SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN 1. ¿Cuáles son las características arquitectónicas que deben reunir las mesadas de trabajo con bachas o piletas para el lavado de manos? Tipo de material y toda sugerencia que sea indispensable y necesaria. Luego de una exhaustiva revisión bibliográfica ofrecemos un resumen del material encontrado en relación al tema. No hay recomendaciones específicas en cuanto a tipos de materiales para la construcción de los sectores de lavado de manos. 1. En: Robert White, MD Director. Infection Control Considerations for NICU Design., Consensus Committee to Develop Recommended Standards for Newborn ICU Design.2002 Cual es el mejor diseño para las piletas de lavado de manos? "Deben ser grandes, (de acuerdo al estándar recomendado para las unidades de neonatología) deben medir 60 cm. de ancho, 40 cm. de largo y por lo menos 25 cm. de profundidad. También se sugiere el uso de canillas con censor automático. A pesar de las piletas profundas, las salpicaduras son un problema, por lo que se sugiere que las paredes y pisos cercanos sean de un material fácil de limpiar y resistente. Las piletas de porcelana suelen ser más silenciosas y atractivas que las de acero inoxidable. Se deben tener en cuenta los lugares para la instalación de dispensadores de jabón, toallas y cestos, que deben ser accesibles". Este autor cita como referencias: Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities. The American Institute of Architects, Washington, DC, 2001. White et al. The recommended standards for newborn ICU design. Journal of Perinatology 1999;19:S1-S12. 2. En: DRAFT 2006 Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities (11/1/04). "Estación de lavado de manos: debe estar en lugar accesible y cercano a la estación de enfermería y sectores de preparación de medicación y alimentos. Una estación de lavado de manos puede ser útil a varios sectores, si fuera conveniente. Una estación de lavado de manos exclusiva para el personal en cada habitación de los pacientes, ubicada fuera del baño de este". 3. En: S K M Rao. Journal of the Academy of Hospital Administration (JAHA)Vol. 16, No. 2 (2004-07 - 2004-12) Structural Requirements for Infection Control in Hospitals. Guidelines for Intensive Care Unit Design. Guidelines/Practice Parameters Committee of the American College of Critical Care Medicine Society of Critical Care Medicine. Critical Care Medicine --Crit Care Med 1995 Mar; 23(3):582-588 A. Se debe proveer un número adecuado de piletas de lavado de manos dentro de las áreas de atención de pacientes y estaciones de enfermería, para facilitar la práctica. B. Lo recomendado va desde una pileta de lavado de manos por habitación hasta una por cada seis camas. C. American Institute of Architects (AIA) recomienda una pileta de lavado de manos en el baño del paciente y otra en la habitación, para favorecer esta practica. La ubicación inadecuada de las piletas puede favorecer los reservorios ambientales. Se deben ubicar convenientemente y accesibles, las superficies cercanas deben ser no Página 1 de 11 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN porosas y resistentes al desarrollo de hongos. Las áreas cercanas no deben usarse como sector de depósito de elementos para evitar que se mojen. D. En cuidados intensivos se recomienda una pileta de lavado de manos lo suficientemente profunda y ancha, para prevenir salpicaduras. De preferencia equipadas con censor automático o canilla operada por codo, rodilla o pie. Deben estar ubicadas al ingreso de las habitaciones o box de los pacientes o cada dos camas en sectores de internación no individuales. 4. SATI. Normas de categorización de Areas de Cuidados Intensivos Polivalentes. (No tiene fecha de publicación). "Es recomendable que cuente con: Pileta para lavado de manos preferentemente por cama y no menos de una cada dos amas, con canillas operadas preferentemente con el pie o el codo y de suficiente profundidad para evitar salpicar en los alrededores de la misma." 2. Por qué se dice que las reparaciones edilicias se deben realizar en épocas de verano? No hay una causa especifica que justifique que se realicen en verano, sino por el contrario, se sugiere programar los proyectos durante el invierno, cuando el riesgo es más bajo para el Aspergillus y otras infecciones fúngicas. 3. En nuestro Hospital están programando una nueva terapia de adultos y quisiera saber como tiene que estar dada la estructura edilicia de una terapia intensiva, la disposición de las ventanas, el sistema eléctrico, iluminación, entradas etc. A la espera de una respuesta las saluda atentamente. Lic. Rosa Rosas, Hosp. La Pampa, Argentina. En la página web de CODEINEP, en la sección Normas del Ministerio de Salud Pública de la Nación Argentina , dentro de las Normativas del Programa Nacional de Garantía de Calidad se encuentra la Norma de Organización y Funcionamiento de Terapia Intensiva; Resolución Ministerial 318/01: http://www.msal.gov.ar/htm/site/pngcam/normas/2001_318.htm. La misma hace referencia a la estructura física y recursos necesarios para el funcionamiento de una unidad de este tipo. 4. Nos dirigimos a ustedes con el fin de solicitarles información sobre los aires acondicionados y su relación con las infecciones hospitalarias. Dra. Nancy Bidone, médica infectóloga de niños del Sanatorio Güemes, Capital, Bs.As., Argentina. El medo ambiente hospitalario ha demostrado en varias ocasiones ser reservorio o diseminador de microorganismos. La relación del aire acondicionado y las infecciones y/ o la contaminación de los mismos, está documentada especialmente, pero no exclusivamente en epidemias hospitalarias. En muchos casos se encontró al sistema de aire como reservorio y diseminador, en otros sólo se lo menciona como reservorio. En éstos últimos la real dimensión del aire y la infección hospitalaria, no queda demostrada, si bien se puede establecer una relación. A modo de ejemplo, entre el año 1990 y el año 2007 se encontraron varios artículos dónde el sistema de aire acondicionado, fue reservorio o ayudó a la transmisión de los microorganismos. La limpieza y el mantenimiento preventivo de los equipos de aire, debe estar normalizado y controlado su cumplimiento. El servicio de mantenimiento debe encargarse de esta tarea, lo cual disminuirá los riesgos de infección. Si la respuesta que están buscando es más precisa, por favor especificar bien la pregunta. Bibliografía consultada: Página 2 de 11 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN I. Año 1990:Metha G (India); Endocarditis por Aspergillus después de cirugías a corazón abierto: relata la endocarditis por Aspergillus en 4 pacientes. Se estudió el sistema de ventilación, el aire acondicionado y superficies inanimadas del medio ambiente del quirófano. Con excepción del quirófano que contaba con sistema de flujo laminar, el Aspergillus fue encontrado en todas las superficies del área quirúrgica. Se encontró un gran reservorio en la parte exterior de los sistemas de aire acondicionado frío, porque tenían suciedad de paloma acumulada, con gran cantidad de esporos de Aspergillus. Esta se consideró la causa de la dispersión en el medio ambiente. El cambio del sistema de aire, finalizó con la epidemia. II. Año 1991. Krishnan PU.y col (India) Estudio epidemiológico de Serratia marcesens en una unidad de diálisis. 23 aislamientos de Serratia marcesens fueron aislados de los shunt arteriovenosos. La vigilancia se realizó de los materiales estériles, equipamiento, aire acondicionado, medioambiente y personal de esta unidad. En el aire acondicionado se encontró la Serratia marcesens, de distinto genotipo que la causante de la epidemia. En esta epidemia la relación de la dispersión se estableció con un dializador. III. Mcdonald LC y col(Atlanta, Georgia, USA) Epidemia de bacteriemia por Acinetobacter spp asociada a la contaminación del aire acondicionado y los aerosoles en una neonatología. Ocho de 33 pacientes, durante el mes de agosto de 1996, presentaron bacteriemia por Acinetobacter spp. El análisis multivariado mostró varios factores contribuyentes entre ellos el aire acondicionado y la humedad ambiente que ellos provocan. La PCR mostró la dispersión de una epidemia policlonal diseminada por el aire. Los autores atribuyeron al aire impulsado por el sistema de ventilación, la dispersión del Acinetobacter spp, fundamentalmente la contaminación en distintos procedimientos.(preparación de medicación) La instalación de un nuevo sistema de aire acondicionado no mejoró la situación en los períodos de aumento de humedad y aerosoles en la unidad. IV. Año 2001: Yoshikawa T col (Japón) Rápida contaminación del virus de Varicela Zoster desde un paciente con herpes zoster. Este estudio mostró la diseminación y persistencia del virus de la varicela zoster en el medio ambiente de un paciente con herpes zoster. El virus fue encontrado durante 7 días consecutivos, mientras el paciente estaba con la enfermedad, en el respaldo de la silla de la habitación, la manija de la puerta, el sistema de aire acondicionado y las fauces del paciente. El virus se encontró en el filtro y en la tapa del aire acondicionado estableciendo un real reservorio V. Año 2007: Shaare Zedek Medical Centre (Israel) Infección del sitio quirúrgico (ISQ) en reemplazo total de rodilla (RTR). Veinte de 180 pacientes con RTR adquirieron una ISQ. Entre los problemas detectados en el quirófano, se encontraron: abundante transito de personas durante la cirugía, el sistema de ventilación mal colocado, pues el flujo laminar estaba sobre la puerta, esto provoca mayor turbulencia del aire, y la mala ubicación de la pileta de lavado de manos, detrás de la puerta. Estos factores fueron corregidos y las tasa de infección bajó al 2.2%. VI. Año 2007 Ohsaki Y, y col (Japón) Epidemia de bacteriemias por Bacillus cerreus en una sala de oncología. El equipo de control de infecciones fue alertado por la ocurrencia de tres casos de bacteriemia por Bacillus cerreus. Se tomaron muestras de las superficies del medio ambiente, como mesadas de trabajo, filtros de aire acondicionado, entrada y salida del aire y conductos del aire acondicionado, que llevaba el aire a tres salas. También se cultivaron, toallas, camisolines y guantes de examinación que se encontraban en la sala. Gran cantidad de polvo se encontró en las salidas y entradas del aire acondicionado. Este polvo estaba cargado de Bacillus cerreus, junto con las toallas y los camisolines. 5. Hola, debido a renovación edilicia de mi institución, en forma provisoria el vestuario del personal de la institución ( enfermeria, instrumentadoras, personal administrativo, etc.) se enuentra a media cuadra del aéra de internación. Mi pregunta es la siguiente ¿Existe alguna contraindicación Página 3 de 11 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN desde lo infectológico que impida que el personal se cambie en este lugar y luego ingresen al aéra de internación?. Desde ya muchas gracias. Rosa Mendoza, Enf. del Sanatorio Trinidad Quilmes, Bs. As., Argentina. No hay recomendaciones al respecto en la Guías de ventilación, construcción y renovación hospitalaria del Centro de Control y Prevención de Enfermedades de EE UU (CDC) del año 2004. Desde el punto de vista racional no habría inconvenientes en que esto ocurra, siempre y cuando se asegure que el lugar destinado para que el personal cambie su ropa cumpla con los siguientes criterios: sector limpio, armarios o “lockers” limpios, baños y elementos para el lavado de manos. Es recomendable que los trabajadores de la salud cambien su ropa de calle por sus uniformes antes de ingresar en su turno de trabajo y que no concurran con uniformes usados en otra institución, atención domiciliaria, etc. 6. ¿Que recomiendan las normas con respecto a equipamiento de ventilación de ambientes, cuando el presupuesto no es suficiente para instalar los equipos de aire acondicionado? teniendo en cuenta que se trata de un Hospital publico. ¿Los ventiladores de pie o de techo se pueden utilizar, en que sectores? Lic. Antonia Nievas, ADOS, San Juan. No existe ninguna recomendación que sugiera el uso de ventiladores en los ambientes hospitalarios. Se recomienda el uso de sistemas de aire acondicionado central, o en su defecto pueden utilizarse equipos de aire acondicionado tipo “split”. Debe tenerse en cuenta que si se utilizan ventiladores aumenta la dispersión de partículas a través del aire (este aire no es recambiado, es el mismo aire que recircula constantemente) Esto puedo elevar partículas depositadas sobre las superficies (polvo, microorganismos) y transportarlas a sitios como por ejemplo: área de preparación de medicamentos. Además puede contribuir a la dispersión de patógenos que producen distintas enfermedades que se transmiten a través del aire (tuberculosis, varicela, etc.). En las unidades de terapia intensiva de acuerdo a las Normas Del Programa Nacional De Garantía De La Calidad R.M.318/01 (Ver en página Web de CODEINEP, Normas del Ministerio de Salud P. de la Nación Argentina. Se recomienda la utilización de un “SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO: Debe mantener la temperatura de la Unidad en alrededor de 25-26 grados centígrados y los niveles de humedad entre 30-60% para prevenir accidentes eléctricos derivados de un ambiente extremadamente seco. Es deseable el recambio de aire 4 veces por hora en las habitaciones y 2 recambios en el resto de la Unidad”. En servicios de neonatología de acuerdo a las Normas Del Programa Nacional De Garantía De La Calidad R.M.306/02 (Ver en página Web de CODEINEP, Normas del Ministerio de Salud P. de la Nación Argentina Se recomienda un “SISTEMA DE TEMPERATURA AMBIENTE: -Ventanas grandes y fijas con vidrios especiales o dobles. -Sistema de ventilación y refrigeración/calefacción con aire filtrado que evite la recirculación del aire y control de temperatura con termostatos” En los quirófanos la recomendaciones nacionales e internacionales establecen los siguientes requerimientos (Ver en página Web de CODEINP, Control De Infecciones Control De Infecciones En Cirugía) Humedad y temperatura • La temperatura debe permanecer estable entre los 20º y los 24º C. La humedad del quirófano debe ubicarse en un rango del 30 al 60 %; la marca ideal es de 50% a 55 %. CATEGORÍA B. Ventilación • Se debe mantener una ventilación con presión positiva en la sala de operaciones con respecto a la de corredores y áreas adyacentes. CATEGORÍA B. Página 4 de 11 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN • Es necesario mantener un mínimo de 15 recambios de aire por hora, de los cuales tres deben ser de aire fresco. CATEGORÍA B. • Es preciso purificar todo el aire -inclusive el fresco- a través de filtros con una eficiencia no inferior al 90 %. CATEGORÍA B. • El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos. CATEGORÍA B. • No se recomienda, como método para prevenir las ISQ, el uso de ventilación a través del flujo laminar o la colocación de luces ultravioletas en la sala de operaciones. CATEGORÍA D. 7. Dónde leer recomendaciones o normas acerca del mecanismo de limpieza de aires acondicionados en quirófano y su correcto procedimiento? Dra. Silvia Fonio, médica del Sanatorio Parque, Tucumán, Argentina. Las recomendaciones para el mantenimiento de los equipos de ventilación de quirófanos deben ser solicitadas a los fabricantes y/o instaladores de tales sistemas. En caso de que en la institución trabaje personal de bioingeniería, este equipo debería contar con esta información, para de esta forma realizar el mantenimiento de los mismos periódicamente. Debe tenerse en cuenta que en el quirófano debe estar controlado el sistema de ventilación (15 a 20 renovaciones por hora), control de la temperatura y humedad. El mal funcionamiento del sistema de aire, puede aumentar el riesgo de infección, por ejemplo: si el nivel de humedad es alto y el número de cambios de aire inadecuado; las paredes, techos y respiradero pueden gotear agua sobre materiales estériles o superficies limpias. Debe recordarse que la ventilación en los quirófanos no es igual que en el resto de la institución de salud, y que los aires acondicionados de pared o tipo “split” no cumplen con los requerimientos específicos para la ventilación de los quirófanos. El personal de bioingeniería debe revisar en forma frecuente y programada los filtros y pre-filtros de aire y cambiarlos cuando sea necesario. El sistema de ventilación con filtros de alta eficiencia (HEPA) debe ser colocado y cuidado por personal de mantenimiento capacitado en el tema. Los conductos de aire o los pisos técnicos sobre el cielo raso, deben ser limpiados y aspirados con frecuencia, no permitiendo el depósito de polvo y la entrada de gatos, roedores o aves. 8. Hola quería preguntar, ya que se está construyendo el hospital público en este momento y nos han invitado a participar, en el lactario hemos visto justo un baño enfrente de la puerta del mismo (esta baño es para el personal de cocina y creo que de farmacia). Hay un baño exclusivo dentro del lactario para el personal de alli, ahora es valido que justo enfrente de la puerta del lactario esté un baño? Muchas Gracias Dra. Sandra Ferrari, San Juan, Argentina. El lactario debe emplazarse alejado de las zonas de contaminación, internas o externas (salas, pasillos, zonas de disposición de residuos, etc.), y lo más cerca posible de las áreas de cuidado, para reducir así peligros de contaminación durante el transporte. La determinación del lugar debería realizarse en base a los siguientes factores: • Separación apropiada de las zonas de contaminación, de personal, pacientes y visitantes. • Protección máxima de contaminación ambiental • Cumplimiento de normas de buenas prácticas de elaboración y manufactura. La presencia de un baño en frente al lactario no representaría ningún inconveniente. El baño exclusivo del lactario debería cumplir con cierta disposición edilicia (Ver gráfico en el capítulo) El baño dentro del lactario debe ser exclusivo para el personal del lactario y encontrarse dispuesto junto a un vestuario. En el acceso a la “zona restringida” Página 5 de 11 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN (área de preparación propiamente dicha) debe ubicarse una pileta para el lavado de manos. Se adjunta el capítulo Control de infecciones en el lactario, del libro Epidemiología y Control De Infecciones En El Hospital. Durlach, R; Del Castillo, M. Ediciones de la Guadalupe. 2006 (hacer click aquí para ver el texto). 9. Trabajo en la unidad de cirugía ambulatoria y mi consulta es la siguiente, puedo trasladar los pacientes hasta el quirófano en sillas de ruedas en lugar de llevarlas en camilla antes de la cirugía? Javier Medin, Enfermero, Hosp. Cipolletti, Río Negro, Argentina. Desde el punto de vista de control de infecciones no existe ninguna recomendación que no permita el traslado de pacientes al quirófano ambulatorio en sillas de ruedas. Esto dependerá de las condiciones en que se encuentre el paciente (por ejemplo: puede movilizarse por sus propios medios o con ayuda, etc.) En relación al traslado de los pacientes a cirugía (en general) la única recomendación es la siguiente: • Para el pasaje del paciente desde la camilla proveniente de la sala de internación u otro sector, a una camilla interna dentro del centro quirúrgico, no se recomienda establecer una zona de transferencia de camillas. CATEGORÍA D. Ver en página Web de CODEINEP, Control De Infecciones, Prevención De Infecciones, Control de Infecciones en Cirugía. 10. ¿Cuáles son los criterios de tiempo de exposición a luz ultravioleta en quirófano? Lic. Miriam Soto, Hospital Área Programa General Roca, Río Negro, Argentina. Con respecto al uso de la luz ultravioleta en los quirófanos para la prevención de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), las guías de prevención recomiendan: No se recomienda, como método para prevenir las ISQ, el uso de ventilación a través del flujo laminar o la colocación de luces ultravioletas en la sala de operaciones. CATEGORÍA IB. Fuente: www.codeinep.org: Control de Infecciones: Prevención de Infecciones: Control De Infecciones En Cirugía. 11. Necesitaría recibir información acerca de la utilidad y beneficio de tener los pacientes de terapia intensiva en boxes individuales. El Sanatorio Adventista del Plata, hace 2 meses aproximadamente acaba de inaugurar la nueva UTI con 11 camas y lamentablemente no se previó la colocación de boxes y cada paciente está separado por una cortina elevadiza de plástico lavable (tipo Hule). El jefe de Terapia intensiva quisiera tener el apoyo de control de infecciones para poder elevar una carta a dirección solicitando la colocación de dichos boxes. Por lo tanto, sería ideal contar con bibliografía y estudios que demuestren su beneficio. Dr. Haroldo Rojas, Médico Infectólogo del Sanatorio Adv. Del Plata, Entre Ríos, Argentina. Las cortinas de plástico cumplen con la función de separación entre los pacientes que se encuentran en sectores de internación compartida. La legislación argentina no hace referencia la disposición en que deben encontrarse las camas (boxes o sala general), pero aclara que la superficie no debe ser menor de 9 m2. por cama ( Ver pagina Web de Codeinep, Normas del Ministerio de Salud P. de la Nación Argentina , Norma de Organización Y Funcionamiento en Terapia Intensiva, R.M.318/01) En algunos casos los pacientes que se encuentran internados en la unidad de cuidados intensivos podría encontrarse con indicación de aislamiento de contacto, en ese caso de acuerdo a las GUÍAS DE AISLAMIENTO DEL CENTRO DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE INFECCIONES de EE UU (CDC año 2007), en relación al aislamiento de contacto se debería tener en cuenta: Página 6 de 11 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN En los hospitales de cuidados agudos, ubicar a los pacientes en habitación individual cuando es posible (Categoría IB) Asegurar una separación física entre pacientes (ejemplo:> 1 metro). Brindar privacidad entre camas con cortinas para minimizar las oportunidades de contacto directo (Categoría II) Cambiar los elementos de barrera utilizados y realizar el lavado de manos entre pacientes, que se encuentran en la misma habitación (Categoría IB) En los hospitales de cuidados agudos, cuidados prolongados y residencias, usar elementos descartables (ejemplo: manguito para controlar tensión arterial) o implementar el uso exclusivo de los elementos para cada paciente. Si es frecuente el uso de un equipo por varios pacientes, limpiar y desinfectar el equipo antes de ser usado con otro paciente (Categoría IB) Por otra parte, es importante contar en el lugar en donde se encuentra el paciente con aislamiento de contacto, con un sector para colocar los elementos de uso individual del paciente. La implementación del aislamiento se dificultará si la unidad se encuentra hacinada, si no hay lugar para apoyar los elementos de uso exclusivo de los pacientes, si no se cuenta con los elementos para realizar el lavado de manos y si no están presentes los elementos de barrera necesarios para el cumplimiento del aislamiento (camisolín, guantes, etc.) En este caso en particular las cortinas, en este caso de hule, son lavables, por lo tanto deben limpiarse y desinfectarse, como si fueran superficies del medio ambiente, ya que son superficies frecuentemente tocadas. Los proyectos de construcción o renovación de un área, como por ejemplo: una unidad de cuidados intensivos; exigen una participación multidisciplinaria (enfermero en control de infecciones, arquitecto, ingeniero, jefes del sector, etc.), a través de la cual, antes de comenzar el trabajo se define quienes intervendrán y el rol que tendrá cada uno de ellos, el tipo de circulación que se implementará, tipo de ubicación de las piletas de lavado de manos, áreas limpias y sucias, circuito de residuos, tipo de pisos, techo, paredes, ventanas y puertas que deben ser usadas, mobiliario, ventilación (tipo de presión, filtración, ubicación, renovaciones de aire, etc.), aplicación de cortinas, habitaciones de aislamiento (Número, condiciones) y tiempo de proyecto. Este no es un punto menor, ya que si el trabajo se realiza en equipo los resultados serán positivos y se evitaran omisiones. Fuente: Jane D. Siegel, MD; Emily Rhinehart, RN MPH CIC; Marguerite Jackson, PhD; Linda Chiarello, RN MS; the Healthcare Infection Control Practices Advisory. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Ifnectious Agents in Healthcare Settings, June 2007 http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf www.codeinep.org .Lizzi, Alicia. El control de infecciones durante la construcción y renovación hospitalaria. 2006 12. Necesito me informen cuales son las condiciones de infraestructura (superficie, diagrama contra incendio, etc.) que debe reunir el área de Bacteriología donde debemos instalar el autoclave destinado a tratamiento de muestras para su descarte y también para esterilización de los medios. La información es para evidenciar científicamente nuestra postura con la Bacterióloga. Además, solicito me confirmen si desde el momento de la instalación ya podemos descartar el Chamberland que se encuentra en el área donde queremos hacer las innovaciones para el otro equipo. Muchas gracias. Lic. Sonia Tomé. ECI Hospital 4 de Junio “Dr. Ramón Carrillo” S. Peña. Chaco, Argentina. Las normas de Organización y Funcionamiento En Laboratorio (RM 171/97) reglamentan las condiciones edilicias, recursos humanos, equipamiento, etc., necesarios para el funcionamiento de laboratorios de microbiología/bacteriología y química. En relación a autoclaves solo hace referencia a las características que deben tener: Página 7 de 11 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN Autoclave tipo Chamberlain para gas natural, con manómetro y válvula de seguridad a contrapeso. Caldera de cobre electrolítico, robinete de purga de vapor y rejilla interior de cobre perforada. Su tamaño dependerá de las necesidades del laboratorio, debiendo especificarse, en cada caso, en base a la medida del diámetro interno, altura de la caldera. Autoclave horizontal automático, de acero inoxidable, con controles de temperatura y tiempo para operar todo el ciclo automáticamente. Fuente www.codeinep.org Normas de Organización y Funcionamiento en Laboratorio RM.171/97 13. Necesitaría información sobre cómo debe ser la infraestructura edilicia del sector de Bacteriología donde iría el autoclave empotrado. Muchas gracias. Lic. ECI Maria Sonia Tome, Hospital 4 de Junio "Dr. Ramón Carrillo", Presid R. Sáenz Peña. Chaco, Argentina. La infraestructura del sector de bacteriología se encuentra reglamentada en las Normas de Organización y Funcionamiento en laboratorio (RM 171/97), como le respondimos en la pregunta nº 12 de este mismo tema. Con relación a la ubicación de la autoclave, ésta debe ser consensuada con el arquitecto/ingeniero de la institución de acuerdo al tamaño del equipo y especificaciones del mismo, como por ejemplo: tamaño, ventilación requerida, etc. 14. Tienen que remodelar una sala de Cirugía Pediátrica y en los techos hay ventiladores. La pregunta es ¿Qué es más conveniente: continuar con los ventiladores o refaccionar los aires acondicionados que están malogrados? ¿Cuál sería la justificación científica? En una palabra: Ventiladores de techo VS. Aire acondicionado. Otra duda ¿Cuál es la frecuencia del cambio de las cortinas que protegen las ventanas en esta misma sala de Cirugía Pediátrica?. Lic. Roxanna Garay Alva, Hosp. "Avellaneda", Tucumán, Argentina. En relación al tipo de ventilación sugerida para la salas de internación para pacientes adultos o pediátricos, las recomendaciones se presentan en la pregunta que realizó anteriormente una socia. SU RESPUESTA SE ENCUENTRA EN ESTA MISMA PÁGINA en la pregunta nº 6: 6. ¿Que recomiendan las normas con respecto a equipamiento de ventilación de ambientes, cuando el presupuesto no es suficiente para instalar los equipos de aire acondicionado? teniendo en cuenta que se trata de un Hospital publico. ¿Los ventiladores de pie o de techo se pueden utilizar, en que sectores? Lic. Antonia Nievas, ADOS, San Juan. No existe ninguna recomendación que sugiera el uso de ventiladores en los ambientes hospitalarios. Se recomienda el uso de sistemas de aire acondicionado central, o en su defecto pueden utilizarse equipos de aire acondicionado tipo “split”. Debe tenerse en cuenta que si se utilizan ventiladores aumenta la dispersión de partículas a través del aire (este aire no es recambiado, es el mismo aire que recircula constantemente) Esto puedo elevar partículas depositadas sobre las superficies (polvo, microorganismos) y transportarlas a sitios como por ejemplo: área de preparación de medicamentos. Además puede contribuir a la dispersión de patógenos que producen distintas enfermedades que se transmiten a través del aire (tuberculosis, varicela, etc.). En las unidades de terapia intensiva de acuerdo a las Normas Del Programa Nacional De Garantía De La Calidad R.M.318/01 (Ver en página Web de CODEINEP, Normas del Ministerio de Salud P. de la Nación Argentina). Se recomienda la utilización de un “SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO: Debe mantener la temperatura de la Unidad en alrededor de 25-26 grados centígrados y los niveles de humedad entre 30-60% para prevenir accidentes eléctricos derivados de un ambiente extremadamente Página 8 de 11 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN seco. Es deseable el recambio de aire 4 veces por hora en las habitaciones y 2 recambios en el resto de la Unidad”. En servicios de neonatología de acuerdo a las Normas Del Programa Nacional De Garantía De La Calidad R.M.306/02 (Ver en página Web de CODEINEP, Normas del Ministerio de Salud P. de la Nación Argentina Se recomienda un “SISTEMA DE TEMPERATURA AMBIENTE: -Ventanas grandes y fijas con vidrios especiales o dobles. -Sistema de ventilación y refrigeración/calefacción con aire filtrado que evite la recirculación del aire y control de temperatura con termostatos” En los quirófanos la recomendaciones nacionales e internacionales establecen los siguientes requerimientos (Ver en página Web de CODEINEP, Control De Infecciones Control De Infecciones En Cirugía) Humedad y temperatura • La temperatura debe permanecer estable entre los 20º y los 24º C. La humedad del quirófano debe ubicarse en un rango del 30 al 60 %; la marca ideal es de 50% a 55 %. CATEGORÍA B. Ventilación • Se debe mantener una ventilación con presión positiva en la sala de operaciones con respecto a la de corredores y áreas adyacentes. CATEGORÍA B. • Es necesario mantener un mínimo de 15 recambios de aire por hora, de los cuales tres deben ser de aire fresco. CATEGORÍA B. • Es preciso purificar todo el aire -inclusive el fresco- a través de filtros con una eficiencia no inferior al 90 %. CATEGORÍA B. • El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos. CATEGORÍA B. En relación al uso y recambio de las cortinas de las habitaciones las Guías de Control de Infecciones para el Medio Ambiente Hospitalario del Centro de Control y Prevención de Enfermedades de EE UU (CDC) del año 2003, hacen referencia a la limpieza de las paredes, vidrios y cortinas de las ventanas de las áreas de atención de pacientes cuando éstas se encuentran visiblemente sucias. El nivel de evidencia de esta recomendación es CATEGORÍA II (recomendación sugerida, basada en estudios clínicos o epidemiológicos o en la teoría con base racional). De acuerdo a estas recomendaciones, si las paredes o las cortinas se encuentran visiblemente sucias se deberían lavar. Fuente: MMWR “Recomendaciones y Reportes: Guías de control de infecciones para el medio ambiente hospitalario”, 1-42. Junio 5, 2003. 15. Están por refaccionar la sala de partos y quirófanos de una Institución donde trabajo y consultaron sobre el revestimiento de las paredes con vinilo o PVC. ¿Qué opinión tienen al respecto? Dra. Mariana Rodríguez Raimondo, Medica Del Sanatorio Del Norte, San Miguel De Tucumán, Argentina. De acuerdo a las Normas de Organización y Funcionamiento de Servicios de Cirugía del Ministerio de Salud de la Nación (RM. 573/00), las paredes de los quirófanos deben cumplimentar con las siguientes características: Superficies lavables, lisas, sin molduras, aislantes y resistentes al fuego. Deben ser antiflama con revestimiento hasta 1.50 m con material resistente sin juntas. Pueden ser revestidas con acero inoxidable o ser pintadas con pintura Epoxi o fibra de vidrio. Se deben utilizar pinturas no reflejantes (tonos pasteles, no blanco). Otra de las alternativas es la protección de las paredes con materiales como PCV (policloruro de vinilo) que permite un fácil mantenimiento y resisten los agentes de limpieza y desinfección. La elección debería realizarse en forma conjunta con el equipo de arquitectos hospitalarios, teniendo en cuenta si el elemento a utilizar cumple con los requisitos anteriormente mencionados Página 9 de 11 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN Fuente: www.codeinep.org. Lizzi, A. EL CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CONSTRUCCIÓN Y RENOVACIÓN HOSPITALARIA http://www.spm-international.com 16. Estamos evaluando la posibilidad de instalar en la sala de espera del consultorio de enfermedades infecciosas y en una de las habitaciones destinadas a aislamiento respiratorio un sistema de filtro de aire de alta eficiencia. Quisiera conocer su opinión y recomendación en cuanto a las especificaciones técnicas, así como a los proveedores de los mismos. Cristina Miglioranza, Médica de la Clínica Pueyrredón de Mar del Plata; Bs. As. Argentina. No existe recomendación del uso de ventilación de alta eficiencia en áreas abiertas como por ejemplo: salas de espera. En el caso de sospechar o contar con el diagnóstico de certeza de una determinada infección que se trasmita por vía aérea, la protección que debe tener el paciente que aguarda en la sala de espera es un barbijo quirúrgico. En el caso de una habitación que se destina para pacientes con aislamiento respiratorio esta debería contar con un sistema de ventilación con presión negativa (en nuestro medio no es habitual). En estas habitaciones se debe mantener la puerta y ventanas cerradas. Este tipo de instalaciones y su mantenimiento debe estar a cargo de los ingenieros y bioingenieros de la institución. En relación a los filtros a los que hace referencia, estos son filtros de alta eficiencia portátiles que no sustituyen el sistema de ventilación con presión negativa. Estos permiten el filtrado del aire de la habitación, sin ningún tipo de salida al exterior. El aire de la habitación pasa a través de este filtro y es expulsado nuevamente dentro de la habitación. Es decir que disminuye la cantidad de microorganismos del aire; esto no quiere decir que no se deben tomar las precauciones al entrar a la habitación (uso de barbijo respirador). En caso de utilizar este tipo de filtros, este debe colocarse junto a la puerta en el interior de la habitación. Entre algunas marcas comerciales que están disponibles en el mercado se puede mencionar: QUALITY TECNOLOGIES (filtros de aire portátiles), teléfono (011) 4325-4001/3987. 17. En el hospital donde trabajo están refaccionando los quirófanos y han decidido poner Aires acondicionado tipo Split, ¿están autorizados dentro de las áreas quirúrgicas? ¿Que pasa con los gases anestésicos? Que pasa con la carga microbiana en el ambiente?. Lic. Sabina Urda Eci Hospital Iturraspe.SantaFe. El uso de aires acondicionados tipo “Split” no está recomendado para los quirófanos, porque no brindan aire filtrado. En relación a la ventilación de los quirófanos las recomendaciones se encuentran en NORMATIVAS DEL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD, Norma de Organización Y Funcionamiento en Cirugía R.M.573/00 (ver en página web de CODEINEP, legislaciones argentinas) También se sugiere ver en la sección de preguntas y respuestas para suscriptores, una respuesta relacionada (ver construcción y renovación, pregunta Nº7) Para ampliar la información se sugiere la lectura de la actualización, control de infecciones en cirugía. 18. Solicito las recomendaciones para los servicios de trasplante renal. Gracias, María Elena Garepia, Hospital Rawson San Juan, Argentina. Desde el año 2011, rige la Resolución 117/2011 emitida por el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (I.N.C.U.C.A.I.): “Normas para la Habilitación de Establecimientos y Autorización de Página 10 de 11 SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS: TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES: g) CONSTRUCCION Y RENOVACIÓN Equipos de Profesionales para la Práctica de Ablación e Implante de Riñón y Uréter y para la Evaluación Pre-Trasplante y Seguimiento Post-Trasplante”. En el siguiente link tendrá acceso a dicha resolución: http://test.e-legisar.msal.gov.ar/leisref/public/showAct.php?id=17579&word=trasplante%20renal Página 11 de 11