ÍNDICE Introducción: Presentación del proyecto.....................2 Análisis de la realidad..................................................3 •

ÍNDICE
• Introducción: Presentación del proyecto.....................2
• Análisis de la realidad..................................................3
• Objetivos......................................................................7
• Territorio......................................................................7
• Población diana...........................................................7
• Metodología.................................................................8
• Recursos humanos....................................................12
• Recursos materiales..................................................12
• Cronograma...............................................................13
• Avaluación.................................................................13
• Bibliografía.................................................................14
• Anexo 1: Hoja de seguimiento...................................15
• Anexo 2: Autocuidado de los pies.............................17
INTRODUCCIÓN
El tema de nuestro trabajo es la Diabetes, específicamente la Diabetes de los adultos (Diabetes mellitus tipos
2).
La educación sanitaria es una parte fundamental del tratamiento de la persona con diabetes, que tiene como
finalidad potenciar el autocuidado y la autonomía del paciente. Se ha demostrado un gran impacto en la
reducción de la incidencia de comas diabéticos, de amputaciones y de días de hospitalización por año.
Es un proceso dirigido a la adquisición de conocimientos, técnicas y habilidades, que tienen la finalidad de
modificar actitudes y hábitos y mejorar la calidad de vida.
La educación individual en la consulta es el método más eficaz y de elección en la fase postdiagnóstico y en
los cambios de escalón terapéutico. La educación en grupo es un método complementario, que aporta ventajas
como la socialización y el intercambio de experiencias y el estímulo para modificar actitudes y hábitos.
ANÁLISIS DE LA REALIDAD
La diabetes es una enfermedad frecuente en todo el mundo y, sobretodo, en los países industrializados. Afecta
a los dos sexos y a todas las razas; no respecta límites de edad, clase social ni zonas geográficas.
Su nombre científico es Diabetes mellitus y es una enfermedad crónica. Una persona diabética no dejará
nunca de serlo, pero podrá hacer una vida normal, con pocas limitaciones, siempre que conozca y haga caso
de las normas de control y tratamiento.
Existen dos tipos diferentes de enfermedad; la diabetes que sufren los niños y adolescentes y la que aparece en
la edad adulta, generalmente a partir de los 40 años. La primera necesita insulina para su control; mientras que
la diabetes del adulto se asocia habitualmente a obesidad, no necesita insulina durante la mayor parte de su
historia natural y es la más frecuente.
Se calcula10 que, en cualquier país de Europa, al menos un 7 % de la población sufre esta forma de diabetes;
pero existe además un 12 % que padece una intolerancia a la glucosa (situación que consiste en tener niveles
elevados de glucosa en la sangre) pero con gran riesgo de padecerla en el futuro.
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En Cataluña8, con una población de unos 5.952.353 habitantes y una extensión de 31.350 km2, existen
aproximadamente 190.000 diabéticos, lo que significa un 4 % de la población total; de los cuales el 70 % son
adultos:
• 40 % tratados con antidiabéticos orales y dietas
• 28 % son insulinodependientes
• 2 % tratados solo con dieta
La diabetes de los niños solo deben de tomar insulina; mientras que los adultos tienen que vigilar diversos
factores. Por este motivo, hemos escogido esta última, ya que la identificación precoz, el control y el cuidado
son importantes para su proceso curable, y su adecuado manejo reduce de forma sustancial la frecuencia y el
grado de severidad de sus complicaciones.
Previamente, haremos una introducción a la diabetes del adulto, es decir, Diabetes mellitus tipos 2 o Diabetes
mellitus no insulinodependiente.
Este tipos de diabetes puede pasar desapercibida durante mucho tiempo, la cual cosa dificulta su diagnóstico y
tratamiento precoz.
Por esto, se necesita mucha información sobre la diabetes para que la persona adulta sepa distinguir si está o
no enferma, que debe de hacer para poder llevar una mejor vida, etc.
Está muy condicionada por la herencia. Va ligada a un mal aprovechamiento de la insulina y asociada a la
obesidad, sedentarismo, hipertensión arterial o alteraciones de las grasas en la sangre.
Los adultos con este tipo diabetes, tienen un fenómeno denominada resistencia a la insulina10. Consiste en
que, para utilizar la glucosa de los alimentos, se necesita que el organismo produzca más insulina de lo
normal. Como consecuencia de ello, el páncreas, órgano encargado de producir insulina, se agota en su intento
de producir más y más hormona para cubrir las necesidades diarias. Cuando el agotamiento se hace evidente,
aparece la enfermedad diabética, con niveles de glucosa elevados y con sus clásicos síntomas de orina
abundante, aumento de apetito, pérdida de peso y cansancio fácil. Pero antes de que se llegue a esta fase
avanzada de la enfermedad, durante años, existe una producción excesiva de insulina suficiente para mantener
la glucosa en niveles normales. Por este motivo, como ya hemos dicho, es difícil su diagnóstico precoz, ya que
está en la etapa de resistencia a la insulina.
Para su prevención, solo nos podemos centrar en los factores desencadenantes; es decir, una prevención
primaria centrada a una serie de factores evitables. Estos, serían la obesidad, sedentarismo, medicación
hormonal sin unos buenos controles médicos y el estrés.
Por lo tanto, el diabético tendrá que hacer un autocontrol y autocuidado.
El autocontrol es el proceso de variación continua para conseguir niveles óptimos de adaptación a la diabetes.
El control se basa en pruebas analíticas de sangre, orina, control de síntomas y signos variados, despistaje de
hipoglucemias, manteniendo el peso, control dietético y ejercicio físico. El diabético tiene que saber sus
propios síntomas, la forma de analizar la glucosa tanto en sangre como en orina, saber si tiene acetona,
alimentarse adecuadamente y variar las dosis de insulina según las necesidades de cada momento.
Y el autocuidado es que el adulto pueda mantener solo y con poca ayuda del médico, los niveles de glucosa en
sangre.
Si no es tratada, surgen las siguientes complicaciones:
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• Complicaciones agudas
• Cetoacidosi
Es la manifestación clínica de un exceso de glucosa en la sangre, con el correspondiente intensificación de la
necesidad de orinar y de beber para evitar la deshidratación. Si el tratamiento no es el adecuado, aumentan los
cuerpos cetónicos en la orina.
El grado más intenso de esta complicación es el coma diabético, que puede llegar a ser muy grave: la causa
suele ser una deficiencia administración de insulina, la presencia de una enfermedad más (infección,
traumatismo, intervención quirúrgica, etc) y también una importante transgresión dietética.
• Hipoglucemia
Es un descenso excesivo del nivel de glucosa de la sangre. Se manifiesta, con más o menos intensidad, a
través de mareo, desorientación, sudoración, debilidad intensa, hasta convulsiones y perdida de conciencia.
Las causas suelen ser exceso de insulina o de medicamentos hipoglucemiantes orales, alimentación
insuficiente, actividad física excesiva o la combinación de estos factores.
• Complicaciones crónicas
• Tendencia al envejecimiento precoz de las grandes arterias, lo cual ocasiona un mayor riesgo de sufrir
accidentes vasculares cerebrales, infartos de miocardio y la llegada defectuosa de sangre en las
extremidades inferiores, con la correspondiente mala cicatrización de las heridas.
Se presenta en un menor de 25% de los afectados por la diabetes tipo 2.
• Retinopatía Diabética. Afectación de los ojos con riego de perder la visión.
Esta complicación se da en un 20% de los casos.
• Nefropatía Diabética. Afectación del riñón, con riesgo de sufrir insuficiencia renal crónica y acabar
necesitando diálisis o transplante renal.
En el transcurso de la enfermedad, lo presentaran entre un 10 y un 20% de los enfermos.
• Neuropatía Diabética. Afectación del sistema nervioso, con la aparición de trastornos de la sensibilidad y
de la potencia sexual del hombre. Por lo tanto, el paciente puede relatar molestias difusas y simétricas, tanto
sensitivas como motoras, en piernas y pies. Lo más habitual son las parestesias, la quemazón y los
calambres.
Se presenta entre el 50 y 60% de los enfermos.
• Una diabetes mal compensada puede afectar a la fertilidad de la mujer.
• Poca capacidad para luchar contra las infecciones, sobretodo urinarias.
Además, la vasculopatía y la neuropatía diabéticas suelen producir lesiones que afectan a la estructura y
funcionalidad del paciente. La mayoría de las veces la lesión es de forma mixta, tanto vascular como
neuropática. La lesión puede iniciarse de manera insidiosa, con poca clínica. Una pequeña rozadura, una
herida insignificante puede provocar a corto plazo, en un pie de un diabética, lesiones graves con pérdida de
tejido e infección. El pie diabético debe considerarse como un pie de riesgo, aunque no todos los pacientes
corren el mismo riesgo para presentar lesiones. Por lo tanto, los pacientes con alto riesgo son:
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− Edad superior a 40 años
− Diabetes Mellitus de más de 10 años de evolución
− Síntomas y/o signos de neuropatía y/o vasculopatía
− Presencia de retinopatía y neuropatía diabética
− Pies deformados en presencia de neuropatía y/o vasculopatía
− Disminución de la agudeza visual o problemas incapacitantes
− Higiene de los pies
− Factores personales
− Lesiones traumáticas del pie
− Se dan en un 6% de los enfermos
OBJETIVOS
− O. Generales
· Educar a la población adulta para evitar los factores de riesgo que contribuyan a la diabetes.
· Contribuir al descenso de la morbilidad en esta comunidad a través de programas educativos e información a
la población.
· Dar a todo diabético la posibilidad de tener una mejor calidad de vida, de forma que supere las dificultades
que implica la enfermedad.
− O. Específicos
· Construir un grupo que se responsabilice del programa de salud.
· Obtener que las personas afectadas de diabetes se responsabilicen de su enfermedad.
· Informar de que se puede evitar las complicaciones con un buen seguimiento del tratamiento y educar sobre
como tratar estas complicaciones (para que no vayan a peor, sino a mejor).
· Educar al diabético sobre su tratamiento (dietas, ejercicio físico, etc.).
· Capacitar al adulto enfermo del autocontrol y autocuidado de la enfermedad.
TERRITORIO
Zona de Terrassa; concretamente, la zona que está orientada al Cap Oeste.
POBLACIÓN DIANA
Personas adultas del Cap Oeste de Terrassa.
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Adultos diabéticos del mismo cap de salud.
METODOLOGIA
Nombre: Difusión de la reunión
Recursos humanos: Diseñador gráfico
Administrativa
Colaborador
Recursos materiales: 10 hojas DIN−3
Material gráfico
Cinta adhesiva
Fotocopiadora
Hojas en blanco
Bolígrafos
Contenido: Primeramente, el diseñador elaborará un póster que sea vistoso y informativo. En esta, pondrá a
que hora será la reunión, dónde y que las plazas serán limitadas.
Después, la administrativa se encargará de fotocopiar este póster y también de recoger los nombres de los
interesados en las listas (nombre, apellidos, si es diabético o no, etc).
El colaborador colgará los pósters en las diferentes plantas del cap de salud.
Nombre: Reunión
Recursos humanos: Médico
Enfermera
Educador especializado
Recursos materiales: 150 trípticos ya elaborados (información general)
Vídeo
Cinta de vídeo ya elaborada
Televisión
Diapositivas elaboradas
Máquina de diapositivas
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Pantalla blanca
Listas de los nombres de los asistentes
Bolígrafos
Contenido: Cuando ya estén todos los asistentes sentados, nos presentaremos y repartiremos los trípticos.
Seguidamente, pondremos la cinta de vídeo; esta, durará 5 minutos y será sobre una persona con diabetes, etc.
(hablará sobre lo que le pasa) y lo comentaremos entre todos.
Con la ayuda de las diapositivas, explicaremos que es la diabetes del adulto, entre otras cosas. Atenderemos
las dudas que hayan.
Al finalizar, las personas con diabetes se apuntaran a una lista para las visitas individuales.
Si las personas no enfermas o desconocedoras de esta, quieren saber si tienen riesgo, también se les dará una
visita individual para una simple revisión.
Nombre: Visita revisión
Recursos humanos: Médico
Enfermera
Auxiliar de enfermería
Recursos materiales: Historiales de los pacientes
Hojas blancas
Bolígrafos
Material de enfermería
Contenido: Estas visitas son para los adultos no diabéticos o desconocedores de esta.
La auxiliar de enfermería entregará a la enfermera el historial del paciente, buscado previamente.
La enfermera realizará a la persona un conjunto de pruebas tanto de glucosa como peso, talla, etc. Después, lo
acompañaremos al médico y le entregaremos los resultados con su historial.
El médico, tendrá que hacer el diagnóstico.
Si tiene riesgo de padecer la diabetes, informaremos sobre su prevención (dieta, ejercicio físico, etc).
Si es diabético y no lo sabía, se le explicará que tratamiento deberá de seguir y se le dará una hora para una
visita individual más especializada.
Nombre: Visita individual
Recursos humanos: Enfermera
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Auxiliar de enfermería
Recursos materiales: Historial del paciente
Material de enfermería
Bolígrafos
Hojas de seguimiento (anexo 1)
Contenido: La auxiliar de enfermería preparará todos los historiales de los pacientes que tengan la visita ese
día.
La enfermera revisará las dietas, la insulina que precisa, el peso, la TA y los controles de glicemia que realiza
el enfermo, entre otros datos que los escribiremos en la hoja de seguimiento. Esta hoja la guardaremos para
utilizarla en el seguimiento. Además, preguntará que sabe sobre su enfermedad; su es equivoca, tendremos
que explicarle exactamente que es y como se debe de llevar.
Al terminar, le daremos hora para explicarle detenidamente las complicaciones que puede padecer y que
deberá hacer si esto ocurre.
Nota: Si el paciente proviene de la visita revisión, tendremos que ser muy pausadas y darles confianza. Le
informaremos mucho de su tratamiento y de su nueva enfermedad, sin alarmarles.
Nombre: Complicaciones
Recursos humanos: Enfermera
Recursos materiales: 10 sillas
Hojas en blanco
Bolígrafos
Información del autocuidado del pie (anexo 2)
Contenido: Estas visitas se harán en grupos reducidos, como máximo 10 personas. Se les explicará cuales son
las complicaciones y porque suceden. Cada persona sabrá si tiene algún indicio o no; si es así, le explicaremos
que deberá hacer.
Al finalizar, le pediremos una cita para el seguimiento y le daremos una hoja para de información sobre el
autocuidado del pie.
Nombre: Seguimiento
Recursos humanos: Enfermera
Recursos materiales: Historial del paciente
Material de enfermería
Bolígrafos
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Hojas de seguimiento
Contenido: Estas visitas son para ver si tiene el paciente un buen control de su diabetes. Para esto, tendremos
que mirar la glucosa, el peso, etc (lo más básico) y también por si puede padecer complicaciones que él
mismo no se había dado cuenta. Para hacer esto, tenemos como ayuda una base sobre todos los datos que
debemos de preguntar y/u observar (anexo 1).
Además, si observamos que puede haber algún indicio de mal comportamiento, le volveremos a explicar lo
anterior, para que vea que si hace caso, no tendrá ninguna dificultad para poder sobrellevarlo.
Al finalizar, le daremos otras visitas. Se harán 2 visitas por semana. Estas, serán muy cortas ya que sólo se
harán las pruebas más básicas (siguiendo la pauta de las hojas de seguimiento). Al cabo de dos meses, tan sólo
se dará una visita cada tres meses, para un buen control. Pero esto, ya no entra dentro de nuestro proyecto.
RECURSOS HUMANOS
• Médico
• Enfermera
• Auxiliar de enfermería
• Educador especializado
Estos especialistas tendrán que ser los mismos a lo largo de todo el proyecto; para que el paciente pueda coger
confianza y una buena relación. Si cada vez ve una cara diferente, el cliente pensará que las visitas no son
serias y dejará de ir radicalmente.
RECURSOS MATERIALES
• 10 hojas DIN−3
• Material gráfico
• Cinta adhesiva
• Fotocopiadora
• Hojas en blanco
• 150 trípticos ya elaborados (información general)
• Vídeo
• Cinta de vídeo ya elaborada
• Televisión
• Diapositivas elaboradas
• Máquina de diapositivas
• Pantalla blanca
• Listas de los nombres de los asistentes
• Bolígrafos
• Historial de los pacientes
• Material de enfermería para las revisiones
• Hojas de seguimiento (Anexo 1)
• Información sobre el autocuidado del pie (Anexo 2)
CRONOGRAMA
• Difusión de la reunión: Enero
• Reunión: 20 de febrero
• Visitas revisión: Marzo y Abril
• Visitas individuales: Mediados de Abril hasta finales de Julio
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• Complicaciones: Agosto
• Seguimiento: Septiembre y Noviembre
EVALUACIÓN
Realización de encuestas, evaluando las actividades del programa, los conocimientos y el impacto en la
morbilidad.
Otro indicador será el tanto por ciento de pacientes que han seguido el programa investigando las causas de
mismo.
Incremento del 30% del número de consultas por posibles diabetes.
Disminución del 35% de las complicaciones en los pacientes acogidos al programa.
Aumento del 55% de diagnósticos de diabetes precoces.
BIBLIOGRAFIA
• Fernández Fernández, Isabel − Medina Soto, Águeda − Moreno León, Luís − Vázquez Garito, Pilar.
Educación para la diabetes. Conserjería de Salud de Andalucía 1998.
• Jörgens, V. Berger, M. Mi libro sobre la diabetes mellitus. Ed. Asociación de Diabéticos Catalonia. Enero,
1983.
• GedepS. Guía para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en la Atención Primaria. Ed. Harcourt. Enero, 2000.
• Lorente Armendáriz, Iñaki. Te acaban de decir que tienes diabetes. Ed. Ediciones Ergón SA, 2002.
• Melinel.lo, J. Blanes, I. Escudero, J.R. Ibanez, V. Rodríguez, J. Tratado del pie diabético. Ed. Laboratorio
PENSA, 1999.
• Montoya Oliver, Mª Jesús. Taller de ecuación diabetología para enfermería. Huesca, Octubre−Noviembre
2002.
• Murillo Moreno, Juan José. Vivir con diabetes. Ed. Neo Person, 2000.
• 2004 Sociedad médica de Santiago
http://www.scielo.php?pid=SOO34_988720000003000130&sccript=sci_arttext&tlng=es
• Conviure amb la diabetes
http://www.gencat.net/salud/depsan/units/sanitat/html/ca/salutimalaltia/csdiabetes.htm
• Diabetes Mellitus
http://www.supercable.es/−fracasoescolar/salud/la_diabetes_mellitus.htm
• F.A.E.D. (Federación Española de Asociaciones de Educadores en Diabetes).
http://www.feaed.org
• Tipos diabetes.
http://www.ondasalud.com/edicion/noticia/0,2458,78075,00.html
Día consultado: 19/11/2001
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ANEXO 1
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ANEXO 2
AUTOCUIDADO DE LOS PIES
• Revisar los pies diariamente en busca de pequeñas heridas, zonas rojas, etc.
Usar un espejo para las zonas de difícil acceso.
Buscar la ayuda de un familiar.
• Lavar los pies diariamente con jabón neutro y agua tibia a presión (ducha).
Comprobar que la temperatura del agua sea inferior a 37º.
Evitar los baños de pies (la piel se reblandece y facilita la infección).
Secar escrupulosamente entre los dedos (puede usarse secador de pelo pero con aire frío).
• Usar siempre calcetines (incluso con sandalias o zapatillas).
Cambiarlos cada día.
Vigilar que no tengan agujeros, costuras ni remiendos.
Usar calcetines de algodón, hilo o lana.
• Revisar el calzado cada día, pasando la mano por el interior.
Los zapatos deben ser:
• de piel anchos, cómodos. Con poco tacón, sin costuras
• o bien, zapatos deportivos con suela de goma.
Cambiarse de zapatos 2 veces a la semana.
Utilización progresiva de los zapatos nuevos.
Comprar los zapatos a última hora del día.
• Recortar las uñas rectas y no excesivamente cortas. Mejor usar limas no metálicas.
• No cortarse uno mismo las callosidades.
Limar los callos con piedra pómez (evitar los callicidas).
Ir al podólogo regularmente y avisarle que es diabético.
• Si la piel está muy seca, utilizar cremas hidratantes suaves, pero nunca entre los dedos.
• No caminar nunca descalzo, especialmente en la playa.
• No exponer los pies a temperaturas extremas, frías ni calientes.
No utilizar mantas eléctricas ni bolsas de agua caliente.
12
• Caminar diariamente 30 minutos por lo menos.
• Dejar de fumar e intentar tener muy controlado el nivel de azúcar.
• Informar rápidamente al equipo sanitario de cualquier herida o cambio de colocación de la piel.
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