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Índices Referenciales de Costos de
las Isapres (IRCI)
Dra. Liliana Escobar
Superintendenta de Salud (s)
31 de enero de 2013
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Antecedentes
 El proyecto de ley que reforma el Sistema Isapres crea el Plan
Garantizado de Salud (PGS) y un IPC de la Salud, que muestre la
variación de los costos de las Isapres entre un año y el período
anterior, con el fin de que este indicador sirva de referencia para
el ajuste de los precios del PGS y el Subsidio por Incapacidad
Laboral (SIL).
 De acuerdo a la iniciativa los indicadores serán elaborados por el
Instituto Nacional de Estadísticas, INE, y un Panel de Expertos
calculará, a partir de esos datos, índices referenciales de variación
de los precios del PGS y de la cobertura de SIL.
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Metodología de Cálculo IRCI: Datos
 El período de referencia de los indicadores en su primera versión
considera el comprendido entre octubre del año 2011 y
septiembre del año 2012.
 Para el cálculo se utilizaron 117 prestaciones ambulatorias y 229
hospitalarias, que reúnen, aproximadamente, el 90% del gasto
total de las Isapres abiertas.
 Ejemplo de las 5 prestaciones más relevantes por tipo:
Ámbito ambulatorio: consultas de especialidades, electiva,
de neurólogo y neurocirujano y de psicólogo.
Ámbito hospitalario: día cama pieza individual, día cama
adulto UTI, derecho a pabellón y día cama pensionado.
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Metodología de Cálculo IRCI: Datos
Los Indicadores Referenciales de Costos de las Instituciones de Salud
Previsional (IRCI) elaborados por el INE miden la evolución de cuatro
indicadores a lo largo del tiempo:
 Índice de precios, es decir, muestra la variación entre un año y otro de los
valores que cobra el hospital, clínica, centro asistencial, laboratorio
(prestadores) y profesionales de la salud por cada una de las atenciones.
 Índice de cantidad o frecuencia, muestra la variación entre un año y otro
de la cantidad de veces que las personas van al médico, se realizan
exámenes o se someten a cirugías.
 Índice de gasto en AUGE, muestra la variación del gasto per cápita que las
Isapres realizan al financiar las atenciones otorgadas bajo la modalidad
AUGE entre un año y el anterior.
 Índice de Licencias Médicas, considera la variación del gasto que hacen
las Isapres (per cápita) al pagar las licencias médicas de sus cotizantes entre
un período y el anterior.
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Indicadores Para PGS
Variación Costo PGS
%IRCI _ PGS   * 1  %IVUFI * 1  %ICI    * 1  %IGGES  1
IRCI_PGS = Indicador Referencial Costo Isapres para el PGS
IVUFI = Índice de Valor Unitario Facturado Isapres real.
ICI = Índice de Cantidad Isapres por beneficiario
IGGES = Índice de Gasto en GES real, por beneficiario

= Gasto en prestaciones del PGS sobre costo total PGS

= Gasto en GES del PGS sobre costo total PGS
Nota:

= 0,91
 = 0,09
Variación Costo Licencias Médicas
% IGSI 
1  %$CL   1
1  %Cot 
IGSI = Índice de Gasto en SIL real, por cotizante
$CL = Costo SIL real
Cot = Cotizantes
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Indicador de Costo Operacional
(Plan Complementario)
%IRCI _ PC   * 1  %IVUB* 1  %ICI    * 1  %IGSI  1
IRCI_PC = Indicador Referencial Costo Isapres para el plan complementario
(situación actual).
IVUB = Índice de Valor Unitario Bonificado real.
ICI = Índice de Cantidad Isapres por beneficiario.
IGSI = Índice de Gasto en SIL real, por beneficiario.
α = Gasto en prestaciones sobre costo operacional.
β = Gasto en SIL sobre costo operacional.
Nota:
α = 0,79
β = 0,21
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Simulación Variación de Costo de los Planes
IRCI bajo "Régimen
PGS"
IRCI Referencial
ISAPRE Plan
Complementario
0,0
No aplica
No aplica
?
Variación % ICI (Cantidad)
0,2
0,2
Variación % IGGES (GES)
Variación % IGSI por Beneficiario
(Licencias Médicas)
Variación % Total Real
14,3
No aplica
No aplica
8,7
1,52
?
6,9
Incluido
Variación % IVUFI (Precios)
Variación % IVUB (Bonificación)
Variación % IGSI por Cotizante
(Licencias Médicas)
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Variación Anual de Cotizantes según Alza Promedio
Isapres Abiertas
Julio año 1 – Junio año 2
10,0%
9,0%
8,0%
8,0%
7,0%
7,0%
6,0%
6,0%
4,9%
5,0%
4,5%
3,6%
4,0%
3,4%
2,4%
2,2%
1,6%
0,6%
3,0%
2,4%
2,0%
?
0,9%
1,0%
Variación Variación Variación Variación Variación Variación Variación Variación Variación Variación Variación Variación Variación Variación
Promedio Cotizantes Promedio Cotizantes Promedio Cotizantes Promedio Cotizantes Promedio Cotizantes Promedio Cotizantes Promedio Cotizantes
de Precios
de Precios
de Precios
de Precios
de Precios
de Precios
de Precios
de Planes
de Planes
de Planes
de Planes
de Planes
de Planes
de Planes
jul06 - jun07
jul07 - jun08
jul08 - jun09
jul09 - jun10
jul10 - jun11
jul11 - jun12
jul12 - jun13
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo.
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