Ir a Proceso de Adecuación de Contratos Julio 2013 - Junio 2014

Variaciones de los Precios Base
Planes de Salud de Isapres
Proceso de Adecuación de Contratos
Julio 2013 – Junio 2014
01 de abril de 2013
Precio del Plan Complementario
Marco Legal
Los artículos 197 y 198 del DFL N°1, de 2005 de Salud, establecen:
● Las Isapres podrán revisar anualmente los contratos de salud pudiendo
modificar sólo el precio base de los planes, es decir, no podrán modificar
beneficios.
● Las variaciones de precios que aplicarán las isapres deben informarse a
la Superintendencia de Salud antes del 31 de marzo de cada año.
● El proceso de adecuación anual afecta sólo a los planes de salud
individuales que se encuentran expresados en pesos o UF (57,3% del
total de planes vigentes en enero de 2013). Se excluyen los planes
grupales y los planes individuales expresados al 7%.
● La variación del precio base de cada plan no podrá ser superior a 1,3
veces el promedio ponderado de las variaciones informadas (PPV), ni
inferior a 0,7 veces dicho promedio (Banda de Precios).
● Las isapres podrán optar por no ajustar los precios base de los planes en
que la variación de precios informada sea igual o inferior a 2%, dentro
de la banda (en el proceso que se informa ninguna isapre ejercerá esta
opción).
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Reclamos contra Isapres por Alzas de Precios
Reclamos Ingresados
Superintendencia de Salud
Recursos de Protección Ingresados
Corte de Apelaciones
Casos Ingresados
Causas Ingresadas
2.000
50.000
43.407
1.627
1.600
40.000
1.169
1.200
30.000
21.497
800
433
20.000
502
400
10.000
95
0
2008
2009
2010
Fuente: Superintendencia de Salud
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2011
2012
5.193
6.244
7.368
2008
2009
2010
0
2011
2012
Fuente: Corte de Apelaciones de Santiago
3
Proyecto Reforma Ley de Isapres
Plan Garantizado de Salud (PGS)
•
•
•
PGS: Incorporación de un Plan Garantizado de Salud común para todos los
beneficiarios del Sistema Isapre. Evita la multiplicidad de planes facilitando
la comparación del plan entre las Isapres.
Preexistencias: En el contexto del PGS, los actuales beneficiarios de
Isapres no tendrán limitaciones de acceso o cobertura que les impidan
cambiarse de Isapre. En este sentido se elimina la cautividad al interior del
Sistema.
Fondo de Compensación Interisapres: Existirá un fondo que permitirá
compensar a las Isapres que presentan las carteras más riesgosas del
Sistema. Este Fondo permite aumentar la solidaridad en el Sistema Isapre.
IPC de la Salud
•
•
Patrones de referencia para las alzas de precios: Los precios del PGS y
SIL se ajustarán anualmente sobre la base de índices de referencia fijados
por un Panel de Expertos a partir de indicadores calculados por el INE. Estos
indicadores permiten disminuir la arbitrariedad en el proceso de adecuación
de precios por parte de las Isapres.
Resultados IPC Salud 2013: Hace unos días la Superintendencia presentó
los resultados del IPC de la Salud determinado sobre la base de los índices
referenciales del costo de los planes de Isapres, calculados por el INE.
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Variación Referencial del Costo Isapre
(IPC Salud)
Octubre 2011 - Septiembre 2012
Indicadores
IRCI
Planes Complementarios
Variación % real IVUBI (bonificación)
0,5
Variación % ICBI (cantidad de prestaciones bonificadas)
0,4
Variación % real IGSI (gasto en SIL)
8,7
Variación del Costo Isapre % real (*)
2,47
( *) Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los Índices
Referenciales del Costo Isapre calculados por el INE.
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Estructura de Precios de los Planes de
Salud de Isapres
BA
Plan de
Salud
Precio 3
Beneficios Adicionales (BA)
Precio libre y voluntario
CAEC
+
PCS
Precio 2
Plan Complementario (PCS)
Precio según riesgo individual
(Precio Base * Factores de Riesgo)
GES-80
GES-69
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+
Precio 1
Plan Auge (GES)
Precio único por isapre
Independiente del Riesgo Individual
El precio de las GES 80 se informará en
Mayo de 2013
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Proceso de Adecuación Julio 2013 - Junio 2014
Promedio Ponderado de las Variaciones
y Bandas de Precios Informadas por las Isapres
CÓD.
ISAPRE
VARIACIÓN
MÍNIMA
PROMEDIO VARIACIÓN
PONDERADO
MÁXIMA
OBSERVACIONES
ISAPRES ABIERTAS
81
88
99
80
107
67
78
FERROSALUD
62
65
68
76
94
63
SAN LORENZO
MASVIDA
BANMÉDIC A
VIDA TRES
C ONSALUD
C OLMENA
C RUZ BLANC A
ISAPRES CERRADAS
C HUQUIC AMATA
RÍO BLANC O
FUNDAC IÓN
C RUZ DEL NORTE
FUSAT
PROMEDIO SISTEMA (*)
0,0%
0,0%
2,0%
2,3%
2,2%
2,4%
2,4%
0,0%
0,0%
2,0%
2,3%
2,3%
2,4%
2,4%
0,0%
0,0%
2,0%
2,3%
2,6%
2,4%
2,4%
No aplicará alzas de precios
No aplicará alzas de precios
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
1,9%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
2,4%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
3,1%
No
No
No
No
No
0,0%
1,9%
3,1%
aplicará
aplicará
aplicará
aplicará
aplicará
alzas
alzas
alzas
alzas
alzas
de
de
de
de
de
precios
precios
precios
precios
precios
(*) Cifras preliminares, el promedio del sistema podrá variar una vez que se validen las bases de datos.
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información
proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2013.
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Procesos de Adecuación 2012 y 2013 Comparados
Información preliminar, el promedio de 2013 puede variar
2012
ISAPRE
2013
VARIACIÓN
MÍNIMA
PPV
INFORMADO
VARIACIÓN
MÁXIMA
VARIACIÓN
MÍNIMA
PPV
INFORMADO
VARIACIÓN
MÁXIMA
0,0%
0,0%
1,7%
2,1%
2,1%
2,9%
1,9%
0,0%
0,0%
2,1%
2,4%
2,9%
2,9%
2,7%
0,0%
0,0%
2,5%
2,9%
3,7%
2,9%
3,5%
0,0%
0,0%
2,0%
2,3%
2,2%
2,4%
2,4%
0,0%
0,0%
2,0%
2,3%
2,3%
2,4%
2,4%
0,0%
0,0%
2,0%
2,3%
2,6%
2,4%
2,4%
FUSAT
0,0%
0,0%
0,0%
4,0%
0,0%
10,6%
0,0%
0,0%
0,0%
4,0%
0,0%
15,2%
0,0%
0,0%
0,0%
4,0%
0,0%
18,5%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
1,9%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
2,4%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
3,1%
Promedio Sistema
0,0%
2,2%
18,5%
0,0%
1,9%
3,1%
Isapres Abiertas
FERROSALUD
MASVIDA
BANMÉDIC A
VIDA TRES
C ONSALUD
C OLMENA
C RUZ BLANC A
Isapres Cerradas
SAN LORENZO
C HUQUIC AMATA
RÍO BLANC O
FUNDAC IÓN
C RUZ DEL NORTE
No aplica proceso de adecuación.
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información
proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2013.
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Promedios Ponderados Variaciones de Precios
Isapres Abiertas. Procesos 2012 y 2013 Comparados
Información preliminar, el promedio de 2013 puede variar
4,0
3,0
2,1
2,4
2,7
2,9
2,9
2,2
2,0
2012
1,0
0,0
0,0
0,0
4,0
3,0
2,0
2,0
2,3
2,4
2,3
2,4
1,9
2013
1,0
0,0
0,0
0,0
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información
proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2013.
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Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Evolución Alzas de Precio Promedio 2001–2013
Información preliminar, el promedio de 2013 puede variar
Promedio = 8,4%
12,0%
Promedio = 3,3%
11,4%
9,1%
10,0%
9,5%
8,0%
8,0%
6,5%
6,0%
5,5%
6,0%
3,6%
4,0%
2,2%
2,2%
1,6%
2,0%
1,9%
0,9%
0,0%
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Vigencia del DFL N°1 de 2005 (artículos 197 y 198)
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información
proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2013.
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Variación Anual Cotizantes según Alza Promedio 10,0%
Isapres Abiertas Julio año 1 – Junio año 2
Información preliminar, el promedio de 2013 puede variar
9,0%
8,0%
8,0%
7,0%
7,0%
6,0%
6,0%
4,9%
5,0%
4,5%
3,6%
4,0%
3,5%
3,4%
3,0%
2,4%
2,2%
2,2%
1,9%
2,0%
1,6%
0,6%
?
0,9%
Variación
Variación
Variación
Variación
Variación
Variación
Variación
Variación
Variación
Variación
Variación
Variación
Variación
Variación
Variación
Variación
Promedio de Cotizantes Promedio de Cotizantes Promedio de Cotizantes Promedio de Cotizantes Promedio de Cotizantes Promedio de Cotizantes Promedio de Cotizantes Promedio de Cotizantes
Precios de
Precios de
Precios de
Precios de
Precios de
Precios de
Precios de
Precios de
Planes
Planes
Planes
Planes
Planes
Planes
Planes
Planes
jul06 - jun07
jul07 - jun08
jul08 - jun09
jul09 - jun10
jul10 - jun11
jul11 - jun12
jul12 - dic12
jul13 - jun14
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo.
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
11
1,0%
0,0%
Ejemplo Cálculo Alza Precios Familia Tipo
Supone alza promedio
1
Tomar el precio base
del plan
Ejemplo:
3
2
Aplicarle el alza porcentual
4
Multiplicarlo por la suma
de los factores de riesgo
de cada beneficiario
Sumarle el precio del
AUGE por todos los
beneficiarios
Hombre de 40 años con 2 cargas (mujer de 38 años y un hijo de 6 años).
El alza del precio base del plan es de 1,9%
La suma de los factores de riesgo no cambia y es igual a 4,40.
El precio del AUGE no cambia y es igual 0,20 UF por beneficiario.
Hasta ahora paga 3,68 UF ($84.159)
Precio base:
0,70 UF
0,70 +
1,9%
=
0,71 x
=
4,40
3,14 + AUGE
3,14 UF
0,20 x
3
3,14 +
0,60
0,70 x (1+ 1,9%)
Precio actual 3,68 UF
=
0,71 UF
$ 84.159
Precio Final
3,74 UF variación
$ 85.498
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo.
Notas:
El precio base actual del plan de salud es de 0,70 UF
Los Factores de riesgo de los beneficiarios no cambian
El precio del AUGE no cambia
El valor de la UF es de $ 22.869,38
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
12
1,6%
Resumen
● El promedio ponderado de las alzas de precios base informadas por las
Isapres para el período de adecuación de contratos que se inicia en julio
de 2013 se ha estimado en 1,9% real para el conjunto del Sistema. Este
promedio podría variar una vez que se revisen todos los planes.
● Seis Isapres de un total de trece informaron que aplicarán alzas del precio
base en el próximo proceso de adecuación de contratos.
● En las Isapres abiertas, las variaciones de precios efectivas fluctuarán
entre un 2% (Banmédica) y un 2,6% (Consalud) y en las cerradas, entre
un 1,9% y 3,1% (Fusat).
● Las Isapres que no aplicarán alzas en el próximo proceso de adecuación
de contratos son Masvida y Ferrosalud entre las abiertas; San Lorenzo,
Chuquicamata, Río Blanco, Fundación y Cruz del Norte entre las cerradas.
● Los nuevos precios comenzarán a regir a partir de julio de 2013 y se
aplicarán a cada contrato en el mes de su anualidad. Las cartas de
adecuación notificando estas alzas van a ser remitidas por las respectivas
Isapres desde el mes de abril de 2013.
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Gracias