Incrementar nuestros conocimientos

TEST DE PROVOCACIÓN DE ANGINA VASOESPÁSTICA
PROTOCOLO DE ENFERMERÍA
I. Gómez/ J. Albujar/ A.I. España/ KM. Gacimartín/ M.L. Sánchez. Hospital Clínico San Carlos de
Madrid.
INTRODUCCIÓN:
Ha sido notable el desarrollo de la cardiología en los últimos años y el número de procedimientos no
invasivos ha aumentado de forma considerable, entre ellos se encuentra la ecocardiografía de estrés
farmacológico.
En general se considera una exploración diagnóstica y valorativa tanto en sujetos sanos como portadores de
enfermedad coronaria, ya que permite la valoración diagnóstica y severidad de la isquemia así como la
evaluación de procedimientos quirúrgicos ó tratamientos médicos.
Básicamente consiste en la administración intravenosa de fármacos capaces de provocar isquemia a
expensas de un desequilibrio entre oferta y demanda de oxigeno.
La isquemia llevará a una secuencia de sucesos conocidos como casada isquémica
- Disminución de la perfusión en el territorio dependiente de la arteria
- Trastornos metabólicos.
- Disminución de la movilidad segmentaria
- Cambios en el E. C. G.
- Angina.
Al ser la Ergonovina un fármaco vasoconstrictor que produce espasmos a nivel de las arteriolas y de los
vasos coronarios es utilizada en el laboratorio de ecocardiografía para la provocación del espasmo coronario.
Está indicada en pacientes con sospecha de vasoespasmo coronario, en los que se obtuvo negatividad de
otras pruebas para detección de isquemia coronaria. No debe ser utilizada en pacientes con historia previa de
cardiopatía isquémica, hipertensión arterial moderada o severa, valvulopatías, embarazo y accidente
cerebro-vascular.
Los efectos secundarios más frecuentes son: nauseas, vómitos, dolores abdominales, vértigos, cefaleas y en
raras ocasiones aumento ó disminución U la tensión arterial.
El comienzo de acción es inferior a 1 minuto y la duración de su efecto es U 45 minutos que puede persistir
hasta 3 horas.
El papel de enfermería es fundamental en la Ecocardiografía de estrés con Ergonovina ya que necesita una
preparación y vigilancia cualificadas tanto para el desarrollo de la exploración como para la detección de
posibles complicaciones.
OBJETIVO
La elaboración de un protocolo de enfermería aplicable a éste tipo de procedimiento.
MATERIAL Y MÉTODO:
- Hemos estructurado una pauta de actuación de enfermería ordenada, unificada y consensuada entre todos
los profesionales del laboratorio de Ecocardiografía que van a utilizarla.
- Consulta bibliográfica sobre el fármaco y su manejo.
- Dosificación de Ergonovina según indicaciones médicas.
- Aplicación del protocolo a 61 pacientes con diagnóstico de posible angina vasoespástica .
RESULTADOS:
- Elaboración de un protocolo de Enfermería para la realización del test de Ergonovina.
- Implantación del protocolo en el laboratorio de ecocardiografía y su aplicación.
DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO:
OBJETIVO:
- Administrar la perfusión de Ergonovina según indicaciones
- Detectar precozmente las posibles complicaciones
EQUIPO HUMANO:
- 1 Enfermera/o
MATERIAL:
-
Catéter endovenoso n° 20
Compresor
Algodón
Povidona yodada
Jeringas
Agujas
Electrocardiógrafo
Esfingomanómetro
Fonendoscopio
Cronómetro
Sistemas de perfusión
Llaves de 3 vías sin alargadera
MEDICACION:
-
Suero Salino 250 cc
Expansores del plasma
Methergin ampollas
Atropina 1 mg (1 amp)
Lidocaína 2% 200 mg (1 amp)
Capoten 25 mg (comp.)
Diltiazem 25 mg (lame.)
Diazepan 10 mg (1 amp.)
Nitroglicerina 5 mg (1 amp.), Nitroglicerina spray.
PROCEDIMIENTO:
-
Recepción del paciente
Comprobar la correcta cumplimentación del consentimiento informado.
Cumplimentar el registro de enfermería sobre Ecocardiografía de Estrés. (Anexo I)
Informar al paciente sobre el procedimiento y sintomatología que puede aparecer.
Canalizar vía venosa.
Perfundir con Suero Salino 250 cc, para mantenimiento de la vía venosa.
Registro basal de tensión arterial y ECG (12 derivaciones) en decúbito supino y lateral.
Monitorización continua de ECG (1 derivación) para valoración del ritmo cardiaco.
- Preparación de Ergonovina: Metilergonovina (Methergin)
Methergin 1 amp = 0,2 mg (lec)
Solución de Methergin: S. Salino 7cc más Methergin 1 amp = 8cc
Solución lcc----------------0,025mg de Methergin
- Administración de Ergonovina:
Se administra de forma escalonada en seis estadios
(dejando un intervalo de tiempo de 7 minutos entre dosis)
Comienzo:
Minuto 7:
Minuto 14:
Minuto 21:
Minuto 28:
Minuto 35:
0,025 mg en BOLO
0,05 mg en BOLO
0,1 mg en BOLO
0,2 mg en BOLO
0,4 mg en BOLO
Solinitrina Sbl.
ó
Captopril (25mgr) Sbl
l cc
2 cc
4cc
1 vial completo
2 viales completos
2 pulverizaciones
1 comprimido
- Registrar y valorar ECG (12 derivaciones) y T.A. cada 3 minutos
- Preparación de medicación ante posibles complicaciones:
-Nitroglicerina sublingual
-Nitroglicerina 1 BOLO de 0,25 m
Solución S. Salino 3cc más 1 mg de Nitroglicerina .............................4cc
lcc ...................................... 0,25mg de Nitroglicerina
-Diltiazem 0,25mg/Kg. administrada en 1 ó 2 minutos
Solución S. Salino 10 cc más vial de Diltiazem.25mg ..................................... 10 cc
lcc ...................................... 0,25mg de Nitroglicerina
- Diazepan LV (si convulsiones)
- Expansores del plasma
CONCLUSIONES:
- Con la elaboración del protocolo de Enfermería en el Test de Ergonovina
Hemos conseguido:
Incrementar nuestros conocimientos
Unificar criterios
Mejorar nuestra seguridad en la realización del procedimiento
Disminuir la variabilidad en los cuidados de enfermería, mejorando la calidad asistencial.
- Durante la aplicación del protocolo de Enfermería en el Test de Ergonovina a 61 pacientes, ninguno de
ellos ha presentado complicaciones severas
BIBLIOGRAFÍA
- Kimball BP, LiPreti V, Aldridge HE: Quantitative arteriographic response-s to ergonovine provocation
in subjes,s with atypical chest pain.Am/cardiol 1989;64:778-782.
- Buxton A, Goidberg S, Hirshfeld JW y cols.: Refractory ergonovine-induced coronary vasospasm:
importance of intracoronary nitroglycerin. Am/cardiol 1980,46:329-334.
-
Vilaicosta I., San Roman J.A. Ecocardiografia de estrés. Harcourt Brace. Madrid 1994.
ANEXO
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