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele
agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda especializada.
El cuidado de las lesiones existente son:
Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspección
cuidadosa de los talones y los espacios interdigitales.
El estado de la circulación, y sensibilidad deben evaluarse con detalle.
Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta
vascular a la elevación del miembro, es decir si se producen cambios en el
color según la postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo
de la pierna.
Una fotografía en color es útil para poder juzgar la progresión de la falta
de riego.
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El tratamiento se basa en:
Protección contra el daño que se asocia a la pérdida de sensibilidad
causada por lesión de los nervios periféricos.
Tratamiento de la infección que pueda aparecer.
Mejoría de la circulación evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.
Diabetes tipo II
Control médico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de
glucosa se encuentran dentro de los límites permitidos.
La diabetes tipo II suele ser el tipo de diabetes que se diagnostica en
pacientes mayores de 30 años, pero también se presenta en niños y
adolescentes. Se caracteriza clínicamente por hiperglucemia y resistencia
a la insulina. Muchos pacientes son tratados con dieta, ejercicio y
fármacos orales, algunos necesitan insulina en forma intermitente o
persistente para controlar la hiperglucemia. La diabetes tipo II se asocia
comúnmente con obesidad, especialmente de la mitad superior del cuerpo
(visceral/abdominal), y suele presentarse tras un período de ganancia de
peso. El deterioro de la tolerancia a la glucosa asociado con el
envejecimiento está estrechamente correlacionado con la ganancia de peso
normal.
La hipertensión arterial es el aumento desproporcionado de los valores de
la presión en relación, principalmente con la edad. La presión arterial
normal en un adulto alcanza un valor de máxima no mayor de 140 mmhg
(milímetros de mercurio) y de mínima no mayor de 90 mmhg, por encima
de estos valores hay hipertensión (alta presión).
La incidencia de presión alta se da en relación con:
Hipertensión
Edad y Sexo: La presión alta es más común en los hombres que en las
mujeres y en la gente mayor que en los jóvenes.
Herencia: Quienes tienen antecedentes familiares de alta presión, tiene
mayor predisposición a padecer hipertensión.
Stress
Hemorragia
Sobrepeso (obesidad).
Hemorragia es la salida de sangre del aparato circulatorio. Generalmente
es una extravasación, arterial o venosa; la hemorragia de origen cardíaco
es menos frecuente. La sangre puede quedar en los tejidos, puede
acumularse en las cavidades naturales del cuerpo o puede perderse al
exterior.
Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es
abundante.
En caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su
mecanismo para controlarla, agregando las plaquetas alrededor del vaso
lesionado y formando un coagulo que tapona dicho vaso, impidiendo la
salida de sangre.
La atención de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea
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Amputación
Diagnostico
efectivo.
Esta atención debe ser inmediata porque en pocos minutos la pérdida de
sangre puede ser total, ocasionando shock y muerte.
Es la pérdida de una parte del cuerpo, generalmente un dedo de la mano o
del pie, un brazo o una pierna que se presenta como resultado de un
accidente o un trauma. La amputación traumática, accidental o quirúrgica
puede asociarse con diversas complicaciones en el muñón: dolor,
trastornos de la sensibilidad, cambios en la temperatura o en el color,
intolerancia a la prótesis, sensación fantasma. Tras la amputación, el
hueso también puede quedar inflamado. Finalmente la cicatrización de los
tejidos blandos puede ser causa de dolor y de otros síntomas. Las
reoperaciones causan más daño e irritación y pueden tornar irreversible el
cuadro de dolor.
Objetivo
Dolor r/c solución de
discontinuidad de la piel
secundario a la
Reducir el dolor.
amputación de miembro
inferior izquierdo.
Acciones
fundamentos
El lavado de manos
reduce el recuento de
microorganismos de la
Lavando las manos
flora normal
antes y después de cada
previniendo la
procedimiento.
transmisión de los
mismos y las posibles
infecciones cruzadas.
El uso de guantes evita
la transmisión de
Colocando guantes no
gérmenes patógenos por
estériles.
contacto directo e
indirecto.
Preparando bandeja
Promueve la eficiencia y
con materiales.
reduce los tiempos.
Nos proporciona datos
para determinar el
estado de salud habitual
del paciente, a
Valorando las
identificar problemas y
constantes vitales.
evaluar la respuesta del
paciente a las
intervenciones.
Es un indicador simple
Evaluando según
y fiable de la existencia
e intensidad del dolor y
escala del dolor.
de cualquier molestia.
Ayuda a establecer un
patrón de comunicación,
Explicando
fomentar la
procedimiento al
colaboración del
paciente.
paciente, disipar miedos
y preocupaciones.
11
Valorando escala del
dolor.
Valorando área donde
presenta el dolor.
Fomentando a que el
paciente exprese sus
sentimientos acerca del
dolor.
Valorando
conocimientos acerca
del dolor.
Valorando efectos
adversos consecuencia
del dolor (fatiga, estrés,
falta de descanso y o
apetito).
Fomentando y
proporcionando
posición antialgica
Limpiando la herida
con apositos
embebidos en
povidona.
Elevando los miembros
inferiores.
Observando área
quirúrgica en busca de
signos de infección.
Aplicando compresas
con calor húmedo.
Es un indicador fiable
que ayuda al enfermero
a identificar los efectos
del dolor.
Permite al enfermero
identificar las áreas de
dolor y planificar las
acciones permanentes.
Favorece a la
comunicación y a que el
paciente exteriorice sus
sentimientos y
disminuya sus niveles
de estrés.
Permite identificar
conocimientos erróneos
y otorgar aquellos que
ayudan a su tratamiento.
La identificación precoz
de estos signos y
síntomas permite al
enfermero prevenir y
proporcionar medidas
que disminuyan el
dolor.
La posición antialgica
permite reducir los
efectos del dolor.
Reduce la transferencia
de microorganismos.
Evita las
contaminaciones
cruzadas.
Las técnicas posturales
contribuyen a reducir la
presión sobre las venas
de las piernas.
Contribuye a la
disminución de los
trombos.
Nos ayude a
previsualizar áreas
susceptibles a
infecciones.
Mejoran a la
circulación, favorece la
vaso dilatación, alivian
el edema y favorecen a
la consolidación del pus
y la secreción.
12
Ofreciendo
distracciones.
Permite que el paciente
dirija su atención hacia
otras actividades
disminuyendo sus
niveles de estrés y dolor.
Fomentando a que el
paciente use sus
propias medidas para
calmar y o disipar el
dolor.
Esto favorece al auto
cuidado y
autorrealización del
paciente.
Los cambios posturales
ayudan a disminuir la
presión y el dolor que
ejercen la superficie
sobre la piel durante un
periodo prolongado.
Las medidas de
relajación son técnicas
no invasivas para
Enseñando e
disminuir el dolor y
implementando
medidas de relajación. permite al paciente a
controlar sus crisis
dolorosas.
La utilización de
analgésicos es el método
más común de aliviar el
Aplicando analgésicos
dolor. Estos actúan en el
según indicación
sistema nervioso central
medica.
produciendo efectos
estimulantes y
depresivos.
Los registros de
enfermería son
documentos que avalan
legalmente al accionar
Registrando.
del profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de manos
reduce el recuento de
microorganismos de la
Lavando las manos
Recuperar la perfución
flora normal
antes y después de cada
tisular.
previniendo la
procedimiento.
transmisión de los
mismos y las posibles
infecciones cruzadas.
Colocando guantes no El uso de guantes evita
estériles.
la transmisión de
gérmenes patógenos por
contacto directo e
Fomentando los
cambios posturales
según tolerancia del
paciente.
Alteración de la
perfución tisular
periférica r/c
interrupción del flujo
arterial.
13
Preparando bandeja
con materiales.
Valorando las
constantes vitales.
Valorando
características de los
pulsos periféricos.
Valorando temperatura
de los miembros
inferiores.
Valorando tegumentos.
Valorando hidratación
de los tegumentos.
Valorando sensibilidad
cutánea.
Realizando valoración
tisular periférica.
Colocando la
extremidad en posición
descendente.
Fomentando la
realización de
ejercicios pasivos.
indirecto.
Promueve la eficiencia y
reduce los tiempos.
Nos proporciona datos
para determinar el
estado de salud habitual
del paciente, a
identificar problemas y
evaluar la respuesta del
paciente a las
intervenciones.
Permite identificar
variaciones de la
circulación periférica,
como ausencia o
disminución de los
pulsos, cianosis,
disminución de la
temperatura, aparición
de varices, todos signos
indicativos de
alteraciones de la
circulación periférica.
Nos ayuda a constatar la
perfución tisular
periférica.
Nos ayuda a detectar
anormalidades de la
epidermis.
Es otro indicador fiable
de oclusión arterial o
venosa
Nos ayuda a detectar
compromiso a nivel
sensitivo.
Nos proporciona datos
útiles sobre el estado del
flujo sanguíneo
circulatorio.
Las técnicas posturales
contribuyen a reducir la
presión sobre las venas
de las piernas.
Contribuye a la
disminución de los
trombos.
Nos ayuda a mejorar la
movilidad del miembro
afectado y fomenta el
auto cuidado y la
14
Alteración de la
nutrición, por defecto r/c
Mejorar la nutrición.
falta de conocimientos
de dieta para diabetes.
autorrealización.
Suplementa la demanda
Aumentando
metabólica requerida
requerimientos
para la reparación de
metabólicos.
tegumento.
Nos ayuda identificar el
Valorando presencia de
primer estadio de las
áreas eritematosas.
ulceras.
Es una medida
Previniendo superficies
preventiva para el
de fricción (sabanas,
cuidado de los
presión excesiva)
tegumentos.
Disminuye el éxtasis
venoso al aumentar el
Fomentar la realización
retorno venoso a través
de ejercicios de
de las venas profundas
movilización.
de las extremidades
inferiores.
Los registros de
enfermería son
documentos que avalan
legalmente al accionar
Registrando.
del profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de manos
reduce el recuento de
microorganismos de la
Lavando las manos
flora normal
antes y después de cada
previniendo la
procedimiento.
transmisión de los
mismos y las posibles
infecciones cruzadas.
El uso de guantes evita
la transmisión de
Colocando guantes no
gérmenes patógenos por
estériles.
contacto directo e
indirecto.
Preparando bandeja
Promueve la eficiencia y
con materiales.
reduce los tiempos.
Nos proporciona datos
para determinar el
estado de salud habitual
Valorando las
del paciente, a
constantes vitales.
identificar problemas y
evaluar la respuesta del
paciente a las
intervenciones.
Valorando peso y talla.
15
Valorando estado de
piel y mucosas.
Valorando diuresis y
catarsis.
Fomentando a que el
paciente exprese su
duda acerca de la dieta.
Valorando los niveles
de conocimiento acerca
de su enfermedad.
Informando al paciente
sobre la dieta que debe
implementar.
Fomentando a que el
paciente exprese sus
consumos dieteticos
preferidos y no
preferidos.
Educando al paciente
sobre la importancia
del cumplimiento de su
nueva dieta.
Fomentando y
eseñando a la
incorporación de
ejercicios adecuados
junto con la nueva
dieta.
Sugiriendo
ínterconsulta con
personal de nutrición.
Educando al paciente
sobre la forma y
alimentos que debe
Nos proporciona datos
objetivos sobre el estado
de salud del paciente.
Nos ayuda detectar
anomalía por
deshidratación y
exacerbaciones de la
piel.
Es un indicador de la
falta de aportes de
nutrientes.
Permite al enfermero
identicar la falta de
conocimientos y
proporcionar la
información pertinente.
A través de la
valoración se podrá
preparar al paciente para
afrontar su estadía de
recuperación.
Forma parte de la
educación del paciente,
de una recuperación y
aceptación de su
enfermedad.
Permite adecuar una
dieta aceptable por el
paciente que cubra los
requerimientos
metabólicos.
Permite asegurar el buen
cumplimiento de la dieta
y toma de conciencia
por parte del paciente.
Facilita junto con la
dieta a mantener los
niveles bajos de
glucemia.
La colaboración del
servicio de nutrición es
esencial para poder
cubrir los
requerimientos
nutricionales.
Favorece a la
prevención de posibles
complicaciones, la
16
consumir.
Afectación de la
movilidad física r/c
intolerancia a la
actividad m/p dolor.
Recuperar el
movimiento.
participación del
paciente en su plan de
cuidados y a la
recuperación temprana.
Los registros de
enfermería son
documentos que avalan
legalmente al accionar
Registrando.
del profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de manos
reduce el recuento de
microorganismos de la
Lavando las manos
flora normal
antes y después de cada
previniendo la
procedimiento.
transmisión de los
mismos y las posibles
infecciones cruzadas.
El uso de guantes evita
la transmisión de
Colocando guantes no
gérmenes patógenos por
estériles.
contacto directo e
indirecto.
Preparando bandeja
Promueve la eficiencia y
con materiales.
reduce los tiempos.
Nos proporciona datos
para determinar el
estado de salud habitual
del paciente, a
Valorando las
identificar problemas y
constantes vitales.
evaluar la respuesta del
paciente a las
intervenciones.
Ayuda a establecer un
patrón de comunicación,
Explicando
fomentar la
procedimiento al
colaboración del
paciente.
paciente, disipar miedos
y preocupaciones.
Es un indicador fiable
Realizando valoración que ayuda al enfermero
de escala de dolor
a identificar los efectos
del dolor.
Permite al enfermero
Valorando área donde identificar las áreas de
presenta el dolor.
dolor y planificar las
acciones permanentes.
Fomentando a que el Permite identificar las
17
paciente exprese sus
dificultades en su
movilidad.
Valorando estado de
animo del paciente
Fomentando los
cambios posturales
según tolerancia del
paciente.
Rotando al paciente
cada 2 horas.
Fomentar la realización
de ejercicios de
movilización pasiva.
Aplicando frió o calor
para aliviar síntomas
dolorosos según
indicación.
Valorando efectividad
de los ejercicios.
Proporcionando
posición antialgica.
Aplicando analgésicos
según indicación
medica.
Valorando efectos de la
terapia analgésica.
Registrando.
capacidades físicas para
el plan de cuidado.
El dolor y la falta de
movilidad afectan el
estado de ánimo de los
pacientes impidiendo su
recuperación óptima.
Los cambios posturales
ayudan a disminuir la
presión y el dolor que
ejercen la superficie
sobre la piel durante un
periodo prolongado.
Los cambios posturales
ayudan a prevenir
posibles alteraciones
tegumentarias.
Disminuye el éxtasis
venoso al aumentar el
retorno venoso a través
de las venas profundas
de las extremidades
inferiores.
Ambos sirven para
disminuir las
sensaciones dolorosas y
favorecer a la movilidad
física.
Permite la verificación
de las acciones de
enfermería.
La posición antialgica
permite reducir los
efectos del dolor.
La utilización de
analgésicos es el método
más común de aliviar el
dolor. Estos actúan en el
sistema nervioso central
produciendo efectos
estimulantes y
depresivos.
Permite verificar los
efectos terapéuticos y
reacciones adversas.
Los registros de
enfermería son
documentos que avalan
legalmente al accionar
18
del profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de manos
reduce el recuento de
microorganismos de la
Déficit del autocuidado:
Lavando las manos
Lograr en el paciente
flora normal
vestimenta r/c trastorno
antes y después de cada
un auto cuidado eficaz.
previniendo la
del estado de movilidad.
procedimiento.
transmisión de los
mismos y las posibles
infecciones cruzadas.
El uso de guantes evita
la transmisión de
Colocando guantes no
gérmenes patógenos por
estériles.
contacto directo e
indirecto.
Preparando bandeja
Promueve la eficiencia y
con materiales.
reduce los tiempos.
Esto nos brinda la
información sobre la
Valorando la capacidad
habilidad física y la
del paciente para
habilidad cognitiva del
realizar movimientos
paciente para llevar a
para vestirse.
cabo las medidas de
vestimenta.
Proporcionando los
elementos de
Promueve la eficiencia y
vestimenta al alcance reduce los tiempos.
del paciente.
Permite acondicionar el
Proporcionando
ambiente acorde a la
seguridad ambiental.
situación del paciente.
Adaptando el entorno Favorece el auto
para la mejor
cuidado y la
realización de tareas. interdependencia.
Favorece a cumplir con
Proporcionando ropa
los requerimientos del
cómoda acorde a la
auto cuidado y eleva la
movilidad del paciente.
autoestima.
Proporcionando
Disminuye la ansiedad
privacidad.
Favorece a la
Fomentando la
participación del
independencia para
paciente en su plan de
vestirse por si mismo. cuidados y a la
recuperación temprana.
Consultando con el
Nos sirve para
fisioterapeuta.
implementar ejercicios
que aumenten la
19
Alteración de la
integridad cutánea r/c
solución de
Restablecer la
discontinuidad de los
integridad de la piel.
tejidos secundario a
herida quirúrgica y falta
de movilidad.
movilidad.
Los registros de
enfermería son
documentos que avalan
legalmente al accionar
Registrando.
del profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de manos
reduce el recuento de
microorganismos de la
flora normal
Lavando las manos
previniendo la
antes y después de cada
transmisión de los
procedimiento.
mismos y las
posibles infecciones
cruzadas.
El uso de guantes evita
la transmisión de
Colocando guantes no
gérmenes patógenos por
estériles.
contacto directo e
indirecto.
Preparando bandeja
Promueve la eficiencia y
con materiales.
reduce los tiempos.
Nos proporciona datos
para determinar el
estado de salud habitual
del paciente, a
Valorando las
identificar problemas y
constantes vitales.
evaluar la respuesta del
paciente a las
intervenciones.
Es una barrera
protectora contra la
Valorando el estado de
proliferación de
la piel.
microorganismos
patógenos.
Ayuda a establecer un
patrón de comunicación,
Explicando
fomentar la
procedimiento al
colaboración del
paciente.
paciente, disipar miedos
y preocupaciones.
Realizando técnicas de El mantenimiento de la
higiene.
higiene retira el exceso
de sudor, células
cutáneas muertas y
suciedad que pueden
20
Manteniendo la piel
limpia y seca.
Aplicando masajes
suaves sobre la piel
sana de alrededor de la
zona afectada.
Aplicando hidratantes
para el sistema
tegumentario.
Valorando signos y
síntomas que indiquen
infección.
Valorando estado de la
herida quirúrgica.
Fomentando la
deambulacion precoz.
Fomentando los
cambios posturales.
Reduciendo las zonas
de fricción y o presión.
Proporcionando ropa
de cama limpia y sin
arrugas.
Fomentando y
proporcionando
periodos de descanso.
facilitar el crecimiento
bacteriano.
Permite reforzar los
cuidados y las medidas
preventivas para la
infección.
Mejora y aumenta la
circulación favoreciendo
a una mejor y rápida
cicatrización.
Los hidratantes tópicos
tegumentarios
proporcionan una
barrera de protección
contra los
microorganismos
patógenos, al prevenir la
sequedad y/o
descamación de las
células de la piel.
Permite tomar medidas
pertinentes para prevenir
o revertir las
infecciones.
Es una potencial entrada
de microorganismos
debe reunir las
condiciones para poder
prevenirlas.
Ayuda al mejor
restablecimiento general
y a una pronta
recuperación.
Los cambios posturales
ayudan a disminuir la
presión y el dolor que
ejercen la superficie
sobre la piel durante un
periodo prolongado.
Es una medida
preventiva para el
cuidado de los
tegumentos.
Ayuda a mantener
limpias las heridas y
prevenir las infecciones.
Ayuda a la mejor
recuperación de los
tegumentos y del estado
en general.
21
Los pacientes
posquirúrgicos necesitan
Sugiriendo el consumo
del aporte adecuado de
de nutrientes.
nutrientes para favorecer
una buena cicatrización.
Los cambios posturales
ayudan a prevenir
Rotando al paciente.
posibles alteraciones
tegumentarias.
El mantenimiento de la
ropa de cama limpia
ayuda a prevenir heridas
Cambiando la ropa de por fricción y la entrada
cama.
de microorganismos
patógenos alojados en la
ropa de cama
contaminados.
Favorece a la
prevención de posibles
Enseñando al paciente complicaciones, la
participación del
técnicas de auto
paciente en su plan de
cuidados.
cuidados y a la
recuperación temprana.
Los registros de
enfermería son
documentos que avalan
legalmente al accionar
Registrando.
del profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de manos
reduce el recuento de
microorganismos de la
Lograr que el paciente
Lavando las manos
Déficit del autocuidado:
flora normal
sea capaz de realizar su
higiene r/c trastorno del
antes y después de cada
previniendo la
aseo en base a sus
estado de movilidad.
procedimiento.
posibilidades.
transmisión de los
mismos y las posibles
infecciones cruzadas.
El uso de guantes evita
la transmisión de
Colocando guantes no
gérmenes patógenos por
estériles.
contacto directo e
indirecto.
Preparando bandeja
Promueve la eficiencia y
con materiales.
reduce los tiempos.
Valorando las
Nos proporciona datos
constantes vitales.
para determinar el
estado de salud habitual
22
Ansiedad r/c cambios el
la imagen corporal
secundario a la
Reducir la ansiedad.
amputación de miembro
inferior izquierdo.
del paciente, a
identificar problemas y
evaluar la respuesta del
paciente a las
intervenciones.
Esto nos brinda la
información sobre la
Valorando la capacidad
habilidad física y la
del paciente para
habilidad cognitiva del
realizar su propio
paciente para llevar a
cuidado personal.
cabo las medidas
higiénicas básicas.
Proporcionando
Disminuye la ansiedad
privacidad.
Proporcionando los
Promueve la eficiencia y
elementos de higiene al
reduce los tiempos.
alcance del paciente.
Asegurando el entorno.
Valorando
Permite identificar si el
requerimientos de
paciente necesita la
ayuda extra.
asistencia de enfermería.
Permitiendo la
El paciente a veces
presencia de un
requiere de la ayuda de
familiar.
un familiar para su aseo.
Favorece a la
participación del
Fomentando la
independencia para el paciente en su plan de
cuidados y a la
aseo.
recuperación temprana.
Los registros de
enfermería son
documentos que avalan
legalmente al accionar
Registrando.
del profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de manos
reduce el recuento de
microorganismos de la
Lavando las manos
flora normal
antes y después de cada
previniendo la
procedimiento.
transmisión de los
mismos y las posibles
infecciones cruzadas.
El uso de guantes evita
la transmisión de
Colocando guantes no
gérmenes patógenos por
estériles.
contacto directo e
indirecto.
23
Valorando las
manifestaciones
fisiológicas y
emocionales de la
ansiedad.
Reforzando la
confianza
enfermero−paciente.
Animando a que el
paciente exprese sus
sentimientos.
Proporcionando
información requerida
acerca de su situación
actual.
La ansiedad es un
sentimiento de
incomodidad y tensión
que experimenta una
persona frente a la vida.
Permite afianzar la
comunicación y
disminuir la ansiedad.
Nos permite valorar el
nivel de ansiedad y las
acciones a implementar.
Nos ayuda a reducir los
niveles de ansiedad.
Favorece a una
Favoreciendo cambios recuperación temprana y
posturales.
alcanzar la
autodependencia.
Animado al paciente a Ayuda al paciente
que mire la zona
aceptar los cambios de
afectada.
su imagen corporal.
Permite al paciente a
Enseñando al paciente participar de sus
cuidados, aceptar su
a que controle su
imagen corporal y
propio progreso.
fomenta al auto cuidado.
Permite que el paciente
dirija su atención hacia
Proporcionando
otras actividades
actividades de
disminuyendo sus
distracción.
niveles de estrés y dolor.
Ayuda a disminuir los
Fomentando periodos niveles de ansiedad y
de descanso.
favorece a su propia
recuperación.
El psicólogo se
encargara de evaluar y
Proporcionando ayuda proporcionar un plan
psicológica.
asistencial para mejorar
la autoestima del
paciente.
El entrenamiento de
Fomentando sobre las estas técnicas resulta útil
medidas que pueden
para tratar síntomas
ayudar a la relajación como cefalea, dolor,
(duchas, masajes, etc.). tensiones y el
nerviosismo.
Proporcionando
La presencia de otra
bienestar y seguridad persona suele ser más
24
permaneciendo junto al tranquilizante.
paciente.
Los factores estresantes
Proporcionando un
pueden hacer fracasar
ambiente tranquilo.
mecanismos de
adaptación.
Los registros de
enfermería son
documentos que avalan
legalmente al accionar
Registrando.
del profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de manos
reduce el recuento de
microorganismos de la
Trastorno de la imagen
Lograr que el paciente Lavando las manos
flora normal
corporal r/c la perdida
exprese una imagen
antes y después de cada
previniendo la
de la función de una
positiva de su cuerpo procedimiento.
transmisión de los
parte del cuerpo.
mismos y las posibles
infecciones cruzadas.
El uso de guantes evita
la transmisión de
Colocando guantes no
gérmenes patógenos por
estériles.
contacto directo e
indirecto.
Facilita el propósito y el
Estableciendo relación beneficio mutuo de la
interacción para la
de confianza con el
enfermera/o y el
paciente.
paciente.
Valorando la
Esto nos ayuda para
preocupación del
comprender las
paciente sobre la
preocupaciones del
percepción de su
paciente.
imagen corporal.
Una discusión abierta
nos sirve para aclarar los
sentimientos y las
Estimulando al
paciente a manifestar preocupaciones del
sus sentimientos, las
paciente, de comprender
sus problemas haciendo
limitaciones de su
actividad u otras
que recupere o
mantenga una actitud
preocupaciones.
positiva respecto a su
imagen corporal.
Recomendando a
La comunicación ayuda
familiares y amigos del a reducir el estrés del
paciente que
paciente, a mantener sus
25
mantengan una
comunicación abierta
con el.
Reforzando la
explicación dada por el
medico
funciones y a potenciar
sus perspectivas
positivas.
Nos ayuda a un mejor
entendimiento sobre su
estado actual.
Los factores estresantes
Proporcionando un
pueden hacer fracasar
ambiente tranquilo.
mecanismos de
adaptación.
El psicólogo se
Sugiriendo
encargara de evaluar y
interconsulta con el
proporcionar un plan
departamento de
asistencial para mejorar
psicología.
la autoestima del
paciente.
El paciente podrá
Remitiendo al paciente interactuar con otros
y su familia a un grupo pacientes, expresar sus
sentimientos y estar
de autoayuda.
contenido.
Animando al paciente a
De este modo se
que participe de forma
consigue fomentar en el
activa en sus funciones
paciente actitudes
y responsabilidades
positivas
habituales.
Los registros de
enfermería son
documentos que avalan
legalmente al accionar
Registrando.
del profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de manos
reduce el recuento de
microorganismos de la
Lavando las manos
Déficit de la actividad
flora normal
Restablecer las
antes y después de cada
recreativa r/c
previniendo la
actividades recreativas.
tratamiento prolongado.
procedimiento.
transmisión de los
mismos y las posibles
infecciones cruzadas.
El uso de guantes evita
la transmisión de
Colocando guantes no
gérmenes patógenos por
estériles.
contacto directo e
indirecto.
Preparando bandeja
Promueve la eficiencia y
con materiales.
reduce los tiempos.
26
Proporcionando los
elementos de
recreación.
Alto riesgo de infección
r/c proceso invasivo (vía Prevenir posibles
periférica miembro
infecciones.
superior derecho).
Ponemos disposición los
materiales a fin de
conseguir lo que se
desea.
Estimulando a realizar Nos ayuda a incitar,
las actividades
excitar a la ejecución de
recreativas.
alguna tarea.
Ayudara al paciente a
Permitiendo las
establecer actividades
presencia de un
recreativas con su
familiar.
familia.
Fomenta la interacción
Fomentando
con otros pacientes y
actividades entre
permite el desarrollo de
pacientes.
actividades recreativas.
Los registros de
enfermería son
documentos que avalan
legalmente al accionar
Registrando.
del profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de manos
reduce el recuento de
microorganismos de la
Lavando las manos
flora normal
antes y después de cada
previniendo la
procedimiento.
transmisión de los
mismos y las posibles
infecciones cruzadas.
El uso de guantes evita
la transmisión de
Colocando guantes no
gérmenes patógenos por
estériles.
contacto directo e
indirecto.
Preparando bandeja
Promueve la eficiencia y
con materiales.
reduce los tiempos.
Nos proporciona datos
para determinar el
estado de salud habitual
Valorando las
del paciente, a
identificar problemas y
constantes vitales.
evaluar la respuesta del
paciente a las
intervenciones.
Valorando el estado de Es una barrera
la piel.
protectora contra la
proliferación de
microorganismos
27
Explicando
procedimiento al
paciente.
Valorando signos y
síntomas de infección.
Realizando técnicas de
higiene y mantención.
Manteniendo superficie
de la piel limpia y seca.
Realizando limpieza de
la zona de inserción del
catéter.
Asegurando una
ventilación y limpieza
adecuada del ambiente.
Promoviendo una
ingesta adecuada de
calorías y proteínas
Valorando
permeabilidad de la vía
periférica
Enseñando al paciente
técnicas de auto
patógenos.
Ayuda a establecer un
patrón de comunicación,
fomentar la
colaboración del
paciente, disipar miedos
y preocupaciones.
Permite identificar la
presencia de un proceso
infeccioso.
El mantenimiento de la
higiene retira el exceso
de sudor, células
cutáneas muertas y
suciedad que pueden
facilitar el crecimiento
bacteriano.
Es una medida de
higiene y preventiva
para impedir la
colonización de
microorganismos
patógenos.
Previniendo la
transmisión de los
microorganismos y las
posibles infecciones
cruzadas.
Es una medida de
seguridad que ayuda a
mantener en buena
condición el ambiente y
prevenir la transmisión
de microorganismos.
Las caloras y proteínas
son esenciales para
favorecer una buena
recuperación
tegumentaria y ayuda a
evitar las infecciones
porque refuerzan el
sistema inmunitario.
Es una medida para
prevenir una lesión
tegumentaria y en
consecuencia la
instalación de una
infección.
Favorece a la
prevención de posibles
28
cuidados.
Alto riesgo de infección
r/c herida quirúrgica
Prevenir posibles
secundario a la
infecciones.
amputación de miembro
inferior izquierdo.
complicaciones, la
participación del
paciente en su plan de
cuidados y a la
recuperación temprana.
Los registros de
enfermería son
documentos que avalan
legalmente al accionar
Registrando.
del profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de manos
reduce el recuento de
microorganismos de la
Lavando las manos
flora normal
antes y después de cada
previniendo la
procedimiento.
transmisión de los
mismos y las posibles
infecciones cruzadas.
El uso de guantes evita
la transmisión de
Colocando guantes no
gérmenes patógenos por
estériles.
contacto directo e
indirecto.
Preparando bandeja
Promueve la eficiencia y
con materiales.
reduce los tiempos.
Nos proporciona datos
para determinar el
estado de salud habitual
del paciente, a
Valorando las
identificar problemas y
constantes vitales.
evaluar la respuesta del
paciente a las
intervenciones.
Es una barrera
protectora contra la
Valorando el estado de
proliferación de
la piel.
microorganismos
patógenos.
Ayuda a establecer un
patrón de comunicación,
Explicando
fomentar la
procedimiento al
colaboración del
paciente.
paciente, disipar miedos
y preocupaciones.
Valorando estado de
Es fundamental la
herida quirúrgica
valoración para
identificar signos de
29
Alto riesgo de déficit de
volumen de líquidos:
hemorragia r/c perdida
Prevenir posibles
anormal de sangre
hemorragias.
secundaria a la
amputación de miembro
inferior izquierdo.
infección sobre la herida
quirúrgica y aplicar las
medidas pertinentes.
Las caloras y proteínas
son esenciales para
favorecer una buena
Promoviendo una
recuperación
ingesta adecuada de
tegumentaria y ayuda a
calorías y proteínas
evitar las infecciones
porque refuerzan el
sistema inmunitario.
Es fundamental asegurar
Asegurando Una
un ambiente limpio para
Buena Higiene De La
prevenir la instalación
Habitación
de una infección.
Reduce la transferencia
Limpiando la herida
de microorganismos.
con apositos
Evita la
embebidos en
contaminaciones
povidona.
cruzadas.
El mantenimiento de la
higiene retira el exceso
de sudor, células
Realizando técnicas de
cutáneas muertas y
higiene y mantención.
suciedad que pueden
facilitar el crecimiento
bacteriano.
Favorece a la
prevención de posibles
Enseñando al paciente complicaciones, la
participación del
técnicas de auto
paciente en su plan de
cuidados.
cuidados y a la
recuperación temprana.
Los registros de
enfermería son
documentos que avalan
legalmente al accionar
Registrando.
del profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
El lavado de manos
reduce el recuento de
microorganismos de la
Lavando las manos
flora normal
antes y después de cada
previniendo la
procedimiento.
transmisión de los
mismos y las posibles
infecciones cruzadas.
30
Colocando guantes no
estériles.
Preparando bandeja
con materiales.
Explicando
procedimiento al
paciente.
Valorando las
constantes vitales.
Valorando examen de
laboratorio.
Valorando el estado de
la piel.
Valorando perfución
circulatoria.
Valorando apositos.
Elevando los miembros
inferiores.
Asegurando una buena
hidratación
El uso de guantes evita
la transmisión de
gérmenes patógenos por
contacto directo e
indirecto.
Promueve la eficiencia y
reduce los tiempos.
Ayuda a establecer un
patrón de comunicación,
fomentar la
colaboración del
paciente, disipar miedos
y preocupaciones.
Nos proporciona datos
para determinar el
estado de salud habitual
del paciente, a
identificar problemas y
evaluar la respuesta del
paciente a las
intervenciones.
Actualiza al personal y
facilita la detección
temprana de
complicaciones.
Es una barrera
protectora contra la
proliferación de
microorganismos
patógenos.
Detecta claves
relacionadas con
anormalidades cardiacas
patológicas.
Al observar el oposito
nos da un indicativo del
la cantidad, color, el
olor y la consistencia de
los drenajes depositados
en el oposito.
Las técnicas posturales
contribuyen a reducir la
presión sobre las venas
de las piernas.
Contribuye a la
disminución de los
trombos.
Permite prevenir la
disminución del
volumen minuto
31
Registrando.
consecuencia de la
perdida de sangre.
Los registros de
enfermería son
documentos que avalan
legalmente al accionar
del profesional y
favorecer en la
continuidad del
tratamiento.
Bibliografía
• Diagnostico enfermeros, Delicia Madoery − Laura Orosco. Editorial Akadia.
• Procedimientos para enfermeras, Jean Smith − Joyce Young. Editorial Panamericana.
• Fundamentos de enfermería, Potter − Perry. Editorial océano.
• Medicina interna, Stein. Editorial Panamericana.
• La clínica y el laboratorio, Alfonso Balcells. Editorial Masson.
• El manual merck, edición electrónica
• Diccionario de medicina Mosby, Grupo Océano. Editorial Océano.
• P.R. vademécum 2004, edición electrónica.
• http://www.fisterra.com
• http://www.terra.es/personal/duenas/home4.htm
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htm
• www.monografias.com
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