SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE

SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS:
TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES:
g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN
SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS:
TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE
INFECCIONES:
g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN
1. ¿Cuáles son las características arquitectónicas que deben reunir las
mesadas de trabajo con bachas o piletas para el lavado de manos? Tipo de
material y toda sugerencia que sea indispensable y necesaria.
Luego de una exhaustiva revisión bibliográfica ofrecemos un resumen del material
encontrado en relación al tema.
No hay recomendaciones específicas en cuanto a tipos de materiales para la
construcción de los sectores de lavado de manos.
1. En: Robert White, MD Director. Infection Control Considerations for NICU
Design., Consensus Committee to Develop Recommended Standards for Newborn
ICU Design.2002
Cual es el mejor diseño para las piletas de lavado de manos?
"Deben ser grandes, (de acuerdo al estándar recomendado para las unidades de
neonatología) deben medir 60 cm. de ancho, 40 cm. de largo y por lo menos 25
cm. de profundidad. También se sugiere el uso de canillas con censor automático. A
pesar de las piletas profundas, las salpicaduras son un problema, por lo que se
sugiere que las paredes y pisos cercanos sean de un material fácil de limpiar y
resistente. Las piletas de porcelana suelen ser más silenciosas y atractivas que las
de acero inoxidable. Se deben tener en cuenta los lugares para la instalación de
dispensadores de jabón, toallas y cestos, que deben ser accesibles".
Este autor cita como referencias:
Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities. The American
Institute of Architects, Washington, DC, 2001.
White et al. The recommended standards for newborn ICU design. Journal of Perinatology
1999;19:S1-S12.
2. En: DRAFT 2006 Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health
Care Facilities (11/1/04).
"Estación de lavado de manos: debe estar en lugar accesible y cercano a la estación
de enfermería y sectores de preparación de medicación y alimentos.
Una estación de lavado de manos puede ser útil a varios sectores, si fuera
conveniente.
Una estación de lavado de manos exclusiva para el personal en cada habitación de
los pacientes, ubicada fuera del baño de este".
3. En: S K M Rao. Journal of the Academy of Hospital Administration (JAHA)Vol. 16,
No. 2 (2004-07 - 2004-12) Structural Requirements for Infection Control in
Hospitals.
Guidelines for Intensive Care Unit Design. Guidelines/Practice Parameters
Committee of the American College of Critical Care Medicine Society of Critical Care
Medicine. Critical Care Medicine --Crit Care Med 1995 Mar;
23(3):582-588
A. Se debe proveer un número adecuado de piletas de lavado de manos dentro de
las áreas de atención de pacientes y estaciones de enfermería, para facilitar la
práctica.
B. Lo recomendado va desde una pileta de lavado de manos por habitación hasta
una por cada seis camas.
C. American Institute of Architects (AIA) recomienda una pileta de lavado de manos
en el baño del paciente y otra en la habitación, para favorecer esta practica. La
ubicación inadecuada de las piletas puede favorecer los reservorios ambientales. Se
deben ubicar convenientemente y accesibles, las superficies cercanas deben ser no
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porosas y resistentes al desarrollo de hongos. Las áreas cercanas no deben usarse
como sector de depósito de elementos para evitar que se mojen.
D. En cuidados intensivos se recomienda una pileta de lavado de manos lo
suficientemente profunda y ancha, para prevenir salpicaduras. De preferencia
equipadas con censor automático o canilla operada por codo, rodilla o pie. Deben
estar ubicadas al ingreso de las habitaciones o box de los pacientes o cada dos
camas en sectores de internación no individuales.
4. SATI. Normas de categorización de Areas de Cuidados Intensivos Polivalentes.
(No tiene fecha de publicación).
"Es recomendable que cuente con: Pileta para lavado de manos preferentemente
por cama y no menos de una cada dos amas, con canillas operadas
preferentemente con el pie o el codo y de suficiente profundidad para evitar
salpicar en los alrededores de la misma."
2. Por qué se dice que las reparaciones edilicias se deben realizar en
épocas de verano?
No hay una causa especifica que justifique que se realicen en verano, sino por el
contrario, se sugiere programar los proyectos durante el invierno, cuando el riesgo
es más bajo para el Aspergillus y otras infecciones fúngicas.
3. En nuestro Hospital están programando una nueva terapia de adultos y
quisiera saber como tiene que estar dada la estructura edilicia de una
terapia intensiva, la disposición de las ventanas, el sistema eléctrico,
iluminación, entradas etc. A la espera de una respuesta las saluda
atentamente. Lic. Rosa Rosas, Hosp. La Pampa, Argentina.
En la página web de CODEINEP, en la sección Normas del Ministerio de Salud
Pública de la Nación Argentina , dentro de las Normativas del Programa Nacional de
Garantía de Calidad se encuentra la Norma de Organización y Funcionamiento de
Terapia
Intensiva;
Resolución
Ministerial
318/01:
http://www.msal.gov.ar/htm/site/pngcam/normas/2001_318.htm. La misma hace
referencia a la estructura física y recursos necesarios para el funcionamiento de una
unidad de este tipo.
4. Nos dirigimos a ustedes con el fin de solicitarles información sobre los
aires acondicionados y su relación con las infecciones hospitalarias. Dra.
Nancy Bidone, médica infectóloga de niños del Sanatorio Güemes, Capital,
Bs.As., Argentina.
El medo ambiente hospitalario ha demostrado en varias ocasiones ser reservorio o
diseminador de microorganismos.
La relación del aire acondicionado y las infecciones y/ o la contaminación de los
mismos, está documentada especialmente, pero no exclusivamente en epidemias
hospitalarias.
En muchos casos se encontró al sistema de aire como reservorio y diseminador, en
otros sólo se lo menciona como reservorio. En éstos últimos la real dimensión del
aire y la infección hospitalaria, no queda demostrada, si bien se puede establecer
una relación.
A modo de ejemplo, entre el año 1990 y el año 2007 se encontraron varios
artículos dónde el sistema de aire acondicionado, fue reservorio o ayudó a la
transmisión de los microorganismos. La limpieza y el mantenimiento preventivo de
los equipos de aire, debe estar normalizado y controlado su cumplimiento. El
servicio de mantenimiento debe encargarse de esta tarea, lo cual disminuirá los
riesgos de infección.
Si la respuesta que están buscando es más precisa, por favor especificar bien la
pregunta.
Bibliografía consultada:
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I. Año 1990:Metha G (India); Endocarditis por Aspergillus después de cirugías a
corazón abierto: relata la endocarditis por Aspergillus en 4 pacientes. Se estudió el
sistema de ventilación, el aire acondicionado y superficies inanimadas del medio
ambiente del quirófano. Con excepción del quirófano que contaba con sistema de
flujo laminar, el Aspergillus fue encontrado en todas las superficies del área
quirúrgica. Se encontró un gran reservorio en la parte exterior de los sistemas de
aire acondicionado frío, porque tenían suciedad de paloma acumulada, con gran
cantidad de esporos de Aspergillus. Esta se consideró la causa de la dispersión en el
medio ambiente. El cambio del sistema de aire, finalizó con la epidemia.
II. Año 1991. Krishnan PU.y col (India) Estudio epidemiológico de Serratia
marcesens en una unidad de diálisis. 23 aislamientos de Serratia marcesens fueron
aislados de los shunt arteriovenosos. La vigilancia se realizó de los materiales
estériles, equipamiento, aire acondicionado, medioambiente y personal de esta
unidad. En el aire acondicionado se encontró la Serratia marcesens, de distinto
genotipo que la causante de la epidemia. En esta epidemia la relación de la
dispersión se estableció con un dializador.
III. Mcdonald LC y col(Atlanta, Georgia, USA) Epidemia de bacteriemia por
Acinetobacter spp asociada a la contaminación del aire acondicionado y los
aerosoles en una neonatología. Ocho de 33 pacientes, durante el mes de agosto de
1996, presentaron bacteriemia por Acinetobacter spp. El análisis multivariado
mostró varios factores contribuyentes entre ellos el aire acondicionado y la
humedad ambiente que ellos provocan. La PCR mostró la dispersión de una
epidemia policlonal diseminada por el aire. Los autores atribuyeron al aire
impulsado por el sistema de ventilación, la dispersión del Acinetobacter spp,
fundamentalmente la contaminación en distintos procedimientos.(preparación de
medicación) La instalación de un nuevo sistema de aire acondicionado no mejoró la
situación en los períodos de aumento de humedad y aerosoles en la unidad.
IV. Año 2001: Yoshikawa T col (Japón) Rápida contaminación del virus de Varicela
Zoster desde un paciente con herpes zoster. Este estudio mostró la diseminación y
persistencia del virus de la varicela zoster en el medio ambiente de un paciente con
herpes zoster. El virus fue encontrado durante 7 días consecutivos, mientras el
paciente estaba con la enfermedad, en el respaldo de la silla de la habitación, la
manija de la puerta, el sistema de aire acondicionado y las fauces del paciente. El
virus se encontró en el filtro y en la tapa del aire acondicionado estableciendo un
real reservorio
V. Año 2007: Shaare Zedek Medical Centre (Israel) Infección del sitio quirúrgico
(ISQ) en reemplazo total de rodilla (RTR). Veinte de 180 pacientes con RTR
adquirieron una ISQ. Entre los problemas detectados en el quirófano, se
encontraron: abundante transito de personas durante la cirugía, el sistema de
ventilación mal colocado, pues el flujo laminar estaba sobre la puerta, esto provoca
mayor turbulencia del aire, y la mala ubicación de la pileta de lavado de manos,
detrás de la puerta. Estos factores fueron corregidos y las tasa de infección bajó al
2.2%.
VI. Año 2007 Ohsaki Y, y col (Japón) Epidemia de bacteriemias por Bacillus cerreus
en una sala de oncología. El equipo de control de infecciones fue alertado por la
ocurrencia de tres casos de bacteriemia por Bacillus cerreus. Se tomaron muestras
de las superficies del medio ambiente, como mesadas de trabajo, filtros de aire
acondicionado, entrada y salida del aire y conductos del aire acondicionado, que
llevaba el aire a tres salas. También se cultivaron, toallas, camisolines y guantes de
examinación que se encontraban en la sala. Gran cantidad de polvo se encontró en
las salidas y entradas del aire acondicionado. Este polvo estaba cargado de Bacillus
cerreus, junto con las toallas y los camisolines.
5. Hola, debido a renovación edilicia de mi institución, en forma provisoria
el vestuario del personal de la institución ( enfermeria, instrumentadoras,
personal administrativo, etc.) se enuentra a media cuadra del aéra de
internación. Mi pregunta es la siguiente ¿Existe alguna contraindicación
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desde lo infectológico que impida que el personal se cambie en este lugar y
luego ingresen al aéra de internación?. Desde ya muchas gracias. Rosa
Mendoza, Enf. del Sanatorio Trinidad Quilmes, Bs. As., Argentina.
No hay recomendaciones al respecto en la Guías de ventilación, construcción y
renovación hospitalaria del Centro de Control y Prevención de Enfermedades de EE
UU (CDC) del año 2004.
Desde el punto de vista racional no habría inconvenientes en que esto ocurra,
siempre y cuando se asegure que el lugar destinado para que el personal cambie su
ropa cumpla con los siguientes criterios: sector limpio, armarios o “lockers” limpios,
baños y elementos para el lavado de manos. Es recomendable que los trabajadores
de la salud cambien su ropa de calle por sus uniformes antes de ingresar en su
turno de trabajo y que no concurran con uniformes usados en otra institución,
atención domiciliaria, etc.
6. ¿Que recomiendan las normas con respecto a equipamiento de
ventilación de ambientes, cuando el presupuesto no es suficiente para
instalar los equipos de aire acondicionado? teniendo en cuenta que se trata
de un Hospital publico. ¿Los ventiladores de pie o de techo se pueden
utilizar, en que sectores? Lic. Antonia Nievas, ADOS, San Juan.
No existe ninguna recomendación que sugiera el uso de ventiladores en los
ambientes hospitalarios. Se recomienda el uso de sistemas de aire acondicionado
central, o en su defecto pueden utilizarse equipos de aire acondicionado tipo “split”.
Debe tenerse en cuenta que si se utilizan ventiladores aumenta la dispersión de
partículas a través del aire (este aire no es recambiado, es el mismo aire que
recircula constantemente)
Esto puedo elevar partículas depositadas sobre las superficies (polvo,
microorganismos) y transportarlas a sitios como por ejemplo: área de preparación
de medicamentos. Además puede contribuir a la dispersión de patógenos que
producen distintas enfermedades que se transmiten a través del aire (tuberculosis,
varicela, etc.).
En las unidades de terapia intensiva de acuerdo a las Normas Del Programa
Nacional De Garantía De La Calidad R.M.318/01 (Ver en página Web de CODEINEP,
Normas del Ministerio de Salud P. de la Nación Argentina.
Se recomienda la utilización de un “SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO: Debe
mantener la temperatura de la Unidad en alrededor de 25-26 grados centígrados y
los niveles de humedad entre 30-60% para prevenir accidentes eléctricos derivados
de un ambiente extremadamente seco. Es deseable el recambio de aire 4 veces por
hora en las habitaciones y 2 recambios en el resto de la Unidad”.
En servicios de neonatología de acuerdo a las Normas Del Programa Nacional De
Garantía De La Calidad R.M.306/02 (Ver en página Web de CODEINEP, Normas del
Ministerio de Salud P. de la Nación Argentina
Se recomienda un “SISTEMA DE TEMPERATURA AMBIENTE:
-Ventanas grandes y fijas con vidrios especiales o dobles.
-Sistema de ventilación y refrigeración/calefacción con aire filtrado que evite la
recirculación del aire y control de temperatura con termostatos”
En los quirófanos la recomendaciones nacionales e internacionales establecen los
siguientes requerimientos (Ver en página Web de CODEINP, Control De Infecciones
Control De Infecciones En Cirugía)
Humedad y temperatura
• La temperatura debe permanecer estable entre los 20º y los 24º C. La humedad
del quirófano debe ubicarse en un rango del 30 al 60 %; la marca ideal es de 50%
a 55 %. CATEGORÍA B.
Ventilación
• Se debe mantener una ventilación con presión positiva en la sala de operaciones
con respecto a la de corredores y áreas adyacentes. CATEGORÍA B.
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• Es necesario mantener un mínimo de 15 recambios de aire por hora, de los cuales
tres deben ser de aire fresco. CATEGORÍA B.
• Es preciso purificar todo el aire -inclusive el fresco- a través de filtros con una
eficiencia no inferior al 90 %. CATEGORÍA B.
• El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos.
CATEGORÍA B.
• No se recomienda, como método para prevenir las ISQ, el uso de ventilación a
través del flujo laminar o la colocación de luces ultravioletas en la sala de
operaciones. CATEGORÍA D.
7. Dónde leer recomendaciones o normas acerca del mecanismo de
limpieza de aires acondicionados en quirófano y su correcto
procedimiento? Dra. Silvia Fonio, médica del Sanatorio Parque, Tucumán,
Argentina.
Las recomendaciones para el mantenimiento de los equipos de ventilación de
quirófanos deben ser solicitadas a los fabricantes y/o instaladores de tales
sistemas. En caso de que en la institución trabaje personal de bioingeniería, este
equipo debería contar con esta información, para de esta forma realizar el
mantenimiento de los mismos periódicamente.
Debe tenerse en cuenta que en el quirófano debe estar controlado el sistema de
ventilación (15 a 20 renovaciones por hora), control de la temperatura y humedad.
El mal funcionamiento del sistema de aire, puede aumentar el riesgo de infección,
por ejemplo: si el nivel de humedad es alto y el número de cambios de aire
inadecuado; las paredes, techos y respiradero pueden gotear agua sobre materiales
estériles o superficies limpias. Debe recordarse que la ventilación en los quirófanos
no es igual que en el resto de la institución de salud, y que los aires acondicionados
de pared o tipo “split” no cumplen con los requerimientos específicos para la
ventilación de los quirófanos.
El personal de bioingeniería debe revisar en forma frecuente y programada los
filtros y pre-filtros de aire y cambiarlos cuando sea necesario. El sistema de
ventilación con filtros de alta eficiencia (HEPA) debe ser colocado y cuidado por
personal de mantenimiento capacitado en el tema. Los conductos de aire o los pisos
técnicos sobre el cielo raso, deben ser limpiados y aspirados con frecuencia, no
permitiendo el depósito de polvo y la entrada de gatos, roedores o aves.
8. Hola quería preguntar, ya que se está construyendo el hospital público
en este momento y nos han invitado a participar, en el lactario hemos visto
justo un baño enfrente de la puerta del mismo (esta baño es para el
personal de cocina y creo que de farmacia).
Hay un baño exclusivo dentro del lactario para el personal de alli, ahora es
valido que justo enfrente de la puerta del lactario esté un baño?
Muchas Gracias Dra. Sandra Ferrari, San Juan, Argentina.
El lactario debe emplazarse alejado de las zonas de contaminación, internas o
externas (salas, pasillos, zonas de disposición de residuos, etc.), y lo más cerca
posible de las áreas de cuidado, para reducir así peligros de contaminación durante
el transporte. La determinación del lugar debería realizarse en base a los siguientes
factores:
• Separación apropiada de las zonas de contaminación, de personal, pacientes y
visitantes.
• Protección máxima de contaminación ambiental
• Cumplimiento de normas de buenas prácticas de elaboración y manufactura.
La presencia de un baño en frente al lactario no representaría ningún
inconveniente. El baño exclusivo del lactario debería cumplir con cierta disposición
edilicia (Ver gráfico en el capítulo)
El baño dentro del lactario debe ser exclusivo para el personal del lactario y
encontrarse dispuesto junto a un vestuario. En el acceso a la “zona restringida”
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(área de preparación propiamente dicha) debe ubicarse una pileta para el lavado de
manos.
Se adjunta el capítulo Control de infecciones en el lactario, del libro Epidemiología y
Control De Infecciones En El Hospital. Durlach, R; Del Castillo, M. Ediciones de la
Guadalupe. 2006 (hacer click aquí para ver el texto).
9. Trabajo en la unidad de cirugía ambulatoria y mi consulta es la
siguiente, puedo trasladar los pacientes hasta el quirófano en sillas de
ruedas en lugar de llevarlas en camilla antes de la cirugía? Javier Medin,
Enfermero, Hosp. Cipolletti, Río Negro, Argentina.
Desde el punto de vista de control de infecciones no existe ninguna recomendación
que no permita el traslado de pacientes al quirófano ambulatorio en sillas de
ruedas. Esto dependerá de las condiciones en que se encuentre el paciente (por
ejemplo: puede movilizarse por sus propios medios o con ayuda, etc.)
En relación al traslado de los pacientes a cirugía (en general) la única
recomendación es la siguiente:
• Para el pasaje del paciente desde la camilla proveniente de la sala de internación
u otro sector, a una camilla interna dentro del centro quirúrgico, no se recomienda
establecer una zona de transferencia de camillas. CATEGORÍA D.
Ver en página Web de CODEINEP, Control De Infecciones, Prevención De
Infecciones, Control de Infecciones en Cirugía.
10. ¿Cuáles son los criterios de tiempo de exposición a luz ultravioleta en
quirófano? Lic. Miriam Soto, Hospital Área Programa General Roca, Río
Negro,
Argentina.
Con respecto al uso de la luz ultravioleta en los quirófanos para la prevención de las
infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), las guías de prevención recomiendan:

No se recomienda, como método para prevenir las ISQ, el uso de ventilación a
través del flujo laminar o la colocación de luces ultravioletas en la sala de
operaciones. CATEGORÍA IB.
Fuente: www.codeinep.org: Control de Infecciones: Prevención de Infecciones: Control De
Infecciones En Cirugía.
11. Necesitaría recibir información acerca de la utilidad y beneficio de
tener los pacientes de terapia intensiva en boxes individuales. El Sanatorio
Adventista del Plata, hace 2 meses aproximadamente acaba de inaugurar
la nueva UTI con 11 camas y lamentablemente no se previó la colocación
de boxes y cada paciente está separado por una cortina elevadiza de
plástico
lavable
(tipo
Hule).
El jefe de Terapia intensiva quisiera tener el apoyo de control de
infecciones para poder elevar una carta a dirección solicitando la
colocación de dichos boxes. Por lo tanto, sería ideal contar con bibliografía
y estudios que demuestren su beneficio. Dr. Haroldo Rojas, Médico
Infectólogo del Sanatorio Adv. Del Plata, Entre Ríos, Argentina.
Las cortinas de plástico cumplen con la función de separación entre los pacientes que se
encuentran en sectores de internación compartida. La legislación argentina no hace referencia
la disposición en que deben encontrarse las camas (boxes o sala general), pero aclara que la
superficie no debe ser menor de 9 m2. por cama ( Ver pagina Web de Codeinep, Normas del
Ministerio de Salud P. de la Nación Argentina , Norma de Organización Y Funcionamiento en
Terapia Intensiva, R.M.318/01)
En algunos casos los pacientes que se encuentran internados en la unidad de cuidados
intensivos podría encontrarse con indicación de aislamiento de contacto, en ese caso de
acuerdo a las GUÍAS DE AISLAMIENTO DEL CENTRO DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE
INFECCIONES de EE UU (CDC año 2007), en relación al aislamiento de contacto se debería
tener en cuenta:
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 En los hospitales de cuidados agudos, ubicar a los pacientes en habitación individual
cuando es posible (Categoría IB)
 Asegurar una separación física entre pacientes (ejemplo:> 1 metro). Brindar privacidad
entre camas con cortinas para minimizar las oportunidades de contacto directo
(Categoría II)
 Cambiar los elementos de barrera utilizados y realizar el lavado de manos entre
pacientes, que se encuentran en la misma habitación (Categoría IB)
 En los hospitales de cuidados agudos, cuidados prolongados y residencias, usar
elementos descartables (ejemplo: manguito para controlar tensión arterial) o
implementar el uso exclusivo de los elementos para cada paciente. Si es frecuente el
uso de un equipo por varios pacientes, limpiar y desinfectar el equipo antes de ser
usado con otro paciente (Categoría IB)
Por otra parte, es importante contar en el lugar en donde se encuentra el paciente con
aislamiento de contacto, con un sector para colocar los elementos de uso individual del
paciente.
La implementación del aislamiento se dificultará si la unidad se encuentra hacinada, si no hay
lugar para apoyar los elementos de uso exclusivo de los pacientes, si no se cuenta con los
elementos para realizar el lavado de manos y si no están presentes los elementos de barrera
necesarios para el cumplimiento del aislamiento (camisolín, guantes, etc.) En este caso en
particular las cortinas, en este caso de hule, son lavables, por lo tanto deben limpiarse y
desinfectarse, como si fueran superficies del medio ambiente, ya que son superficies
frecuentemente tocadas.
Los proyectos de construcción o renovación de un área, como por ejemplo: una unidad de
cuidados intensivos; exigen una participación multidisciplinaria (enfermero en control de
infecciones, arquitecto, ingeniero, jefes del sector, etc.), a través de la cual, antes de comenzar
el trabajo se define quienes intervendrán y el rol que tendrá cada uno de ellos, el tipo de
circulación que se implementará, tipo de ubicación de las piletas de lavado de manos, áreas
limpias y sucias, circuito de residuos, tipo de pisos, techo, paredes, ventanas y puertas que
deben ser usadas, mobiliario, ventilación (tipo de presión, filtración, ubicación, renovaciones de
aire, etc.), aplicación de cortinas, habitaciones de aislamiento (Número, condiciones) y tiempo
de proyecto. Este no es un punto menor, ya que si el trabajo se realiza en equipo los resultados
serán positivos y se evitaran omisiones.
Fuente:
Jane D. Siegel, MD; Emily Rhinehart, RN MPH CIC; Marguerite Jackson, PhD;
Linda Chiarello, RN MS; the Healthcare Infection Control Practices Advisory. Siegel JD,
Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Ifnectious
Agents
in
Healthcare
Settings,
June
2007
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
www.codeinep.org
.Lizzi, Alicia.
El control de infecciones durante la construcción y
renovación hospitalaria. 2006
12. Necesito me informen cuales son las condiciones de infraestructura (superficie,
diagrama contra incendio, etc.) que debe reunir el área de Bacteriología donde
debemos instalar el autoclave destinado a tratamiento de muestras para su descarte
y también para esterilización de los medios. La información es para evidenciar
científicamente nuestra postura con la Bacterióloga. Además, solicito me confirmen
si desde el momento de la instalación ya podemos descartar el Chamberland que se
encuentra en el área donde queremos hacer las innovaciones para el otro equipo.
Muchas gracias. Lic. Sonia Tomé. ECI Hospital 4 de Junio “Dr. Ramón Carrillo” S.
Peña.
Chaco,
Argentina.
Las normas de Organización y Funcionamiento En Laboratorio (RM 171/97)
reglamentan las condiciones edilicias, recursos humanos, equipamiento, etc.,
necesarios para el funcionamiento de laboratorios de microbiología/bacteriología y
química. En relación a autoclaves solo hace referencia a las características que deben
tener:
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

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Autoclave tipo Chamberlain para gas natural, con manómetro y válvula de
seguridad a contrapeso. Caldera de cobre electrolítico, robinete de purga de
vapor y rejilla interior de cobre perforada. Su tamaño dependerá de las
necesidades del laboratorio, debiendo especificarse, en cada caso, en base a la
medida del diámetro interno, altura de la caldera.
Autoclave horizontal automático, de acero inoxidable, con controles de
temperatura y tiempo para operar todo el ciclo automáticamente.
Fuente

www.codeinep.org Normas de Organización y Funcionamiento en Laboratorio RM.171/97
13. Necesitaría información sobre cómo debe ser la infraestructura edilicia
del sector de Bacteriología donde iría el autoclave empotrado. Muchas
gracias. Lic. ECI Maria Sonia Tome, Hospital 4 de Junio "Dr. Ramón Carrillo",
Presid R. Sáenz Peña. Chaco, Argentina.
La infraestructura del sector de bacteriología se encuentra reglamentada en las Normas de
Organización y Funcionamiento en laboratorio (RM 171/97), como le respondimos
en la pregunta nº 12 de este mismo tema. Con relación a la ubicación de la autoclave,
ésta debe ser consensuada con el arquitecto/ingeniero de la institución de acuerdo al tamaño
del equipo y especificaciones del mismo, como por ejemplo: tamaño, ventilación requerida, etc.
14. Tienen que remodelar una sala de Cirugía Pediátrica y en los techos hay
ventiladores. La pregunta es ¿Qué es más conveniente: continuar con los
ventiladores o refaccionar los aires acondicionados que están malogrados?
¿Cuál sería la justificación científica? En una palabra: Ventiladores de techo
VS. Aire acondicionado.
Otra duda ¿Cuál es la frecuencia del cambio de las cortinas que protegen las
ventanas en esta misma sala de Cirugía Pediátrica?. Lic. Roxanna Garay
Alva,
Hosp.
"Avellaneda",
Tucumán,
Argentina.
En relación al tipo de ventilación sugerida para la salas de internación para pacientes adultos o
pediátricos, las recomendaciones se presentan en la pregunta que realizó anteriormente una
socia. SU RESPUESTA SE ENCUENTRA EN ESTA MISMA PÁGINA en la pregunta nº 6:
6. ¿Que recomiendan las normas con respecto a equipamiento de ventilación de
ambientes, cuando el presupuesto no es suficiente para instalar los equipos de aire
acondicionado? teniendo en cuenta que se trata de un Hospital publico. ¿Los
ventiladores de pie o de techo se pueden utilizar, en que sectores? Lic. Antonia
Nievas, ADOS, San Juan.
No existe ninguna recomendación que sugiera el uso de ventiladores en los ambientes
hospitalarios. Se recomienda el uso de sistemas de aire acondicionado central, o en su defecto
pueden utilizarse equipos de aire acondicionado tipo “split”.
Debe tenerse en cuenta que si se utilizan ventiladores aumenta la dispersión de partículas a
través del aire (este aire no es recambiado, es el mismo aire que recircula constantemente)
Esto puedo elevar partículas depositadas sobre las superficies (polvo, microorganismos) y
transportarlas a sitios como por ejemplo: área de preparación de medicamentos. Además puede
contribuir a la dispersión de patógenos que producen distintas enfermedades que se transmiten
a través del aire (tuberculosis, varicela, etc.).
En las unidades de terapia intensiva de acuerdo a las Normas Del Programa Nacional De
Garantía De La Calidad R.M.318/01 (Ver en página Web de CODEINEP, Normas del Ministerio
de Salud P. de la Nación Argentina).
Se recomienda la utilización de un “SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO: Debe mantener la
temperatura de la Unidad en alrededor de 25-26 grados centígrados y los niveles de humedad
entre 30-60% para prevenir accidentes eléctricos derivados de un ambiente extremadamente
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seco. Es deseable el recambio de aire 4 veces por hora en las habitaciones y 2 recambios en el
resto de la Unidad”.
En servicios de neonatología de acuerdo a las Normas Del Programa Nacional De Garantía De
La Calidad R.M.306/02 (Ver en página Web de CODEINEP, Normas del Ministerio de Salud P. de
la Nación Argentina
Se recomienda un “SISTEMA DE TEMPERATURA AMBIENTE:
-Ventanas grandes y fijas con vidrios especiales o dobles.
-Sistema de ventilación y refrigeración/calefacción con aire filtrado que evite la recirculación del
aire y control de temperatura con termostatos”
En los quirófanos la recomendaciones nacionales e internacionales establecen los siguientes
requerimientos (Ver en página Web de CODEINEP, Control De Infecciones Control De
Infecciones En Cirugía)
Humedad y temperatura
• La temperatura debe permanecer estable entre los 20º y los 24º C. La humedad del quirófano
debe ubicarse en un rango del 30 al 60 %; la marca ideal es de 50% a 55 %. CATEGORÍA B.
Ventilación
• Se debe mantener una ventilación con presión positiva en la sala de operaciones con respecto
a la de corredores y áreas adyacentes. CATEGORÍA B.
• Es necesario mantener un mínimo de 15 recambios de aire por hora, de los cuales tres deben
ser de aire fresco. CATEGORÍA B.
• Es preciso purificar todo el aire -inclusive el fresco- a través de filtros con una eficiencia no
inferior al 90 %. CATEGORÍA B.
• El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos.
CATEGORÍA B.
En relación al uso y recambio de las cortinas de las habitaciones las Guías de Control de
Infecciones para el Medio Ambiente Hospitalario del Centro de Control y Prevención de
Enfermedades de EE UU (CDC) del año 2003, hacen referencia a la limpieza de las paredes,
vidrios y cortinas de las ventanas de las áreas de atención de pacientes cuando éstas se
encuentran visiblemente sucias. El nivel de evidencia de esta recomendación es CATEGORÍA II
(recomendación sugerida, basada en estudios clínicos o epidemiológicos o en la teoría con base
racional).
De acuerdo a estas recomendaciones, si las paredes o las cortinas se encuentran visiblemente
sucias se deberían lavar.
Fuente:

MMWR “Recomendaciones y Reportes: Guías de control de infecciones para el medio ambiente hospitalario”,
1-42. Junio 5, 2003.
15. Están por refaccionar la sala de partos y quirófanos de una Institución
donde trabajo y consultaron sobre el revestimiento de las paredes con
vinilo o PVC. ¿Qué opinión tienen al respecto? Dra. Mariana Rodríguez
Raimondo, Medica Del Sanatorio Del Norte, San Miguel De Tucumán,
Argentina.
De acuerdo a las Normas de Organización y Funcionamiento de Servicios de Cirugía
del Ministerio de Salud de la Nación (RM. 573/00), las paredes de los quirófanos
deben cumplimentar con las siguientes características:
 Superficies lavables, lisas, sin molduras, aislantes y resistentes al fuego.
Deben ser antiflama con revestimiento hasta 1.50 m con material resistente sin
juntas. Pueden ser revestidas con acero inoxidable o ser pintadas con pintura Epoxi
o fibra de vidrio. Se deben utilizar pinturas no reflejantes (tonos pasteles, no
blanco). Otra de las alternativas es la protección de las paredes con materiales
como PCV (policloruro de vinilo) que permite un fácil mantenimiento y resisten los
agentes de limpieza y desinfección.
La elección debería realizarse en forma conjunta con el equipo de arquitectos
hospitalarios, teniendo en cuenta si el elemento a utilizar cumple con los requisitos
anteriormente mencionados
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SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS:
TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES:
g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN
Fuente:
 www.codeinep.org. Lizzi, A. EL CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA
CONSTRUCCIÓN Y RENOVACIÓN HOSPITALARIA

http://www.spm-international.com
16. Estamos evaluando la posibilidad de instalar en la sala de espera del
consultorio de enfermedades infecciosas y en una de las habitaciones
destinadas a aislamiento respiratorio un sistema de filtro de aire de alta
eficiencia. Quisiera conocer su opinión y recomendación en cuanto a las
especificaciones técnicas, así como a los proveedores de los mismos.
Cristina Miglioranza, Médica de la Clínica Pueyrredón de Mar del Plata; Bs.
As.
Argentina.
No existe recomendación del uso de ventilación de alta eficiencia en áreas abiertas
como por ejemplo: salas de espera. En el caso de sospechar o contar con el
diagnóstico de certeza de una determinada infección que se trasmita por vía aérea,
la protección que debe tener el paciente que aguarda en la sala de espera es un
barbijo quirúrgico.
En el caso de una habitación que se destina para pacientes con aislamiento
respiratorio esta debería contar con un sistema de ventilación con presión negativa
(en nuestro medio no es habitual). En estas habitaciones se debe mantener la
puerta y ventanas cerradas. Este tipo de instalaciones y su mantenimiento debe
estar a cargo de los ingenieros y bioingenieros de la institución.
En relación a los filtros a los que hace referencia, estos son filtros de alta eficiencia
portátiles que no sustituyen el sistema de ventilación con presión negativa. Estos
permiten el filtrado del aire de la habitación, sin ningún tipo de salida al exterior. El
aire de la habitación pasa a través de este filtro y es expulsado nuevamente dentro
de la habitación. Es decir que disminuye la cantidad de microorganismos del aire;
esto no quiere decir que no se deben tomar las precauciones al entrar a la
habitación (uso de barbijo respirador). En caso de utilizar este tipo de filtros, este
debe colocarse junto a la puerta en el interior de la habitación.
Entre algunas marcas comerciales que están disponibles en el mercado se puede
mencionar:
QUALITY TECNOLOGIES (filtros de aire portátiles), teléfono (011) 4325-4001/3987.
17. En el hospital donde trabajo están refaccionando los quirófanos y han
decidido poner Aires acondicionado tipo Split, ¿están autorizados dentro de
las áreas quirúrgicas? ¿Que pasa con los gases anestésicos? Que pasa con
la carga microbiana en el ambiente?. Lic. Sabina Urda Eci Hospital
Iturraspe.SantaFe.
El uso de aires acondicionados tipo “Split” no está recomendado para los
quirófanos, porque no brindan aire filtrado. En relación a la ventilación de los
quirófanos las recomendaciones se encuentran en NORMATIVAS DEL PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD, Norma de Organización Y Funcionamiento
en Cirugía R.M.573/00 (ver en página web de CODEINEP, legislaciones argentinas)
También se sugiere ver en la sección de preguntas y respuestas para suscriptores,
una respuesta relacionada (ver construcción y renovación, pregunta Nº7)
Para ampliar la información se sugiere la lectura de la actualización, control de
infecciones en cirugía.
18. Solicito las recomendaciones para los servicios de trasplante renal.
Gracias, María Elena Garepia, Hospital Rawson San Juan, Argentina.
Desde el año 2011, rige la Resolución 117/2011 emitida por el Instituto Nacional
Central Único Coordinador de Ablación e Implante (I.N.C.U.C.A.I.): “Normas para la
Habilitación de Establecimientos y Autorización de
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SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS:
TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES:
g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN
Equipos de Profesionales para la Práctica de Ablación e Implante de Riñón y Uréter
y para la Evaluación Pre-Trasplante y Seguimiento Post-Trasplante”.
En el siguiente link tendrá acceso a dicha resolución:
http://test.e-legisar.msal.gov.ar/leisref/public/showAct.php?id=17579&word=trasplante%20renal
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