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ABC DE LA DIABETES
A B C
El niño con diabetes:
La familia y la escuela
©COPYRIGHT 2004 Fundación para la Diabetes. Quedan reservados todos los derechos de
reproducción, edición, copia y traducción de este documento.
Fundación para la Diabetes. C/ Prado, 4 1º B 28014 MADRID Teléfono 913601640 Fax 914295863.
• Diseño y maquetación: RT-Design, SCP
• Impresión: Artes Gráficas Venus, SL
• Depósito legal: B-36.014-2004
AUTORES DEL ABC DE LA DIABETES
Raquel Barrio:
Médico Adjunto.
Unidad de Diabetes Pediátrica.
Hospital Ramón y Cajal.
Madrid
Pedro Méndez Castedo:
Psicopedagogo.
Equipo de Orientación Psicopedagógica del Nalón.
Asturias
Judit Rodergas:
Enfermera.
Experta en Educación para la Salud.
Mataró. Barcelona
La presente edición del ABC de la Diabetes tiene el
precedente del recurso del mismo nombre en Internet
(www.fundaciondiabetes.org), un punto de encuentro para
profesores, padres y alumnos, un foro para compartir
experiencias, dificultades, y propuestas, que fue posible
gracias a la colaboración de Repsol YPF.
Una iniciativa de:
Con la colaboración de:
w w w. d i a b e t e s m e n a r i n i . c o m
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Hoy en día, los avances médicos en el tratamiento de la diabetes
complementados por la educación terapéutica a cargo de profesionales
cualificados del Sistema Nacional de Salud hacen posible la plena
integración del niño y niña con diabetes en el sistema educativo
ordinario.
En el marco cultural, económico y ético de nuestra sociedad nadie se
opone al principio de integración y normalización educativa de los niños
y niñas con diabetes.
En consecuencia, las necesidades escolares asociadas a la condición de
diabetes, deben recibir atención inmediata por parte del sistema
educativo con el fin de facilitar la plena integración de los niños
diabéticos con sus compañeros y amigos en las actividades escolares y
extraescolares.
Todas las partes implicadas, padres, profesores, educadores,
profesionales de la salud, consejos escolares, deben colaborar para
superar las dificultades que puedan presentarse en la práctica, en cada
caso particular. De lo contrario, los niños serían penalizados por el único
hecho de tener una enfermedad.
El ABC de la Diabetes representa una pequeña aportación de la
Fundación para la Diabetes para ofrecer información y facilitar la
escolarización del niño con diabetes.
La Fundación para la Diabetes es una organización privada,
independiente y sin ánimo de lucro cuya misión es contribuir a la mejora
de la calidad de vida de las personas con diabetes.
Rafael Arana
Director
Fundación para la Diabetes
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La diabetes, como cualquier otra enfermedad crónica en la infancia, no
tiene que ser un obstáculo para poder integrar de manera óptima al niño
y el adolescente en la vida escolar y social. En este objetivo los
profesionales de la educación deben jugar un papel fundamental.
Es necesario que el personal que trabaja en los colegios e institutos tenga
una buena información sobre las características de la enfermedad y la
resolución de las situaciones específicas que el niño o adolescente pueda
experimentar en el colegio.
La diabetes, que puede llevar a situaciones en las que se precise actuar
rápidamente, necesita que el paciente y/o los adultos cercanos, en el caso
de los niños, tengan una formación básica sobre la enfermedad. Estos
conocimientos por parte de los profesionales de la educación hacen
desaparecer miedos infundados facilitando que el niño pueda participar
de manera adecuada en cualquier actividad escolar y lúdica.
Los sanitarios que cuidamos de los niños y adolescentes con diabetes
necesitamos la colaboración estrecha del los profesionales de la
educación, es por ello que la Fundación para la Diabetes concibió la idea
de un ABC sobre la diabetes pediátrica para la información de profesores
y cuidadores de estos niños y adolescentes. Nuestro objetivo ha sido
aportar la información suficiente para que los profesionales de la
educación se sientan relajados teniendo a niños y adolescentes con
diabetes en sus clases.
Deseamos que estos objetivos sean alcanzados y que el ABC de la
diabetes sirva no solo para informar si no también para despertar el
interés de los profesionales de la enseñanza sobre esta enfermedad que
es una de las patologías crónicas más frecuentes en la edad pediátrica.
Dra. Raquel Barrio
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1. El niño con diabetes y la escuela
1.1 La integración del niño que tiene diabetes
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2. Enfermedad muy frecuente
2.1 El niño que tiene diabetes
2.2 La diabetes tipo 1
2.3 El tratamiento
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3. Integración
3.1 Adaptación individual
3.2 Adaptación familiar
3.3 Adaptación social
3.4 Adaptación escolar
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4. Repercusión en la escuela
4.1 Introducción
4.2 La inyección de insulina
4.3 Los controles en sangre
4.4 El control de las comidas
4.5 Ejercicio físico y deporte
4.6 Actividad extraescolar
4.7 Problemas imprevistos
4.8 Situaciones extraordinarias
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5. Glosario
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6. Documentos para padres
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7. Preguntas más frecuentes
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Si deseas hacer alguna consulta sobre estos temas, escríbe a: [email protected]
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1. El niño con diabetes y la escuela
1.1 La integración del niño que tiene diabetes
El niño o adolescente diagnosticado de diabetes es, sobre todo, un
niño que posee un gran potencial de desarrollo y al que hay que
dar todas las ayudas necesarias para que su progreso evolutivo
se vea afectado lo menos posible por su enfermedad.
Para lograr este objetivo es necesaria la mejor integración posible
en los diferentes contextos en los que se desenvuelve:
individual, familiar, social y escolar. Estos deben adaptarse a sus
necesidades de tratamiento médico y educativo.
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2. Enfermedad muy frecuente
2.1 El niño que tiene diabetes
La diabetes es una de las enfermedades crónicas más
frecuentes en la edad pediátrica por lo que hay muchas
posibilidades de que cada profesor tenga en su clase, a lo largo
de su vida profesional, algún niño o adolescente con diabetes.
Hay aspectos de la enfermedad que deben ser conocidos por los
profesores y educadores para facilitar la integración escolar y
social del niño con diabetes en un ambiente de seguridad.
A través de los padres, y del propio chico (según la edad), el
equipo docente puede aprender las pautas a seguir en cada caso.
Eventualmente los profesionales del equipo sanitario pueden
ofrecer información y apoyo.
El niño con diabetes es un alumno más, que debe seguir las
mismas actividades escolares que sus compañeros, tanto
intelectuales, como deportivas o lúdicas; su enfermedad no lo
impide, sólo es preciso prever y planificar las actividades que se
programan desde la escuela. Para ello es muy importante que el
profesorado tenga los conocimientos mínimos necesarios
sobre la diabetes.
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2.2 En qué consiste la Diabetes tipo 1
Es un aumento de los niveles de glucosa en sangre (glucemia*)
por un defecto en la producción de insulina*. Las células beta del
páncreas son las encargadas de producir la insulina; el fallo en la
producción de esta hormona generalmente es secundario a una
alteración autoinmune*.
Cuando falta insulina* en el cuerpo se suceden de forma encadenada
una serie de alteraciones que se pueden resumir de la siguiente
manera:
Se produce una alteración en el metabolismo de la glucosa* que
hace que ésta se acumule en la sangre (hiperglucemia*).
La falta de insulina hace que la glucosa que circula por la sangre
no encuentre la manera de entrar en el interior de las células.
La falta de entrada de la glucosa en las células hace que éstas
estén "hambrientas" ya que les falta su fuente principal de energía.
El exceso de glucosa en sangre hace que ésta se pierda por la
orina (glucosuria) junto con agua y sales. La abundancia de orina
se llama poliuria*.
Al eliminar por orina gran cantidad de agua, más glucosa, más
sales, el cuerpo, para compensar esta pérdida, reacciona en un
primer momento con una gran sed (polidipsia*).
* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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Todo ello explica los síntomas que tiene el niño con diabetes antes
de su diagnóstico y tratamiento, o en los momentos de mal control
de su enfermedad.
Estos síntomas son:
Polifagia*
Adelgazamiento
Cansancio
Todas estas alteraciones
son reversibles con la
administración de insulina*.
Poliuria*
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Polidipsia*
* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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2.3 Los ingredientes del tratamiento
La diabetes, aunque hoy por hoy no se cura, puede controlarse.
De hecho, con el tratamiento se busca:
Mantener los niveles de glucosa en sangre del niño/a (chico/a)
con diabetes, dentro de los valores considerados "normales"* el
mayor tiempo posible y durante todos los días de su vida.
El tratamiento comprende tres aspectos muy interrelacionados
entre sí:
Administración de insulina a través de inyección
Control de las comidas
Control del ejercicio
Hay que compaginar de la mejor manera posible todos los aspectos
de la vida diaria que intervienen en el tratamiento e influyen en la
efectividad del mismo. Este postulado es tan fácil de decir como
difícil de llevar a cabo.
* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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3. Integración
3.1 Adaptación individual
La adaptación individual es absolutamente necesaria para superar
los condicionamientos de la enfermedad. Para poder sobrevivir,
un niño que es diagnosticado de diabetes debe aprender a vivir
con ella. Esto supone adquirir poco a poco, a través de la
educación diabetológica, autonomía en el tratamiento, "locus de
control" interno, y ser capaz de mantener una motivación de
logro adecuada.
La mayoría de los niños aceptan su diabetes, asumen los cambios
que deben incorporar en su vida, e integran en su desarrollo la
cronicidad de la enfermedad. Además tienen que aprender a
disfrutar de la vida como el resto de las personas que no la
padecen.
El período de adaptación a la "condición de diabético", y la
aceptación de los requisitos que la enfermedad impone, es muy
variable; depende de la edad en que se presenta por primera vez
(debut) y también de la reacción facilitadora o no de la familia.
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3.2 Adaptación familiar
El debut diabético del niño constituye en la mayoría de los casos
una verdadera tragedia para la familia; se sufre una gran crisis que
debe ser superada con un esfuerzo muy importante. El contexto
familiar del niño que tiene diabetes ha de aceptar la enfermedad, y
ello supone:
Adoptar nuevos papeles y normas.
Establecer una nueva dinámica familiar.
Responsabilizarse del tratamiento y aprender el manejo de todos
los elementos que influyen e intervienen en él (insulina, dieta,
ejercicio, enfermedades intercurrentes, situaciones sociales, etc.).
Pero, sobre todo, educar al niño como a otro cualquiera, y
colaborar en la mayor medida posible en su educación
diabetológica.
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En este reto hay que considerar que no todos los miembros de la
familia viven la "nueva situación" de igual forma (por ejemplo, es
distinto para los padres que para los abuelos, ...)
Además, la brusca incursión de la enfermedad en el seno de la
familia puede desencadenar efectos indeseados entre los miembros
de la misma (p. ej: reproches entre los padres, angustiosa sensación
de impotencia, celos entre hermanos,...).
3.3 Adaptación social
Debe realizarse siguiendo los principios establecidos en la
Declaración de Saint Vincent*:
Eliminar obstáculos para la total integración del ciudadano
diabético.
Promover la independencia, igualdad y autosuficiencia para todas
las personas con diabetes.
Llevar a cabo medidas efectivas para prevenir complicaciones
graves.
Elaborar, desarrollar y evaluar programas globales para la detección
y control de la diabetes y sus complicaciones graves.
Organizar programas de entrenamiento y educación diabetológica
para diabéticos de todas las edades, sus familias, amigos,
compañeros de trabajo y equipos de salud.
Procurar que las familias diabéticas tengan el apoyo social,
económico y psicológico necesario.
Promover la creación de centros especializados en el cuidado de la
diabetes, su educación e investigación.
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* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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3.4 Adaptación escolar
Si la escuela forma parte de la vida de cualquier niño y se ha
mostrado indispensable para la armonía de su desarrollo, en el caso
de una enfermedad crónica como la diabetes, su importancia es aún
mayor. El papel de la escuela para la integración del niño o
adolescente con diabetes es decisivo, potenciando situaciones de
convivencia no discriminatorias, fomentando hábitos de autonomía,
y posibilitando la adquisición de contenidos conceptuales,
procedimentales y aptitudinales que ayudarán al desarrollo del chico
en todas sus potencialidades.
Para que el contexto escolar responda a las necesidades
educativas de estos chicos se deben tener en cuenta dos
actuaciones fundamentales:
A) Adecuar el proyecto de centro a través de las modificaciones
oportunas en el Proyecto de Gestión y el Proyecto Curricular.
Cuantas más decisiones se tomen a nivel general para facilitar la
integración de los alumnos con enfermedades crónicas, menos
decisiones particulares habrá que tomar y menos desintegrado
se sentirá el niño.
Respecto al Proyecto de Gestión, el centro escolar debería
adecuar todos aquellos aspectos del proyecto educativo y del
reglamento de régimen interno que fuesen necesarios.
Respecto al Proyecto Curricular, deberían revisarse todos los
aspectos del proyecto curricular de etapa, de los ciclos y de las
áreas que tuviesen que ver con la educación en valores y
especialmente con la educación para la salud. Un centro escolar
que integre alumnos con enfermedades crónicas debe potenciar
especialmente estos objetivos y contenidos.
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B) Adaptar al profesorado y a los compañeros a la nueva
situación para que puedan brindar un verdadero apoyo al
niño con diabetes y normalizar la escolarización.
Para ello deben disponer de información suficiente y adecuada
que les permita afrontar cualquier eventualidad con objetividad.
La formación en los aspectos básicos y fundamentales de la
diabetes permitirá al profesorado planificar con más libertad las
actividades escolares y prever las posibles complicaciones para el
niño con diabetes. También podrá, junto a su competencia
transmitiendo conocimientos, manejar aspectos emocionales
(sobreprotección, autoconcepto, habilidades sociales, etc.) que
potenciarán el crecimiento global del niño, evitando su
infantilización.
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El miedo a lo nuevo, a lo desconocido, es lo que dificulta
frecuentemente el acercamiento de los compañeros al niño con
diabetes. El mejor modo de combatirlo es con el conocimiento y la
aproximación a esa realidad hasta ese momento desconocida. Un
buen procedimiento, en casos de debut diabético, es planificar una
adecuada presentación en clase para ayudar a los compañeros a
aceptar y ayudar al niño. Se puede ofrecer un sencillo programa
donde se introduzcan los conocimientos justos que ayuden a la
comprensión de la nueva situación. Es el mejor momento para
empezar un contacto con el equipo de profesionales sanitarios
que está al cuidado del chico.
Para el niño con diabetes es muy importante cómo manejan sus
maestros o profesores la situación en clase, lo receptivos que son
a su nueva situación, y cómo se adapta el centro escolar a sus
necesidades.
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4. Repercusión en la escuela
4.1 Introducción
Tener diabetes no debe impedir que el niño (chico) con diabetes
realice TODAS las actividades que son propias de su edad, sin
embargo, habrá que preverlas y planificarlas para evitar
situaciones que puedan resultar un riesgo o, por el contrario,
discriminatorias o excluyentes.
Palabras clave: PREVISIÓN y PLANIFICACIÓN
Los niños y adolescentes con diabetes tienen que ajustar el
tratamiento según los niveles de glucosa que tengan en cada
momento.
Los niveles de glucosa en sangre (glucemia*) son muy variables,
según el mayor o menor consumo energético, el estrés, los
alimentos que se ingieren (tipo de alimento y cantidad), el tiempo
de ayuno, ...etc. La glucemia puede tener grandes oscilaciones a lo
largo del día.
Situaciones que se le pueden presentar al niño y adolescente
con diabetes en el medio escolar:
Previsibles
1. Necesidad de inyectarse insulina
2. Necesidad de medir el nivel de glucosa en sangre
3. Necesidad de controlar las comidas
4. Necesidad de planificar el ejercicio físico añadido a la actividad
física habitual
5. Necesidad de programar las actividades extraescolares y
celebraciones
Imprevisibles
6. Descenso de la glucemia HIPOGLUCEMIA*
Subida de la glucemia HIPERGLUCEMIA*
7. Situaciones extraordinarias
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¿Cómo se identifica?
¿Cómo actuar?
* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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4.2 La inyección de insulina
El número de inyecciones de insulina necesarias al día puede
variar en los distintos niños; la mayoría precisan 3 dosis al día
(antes del desayuno, comida y cena).
En la actualidad, la mayoría utilizan unas jeringas precargadas
con apariencia de pluma o bolígrafo, que han facilitado mucho las
inyecciones de insulina al no precisar manipulación.
La inyección puede hacerse en cualquier parte del cuerpo que
permita una punción subcutánea, generalmente en la parte
superior externa de ambos brazos, en la cara delantera de ambos
muslos, en las nalgas, y en el abdomen. Puede hacerse con una
maniobra sencilla, rápida y discreta; sólo es necesario un lugar
que admita una cierta intimidad y que sea higiénico (el baño es el
lugar menos recomendable).
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En España hay pocos niños y adolescentes con diabetes que
utilicen las bombas de perfusión continua de insulina. Estas
bombas son de pequeño tamaño y muy ligeras, su manejo no
es muy complejo, se llevan permanentemente conectadas al
cuerpo a través de un catéter* y permiten la administración
continua de pequeñas dosis de insulina más una cantidad extra
antes de cada comida.
Repercusión en la vida escolar
Muchos niños tienen que administrarse insulina antes de la comida
del mediodía y/o en momentos que tengan la glucemia elevada
(hiperglucemia).
A
niño pequeño
Debe haber un adulto en el colegio
capacitado para inyectarle la insulina.
Los padres indicarán por escrito la
dosis necesaria.
Si
B
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niño no pequeño
que se autoinyecta
Debe contar con permiso para
hacerlo y un lugar adecuado
(puede pincharse en clase si lo
prefiere, o si no en un lugar
íntimo e higiénico).
* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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En el caso de presentar una hiperglucemia* confirmada con un
análisis de sangre capilar*:
A. Si los niños son pequeños, los padres indicarán por escrito o a
través del teléfono la dosis adecuada a inyectar.
B. Si son niños que se autoinyectan, en general, tienen el grado de
madurez e información necesaria y serán ellos mismos los que
decidan. Siempre es preferible disponer de una pauta orientativa y
escrita para este tipo de eventualidad.
4.3 Los controles en sangre
Los niños con diabetes necesitan conocer con frecuencia sus
niveles de glucemia para no correr riesgos de que ésta esté baja,
o demasiado elevada, y poder actuar en consecuencia.
En general, todos los niños con diabetes necesitarán realizarse
controles de glucemia en el horario escolar. Esto es tan fácil que,
excepto en los niños muy pequeños, lo pueden realizar ellos
mismos. Acostumbra a ser la primera maniobra que el equipo
sanitario les enseña a hacer. Si se trata de niños no pequeños
pero todavía no suficientemente autónomos deben ser
supervisados.
El autoanálisis en sangre capilar* es prácticamente indoloro.
* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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Repercusión en la vida escolar
Hay que facilitar la realización de estos análisis en el horario
escolar, por lo que si al niño no le supone ningún problema
debería poder hacerlos en clase. En caso contrario, se le debe
facilitar un lugar adecuado e higiénico.
Los padres (o el propio niño si es mayor) deben enseñar a los
profesores y cuidadores la técnica del autoanálisis, y los
valores considerados normales*, para ayudar al niño a hacerse los
controles y tener criterios para valorar la situación (si está alto,
normal o bajo).
El niño tiene que aportar al colegio todo el material necesario
para la realización de los análisis y debe poder contar con un
lugar higiénico y seguro donde guardarlo.
Algunas veces, hacer controles en sangre puede convertirse en
un juego, hay que tener cuidado de que las microagujas que
se utilicen no sean compartidas por nadie para evitar riesgos.
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* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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4.4 El control de las comidas
Los niños y adolescentes con diabetes deben seguir un plan de
comidas que en general es muy semejante a la dieta correcta
de un niño sano. Los menús que se sirven en un comedor escolar
deben ser equilibrados tanto en el tipo de alimentos, como en la
calidad y variedad de los mismos. El colegio debe proporcionar
con antelación a los padres el plan de comidas diario para que
ellos hagan las especificaciones concretas sobre qué alimentos
tienen que evitar y la cantidad que deben comer de los mismos.
Hay que tener en cuenta que muchos de los niños con diabetes
precisan tomar alimentos que contengan hidratos de carbono a
media mañana y media tarde para evitar las hipoglucemias*. Se
pretende evitar intervalos de ayuno que sean superiores a las
cuatro horas.
Repercusión en la vida escolar
Los cuidadores, o el personal que tiene a su cargo los niños con
diabetes durante las comidas, deben supervisar lo que
realmente comen (tanto el tipo de alimento, como la cantidad)
asegurándose de que toman todo el alimento planificado y a la
hora adecuada. Esto es muy importante para evitar tanto las
hipoglucemias* como las hiperglucemias*.
* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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Además, hay que permitir al niño que ingiera alimento en clase
cuando lo necesite, esto es imprescindible para evitar las
hipoglucemias.
En caso de hipoglucemia tienen que tener acceso libre a los
alimentos necesarios*.
4.5 Ejercicio físico y deporte
El niño, y el adolescente, con diabetes debe realizar ejercicio
como cualquier sujeto de su edad. La diabetes permite la
realización de cualquier tipo de ejercicio, pero siempre hay que
realizarlo en las condiciones adecuadas; y éstas deben ser
conocidas por el profesor que supervise las actividades.
El ejercicio físico provoca los siguientes efectos:
Aumenta el consumo de glucosa
en el músculo
Aumenta la sensibilidad a la insulina
Disminuye la concentración de
glucosa en sangre
Riesgo muy
elevado de
HIPOGLUCEMIA
El ejercicio aumenta el consumo de glucosa por el músculo y hace
que disminuya la glucemia mientras éste se realiza, pero también
aumenta el riesgo de hipoglucemia en las horas sucesivas, y hasta
18 horas después, sobre todo en los ejercicios intensos no
habituales, ya que aumenta la sensibilidad a la insulina.
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* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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Lo razonable es que el niño con diabetes controle su glucemia
capilar antes de hacer ejercicio y tenga en cuenta las siguientes
normas generales que habrá que individualizar en cada caso en
función de las instrucciones que aporten los padres.
Normas generales:
Antes del ejercicio
Medirse la glucemia y:
Si está entre 100 y 200 mg/dl. Iniciar el ejercicio normalmente
Si está entre 70 y 100 mg/dl. Tomar alimentos glucídicos antes
de empezar el ejercicio (p. ej. zumo de frutas)
Si presenta síntomas de hipoglucemia No empezar
Si está a 250 mg/dl. o más No realizar el ejercicio
Si el ejercicio es prolongado Tomar un suplemento de 10 a
15 gr. de hidratos de carbono cada media hora durante el
ejercicio (p. ej.: galletas o palitos de pan)
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Durante el ejercicio
Durante el ejercicio el niño tiene que tener un acceso fácil a la
glucosa u otro hidrato de carbono que sirva para tratar o prevenir
la hipoglucemia.
Después del ejercicio
El niño con diabetes debe controlar su glucemia* después del
ejercicio para saber si necesita alimento extra.
En caso de ejercicio no habitual (no previsto) y no poder hacer el
control de la glucemia, debe tomar alimento para prevenir la
hipoglucemia.
Los ejercicios muy intensos y prolongados pueden hacer subir
momentáneamente la glucemia pero luego, por el aumento de
la sensibilidad a la insulina, tienden a bajarla, por lo que no hay
que poner ningún suplemento de insulina en estas situaciones.
Repercusión en la vida escolar
Tanto el chico, como la familia, deben conocer previamente los
horarios en los que se va a realizar el ejercicio físico para poder
programar el tratamiento.
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* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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Los profesores y entrenadores deben conocer cómo puede
repercutir el ejercicio sobre la glucemia y deben estimular al
niño para que se la controle antes de comenzar el ejercicio,
sobre todo si es un ejercicio no habitual.
Los entrenadores deben tener glucosa, o azúcar, o zumo de
frutas, accesible para tratar una hipoglucemia*.
En caso de planificar un ejercicio muy prolongado hay que
advertir a la familia para que se disminuya la dosis de insulina.
Hay que conocer la intensidad y la duración del ejercicio físico
antes de empezar con la práctica del mismo.
4.6 Actividades extraescolares. Celebraciones
Cuando un colegio o instituto escolarice niños o jóvenes con diabetes,
deberá tener en cuenta que ninguna de las actividades escolares o
extraescolares que organice los marginan.
Los niños y sus padres deben conocer con suficiente antelación la
actividad que van a llevar a cabo (el horario, la duración, el ejercicio
físico que va a suponer, la comida en caso de realizarse fuera de casa...)
para poder tomar decisiones en cuanto a insulina*, comida, etc.
* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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Las salidas escolares (p. e. excursiones, campamentos, esquí,…)
suponen siempre pasar un período más o menos largo fuera de casa
(con alteración de los horarios habituales de comidas) y un aumento
de la actividad física, requiriendo por parte del profesorado y de los
niños (y sus familias) unas ciertas previsiones:
El profesor y/o monitor deberá acordarse y recordarles que deben
disminuir la dosis de insulina (según pauta que el chico sabe y
debe tener escrita) tanto de día, como de noche, por el riesgo de
hipoglucemia.
El niño o adolescente debe portar una identificación personal.
Si la salida es de corta duración debe llevar consigo alimentos
(o bebidas) con hidratos de carbono sencillos (o de absorción
rápida), por ejemplo: azucarillos, bebidas azucaradas como
refrescos, colas, tabletas de Glucosport, ... Además de productos
con hidratos de carbono de absorción lenta, por ejemplo: un
bocadillo pequeño, galletas, yogurt,... por si hay que retrasar la
comida accidentalmente.
En caso de salidas de larga duración, además de lo anterior, el niño
con diabetes debe llevar:
Jeringuillas, agujas e insulina en cantidad
suficiente (al menos para tres días más de los
días previstos de salida). En general, es más
cómodo llevar la insulina en plumas
autoinyectoras y precargadas.
Glucómetro, microagujas, pinchador.
Tiras reactivas de sangre y orina.
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Glucagón*.
Documento con el plan de tratamiento.
El material ha de estar bien guardado y protegido para que no
se pueda perder. El glucagón ha de ir en recipiente isotérmico y
estar siempre a mano.
Las celebraciones escolares
En todos los colegios e institutos existen celebraciones escolares que
aparecen en la programación general del centro escolar (carnaval,
castañada, navidad, etc.) y otras de carácter más particular, como los
cumpleaños o festividades espontáneas. En todas ellas es
absolutamente recomendable que el niño y su familia sepan qué se
va a hacer (horarios, comidas, ejercicio, etc.) con el suficiente tiempo
de antelación para poder programar la participación del niño sin
correr riesgos de hipoglucemias o hiperglucemias.
* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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En cuanto a la celebración de fiestas y cumpleaños, debemos
estimular que se realicen con actividades alternativas al consumo
de comida; pueden celebrarse estupendas fiestas sin alimentos,
recurriendo a bailes, juegos, disfraces, canciones, juguetes, pegatinas,
"tazos", canicas, etc.
Es una buena recomendación para todos los chicos (aún sin tener
diabetes) evitar las tartas, caramelos y dulces en general.
4.7 Problemas imprevistos. El "bajón" y la "subida" de azúcar.
El profesor/cuidador debe ser capaz de reconocer signos de
hipo/hiperglucemia y aplicar las medidas de urgencia más
adecuadas. Debe tener la información por escrito.
• Necesidad de resolver una hipoglucemia
• Cómo actuar cuando el niño con diabetes presenta hipoglucemia
• Necesidad de afrontar una situación de hipoglucemia
• NECESIDAD DE RESOLVER UNA HIPOGLUCEMIA
La hipoglucemia sucede cuando el nivel de glucosa en sangre es
bajo, es decir, por debajo de 65 mg/dl. A veces pueden presentarse
síntomas de hipoglucemia con valores de glucosa en sangre por
encima de estas cifras.
Se puede llegar a la hipoglucemia por:
• haber puesto una dosis excesiva de insulina*,
• haber hecho demasiado ejercicio,
• no haber tomado el alimento adecuado a la hora pautada, o
• la aparición de vómitos.
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* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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Cuando la glucemia baja, el organismo se defiende y pone en
marcha unas hormonas que además de subir la glucemia dan lugar
a síntomas, o "señales de alerta" que pueden ser variables pero
suelen ser siempre del mismo tipo en cada niño.
Los SÍNTOMAS de HIPOGLUCEMIA
Inicialmente:
• sensación de hambre
• dolor de cabeza
• sudoración fría
• cambio de carácter
• temblores
• dolor abdominal
Si continúa sin ser corregida, presenta síntomas
más graves como:
• dificultad para pensar o hablar
• comportamientos extraños
• visión borrosa
• adormecimiento
• mareos
Si el descenso es muy pronunciado puede llevar a:
• alteración de la conciencia
• convulsiones y coma
Ante cualquiera de estos síntomas hay que comprobar mediante la
glucemia capilar* la existencia de hipoglucemia*.
Si no se puede realizar la prueba y se sospecha la hipoglucemia, se
debe tratar como si lo fuese. Sin ningún miedo.
La hipoglucemia hay que tratarla CON URGENCIA.
* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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ABC DE LA DIABETES
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• CÓMO ACTUAR CUANDO EL NIÑO CON DIABETES
PRESENTA HIPOGLUCEMIA
I. Si NO HAY ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA:
Dar por boca 10 a 15 gr. de hidratos de carbono sencillos
(azúcares).
Por ejemplo:
• glucosa (2 pastillas de Glucosport),
• azúcar (2 terrones),
• zumo de frutas o refrescos no "light" (100 cc),
• un vaso de leche desnatada (200 cc).
Esperar unos 10-15 minutos y repetir la glucemia. Si no se ha
normalizado hay que volver a dar el mismo tipo de hidratos
de carbono.
Si ya lo ha superado, para evitar que vuelva a repetirse la
hipoglucemia, se deben dar otros 10 gr. de hidrato de carbono
de acción más prolongada como:
• 20 gr. de pan,
• 3 galletas María,
• un vaso de leche entera,
• 2 yogures naturales,
• una pieza de fruta.
ALIMENTOS INDICADOS en caso de HIPOGLUCEMIA
(siempre que el chico con diabetes esté consciente)
En un primer momento:
• glucosa (2 pastillas de Glucosport)
• azúcar 2 terrones
• zumo de frutas (100 cc)
• refrescos o colas no light (100 cc)
• 1 vaso de leche descremada (200 cc)
Estos alimentos contienen Hidratos de Carbono sencillos, son de
absorción rápida.
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ABC DE LA DIABETES
A B C
Pasados 10 - 15 minutos:
• 20 gr. de pan
• 3 galletas tipo "María"
• 1 vaso de leche entera
• 2 yogures naturales
• 1 pieza de fruta natural
Estos alimentos contienen Hidratos de Carbono de acción más
prolongada.
• Si el momento de la hipoglucemia es próximo a una de las
comidas, se administra la ración de absorción rápida y se adelantará
la comida.
• Si el niño presenta una glucemia entre 65 y 75 mg/dl aunque no
puede considerarse hipoglucemia, como prevención se le debe dar
5 gr. de Hidratos de Carbono de absorción lenta.
Mientras un niño con diabetes tiene hipoglucemia no debe
dejársele solo ya que puede perder la conciencia (NO HAY QUE
ENVIARLE A ÉL SOLO A LA ENFERMERÍA PARA QUE LE TRATEN).
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ABC DE LA DIABETES
A B C
II. EN CASO DE HIPOGLUCEMIA CON ALTERACIÓN DE LA
CONCIENCIA (acontecimiento excepcional en condiciones de un
adecuado seguimiento del tratamiento)
NO DAR alimentos ni sólidos ni líquidos por boca.
Hay que administrar una hormona que se llama glucagón*
(intramuscular o subcutáneo).
La dosis será de:
• 1/4 de ampolla en los menores de 2 años,
• 1/2 ampolla de los 2 a los 6 años,
• 1 ampolla entera de 6 años en adelante.
El glucagón hay que tenerlo en el colegio, algún adulto
responsable debe conocer cómo administrarlo. Es muy sencillo
y su administración no entraña ningún riesgo.
Los padres deben facilitar un frasco de glucagón a la escuela
y estar atentos a la caducidad y su reposición. Por fortuna el
glucagón acostumbra a caducar sin haberse usado.
Los padres deben eximir por escrito a los profesores de
cualquier responsabilidad ante un fallo en la administración
del glucagón.
Cuando el chico recobre la conciencia hay que darle hidratos
de carbono por boca o, en caso de no darse una buena
evolución, llevarlo a un centro médico.
• NECESIDAD DE AFRONTAR UNA SITUACIÓN DE HIPERGLUCEMIA
La hiperglucemia* puede ocurrir porque se haya puesto poca
insulina, porque aumenten las necesidades de ésta por una
enfermedad intercurrente (anginas, catarro, fiebre...) o por
exceso de comida.
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* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
ABC DE LA DIABETES
A B C
Cuando la glucemia* está muy alta el niño puede sentirse mal,
con dolor de cabeza, adormecimiento, con mucha sed y
necesidad de orinar con frecuencia.
En estas situaciones el niño, además de necesitar beber líquidos
sin hidratos de carbono, puede necesitar la administración de
una dosis extra de insulina. Hay que facilitarle el acceso a los
líquidos y a los lavabos siempre que lo necesite.
La bebida más indicada es el agua, no debe beber refrescos, ni
colas, ni zumos,... ni ningún líquido que contenga azúcar.
Si al hacer los controles de glucemia* se verifica que el niño está
alto de glucosa hay que ponerse en contacto con los padres
y/o con la Unidad de Diabetes cuyos teléfonos le deben ser
aportados con anterioridad.
* ver más información en el Apartado 5. (Glosario)
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ABC DE LA DIABETES
A B C
4.8 Situaciones extraordinarias
Las situaciones problemáticas más frecuentes con las que nos
encontramos en las salidas escolares son los vómitos, la fiebre y
la diarrea. En estos casos lo más aconsejable es hacer un control
de glucemia y llamar al teléfono de urgencia acordado para
seguir instrucciones.
Es conveniente que el profesorado también lleve el teléfono del
centro de salud más cercano al lugar de la salida.
En el caso de los mareos, el niño con diabetes puede tomar
Biodramina sin ningún reparo.
Si el niño vomita, puede tomar Coca-Cola fría a pequeños sorbos,
previamente desgaseada (batirla), suele aplacar el vómito y
además aporta azúcar (no sirve la Coca-Cola light, debe ser natural).
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ABC DE LA DIABETES
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5. Glosario
1. Glucemia o glicemia
Glucemia, se llama así a la glucosa que circula por la sangre. Los
niveles de glucemia, en los seres humanos, deben mantenerse entre
unos valores relativamente estables.
Glucemia basal, es la cantidad de glucosa que está presente en la
sangre por la mañana, en ayunas, después del descanso nocturno.
Glucemia postprandrial, es la cantidad de glucosa que puede
determinarse en la sangre después de haber comido. Los alimentos
responsables de las elevaciones de la glucemia son aquellos que
contienen hidratos de carbono.
En las personas SIN DIABETES, los aumentos de glucemia
postprandrial se normalizan aproximadamente dos horas después
de las comidas.
2. Insulina
La Insulina es una hormona que interviene activamente en el
metabolismo de los Hidratos de Carbono. Las células de todo el
organismo pueden utilizar la glucosa como sustrato energético
gracias a la intervención de la insulina.
Esta hormona se produce en el páncreas, concretamente en las
células beta pancreáticas.
La falta parcial o total de insulina (o la deficiente actividad de la
misma) es responsable del aumento de glucosa en sangre
(hiperglucemia) y de la carencia de glucosa dentro de las células.
3. Alteración autoinmune
Es una disfunción del organismo que, por diferentes mecanismos,
comienza a atacar a algún órgano y provoca una alteración de las
funciones que debe realizar.
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ABC DE LA DIABETES
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En el caso de la diabetes lo que se altera son las células beta del
páncreas que, en estado de normalidad, son las productoras de
insulina.
4. Glucosa
La glucosa es un monosacárido; se obtiene del desdoblamiento de
los hidratos de carbono. Es el nutriente más simple contenido en los
alimentos glucídicos.
El cuerpo humano no lo puede crear por sí solo, llega al organismo a
partir de la alimentación (alimentos ricos en hidratos de carbono).
En situaciones de necesidad o emergencia el cuerpo obtiene glucosa
a partir de la transformación de grasas o proteínas.
La glucosa penetra en el interior de las células del cuerpo humano y
es utilizada como sustrato energético para mantener las funciones
vitales.
Para que el organismo pueda aprovechar la glucosa es necesaria la
intervención de la insulina.
5. Hiperglucemia
Se produce una hiperglucemia cuando los valores de glucosa en
sangre son elevados.
Glucosa en sangre = Glucemia
Hiperglucemia
Normoglucemia
Hipoglucemia
ver Valores considerados normales
La HIPERGLUCEMIA
¿Qué es?
La hiperglucemia significa un alto nivel de glucosa en sangre
(superior a 300 mg/dl).
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ABC DE LA DIABETES
A B C
Es la segunda complicación más frecuente en las
personas con diabetes y se debe actuar para evitar
situaciones de descompensación que lleven al
coma diabético.
¿Por qué se produce?
Una situación de hiperglucemia puede estar causada por:
1. Dosis insuficiente de insulina
• Olvido o disminución equivocada de la dosis de insulina
• Técnica incorrecta de inyección
2. Alteraciones de la dieta
• Un aporte excesivo de hidratos de carbono
• Situaciones de ayuno en las que se suprime la dosis de insulina
3. Infecciones, traumatismos , estrés provocan un aumento de la glucosa
4. Estados de deshidratación
• No ingerir suficientes líquidos
• Vómitos
• Diarreas
¿Qué hacer?
Controlar su nivel de glucosa en sangre y nunca suprimir o disminuir la
dosis de insulina, salvo que lo prescriba su médico.
En el caso de una enfermedad febril:
• Asegurar una ingesta de 2-3 litros de líquidos
• Suplementos de insulina rápida según las pautas indicadas
• Mantener el plan de alimentación y no creer que si no come no necesita
insulina
En caso de inapetencia, vómitos, diarrea o deshidratación:
• Reemplazar alimentos sólidos por líquidos o pastosos (arroz caldoso,
zumos o papilla de frutas, té con azúcar, compota, patatas, ...)
• Asegurar una ingesta de 1,5 litros líquidos
• Seguir la pauta de insulina e indicaciones prescrita por su médico
Cetoacidosis Diabética
Suele manifestarse de forma gradual por sed, cansancio y orinar mucho,
síntomas que se establecen progresivamente a lo largo de varios días,
hasta alcanzar:
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A B C
• Niveles de glucosa > 500 mg/dl
• Gran cansancio y debilidad
• Pérdida de apetito, náuseas y vómitos no
controlables
• Dificultad al respirar
• Una fuerte deshidratación
• Cara rojiza y caliente
• Es característico el aliento con olor a manzanas ácidas.
6. Poliuria
La poliuria es la eliminación aumentada de orina.
Poliuria = Orinar mucho.
7. Polidipsia
La polidipsia es tener mucha sed (el cuerpo manifiesta una
sensación de sed insaciable).
8. Polifagia
La polifagia es una sensación intensa de hambre.
9. Valores considerados normales
Valores de glucemia basal (en ayunas) considerados normales
Normoglucemia o
Hiperglucemia
Hipoglucemia
Glucemia normal
Inferior a 65 mg/dl.
Superior a 110 mg/dl.
Entre 65-70 y
110 mg/dl.
En general se empiezan a sentir
manifestaciones físicas de falta
de glucosa cuando la glucemia
está por debajo de 65 mg/dl.
Valores de glucemia postprandrial considerados normales
Dos horas después de las comidas la glucemia debe ser inferior a 140 mg/dl.
En personas con diabetes, se aceptan unos niveles discretamente superiores:
• En ayunas, hasta 140 mg/dl.
• Dos horas después de las comidas, hasta 180 mg/dl.
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ABC DE LA DIABETES
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10. Declaración de Sant Vincent
Se conoce como la Declaración de Sant Vincent el documento que
recoge las conclusiones de una reunión excepcional que se celebró
en este pueblecito del norte de Italia.
En octubre de 1989, representantes de veintinueve países europeos
se reunieron bajo los auspicios de la OMS (Organización Mundial de
la Salud) y de la IDF (International Diabetes Federation) con la
finalidad de analizar la situación de la Diabetes Mellitus en Europa.
El título de la conferencia fue: "La Diabetes Mellitus: un problema de
salud en todos los países en todas las edades".
Las conclusiones fueron una serie de recomendaciones dirigidas a
los gobiernos de los países miembros para aplicarlas en sus políticas
de salud, con la intención de alcanzar unos objetivos concretos y
medibles de mejora de la situación global.
11. Catéter
Un catéter es un conducto artificial, generalmente un tubito (de
diferentes calibres), de material flexible, tipo látex o similar, que
tolera altas temperaturas para ser esterilizado, y que permite la
perfusión o el drenaje de sustancias líquidas.
Perfusión = introducción de líquidos desde el exterior hasta el
interior del cuerpo (p. ej.: sueroterapia, perfusión de medicamentos
como la quimioterapia, perfusión de sangre,...)
Drenaje = extracción de sustancias líquidas o semilíquidas del
interior del cuerpo hasta el exterior (p. ej.: drenaje de residuos
sanguíneos después de una operación quirúrgica).
En el caso de bombas de perfusión continua de insulina subcutánea,
el catéter es de pequeño calibre, sale de la bomba y se inserta debajo
de la piel de la persona portadora; por su interior pasa la dosis
programada de insulina.
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ABC DE LA DIABETES
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12. Autoanálisis de sangre capilar
Las personas con diabetes, y los niños diabéticos sin exclusión, deben
medirse la glucemia regularmente, varias veces al día, y siempre que
se presente cualquier eventualidad.
El autoanálisis de glucemia en sangre capilar es una maniobra sencilla.
Generalmente se hace pinchando el pulpejo de cualquier dedo de las
manos y sacando una gotita de sangre. Esta sangre proviene de
pequeños vasos capilares que riegan esta parte del cuerpo, por eso se
llama sangre capilar, a diferencia de la sangre venosa que se precisa
para hacer un análisis corriente en el laboratorio del hospital.
La gota de sangre se coloca sobre una tira reactiva. La tira reactiva
impregnada de sangre se introduce en un aparato especial que
realiza la medida (glucómetro).
Se debe esperar algunos segundos (diferente tiempo según la marca
del medidor) para ver en la pantalla digital el valor de glucemia que la
persona tiene en este momento. El resultado no es exacto, pero sí lo
suficientemente fiable como para poder ajustar el tratamiento en
función de los valores obtenidos.
Material necesario:
• Manos recién lavadas y secas. No se precisa alcohol, sólo agua
y jabón.
• Pinchador automático con microagujas. Las microagujas son
desechables. Importante: NO COMPARTIRLAS jamás.
• Glucómetro.
• Tiras reactivas.
• Libreta de control para anotar: día - hora - resultado de la glucemia.
13. Hipoglucemia
La hipoglucemia se produce cuando los niveles de glucemia están
por debajo de lo normal.
ver Valores considerados normales
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ABC DE LA DIABETES
A B C
La HIPOGLUCEMIA
¿Qué es?
Hipoglucemia significa bajo nivel de glucosa en
sangre (glucemia). En general, se dice que hay
hipoglucemia cuando éste es menor de 60 mg/dl. Es
una complicación aguda, es decir, que se está
previamente bien y se establece en pocos minutos.
Cuando un diabético pasa BRUSCAMENTE, en pocos
minutos, de estar bien a estar mal, los familiares deben
pensar y actuar COMO SI TUVIESE UNA HIPOGLUCEMIA.
¿Por qué sucede?
Las causas son varias, y en ocasiones es debida a más de una:
1. Demasiada insulina
• Errores al medir la insulina.
• Confusión del tipo de insulina a inyectar (rápida por NPH).
2. Comer menos de lo habitual y/o cambiar el horario de las comidas
• Las comidas deben coincidir con las horas de mayor acción de la insulina.
• Las tomas intermediarias de alimentos (media mañana y merienda) son,
en general, necesarias. Su médico le explicará cómo debe ser el horario en
su caso particular.
3. Realizar más ejercicio del habitual
¿Cómo sucede?
Depende del grado de hipoglucemia y de las condiciones particulares de cada
persona.
Por su grado, las hipoglucemias pueden clasificarse en:
• Leves-Moderadas
• Graves
Es importante que cada diabético aprenda a reconocer
sus propias reacciones ante la hipoglucemia.
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A B C
Hipoglucemias leves-moderadas
Son aquellas que el diabético soluciona por sí mismo, y sin
ayuda de otras personas.
Inicialmente se puede notar por:
Sudor frío Temblores Nerviosismo Hambre
Debilidad Palpitaciones Hormigueos
Hipoglucemias Graves
Es aquella en la que el diabético precisa ayuda de otras personas (familiares,
compañeros de trabajo, amigos, personal sanitario, etc.)
Puede ser debida a que el diabético no ha reconocido la hipoglucemia
inicialmente o no ha actuado de forma inmediata para corregirla.
En este caso, pueden aparecer los siguientes signos:
• Dolor de cabeza
• Alteración de la palabra (hablar lento, entrecortado,
dificultoso, etc.)
• Cambio de comportamiento (agresividad)
• Trastornos visuales (visión borrosa, doble, ...)
• Convulsiones
• Pérdida de consciencia (coma)
En estas situaciones el diabético no sabe bien lo que dice o hace.
¿Qué hacer?
Primero: Si es posible, determinar la glucemia capilar con reflectómetro. Pero
siempre, en caso de duda, pensar y actuar como si fuese hipoglucemia.
Segundo: Detener la actividad que está realizando.
Tercero: Comer inmediatamente, ya, ya, ya.
Inicialmente:
• Un vaso de refresco azucarado, o
• 2 terrones de azúcar, o
• 1 zumo de frutas con o sin azúcar, o
• 1 vaso de leche, o
• 3 galletas tipo 'María'
Si tras 5 ó 10 minutos no mejora, debería repetirse la toma anterior.
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ABC DE LA DIABETES
A B C
En caso de que la hipoglucemia se acentúe, por no haber
tomado las anteriores medidas, o sea de entrada grave,
quien debe actuar es la persona más próxima al diabético
(familiar o no).
En hipoglucemias graves hay que intentar, cuando el
diabético está desorientado, pero sin perder el
conocimiento, darle un líquido azucarado, tipo cola,
zumo con azúcar, ya que si no lo rechazaría.
Si está inconsciente y no puede tragar, no hay que
darle ningún alimento por vía oral.
Actúe rápidamente
Primero:
Avise a un servicio de urgencia,
advirtiendo que se trata de una persona diabética
Segundo:
Inyectar Glucagón, repitiendo
la operación si a los 10 minutos permanece inconsciente.
Tercero:
Una vez recuperado
administrar por boca líquidos azucarados.
¿Cómo evitarla?
• Regularidad en cantidades y horarios de comidas, insulinas y ejercicio.
(No retrasar ni saltarse las comidas)
• Tomar suplemento de azúcares o bajar dosis de insulina, según consejo del
médico, antes de realizar actividades físicas extraordinarias (correr, andar,
pasear, ...)
• Mantener técnica y dosis correcta de insulina
• Llevar consigo azúcar
• Tener siempre Glucagón a mano y haber instruido
correctamente a las personas de su entorno
• Realizar con frecuencia autoanálisis sanguíneo en casa
Con todo ello, se puede disminuir la frecuencia de las
hipoglucemias y tratarlas correctamente.
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ABC DE LA DIABETES
A B C
14. Glucagón
El glucagón es una hormona que se produce, al igual que la insulina,
en el páncreas.
Tiene una función inversa a la insulina. El resultado de su efecto es
una elevación de los valores de glucosa en sangre.
Existe un fármaco llamado "Glucagón" cuyo principio activo es esta
hormona. Se presenta como una jeringa precargada con la aguja
incorporada, listo para ser usado en situaciones de emergencia
(hipoglucemias graves con alteración de la conciencia).
Glucagón
Todas las personas con diabetes, especialmente quienes se inyectan insulina,
deberían tener uno o dos envases de Glucagón, que contienen una jeringa
precargada y un frasco con polvo de glucagón.
Recordemos que el glucagón es una hormona que produce el efecto
contrario al de la insulina: aumenta la cantidad de glucosa en sangre. Por
esta razón se emplea para tratar bajadas de azúcar (hipoglucemias),
cuando el paciente está obnubilado, convulsionando o sin sentido (nunca
se debe dar nada por boca a una persona que esté sin conocimiento).
¿Qué hay que hacer para inyectarlo?
Preparar una inyección de Glucagón es muy fácil.
Simplemente, hay que introducir el agua que hay en la jeringa en el vial de
polvo de glucagón, agitar suavemente, extraer el contenido total del frasco e
inyectar la totalidad.
La inyección suele hacerse por vía subcutánea (como la insulina), pero puede
hacerse intramuscular (como las inyecciones habituales) e incluso no
importaría que por accidente se hiciera en vena.
No hay por qué tener ningún temor, pues el Glucagón puede inyectarse
por cualquier vía sin ningún riesgo para el paciente.
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ABC DE LA DIABETES
A B C
15. Alimentos indicados en caso de Hipoglucemia
Alimentos indicados en caso de Hipoglucemia
Siempre que la persona con diabetes esté consciente
En un primer momento:
Pasados 10 - 15 minutos:
• Glucosa (2 pastillas de Glucosport)
• Azúcar 2 terrones
• Zumo de frutas (100 cc.)
• Refrescos o colas no light (100 cc.)
• 1 vaso de leche descremada
• 20 gr. de pan
• 3 galletas tipo "María"
• 1 vaso de leche entera
• 2 yogurts naturales
• 1 pieza de fruta natural
Estos alimentos contienen Hidratos
de Carbono sencillos, de absorción
rápida.
Estos alimentos contienen Hidratos
de Carbono de acción más prolongada.
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ABC DE LA DIABETES
A B C
6. Documentos para padres
Es esencial que los padres mantengan un contacto personal con el equipo
de dirección de la escuela antes de que el niño inicie o se reincorpore al
colegio o instituto. El primer contacto con el director, el tutor, y los
profesores, da la posibilidad a los padres de informar sobre la diabetes de
su hijo y describir las atenciones que puede requerir:
Hipoglucemia: Síntomas y tratamiento individual.
Horario de comidas, meriendas y tentempiés que debe comer su hijo
y a qué horas.
Ejercicio y actividad física. Preparación que va a precisar antes, durante
y después de la actividad física.
Contacto en caso de urgencias. A quién hay que llamar.
Reuniones de seguimiento. Acordar con el tutor reuniones frecuentes y
periódicas.
Información escrita. Los padres se comprometen a entregar al equipo
docente información y pautas de actuación por escrito.
Es muy recomendable una segunda reunión, ésta con el personal de la
escuela, para informar de la diabetes del niño, esclarecer dudas, y tomar
algunas decisiones:
• Los padres deben asegurarse de que todo el personal docente y no
docente sabe que hay un niño con diabetes en la escuela. Deben
también acordar dónde se puede guardar/encontrar la información
escrita sobre los cuidados y pautas que se deberán seguir.
• Conviene establecer dónde se colocará el azúcar de absorción rápida
para tratar una hipoglucemia. Debería estar en el aula del niño, en un lugar
señalado (conocido por todos) y siempre accesible. Los padres deben velar
para que siempre haya existencias.
• Los padres deben asegurarse de que el personal de la escuela está al
corriente de la importancia de la diabetes y de NO dejar al niño solo
con síntomas de hipoglucemia.
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ABC DE LA DIABETES
A B C
• Según la edad del niño, habrá que establecer, con los profesores y cuidadores,
si éste deberá llevar azúcar consigo para tratar los primeros síntomas.
• Los padres deben asegurarse de que el personal de la escuela o instituto
conoce y sabe qué hacer en el caso de presentarse una hipoglucemia.
• Se debe informar al personal de la escuela de que probablemente el niño
sabe muy bien cómo tratar su diabetes y que, generalmente, es consciente
de sus necesidades
.• También es importante establecer cuál es la mejor manera de explicar la
situación al resto de compañeros.
En esta segunda reunión es muy interesante invitar a los profesionales
del equipo sanitario que se ocupan del niño.
Además de la información de carácter general tratada con los responsables
del centro, con el personal docente y los cuidadores y, en especial con los
profesores del niño, es imprescindible que existan unas informaciones por
escrito y que todo el personal sepa dónde encontrar esta información en
caso de necesidad.
La información facilitada por los padres a la escuela o instituto debe ser
concreta, fácilmente comprensible y ordenada (a modo de ficha).
Proponemos un ejemplo de 5 fichas en las páginas siguientes sobre los
temas básicos a tener en cuenta:
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ABC DE LA DIABETES
A B C
Fotografía
actual
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ABC DE LA DIABETES
A B C
2.- Ficha: En caso de HIPOGLUCEMIA.
(Niveles bajos de azúcar en la sangre)
Comprobar si presenta los siguientes síntomas:
Hambre
Sudoración
Somnolencia
Palidez
Ojos vidriosos
Temblores
Cambios de humor
Falta de concentración
Los síntomas típicos de este niño son:
Hay que darle, para que ingiera azúcares de absorción rápida, por ejemplo:
Agua con azúcar, refrescos de cola, naranjada o limonada que no sean light
Zumos de fruta, pastillas de glucosa, miel o mermelada, ...
A este niño hay que darle:
Nombre del producto: ...........
Cantidad: ........
Se encuentra en: .........
La recuperación puede durar entre 10 y 15 minutos, si no se recupera repetir la
ingesta.
A continuación hay que darle a comer productos con hidratos de carbono de
absorción lenta: un vaso de leche con galletas o un bocadillo pequeño.
El niño recuperado puede tener náuseas, cansancio o dolor de cabeza.
ATENCIÓN:
Si el niño está inconsciente NO DAR NADA PARA COMER NI BEBER
El niño recuperará el conocimiento en pocos minutos administrándole una inyección
de GLUCAGÓN que está en: .........
En este niño la dosis es de: ..........
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ABC DE LA DIABETES
A B C
3.- Ficha: Preparación de la actividad física o el deporte.
La diabetes no supone un impedimento para beneficiarse de la actividad física o el
deporte, sólo hay que prepararse de forma adecuada.
Antes de la actividad física
Es importante que el niño con diabetes coma una cantidad extra de alimentos que
contengan hidratos de carbono. Por ejemplo:
Zumos de fruta, galletas, un bocata, un vaso de leche,...
Estos alimentos han de proporcionarle la glucosa adicional que necesita para realizar
la actividad física sin que se le presente un episodio de hipoglucemia (o bajada de
azúcar en sangre).
Antes de realizar el ejercicio físico es importante que el niño con diabetes se haga un
control de glucemia en sangre capilar.
Medidas previas a la práctica de deporte de:
Nombre del niño: ......
- Si la glucemia está por debajo de 75: No realizar ejercicio físico.
- Si la glucemia esta entre ....... y ....... : Debe comer: .........................................
- Si la glucemia está por encima de 250 mg./dl.: No realizar el ejercicio físico.
Los alimentos que se sugieren están en: .........
Durante el ejercicio
Para mantener la glucemia en valores regulares es posible que el niño con diabetes
deba comer a mitad de la actividad física, esto va a depender de:
La INTENSIDAD y la DURACIÓN de la actividad deportiva
Es importante que se tengan a mano y disponibles alimentos como: tabletas de
Glucosport, zumos de fruta,...
Si el ejercicio dura más de una hora, debe tomar 15-20 gr. de Hidratos de Carbono
cada 30 minutos. Por ejemplo, una barrita de cereales.
Después
Después del ejercicio
El niño con diabetes debe controlar su glucemia después del ejercicio para saber si
necesita alimento extra.
Como que el riesgo de hipoglucemia es más frecuente al practicar ejercicio o deporte y
también en las horas que siguen a esta práctica, es aconsejable que los padres entreguen al
profesor o monitor de gimnasia una Ficha de cómo identificar y tratar la HIPOGLUCEMIA.
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ABC DE LA DIABETES
A B C
4.- Ficha: Los controles de glucosa en sangre capilar
Los niños con diabetes necesitan conocer con frecuencia sus niveles de glucemia.
Ésta puede tener muchas oscilaciones. Generalmente la dosis de insulina, las
comidas y también la realización o no de deporte, van a depender de los valores de
glucemia que indique el control.
Para medir la glucemia se necesita
necesita::
-
Manos limpias y secas (con agua y jabón)
Pinchador automático y micro agujas
Glucómetro
Tiras reactivas
Carné del diabético (para anotar el resultado)
Nombre del niño: ____________________________________________________
tiene el material para el control en: ______________________________________
Resultados de referencia para ...................................
.......................................
.... (nombre del niño):
Antes de las comidas
- Si está por debajo de ________
tratarlo como una hipoglucemia
- Si está entre _______ y ______
seguir con normalidad
- Si está por encima de ________
determinar la presencia (o no) de cuerpos
cetónicos en la orina y avisar a:
________________________________________________________________
En el caso de que el niño con diabetes deba administrarse dosis variable de insulina rápida
según el resultado, los padres deben indicarlo y dejar escrita la pauta muy clara y concreta.
51
ABC DE LA DIABETES
A B C
5.- Ficha: Preparación de “Salidas” organizadas por la escuela
Es importante que los padres mantengan un encuentro con el equipo docente,
conozcan el programa de actividades y completen conjuntamente la lista de
necesidades a prever.
Salidas de un día y viajes largos
Hay que prever los retrasos inesperados y llevar comida adicional como bocadillos,
fruta, ...
El niño ha de llevar consigo la insulina y material de inyección por si el retraso (o
desorden horario) afecta a su hora habitual de inyección.
Salidas pasando la noche fuera de casa
El niño debe seguir el programa habitual de controles y de inyección. En el caso de
que el niño no sea capaz de realizarlo el solo, la persona que asume la
responsabilidad de supervisarle o ayudarle es: ____________________________
Pauta de insulina durante el viaje
Material a preparar para los viajes
El niño debe llevar:
Glucosa por si presenta un episodio de hipoglucemia: coca-cola,
refrescos no light, azúcar, pastillas de glucosa, ...
Comida para las excursiones: bocadillos, fruta, ...
Identificación personal
Insulina y utensilios de autoinyección
Equipo necesario para realizar los controles de glucemia capilar
El personal docente debe llevar:
Copia del dossier del niño con todas las fichas
Información específica para el viaje
Glucagón por si se presenta un episodio de hipoglucemia grave
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ABC DE LA DIABETES
A B C
Los padres deben facilitar al centro escolar o instituto
información escrita sobre:
Pauta habitual de insulina (tipo de insulina y dosis) y pauta en
situaciones especiales, por ejemplo, en caso de excursiones.
Los autoanálisis, los valores considerados normales para su hijo,
y cómo actuar en caso de presentar valores alterados (altos
y/o bajos).
Información concreta en relación a las comidas, especialmente
sobre las variaciones que deben aplicarse al menú general de la
escuela.
Pautas a seguir en relación a la práctica de deporte o ejercicio
físico (los controles que se deben hacer, el momento más
adecuado de realizar el control, y cómo proceder en función de
los resultados obtenidos).
En relación con la hipoglucemia, los profesores deben disponer
de información escrita sobre los síntomas que habitualmente
presenta su hijo para poder identificar la situación. También
instrucciones concretas de cómo actuar.
Los padres deben eximir a los profesores, por escrito, de cualquier responsabilidad ante algún fallo en la administración
del glucagón.
Los padres deben asegurarse de que la escuela dispone del material
necesario para solucionar cualquier eventualidad "previsible":
cantidad de pastillas de glucosport, azucarillos, glucagón, zumos de
fruta, ... y lugar donde se encuentran, así como dónde guarda el
chico el material que necesita para la autoinyección y para los
autocontroles de glucemia capilar.
Los padres deben fomentar y garantizar que la información se
divulgue entre todos los profesionales que han de estar a cargo
de su hijo, pidiendo ser informados y buscando con frecuencia
encuentros con el equipo docente.
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7. Preguntas más frecuentes
Clarificando algunos errores sobre la diabetes
Usted debe saber que la Diabetes es una enfermedad que:
• No se contagia
• No es intelectualmente invalidante
• No es un impedimento para la práctica de deporte o ejercicio físico
• No es sinónimo de persona débil o frágil
• No existe adicción ni física ni psíquica al tratamiento
A pesar de que la insulina es una hormona que sólo se puede administrar de
forma inyectada, a pesar de que las personas con diabetes dependen de la
insulina para su supervivencia, LAS INYECCIONES DE INSULINA NO
GENERAN ADICCIÓN.
1. Maestros
2. Compañeros del niño
3. Padres
1. Maestros
¿Es contagiosa la diabetes?
NO, en absoluto.
¿Puede el niño con diabetes hacer el mismo tipo de actividades que
el resto?
Rotundamente sí, es más, la normalización en la escuela es fundamental
para su integración, desarrollo y madurez.
¿Cómo puedo ayudar al niño con diabetes?
Facilitándole la realización de las actuaciones necesarias para su control,
en un ambiente de "NORMALIDAD".
1. Hacerse los controles de glucemia capilar en clase
2. Comer cuando lo necesite
3. Ir al servicio siempre que sea necesario
4. Procurando respetar los horarios
¿Tengo obligación como profesor de hacerle al niño las glucemias o
ponerle el Glucagón?
Legalmente no está obligado a ello.
La maniobra de controlar la glucemia en sangre capilar con un glucómetro
es muy sencilla, no implica ningún riesgo, y es aconsejable que el profesor
sepa hacerlo.
En el caso de niños pequeños (o muy jóvenes) es bueno que el profesor les
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recuerde que deben hacerse el control y que supervise tanto la maniobra como
el resultado que se obtiene; es una buena manera de estar al corriente del
estado del chico y poder evitar sorpresas. Además, así se sentirá más "cuidado".
El Glucagón es una inyección que puede administrarse rápidamente (viene ya
preparada). La técnica es muy sencilla. A pesar de no haber obligación legal,
con la debida autorización de los padres, que además deben eximir al profesor
de cualquier responsabilidad (por escrito), es recomendable atreverse a
inyectarla. Su administración en el momento preciso puede evitar graves
complicaciones, como que el chico entre en coma por no ser atendido a tiempo.
Hay que decir que si se toman las medidas preventivas adecuadas, muy
raramente se llega a necesitar la administración del Glucagón.
¿Qué tengo que hacer si el niño se pone enfermo en clase?
- Actuar con calma pero con agilidad.
- Sacar al niño del aula para evitar que a su alrededor se cree un espectáculo.
No dejarlo solo.
- Intentar averiguar qué está pasando: -¿Se trata de una hipoglucemia?
- Si el profesor sabe cómo hacerlo, lo mejor es hacerle al chaval un control de
glucemia capilar y averiguar si está alto o bajo de glucosa en sangre; este dato
es importante para tomar decisiones.
- Si el niño está con una hipoglucemia y se mantiene consciente, el cuadro se
soluciona rápidamente y con mucha facilidad, sólo hay que darle de comer
alimentos con azúcar.
- Si por el contrario está demasiado alto de glucemia, debe llamar a los padres,
y ofrecerle que beba abundante agua. Así como facilitarle ir al servicio,
seguramente tendrá ganas de orinar.
¿Quién me puede informar adecuadamente sobre la diabetes?
En primer lugar los padres, si lo desea puede ponerse en contacto con el
equipo de profesionales sanitarios que se ocupan del niño o chico.
¿Puede el niño quedar exento de alguna actividad escolar o extraescolar
a causa de su diabetes?
En principio su enfermedad no le impide seguir el ritmo de cualquier sujeto de
su edad. Precisa, eso sí, prever y programar la mayoría de actividades,
especialmente las relacionadas con la actividad física y las que pueden
alterar el ritmo de comidas.
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¿Cómo influyen las hipoglucemias y las hiperglucemias en el rendimiento
escolar?
En general la diabetes no afecta a la capacidad intelectual. Otra cosa es que en
el momento de realizar alguna actividad (p. ej.: exámenes), el chico esté
pasando por una hipoglucemia o una hiperglucemia franca; en este caso, su
capacidad de concentración y de respuesta se verá claramente disminuidas,
hasta el punto que debería darse por inválida la prueba.
¿Qué material tengo que tener en mi clase para poder atender las
urgencias del niño con diabetes?
A mano y de fácil acceso:
- azúcar en terrones (o bolsitas)
- tabletas de glucosport
- zumos
El material para hacerse los controles en sangre y para inyectarse la insulina
debe llevarlos el niño consigo.
¿Qué tengo que saber sobre la diabetes y su tratamiento?
- Qué es
- En qué consiste el tratamiento
- Necesidad de planificar las actividades que requieren esfuerzo físico
- Necesidad de planificar las comidas
- Situaciones previsibles que pueden repercutir en la vida escolar
o Los controles de glucemia
o Los valores considerados normales / altos / bajos
o Las inyecciones de insulina
- Situaciones imprevisibles que pueden presentarse en el horario escolar:
HIPOGLUCEMIA y HIPERGLUCEMIA
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2. Compañeros del niño con Diabetes
¿Cómo puedo ayudarle?
Si hay alguna cosa que te sorprende o te suscita curiosidad, no le mires de
manera rara, habla claramente con él y pídele que te explique lo que le pasa.
Pide a tu profesor que te explique qué es eso de tener diabetes.
Cuando estés bien enterado, mantén tu relación con tu compañero como
si tal cosa. El tener diabetes no le hace más simpático o más antipático.
¿Puede el niño con diabetes hacer el mismo tipo de actividades que
el resto?
Rotundamente sí, es más, la normalización en la escuela es fundamental para su
integración, desarrollo y madurez.
¿Tengo que dejar de comer golosinas delante de él?
No necesariamente, pero sería todo un detalle por tu parte no andar "tentándole"
o invitándole a lo que sabes que no puede comer. Por otro lado, también a ti te
irá muy bien reducir el consumo de "chuches".
¿Por qué tiene que pincharse tantas veces en los dedos?
Debe pincharse el dedo para saber exactamente qué cantidad de glucosa
(azúcar) circula por su sangre. Es una situación muy variable y a lo largo del día
puede estar más alto o más bajo.
Pincharse el dedo es molesto pero no se puede decir que sea doloroso.
Si nos han dicho que por tener diabetes no puede comer azúcar
¿por qué luego va y se come dos terrones cuando se pone mal?
El cuerpo utiliza la glucosa (azúcar) que todos tenemos en la sangre como
energía, de manera que en momentos en que "se gasta más energía" (como por
ejemplo al jugar un partido de fútbol) baja el nivel de glucosa en la sangre.
La manera más rápida de hacer subir la glucosa cuando en sangre está
demasiado baja, es comiendo algún alimento azucarado.
Sólo debe comer o beber cosas dulces si se encuentra en la situación de
"bajón de azúcar".
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3. Padres
¿Qué información tengo que dar en el colegio por escrito?
- Los teléfonos dónde poder ser localizados rápidamente.
- Cómo contactar con el servicio médico que atiende a su hijo habitualmente,
para poder actuar rápidamente si se presenta una emergencia.
- Si el niño debe inyectarse insulina en el horario escolar, la pauta de insulina,
especialmente si el niño tiene una pauta de insulina variable (es imprescindible
que la lleve por escrito).
- Si el niño es pequeño y precisa que algún adulto se haga responsable de la
inyección de insulina, los padres deben formalizar por escrito su consentimiento.
- Si deben hacerse algunas variaciones en el plan de comidas que la escuela va a
servir, estas variaciones deben señalarse por escrito, además de ser comentadas.
- Los padres deben autorizar por escrito a que en la escuela se administre el
glucagón a su hijo en el caso de que se presente la necesidad. Además, deben
eximir a los profesores de cualquier responsabilidad ante cualquier fallo en la
administración del mismo.
¿Tiene que haber en el colegio algún responsable de hacerle las glucemias
a nuestro hijo y de ponerle la insulina a la hora de comer?
Va a depender de la edad y del grado de autonomía del niño en estas
actividades.
Desde luego, si el niño es pequeño (guardería, parvulario, primeros cursos ..) es
imprescindible que un adulto se responsabilice tanto de los controles, como de
la administración de insulina. Cuando el niño no es tan pequeño, algunas veces,
hasta que no actúa con soltura y seguridad, es bueno que sea supervisado y
acompañado mientras se autoinyecta. En niños mayores y adolescentes eso no
es necesario.
¿Qué material tengo que aportar al colegio?
- Todo el que pueda facilitar a los profesores y tutores la normal integración del
niño a las actividades escolares y extraescolares.
- Para empezar, conviene tener frecuentes encuentros con el equipo docente
para responder a todas sus preguntas e inquietudes, para informarles de los
conocimientos mínimos básicos sobre la diabetes y enseñarles a resolver las
primeras urgencias.
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- Todos los profesores que en algún momento están a cargo de su hijo tienen
que tener conocimiento de dónde localizar a los padres en caso de emergencia
(teléfonos de casa, del trabajo, móviles...) así como del servicio médico dónde el
chico es atendido habitualmente.
- Seguidamente, es responsabilidad de los padres velar para que al niño o chico
no le falte ni material para el control ni para la inyección de insulina.
- También debe asegurarse de que en el aula haya alimentos ricos en hidratos
de carbono y fáciles de comer, por ejemplo:
• terrones de azúcar,
• tabletas de glucosport,
• zumos,
• fruta,
• galletas,...
Los padres deben estar atentos a que en el colegio se disponga fácilmente del
Glucagón y revisar periódicamente la caducidad, reponiéndolo cuando se precise.
¿Es conveniente que todo el mundo en el colegio sepa que mi hijo tiene
diabetes?
Que su hijo es diabético no es un secreto, ni mucho menos un estigma.
No se trata de pregonarlo a los cuatro vientos, pero sí es conveniente que los
compañeros sepan que el niño o adolescente tiene diabetes y que eventualmente
va a necesitar comer a horas no corrientes para los demás, hacerse controles de
sangre, y ponerse insulina antes de comer, por poner algunos ejemplos.
En cuanto a los profesores, tutores de aula, monitores de gimnasia, cuidadores o
supervisores del comedor, ... es imprescindible que sepan la condición de
diabético y qué hacer si se presenta algún problema.
¿Cuál es el horario escolar más conveniente para los niños con diabetes?
Lo importante es que los horarios sean regulares.
Con una buena planificación el niño puede quedarse a comer en el colegio, es
más, a lo largo de la vida, y sobretodo cuando entre en contacto con el mundo
laboral, tendrá que saber organizar el tratamiento y los horarios, así que puede
empezar en el colegio. No siempre se puede comer en casa y a la misma hora.
El personal sanitario tratará en todo momento de adaptar el tratamiento para
intentar perturbar lo mínimo las actividades escolares.
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¿Cuál es la información más importante que tengo que saber del colegio?
- Si el niño o adolescente con diabetes se queda a comer en la escuela o
instituto, los padres tienen que pedir regularmente que los profesores y tutores
les informen por adelantado del plan de comidas y menús previstos en el
comedor escolar.
- Los padres han de estar informados de los horarios de clase, los recreos, las
comidas,.. para adaptar el tratamiento (los controles, los desayunos y meriendas,
hora y dosis de insulina).
- Es fundamental conocer horarios, duración e intensidad de las actividades que
van a requerir ejercicio físico: partidos, práctica de deporte, clases de gimnasia,...
para prevenir tanto las hipos como las hiperglucemias.
- Es importante estar al corriente de si hay profesores nuevos (p. ej.:cambios de
profesores, sustituciones) para asegurarse que todos los profesores o cuidadores
de su hijo tienen la información necesaria.
¿Pueden negarse los profesores a llevar a mi hijo a alguna actividad fuera
del colegio por tener diabetes?
No, eso sería una grave discriminación.
Lo que debe hacerse es conocer la actividad que se programa con antelación
para poder prever las necesidades que el chico tendrá y planificar el tratamiento
de la forma más adecuada.
La frecuente comunicación entre padres y el equipo docente es fundamental.
Si deseas hacer alguna consulta sobre estos temas, escríbe a: [email protected]
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