Mesa redonda 9: Atención primaria y enfermedades non transmissibles pdf, 174kb

PRIMERA CONFERENCIA MINISTERIAL MUNDIAL SOBRE MODOS DE VIDA
SANOS Y LUCHA CONTRA LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
(Moscú, 28 y 29 de abril de 2011)
INFORME DE POLÍTICAS
ATENCIÓN PRIMARIA Y ENT
Viernes 29 de abril de 2011
14:30-16:00 | Mesa redonda 9
La necesidad urgente de integrar las ENT en la atención primaria de la salud
(Sala Volga, Torre 2)
Objetivo:
- Destacar la necesidad de ofrecer prevención de ENT basada en pruebas e intervenciones de
control a través de un enfoque de atención primaria de la salud.
- Exponer las experiencias de los países a la hora de responder a las necesidades de las
personas con ENT a nivel de atención primaria de la salud y analizar las lecciones aprendidas.
- Discutir las posibles soluciones para abordar las brechas comunes con especial énfasis en el
personal de la salud, la prestación de servicios y los sistemas de información sanitaria.
Esta sesión se complementará con sesiones paralelas sobre financiamiento de la salud y tecnología y productos
médicos esenciales.
Mensajes clave:
- La prevención y el control de ENT pueden ser efectivos y equitativos solo en el contexto de
un sistema basado en atención primaria de la salud.
- La inversión en la prevención y el control de ENT a través de enfoques basados en pruebas
contribuye a fortalecer los sistemas de salud.
- En entornos con recursos limitados, debe darse prioridad a intervenciones de ENT que
tienen un alto impacto y ofrecen un buen rendimiento.
Se tratará la cuestión siguiente:
- ¿Podemos apuntar a una cobertura universal?
- ¿Cuáles son las intervenciones básicas para la atención de ENT a nivel de atención primaria
de la salud?
- ¿Cómo podemos garantizar que estas intervenciones se vuelvan parte del paquete esencial de
atención de la salud?
- ¿Cuáles son los requisitos previos para integrar las ENT en la atención primaria?
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Contexto
Una parte significativa del presupuesto para atención de la
salud se gasta en tratamientos en las últimas etapas de ENT
que podrían haberse evitado en primer lugar. El
tratamiento en las últimas etapas de la enfermedad a
menudo requiere tecnologías sofisticadas y costosas, tales
como cirugía de bypass coronario, diálisis renal y cirugía de
ojos con rayos láser, entre otros. Asimismo, los elevados
gastos que deben pagar las personas por estas
intervenciones contribuyen a los altos índices de gastos de
salud catastróficos. Se necesita urgentemente un cambio
drástico en esta situación.
Nuevas dimensiones
Para abordar las ENT de manera adecuada, el sistema de
salud necesita una base sólida de atención primaria, con
especial énfasis en la proximidad de los servicios de
atención de la salud. Una sólida base atención primaria
significa que los servicios:
-
-
-
-
están equipados para diagnóstico temprano de
personas con alto riesgo de sufrir ataques cardiacos,
accidentes vasculares cerebrales y diabetes
pueden aplicar intervenciones para prevenir ataques
cardiacos, accidentes vasculares cerebrales y
complicaciones de diabetes, tales como insuficiencia
renal, ceguera y amputaciones
están equipados para diagnóstico temprano de personas
con alto riesgo de contraer cáncer (p. ej., cáncer
cervicouterino, de mama, colorrectal y bucal)
cuentan con vínculos de remisión establecidos
tienen medicamentos y tecnologías básicas disponibles
para ofrecer intervenciones básicas de ENT
cuentan con personal capacitado para ofrecer
intervenciones de ENT y responder a necesidades de
atención a largo plazo de personas con ENT.
Sin embargo, los países afrontan limitaciones que les
impiden tener un sistema con una sólida base de atención
primaria. Estas limitaciones existen en cada uno de los seis
componentes clave de financiación del sistema de salud:
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Un sistema de salud con una
sólida base de atención primaria
puede evitar gran parte de los
altos gastos destinados al
tratamiento de personas en
etapas avanzadas de ENT.
Los países necesitan identificar
las limitaciones en su sistema de
atención de la salud que les
impiden ofrecer la atención
adecuada a personas con
enfermedades crónicas.
Pueden existir limitaciones en
las áreas de financiación de la
salud, gobernanza, personal de
la salud, información sanitaria,
tecnologías y productos
médicos y organización de la
prestación de atención sanitaria.
En función de sus recursos, las
demás prioridades sanitarias y la
capacidad del sistema de salud,
los países deberán elegir un
conjunto central de
intervenciones de ENT de alto
impacto que aborden las
enfermedades cardiovasculares,
la diabetes, las enfermedades
respiratorias crónicas y el
diagnóstico temprano y el
tratamiento oportuno del
cáncer a nivel de atención
primaria.
gobernanza, personal de la salud, información sanitaria, tecnologías y productos médicos y
organización de la prestación de atención sanitaria. Las inversiones realizadas para superar estas
limitaciones y lograr una respuesta coordinada a largo plazo en atención de la salud pueden
conllevar mejoras generales en los sistemas de salud.
Nuevas pruebas
Durante las últimas dos décadas, los índices de mortalidad por enfermedades cardiovasculares
han descendido drásticamente en algunos países de ingresos altos. Existen pruebas convincentes
de que las estrategias de prevención primaria generales para la población y las estrategias de
intervención de atención de la salud individuales han contribuido a estas tendencias de
disminución de la mortalidad. Si bien aproximadamente un 58% de esta caída se atribuye a
disminuciones de factores de riesgo generales para la población, el resto se debe a intervenciones
de atención de la salud, tales como prevención de ataques cardiacos y accidentes vasculares
cerebrales recurrentes, tratamiento de insuficiencia cardiaca, tratamiento inicial de infarto agudo
de miocardio y tratamiento de factores de riesgo.
Nuevos avances
En esta sesión se destacará la necesidad de proporcionar prevención de ENT basada en pruebas e
intervenciones de control a través de un enfoque de atención primaria. Además, se expondrán las
experiencias de los países a la hora de responder a las necesidades de las personas con ENT a
nivel de atención primaria de la salud.
Se ha definido un conjunto de intervenciones de ENT de alto impacto para abordar las
enfermedades cardiovasculares, la diabetes, las enfermedades respiratorias crónicas y el
diagnóstico temprano del cáncer a nivel de atención primaria, además de las tecnologías básicas y
los medicamentos esenciales que son necesarios para su implementación. En entornos con
recursos limitados, es viable implementar estas intervenciones con una inversión modesta. Se han
creado y validado herramientas y material de capacitación para implementar y controlar el
impacto de estas intervenciones en varios contextos.
En esta sesión, los países compartirán lecciones aprendidas y las dificultades vividas a la hora de
implementar intervenciones centrales de ENT a través de un enfoque integrado. Los
participantes discutirán las posibles soluciones para subsanar brechas comunes, y se centrarán
especialmente en el personal de la salud, las modalidades de prestación de servicios y los sistemas
de información sanitaria adecuados.
Escala necesaria
Los líderes políticos en los países de ingresos bajos y medios ya están obligados a desviar su
atención hacia las ENT debido a las exigencias que impone la creciente cantidad de personas con
etapas avanzadas de ENT en los presupuestos de atención de la salud. Invertir más y más en
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tecnología de gama alta simplemente no es sostenible, por lo que la priorización y la financiación
de un conjunto realista de intervenciones de ENT de alto impacto puede ser un primer paso más
pragmático para lograr la visión a largo plazo de cobertura universal. Si bien podría
implementarse un completo conjunto de intervenciones costoeficaces en un país de ingresos
medios-altos, la viabilidad en los países de ingresos bajos dependerá del nivel de gasto en
atención de la salud, las demás prioridades sanitarias y la capacidad del sistema de salud. Al final,
para poder abordar las principales ENT, los países deberán tomar sus propias decisiones con
respecto a las intervenciones esenciales. No obstante, la decisión de ignorar el problema puede
costarles muy caro.
Mediante el uso de una metodología similar que se ha utilizado para establecer un precio mundial
para el paludismo, la tuberculosis y el VIH/SIDA, actualmente se realiza una completa
evaluación para determinar los recursos mundiales necesarios para prevenir y controlar las ENT.
Acelerar avances
Para poder avanzar, es necesario considerar dos aspectos clave a nivel de país: (i) identificación de
las limitaciones para ofrecer intervenciones de ENT y las opciones disponibles para lidiar con
ellas y (ii) determinación de los costos totales para ampliar la cobertura de intervenciones de ENT
esenciales y mantenerlas. Una comprensión profunda del tipo, la gravedad y el rango de las
limitaciones tendrá un valor incalculable para los países que tomen estas decisiones estratégicas.
Unión en torno a una agenda común
Si los países deben avanzar a la hora de abordar las ENT de manera equitativa, es necesario que
fortalezcan y vuelvan a orientar los sistemas de salud de varias maneras diferentes. En primer
lugar, deben apartarse del uso excesivo e inadecuado de tecnologías, medicamentes y
procedimientos invasivos costosos. En segundo lugar, es necesario utilizar los recursos limitados
de manera efectiva mediante la inversión en intervenciones costoeficaces de alto impacto. En
tercer lugar, los servicios de atención primaria deben fortalecerse para ofrecer una atención de
buena calidad. Por último, capacitar al personal de la salud y ofrecerles los incentivos adecuados
para trabajar en atención primaria son factores clave.
Foco de atención de las partes
Es necesario lograr asociaciones y cooperación de varios interesados tanto a nivel nacional como
internacional para tratar las limitaciones relacionadas con el personal, la infraestructura, los
equipos, los medicamentos y los suministros, así como fortalecer los sistemas de planificación y
presupuesto en países de ingresos bajos y medios.
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Reconocimientos
Este informe de políticas no representa la posición oficial de la Organización Mundial de la Salud.
Es una herramienta para explorar las visiones de las partes interesadas en el tema en cuestión. Las
referencias a socios internacionales son meras sugerencias y no constituyen ni implican refrendo
alguno de este informe de políticas.
La Organización Mundial de la Salud no garantiza que la información contenida en este informe
de políticas sea completa ni correcta y no será responsable de los perjuicios en que se incurra
como resultado de su utilización.
Las denominaciones empleadas en la presentación del material de este informe de políticas no
implica la expresión de ninguna opinión por parte de la Organización Mundial de la Salud en lo
relativo a la situación legal de ningún país, territorio, ciudad o área, ni de sus autoridades, ni en lo
concerniente a la delimitación de sus fronteras o límites territoriales. Las líneas punteadas en los
mapas representan las líneas divisorias aproximadas, por lo que puede que allí no exista
coincidencia total.
La mención de empresas específicas o de ciertos productos de fabricantes no implica que la
Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende, dándoles preferencia ante otros de
naturaleza similar que no se mencionan. Excepción hecha de errores y omisiones, los nombres de
los productos de marca se distinguen por la mayúscula inicial.
La Organización Mundial de la Salud ha tomado todas las precauciones razonables para verificar
la información contenida en este resumen de políticas. No obstante, este informe de políticas se
distribuye sin ningún tipo de garantías, ni expresas, ni explícitas. La responsabilidad sobre la
interpretación y el uso de la presentación reside en el lector. La Organización Mundial de la Salud
no será responsable en ninguna circunstancia por los daños que surjan de su utilización.
A menos que se especifique lo contrario, la información contenida en el presente documento
para el debate está basada en la actualización de 2004 sobre la «Carga Mundial de Morbilidad».
Hay más información disponible en http://www.who.int/research/es/index.html.
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