HTA 2014

Cuidados de Enfermería en
Hipertensión Arterial en atención
secundaria
ELENA JOFRÉ R
VALORACIÓN INICIAL
A todo sujeto diagnosticado de HTA se le realizará
Historia Clínica, exploración física y se
solicitarán los exámenes complementarias
oportunas a fin de:
1. Evaluar del daño visceral dependiente de la HTA
2. Evaluar el perfil del riesgo cardiovascular
3. Realizar un diagnóstico etiológico
4. Tener conocimientos de las enfermedades
concomitantes
5. Identificar problemas que dificulten el auto
cuidado y la adaptación
1. Evaluar del daño visceral dependiente de la
HTA
2. Evaluar el perfil del riesgo cardiovascular
PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR
(PSCV)
 “Es el tratamiento aislado de un factor de riesgo y
está dirigido principalmente al control de sólo dos
patologías, HTA y DM; sin embargo, el objetivo del
tratamiento debe ser reducir el riesgo CV absoluto,
lo que se logra considerando el riesgo global del
sujeto y tratando los factores coexistentes en forma
simultánea, propuesta contenida en el PSCV”.
Objetivo general:
 Prevenir la morbilidad y la mortalidad en sujetos
en riesgo CV.
Métodos para evaluar el riesgo CV
Evaluación cuantitativa
 Existen distintos métodos para calcular el riesgo CV, los
que difieren en las variables utilizadas para el cálculo.
 El método más conocido y el que a su vez ha servido de
referencia para otros estudios es la tabla de predicción
del riesgo coronario del estudio de Framingham.
 La tabla de Framingham utiliza un método de
puntuación en función de los siguientes FR: edad y sexo,
tabaquismo, colesterol total, colesterol-HDL y PA
sistólica (PAS).
INTERVENSIONES DE ENFERMERIA
La enfermera debe desarrollar programas de
Educación para la Salud.
Consumo de tabaco.
 Se ha demostrado que tanto el tabaco como el
consumo excesivo de alcohol producen una
elevación de la PA y alteraciones del ritmo
cardiaco
 Así mismo el tabaco contribuye al desarrollo de
enfermedades como la arteriosclerosis y por lo
tanto es muy recomendable dejar de fumar.
Control de la obesidad
Es conveniente seguir una dieta equilibrada para
evitar la obesidad ya que existe una asociación
importante entre la obesidad y la HTA, es por
ello que la reducción de peso constituye la
primera medida a recomendar a toda persona con
elevación de su presión arterial.
Practica de ejercicio moderado
Practicar ejercicio físico moderado y de forma
regular es recomendable para el buen
funcionamiento del sistema cardiovascular y para
controlar el exceso de peso
Recomendaciones dietéticas
 Procurar comer alimentos frescos, verduras, frutas,
legumbres, pescado fresco y carne con poca grasa.
 Cocinar con poca sal y no llevar el salero a la mesa.
 Beber preferentemente agua, jugos de fruta natural
e infusiones.
3. Realizar un diagnóstico etiológico
4. Tener conocimientos de las
enfermedades concomitantes
SIGNOS Y SINTOMAS DE DAÑO
ORGANICO DE HTA
Monoterapia versus combinación de
fármacos antihipertensivos
 La monoterapia producen reducciones de la PA, en
promedio, de 4-8%.
 La terapia combinada de medicamentos ha
demostrado que produce reducciones de PA mayores
que la monoterapia.
 Si se efectúa combinaciones de medicamentos se
pueden lograr reducciones del orden de 8-15% , es
decir, 12-22 mm Hg de sistólica y 7-14 de diastólica
5. Identificar problemas que dificulten el
autocuidado
HTA EN SITUACIONES ESPECIALES que requieran
hospitalización
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
DEFINICIÓN
 La emergencia hipertensiva es una elevación aguda y
severa de la presión arterial (P/A) que se acompaña de
daño a los órganos diana
 En pacientes con HTA de corta evolución, la emergencia
hipertensiva se asocia habitualmente con cifras de PAD >
120 mmHg.
Emergencia hipertensiva:
 Situación que requiere el control inmediato (horas)
de la PA porque compromete la vida del paciente.
Como por ejemplo:
- Encefalopatía hipertensiva: Confusión,
somnolencia, cefalea, convulsiones, edema de papila,
hipertensión intracraneal.
- ACV: Hemorragia subaracnoidea, hemorragia intra
parenquimatosa
- Disección aórtica
- Eclampsia
Causas habituales de la emergencia
hipertensiva
 Desarrollo acelerado de la HTA maligna
 ACV hemorrágico agudo y encefalopatía hipertensiva
 Supresión brusca de agentes anti hipertensivos
 Eclampsia y pre eclampsia
 TEC
 Grandes quemados
 Insuficiencia cardiaca aguda
Entre las complicaciones de la emergencia
hipertensiva tenemos:
1. Encefalopatía hipertensiva
2. Disección aórtica
3. Eclampsia.
1.-La encefalopatía hipertensiva (EHT)
Es una emergencia caracterizada por el aumento
súbito de la presión arterial que produce daño de
órganos, por lo tanto, requiere hospitalización para
un tratamiento agresivo de la HTA
 No existe una cifra de presión arterial para
diagnosticarla
 Lo importante es la velocidad y magnitud del alza de
la presión arterial en el caso individual.
Cuadro clínico
 Se caracteriza por una alza súbita de la presión
arterial, acompañada de cefalea, náuseas, vómitos,
alteraciones visuales, compromiso de conciencia,
convulsiones, alteraciones al fondo de ojo e
hiperreflexia e incluso desprendimiento de retina.
 Lo que pone el sello a este cuadro, es su
reversibilidad al bajar la presión arterial en pocas
horas a días
 Las presiones arteriales suelen ser muy altas,
superiores a 220/110 mmHg, habitualmente sobre
250/150 mmHg.
Fisiopatología
 Esto se ha atribuido a una proliferación de la capa
muscular de las arterias encefálicas secundaria a la
HTA y que produce un quiebre de la autorregulación
del flujo sanguíneo en especial los cerebrales y
renales
 La autorregulación es la habilidad que tienen los
vasos sanguíneos para dilatarse o vasocontraerse
para mantener la perfusión adecuada en cada
momento.
Tratamiento
 Captopril sublingual 25 mg., puede repetirse en 2-3 ocasiones
con intervalos de 15 minutos. (Utilizar con precaución en
ancianos, y abstenerse en casos de insuficiencia renal tanto
moderada como severa).
 En caso de no obtener respuesta satisfactoria a los 30-45
minutos, debe administrarse
 Furosemida (20-40 mg) vía IM o IV, sobre todo en situación
de insuficiencia cardíaca congestiva o edema agudo de pulmón .
 Si persiste PAD > 120 mmHg., remitir urgente al hospital
 En caso de emergencia hipertensiva se enviará al hospital con
carácter de urgencia. Se debe canalizar una vía venosa
periférica y se iniciará tratamiento de crisis hipertensiva, salvo
si se sospecha accidente cerebro vascular agudo.
LA DISECCIÓN AÓRTICA
 Se asocia con la elevación severa de la PAS y el
consiguiente estrés sobre la pared arterial
 Se caracteriza por la separación de las capas de la
aorta, al entrar una columna de sangre, en una ruptura
de la íntima.
 Al ocurrir el desgarro de la intima, la presión hidrostática
empuja, separando la capa íntima de la media y produciendo
un falso lumen.
 La presencia del flujo pulsátil en este falso lumen puede
causar propagación proximal y distal de la disección.
 Esto tiene un gran riesgo de ruptura completa todas las capas
de la Aorta y por consiguiente la muerte en pocos minutos
TRATAMIENTO
 Se recomienda disminuir 20 a 25% la presión arterial media, o
la presión arterial diastólica a 100 a 110 mmHg, en 1 a 2 horas
 Se debe evitar bajarla más rápidamente, pues existe riesgo de
producir infartos por hipoperfusión.
 Cuando la presión arterial es mayor a 170/110 mmHg, o la
presión arterial media > a 130 mmHg, se recomienda el uso de
hipotensores intravenosos. Los más recomendados son
a.- Nifedipino: 10 mg. sublingual.
b.- Labetalol: utilizado en bolos de 5 a 10 mg por vía
intravenosa. Se puede repetir cada 20 minutos o iniciar
infusión.
c.- Nitroprusiato de sodio: Solo en infusión, requiere un
manejo en una unidad de cuidado intensivo.
TRATAMIENTO
 Reducir de forma inmediata la PA y recurrir a la
cirugía urgente de reemplazo de sección de
 Aorta dañada o colocación de prótesis para
reemplazar esa sección, para disminuir la
mortalidad.
LA ECLAMPSIA y Pre Eclampsia
 Es un trastorno multisistémico del embarazo y puerperio
 Complica aproximadamente al 6 a 8% de todos los
embarazos en países
 No existe una prueba específica para su diagnóstico, y
este se basa en la clínica de:
a) hipertensión arterial (HTA) (> 140 mmHg de sistólica o
>90 mmHg de diastólica, tomada en posición sentada)
b) proteinuria > 0.3 gr. en 24 horas
 Se clasifica en moderada o grave, en base a la
severidad de la HTA , proteinuria y la presencia de
síntomas y signos que manifiesten compromiso de otros
órganos
Sintomatología
 Hay edema generalizado, que puede llegar a
anasarca y edema pulmonar
 Puede asociarse a trombocitopenia, elevación de
enzimas hepáticas o manifestaciones de compromiso
del sistema nervioso central:
 síndrome de hiperperfusión encefálica:
cefalea, alteraciones visuales (disminución de
agudeza visual, desprendimiento de retina, etc.) y
alteración de conciencia
La Eclampsia es una etapa terminal de la
PE
 La eclampsia es la ocurrencia de crisis convulsivas
durante el embarazo o puerperio,
 causada por el síndrome de hiper perfusión
encefálica
Las complicaciones maternas son
diversas:
 Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta
 Edema pulmonar
 Insuficiencia cardiaca
 Insuficiencia renal
 Daño hepatocelular
 Coagulación intravascular diseminada
 Síndrome de hiperperfusión encefálica
(convulsiones)
 Muerte
TRATAMIENTO
 Reducir la presión arterial, usar Sulfato de
magnesio e interrumpir el embarazo
Otros fármacos son:
a.- Labetalol: utilizado en bolos de 5 a 10 mg por vía
intravenosa. Se puede repetir cada 20 minutos.
b.- Nifedipino: 10 mg. sublingual.
c.- Nitroprusiato de sodio: requiere un manejo en
una unidad de cuidado intensivo
d.- Inducción del parto precozmente de ser
posible con la madurez del feto, por fetotoxidad.
Complicaciones fetales
La PE y Eclampsia también se relacionan con
complicaciones fetales
 Prematurez
 Retardo del crecimiento intrauterino
 Asfixia perinatal
 Mortalidad perinatal
 La gravedad inicial no está condicionada por
las cifras de PA, sino por el efecto sobre los
órganos diana.
 Aunque la cifra de 120-130 mm de Hg de PAD
se acepte como definitoria de Crisis
Hipertensiva.
 Si no hay , manifestación de efectos sobre los Órganos
Diana , la necesidad de tratar nunca debe ser tomada
de una forma precipitada.
 Pues se ha demostrado que en 30- 60 min con reposo
se pueden disminuir las cifras de PA a niveles
normales en un porcentaje de hasta 45 %.
Situaciones que requieren asistencia
médica
 Es importante que las personas se realicen un control anual
de la PA especialmente si existen antecedentes familiares de
Hipertensión, incluso cuando no se haya diagnosticado HTA
 Si alguien presenta PA alta, debe programar visitas con el
médico y si se presenta cualquiera de los síntomas
mencionados a continuación o su PA permanece alta,
incluso con tratamiento debe consultar de inmediato.
• Dolor de cabeza severo
• Cansancio excesivo
• Confusión
• Náuseas y vómitos
• Dolor en el pecho
• Dificultad para respirar
• Sudoración significativa
Aplicación de PAE
Diagnósticos de Enfermería
 Alteración del patrón hemodinámico R/C aumento
de ingesta de sal m/p Prensión arterial elevada.
 Riesgo de alteración de la perfusión cerebral, renal y
vascular periférica(periférica) R/C Aumento de la
resistencia vascular periférica
 Ansiedad y temor R/C desconocimiento del proceso
patológico y perspectiva de vida m/p verbalización
 Déficit de conocimientos del tratamiento para
control de la PA r/c falta de exposición al tema m/p
aumento de la PA y falta de adherencia al
tratamiento
 Déficit de autocuidado r/c Rechazo al propio proceso
crónico m/p Obesidad, aumento de la PA y IMC >40
INTERVENSIONES
 La intervención de enfermería van dirigidas a actuar
sobre la causa de la crisis y a colaborar en la
reducción en forma conveniente y rápida de la crisis
hipertensiva, evitando daños de los órganos diana..
Alteración del patrón hemodinámico R/C aumento
ingesta de sal m/p la presión arterial elevada.
Intervenciones de enfermería Realización de:
Monitoreo de la PA (sistólica, diastólica y media , Línea arterial)
Toma de EKG
Vigilar la frecuencia y ritmo cardíaco, además del pulso
Vía venosa adecuada, no necesario central
Vigilar la presencia de posibles complicaciones
Administrar de medicamentos.
Vigilar los efectos de los medicamento.
Necesidad de O2
Monitorear el nivel de conciencia(Glasgow)
Balance hídrico estricto
Promoción de un ambiente tranquilo si: ansiedad –nerviosa
Favorecer la expresión de dudas y temores
Favorecer temores
Educación de su auto cuidado