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CIRCUITO ASISTENCIAL DE INTERCONSULTA ENTRE
ATENCIÓN PRIMARIA Y OFTALMOLOGIA
mayo de2007
Contenido:
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Problemas oftalmológicos que requieren atención especializada:
o Urgencias oftalmológicas.
o No demorable: Patologías que deben ser objeto de interconsulta oftalmológica
desde atención primaria en plazo no superior a 15 días.
o Ordinarias: Otras patologías que deben ser objeto de interconsulta
oftalmológica.
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Requisitos que deben cumplir las interconsultas desde atención primaria
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Exploraciones básicas o pruebas solicitadas que deben acompañar una solicitud de
primera consulta al oftalmólogo.
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Información que deben contener las respuestas del oftalmólogo.
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Resolución del proceso mediante: alta, seguimiento en atención especializada o
seguimiento en atención primaria
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URGENCIAS OFTALMOLOGICAS ABSOLUTAS
Ante las siguientes sospechas diagnósticas, el médico de familia remitirá al paciente el mismo
día de su aparición, para ser atendido en Urgencias oftalmológicas.
PERDIDA DE VISIÓN, PARCIAL O TOTAL
Sospecha diagnóstica
Neuritis óptica, isquémica anterior
o no isquémica (Papilitis, neuritis
retrobulbar)
Oclusión vascular de arteria
central de la retina o venosa
Desprendimiento de retina
Hemorragia vítrea
Hipertenso mal controlado
Síntomas
Pérdida de visión en horas o días. Defecto pupilar aferente,
dolor a movimientos oculares
Pérdida aguda de visión indolora, blanqueamiento superficial
de la retina en la arterial y hemorragias difusas en la venosa
Cortina o sombra que se desplaza en el campo visual, con
pérdida de visión central o periférica
Pérdida de la visión súbita e indolora, o percepción aguda de
manchas oscuras con destellos luminoso
Perdida de visión
OJO ROJO CON PERDIDA DE VISIÓN  DOLOR
Sospecha diagnóstica
Glaucoma agudo
Endoftalmitis
Absceso corneal
Uveítis anterior
Síntomas
Dolor, visión borrosa, cefalea frontal, náuseas y vómito.
Inyección conjuntival, pupila fija en midriasis, edema de
cornea, ojo duro
Dolor ocular progresivo, enrojecimiento y disminución de la
visión agudo y progresivo. Antecedente quirúrgico
Opacidad focal blanquecina en el estroma corneal, ojo rojo,
dolor ocular, disminución de la visión y secreción
Presencia de miosis con dolor ocular, congestión ciliar y
disminución moderada de la visión
TRAUMATISMOS
Sospecha diagnóstica
Cuerpo extraño corneal
Cuerpo extraño intraocular
Herida perforante del globo ocular
Causticaciones químicas
Fracturas de la órbita por estallido
Hipema
Síntomas
Sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, visión borrosa, dolor
y fotofobia con ojo rojo
Antecedente sugerente, dolor ocular, disminución de visión,
puede ser asintomático
Antecedente traumático, ojo hipotónico, pupila irregular,
disminución de visión
Dolor intenso con fotofobia y quemosis. Tratamiento
INMEDIATO con irrigación abundante durante 30
minutos por lo menos
Dolor con hematoma o enfisema palpebral. Diplopía
binocular por restricción de los movimientos oculares
Dolor, visión borrosa, antecedente traumático, nivel de
sangre en cámara anterior
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OTRAS PATOLOGIAS
Sospecha diagnóstica
Síntomas
Diplopia de aparición brusca con síntomas
neurológicos como cefalea, midriasis
paralítica, oftalmoplejia, hemiplejia, etc.
Desprendimiento vítreo posterior agudo. Miodesopsias (moscas volantes) con
Sospecha de tracción retiniana, desgarro fotopsias de aparición brusca con
disminución de agudeza visual.
retiniano
Tuerce los ojos. Se solicitará TAC craneal
NIÑOS: Estrabismo de aparición brusca
y analítica general
Parálisis muscular
CONSULTAS OFTALMOLOGICAS NO DEMORABLES
Tendrán una demora máxima de 15 días.
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Rotura de gafas en ametropías fuertes que exigen el uso permanente de gafas y cuya
carencia supone una relativa incapacidad para la actividad laboral/escolar normal
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Dolor ocular marcado, localizado en el globo, no migrañoso, sin alteraciones de la
visión ni ojo rojo.
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Conjuntivitis banales tratadas previamente por el médico no oftalmólogo y que no
ceden con la medicación. Se retirará la medicación antibiótica para el cultivo.
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Episodios de erosión recidivante.
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Síntomas de afectación corneal en herpes oftálmico. Considerar uso de antivirales
sistémicos.
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Epiescleritis
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Patología inflamatoria palpebral aguda (orzuelo), persistente a pesar del tratamiento.
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Patología de aspecto tumoral del segmento anterior (párpados, conjuntiva, etc.)
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Exoftalmos de aparición brusca. Se solicitará TAC craneal y analítica general.
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Examen de fondo de ojo en pacientes con sospecha de patología neurológica.
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En diabéticos, pérdida de agudeza visual o metamorfopsia
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En diabetes tipo I, primera visita al diagnóstico, por la posibilidad de retinopatía
rápidamente progresiva.
En neonatos-niños:
-
Detección casual en un niño de opacidad corneal o cristaliniana.
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Epífora en neonatos entre 2-4 meses con conjuntivitis purulenta persistente que
requiere sondaje ambulatorio de vías lagrimales.
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Estrabismo de aparición paulatina
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CONSULTAS OFTALMOLOGICAS ORDINARIAS
Toda patología ocular que no sea urgente o no demorable.
ALTERACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
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Defectos de refracción (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia)
Alteraciones del cristalino (cataratas)
Patología de la retina (degeneración macular asociada a la edad, retinopatía diabética,
retinopatía hipertensiva)
Opacidades del vítreo (miodesopsias de larga evolución >2-3 meses sin cambios ni aparición
de otros síntomas oculares acompañantes)
Perdida progresiva de visión en paciente operado de cataratas hace un año o más (probable
opacidad capsular)
OJO LLOROSO

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
Dacriocistitis crónica
Ojo seco (secreción lagrimal disminuida que origina lagrimeo secundario por la irritación
conjuntival)
Conjuntivitis alérgica (en caso de persistencia de síntomas a pesar del tratamiento o si se
plantean dudas diagnósticas)
ALTERACIONES DE LOS PÁRPADOS
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Triquiasis recidivante (para electrólisis, crioterapia o cirugía)
Chalazión que persiste tras 4 semanas de tratamiento (para infiltración con corticoides o
exéresis)
Ectropión para cirugía
Entropión para cirugía
Tumores benignos (queratoacantoma, quistes epidérmico y sebáceo, Molluscum
contagiosum, nevo, verruga viral)
NIÑOS
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Estrabismo de aparición esporádica
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DIABETES
La diabetes mellitas (DM) merece un apartado debido a su alta prevalencia con presencia de
patología oftalmológica. El factor determinante del riesgo de retinopatía diabética (RD) es la
duración de la diabetes:
- Duración menos de 5 años: Baja probabilidad de retinopatía diabética.
- Duración más de 10 años: 27-50% tienen retinopatía diabética.
- Duración 30 años: 90-95% tienen RD (de ellos 1/3 RD proliferativa).
Primera visita oftalmológica
DM Tipo I: Al diagnóstico (la única interconsulta no demorable, para descartar RD
progresiva), luego a los 5 años y pasados estos, revisión cada 6 meses.
DM Tipo II: Al diagnóstico (10-25% tienen RD).
Revisiones sucesivas
DM sin RD: Revisión cada 2 años.
DM con RD mínima: Revisión cada 12 meses.
DM con RD moderada: Revisión cada 6-12 meses.
DM con RD grave, bajo y alto riesgo: Revisión cada 2-4 meses. Estos pacientes deben estar
bajo control de especializada en la sección de retina.
Más de 20 años de evolución de diabetes y mal control (HA1c alta): cada año, remitir a
consulta ordinaria.
Embarazo en diabética
 Visita oftalmológica cada 3 meses
OTRAS PATOLOGIAS
En ningún caso se considera “ no demorable “:
Detección casual, por primera vez, en examen rutinario (óptica, escuela, etc.), de un
supuesto defecto refractivo que eventualmente pudiera requerir corrección con lentes.
Roturas de gafas en portadores ocasionales y con defectos de refracción débiles.
Hemorragia subconjuntival ocasional
Cefaleas crónicas para descartar un origen acomodativo.
Control rutinario de tensión ocular en pacientes diagnosticados y tratados de un glaucoma
crónico simple.
Examen de fondo de ojo como parte de protocolos clínicos, sin alteraciones visuales
funcionales asociadas.
Percepción de moscas volantes desde hace tiempo e instauración paulatina, que afectan a
ambos ojos y se mantienen estables.
Disminución progresiva de la visión en pacientes diagnosticados previamente de cataratas.
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CITACIÓN
Todo paciente que precise revisión por oftalmología será citado directamente desde esta
especialidad, asignando fecha y hora para la nueva visita al salir de la consulta. Por lo tanto,
no se deberán solicitar desde atención primaria consultas para revisión.
Requisitos específicos de las interconsultas a oftalmología desde atención
primaria
-Correcta identificación del paciente y SIP, médico y Centro de Salud. En las “No
Demorables”, es imprescindible incluir uno o más números de teléfono de contacto.
-Motivo de interconsulta: diagnóstico de sospecha. Para las no demorables, debe ajustarse a
los criterios de interconsulta establecidos para la especialidad.
- Descripción de los síntomas indicando si son uni o bilaterales
-Antes de remitir un paciente a oftalmología el médico de familia habrá realizado los
siguientes exámenes cuando sean necesarios para clasificar correctamente el problema:
- Agudeza Visual, con corrección si tiene (con optotipo).
- Transparencia de medios (con oftalmoscopio directo).
- Examen de polo anterior (con lupa e iluminación).
Requisitos que deben reunir las respuestas de atención especializada
Toda Interconsulta (Ordinaria o No demorable) sea primera o de revisión, debe ser informada
por el especialista, haciendo constar:
 Identificación del especialista.
 Fecha del informe
 Diagnóstico o impresión diagnóstica
 Plan de tratamiento.
 Indicación de si el paciente:
o se da de Alta (de la interconsulta, en el servicio de especializada, para control
por el Médico de Familia),
o requiere Seguimiento en el servicio de especializada con Revisión en ....
meses (indicando en este caso la fecha de la próxima visita)
o se ha solicitado Interconsulta con otra especialidad.
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Informe al Médico de Familia que solicitó la interconsulta
Puede usarse, según la disponibilidad:
- Hoja de interconsulta autocopiativa de la Historia clínica normalizada
- Hoja de interconsulta de SIA-Abucasis (en la aplicación informática, o si no se
dispone de ella, en la hoja impresa que lleva el paciente)
- Modelo específico “A la atención del médico de familia”
A la atención del médico de Familia
Nº SIP…………………...
Paciente………………………………………………
Médico peticionario …………………………………………
Centro de salud…………………………………………
Fecha ……/…………/………
Estimado compañero:
Hemos visitado al paciente arriba indicado, al que hemos practicado una exploración
oftalmológica completa que incluye
agudeza visual,
tonometría,
biomicroscopía del polo anterior
examen
del fondo de ojo, con el siguiente resultado:
Resultado, evaluación diagnóstica y recomendaciones
………………………………............…………………………………………………………...
BMC
FO OD:
FO OI:
:…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
(ESTPE=agujero estenopeico)
ALTA
El paciente es dado de alta en nuestro servicio no precisando nuevas revisiones por este
proceso. En caso de necesitar nuevas visitas te rogamos nos lo remitas con una nueva
propuesta.
.........SEGUIMIENTO POR ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Paciente con patología que requiere completar diagnóstico y tratamiento especializado en este
servicio.
Un cordial saludo y a tu disposición
Fdo: Dr…………………………………………………….
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PUESTA EN FUNCIONAMIENTO
El circuito asistencial de interconsulta se debe presentar por parte del servicio de oftalmología
en los distintos centros de salud, para su discusión y aceptación en forma de protoccolo
consensuado en el departamento.
Se deben realizar sesiones de formación del servicio de oftalmología con los siguientes temas:

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
Exploración en Oftalmología.
Patología de Córnea y Conjuntiva.
Retinopatía Diabética.
Degeneración macular asociada a la edad
Glaucoma
Seguimiento de los pacientes oftalmológicos en atención primaria
Cualquier tema consensuado con atención primaria que requiera una especial atención.
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