EJERCICIO Y FIBROMIALGIA.- El ejercicio, como tratamiento de la fibromialgia, se encuentra entre las primeras estrategias no farmacológicas que se recomiendan a los pacientes. En un estudio realizado por nosotros, 65.3% de nuestros pacientes realiza algún tipo de ejercicio físico regularmente sobre todo caminar en un 38.2% o caminar y gimnasia en un 20%. En una revisión sistemática se examinó la eficacia del ejercicio como un tratamiento para dicha enfermedad. El objetivo fue examinar la efectividad/eficacia del hacer ejercicio (aeróbico o cardiorrespiratorio, resistencia muscular y ejercicio de flexibilidad) sobre la función física, dolor, los puntos dolorosos, la función psicológica, fatiga, cantidad o calidad del sueño, mejoría del estado general y eficacia individual en individuos con fibromialgia. La revisión identificó 16 ensayos clínicos randomizados que evaluaron los efectos de 23 intervenciones con ejercicio en fibromialgia. Existe una moderada a fuerte evidencia de que los programas de ejercicio que se encontraron en guías clínicas para entrenamiento aeróbico producen mejoría a corto plazo del estado físico cardiorrespiratorio y en el umbral del dolor de los puntos gatillo. El ejercicio ha demostrado específicamente que mejora los niveles de fatiga en los pacientes con FM. La mejoría mayor se notó en el estado general y en los puntos dolorosos. La conclusión de dicha revisión nos dice que el ejercicio aeróbico ayuda a disminuir los síntomas de la fibromialgia y es útil como tratamiento en el manejo de la misma. Es recomendable hacer deporte de bajo o ningún impacto de 3 a 4 veces por semana (tiempo mínimo 30 minutos). Estos deportes pueden ser: Ejercicios acuáticos. Taichi. Natación. Caminar. Bicicleta en llano. Estos deportes deben ir precedidos de un calentamiento de la musculatura implicada en ellos, en estos casos donde se ejercita todo el cuerpo hay que hacer estiramientos y movilizaciones globales de todo el cuerpo. Los ejercicios acuáticos en una piscina climatizada son una de las formas más suaves de ejercicio, que minimiza los tirones en la espalda y de las partes blandas de los miembros superiores. Un estudio llevado a cabo por la Universidad de Extremadura (UEx) pone en evidencia los beneficios que la balneoterapia produce sobre los pacientes con fibromialgia. Hasta ahora eran pocas las investigaciones que han estudiado los efectos del ejercicio en agua sobre aspectos importantes como la flexibilidad o el equilibrio en sujetos con fibromialgia, entre otras consideraciones. Y es en este marco donde se sitúa la investigación desarrollada en la Facultad de Ciencias del Deporte por Pablo Tomás Carús, bajo la dirección del profesor Narcís Gusi Fuertes. Este investigador utilizó una muestra de 34 mujeres con fibromialgia que distribuyó aleatoriamente en dos grupos: uno de pacientes que siguió un programa de ejercicio físico mixto (fuerza y resistencia) en piscina de agua caliente por la cintura durante 12 semanas, con tres sesiones de 60 minutos por semana; y un segundo grupo de control que no realizó ningún tipo de terapia física. En cuanto a los efectos en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) el grupo que se ejercitó en la piscina experimentó mejoras estadísticamente significativas a las 12 semanas del programa: dolor corporal (107%), rol problemas emocionales (74%), vitalidad (55%), función física (53%), función social (46%), y salud mental (38%). Respecto a la función neuromuscular se detectaron las grandes mejoras, a favor del grupo que se ejercitó, en la fuerza de los músculos extensores (20%) y flexores (33%) de ambas rodillas en acciones isocinéticas concéntricas a velocidades lentas (60%). Además, tras el periodo de inactividad física las mejoras obtenidas con el entrenamiento en agua caliente (33º) en la fuerza isocinética de rodilla a velocidades lentas fueron parcialmente mantenidas. Por último, respecto a la condición física, la terapia resultó beneficiosa para mejorar el equilibrio y la capacidad funcional para subir escaleras. Después de 12 semanas de entrenamiento el grupo de ejercicio mejoró significativamente el equilibrio en un 32%. Respecto a la capacidad funcional para subir escaleras con peso el grupo de ejercicio a las 12 semanas de entrenamiento mejoró un 8% el tiempo de subir escaleras, mientras el grupo de control (no ejercicio) empeoró un 34%. Tras el periodo de desentrenamiento (semana 24) las mejoras en condición física fueron perdidas. De ahí que este estudio recomiende a los pacientes la continuidad en el ejercicio físico, clave para preservar los cambios. En esta investigación, financiada por la Consejería de Sanidad, la UEx ha trabajado con dos especialistas en función neuromuscular de Finlandia: Arja Häkkinen, del departamento de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Central de Jyväskylä, y Keijo Häkkinen, del departamento de Biología de la Actividad Física de la Universidad de Jyväskylä. Carús y su equipo continúan trabajando en esta línea de investigación ya que, en su opinión, el ejercicio físico realizado correctamente (no sirve cualquier tipo de ejercicio) es uno de los tratamientos no farmacológicos con más beneficios sobre los síntomas de la fibromialgia. Otros tipos de ejercicios que se han mostrado útiles incluyen caminar o usar una cinta continua. La mayoría de los pacientes se beneficiarían de ejercicios de intensidad leve a moderada como practicar la danza, caminar, gimnasia, nadar lento etc. La prescripción de ejercicios es óptima cuando se individualiza, poder llevar a cabo con éxito los ejercicios sin un aumento significativo el dolor aumenta la autoeficacia y la posibilidad de mantenerse en un programa de ejercicios. Se recomienda una prescripción escrita de ejercicios que detalle la frecuencia de los mismos, la intensidad, los horarios y modalidades (aeróbico, fuerza, flexibilidad). La anamnesis y exploración física para identificar los "generadores de dolor" como artritis, tendinitis y puntos gatillo miofasciales es importante asi como el nivel de forma físico previo y las creencias previas y conocimientos que tiene la paciente sobre el ejercicio. Un régimen de entrenamiento físico fuerte puede producir a corto plazo mejoría en el dolor, la función músculo esquelética y función psíquica pero no en la fatiga o el sueño. Un régimen mixto de entrenamiento aeróbico, ejercicios de resistencia y flexibilidad parecen ser efectivos también, sin embargo sin compararlo con un protocolizado programa de entrenamiento aeróbico solo, es difícil determinar si es especialmente beneficioso al ser obtenido por programas que combinan distintos tipos de ejercicio. Los ejercicios de flexibilidad o de resistencia muscular precisan de más estudios para sacar conclusiones a cerca de sus posibles beneficios como tratamiento para la fibromialgia. ESTIRAMIENTO DE ADDUCTOR ESTIRAMIENTO DE CUADRICEPS ESTIRAMIENTO MUSCULATURA DORSAL ESTIRAMIENTO DE GEMELOS ESTIRAMIENTO DE HOMBRO ESTIRAMIENTO DE TRICEPS Es necesario evitar las atrofias musculares que se producirían al reducir la actividad en respuesta al dolor, los ejercicios de fortalecimiento muscular tanto de la parte superior del cuerpo como de la parte inferior producen importantes beneficios al aumentar la fuerza muscular, permitiendo los primeros llevar a cabo actividades de la vida cotidiana y los segundos caminar y la mayor parte de las actividades aeróbicas. El uso de la rehabilitación multidisciplinar constituye un pilar importante en el tratamiento de la fibromialgia y según la experiencia de muchos pacientes y profesionales en el campo de la rehabilitación , las intervenciones multidisciplinarias actualmente en uso son beneficiosas para aliviar la discapacidad física y psicológica inherentes a los trastornos músculo esqueléticos. Este programa de tratamiento debería ser dirigido por un reumatólogo en colaboración con un equipo que incluyese un médico rehabilitador, psiquiatra, fisioterapeuta y otros profesionales de salud mental. Se ha observado que la mayor parte de los pacientes tratados de forma correcta evoluciona bien. La realidad es que a pesar de que los diversos estudios demuestran lo beneficios de ese tipo de abordaje en la práctica clínica no se realiza entre los motivos probablemente la falta de preparación y de tiempo por parte de los profesionales sanitarios y la falta de concienciación por parte del administración de la alta prevalencia de la FM y los enormes gastos que suponen para el presupuesto sanitario. BIBLIOGRAFÍA R. Sedó Fortuna y J. Ancochea Millet. Una reflexión sobre la fibromialgia. Atención Primaria 2002,29(9): 562-564. J. Rotés-Querol. La fibromialgia en el año 2002. Rev Esp Reumatol 2003;30(4):145-9. J. Rivera. Controversias en el diagnóstico de fibromialgia. Rev Esp Reumatol 2004,31(9).501-6. Viana Zulaica C, Castaño Carou A, Valeiras Crujeiras, C. Fibromialgia. [Fecha de consulta 28/2/04] URL disponible en : http://www.fisterra.com/guias2/fibromialgia.htm. Busch A, Schachter CL, Peloso PM, Bombardier C. Exercise for treating fibromyalgia syndrome.(Cochrane Review). In The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, Roine R, Jauhiainen M, Hurri H, Koes B. La rehabilitación multidisciplinaria para la fibromialgia y el dolor músculo esquelético en adultos en edad activa. En: La Cochrane Library plus en español. Oxford : Update Software. Hadhazy V, Ezzo JM, Berman BM, Creamer P, Baussell B. Mind and body therapy for fibromyalgia (Protocol for a Cochrane Review). In : The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. National Guideline Clearinghouse. Fibromyalgia.[fecha de consulta 26/2/05]. URL disponible en http: www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=5994&nbr=3913&string=f ibromyalgia Field T, Delage J, Hernández-Reif M. Movement and masaje terapia reduce fibromyalgia pain. Journal of Bodyword & Movement Therapies 2003;7(1) : 4952. Taggart HM, Arslanian CL, Bae S, Singh K. Effects of T´ai exercise on fibromyalgia symptoms and health-related quality of life. Orthopaedic Nursing 2003 Sep-Oct; 22(5) : 353-60. Schachter CL, Busch AJ, Peloso PM, Sheppard MS. Effects of short versus long bouts of aerobic exercise in sedentary women with fibromyalgia: a randomized controlled trial. Physical Thrapy 2003 Apr; 83(4): 340-58. Cedraschi C, Desmeules J, Rapiti E, Baumgartner E, Cohen P, Finckh A, Allaz AF, Vischer TL. Fibromyalgia: a randomised, controlled trial of a treatment programme based on self management. Annals of the Rheumatic Diseases 2004 Mar; 63(3): 290-6. Redondo JR, Justo CM, Moraleda FV, Velayos YG, Puche JJ, Zubero JR, Hernández TG, Ortells LC, Pareja MA. Long-term efficacy of therapy in patients with fibromyalgia: a physical exercise-based program and a cognitive-behavioral approach. Arthritis& Rheumatism 2004 Apr 15; 51(2): 184-92. Lemstra M, Olszynski Wp. The effectiveness of multidisciplinary rehabilitation in the treatment of fibromyalgia: a randomized controlled trial.Clin J Pain. 2005 Mar-Apr;21(2): 166-74. Mannerkorpi K. Exercise in fibromyalgia. Curr Opin Rheumatol. 2005 Mar; 17(2): 190-4. Zijlstra TR, Van de Laar MA, Bernelot Moens HJ, Taal E, Zakraoui L, Rasker JJ. Spa treatment for primary fibromyalgia syndrome: a combination of thalassotherapy, exercise and patient education improves symptoms and quality of life. Rheumatology(Oxford). 2005 Feb 3. Campos Sánchez S. Epidemilogía de la fibromialgia. Rev Esp Reumatol 2000; 27:417-421. Fernández Rodríguez M.A. Tratamiento de la fibromialgia. Rev Esp Reumatol 2000; 27: 442-447. García López A, Campos Sánchez S. Impacto socioeconómico de la fibromialgia. Rev Esp Reumatol 2000; 27: 447-450. Gelman S.M, Lera S, Caballero F, López M.J. Tratamiento multidisciplinario de la fibromialgia. Estudio piloto prospectivo controlado. Rev Esp Reumatol 2002; 29(7): 323-9. Bennett Robert M. Tratamiento racional de los pacientes con fibromialgia. Rheumatic Disease Clinics of North America 2002; 1(2): 157-172. Burckhardt Carol S. Estrategias de tratamiento no farmaco lógico en la fibromialgia. Rheumatic Disease Clinics of North America. Tratamiento racional de la fibromialgia. Edición española. Madrid: Panamericana; 2003.p. 249-260. Dupree Jones K, Clark Sharon . Individualizar la prescripción de ejercicios en personas con fibromialgia. Rheumatic Disease Clinics of North America. Tratamiento racional de la fibromialgia. Edición española. Madrid: Panamericana ;2003.p. 359-375. Gusi N.,Tomas-Carus P,Hakkinen A,Ortiga-Alonso A. Exercise in waist-high warm water decreases pain and improves health-related quality of life and strength in the lower extremities in women with fibromyalgia. Arthritis Care &Research. Vol 55 Nº 1. February 15,2006,p 66-73.