noticias 13 09- Isapres devolvieron 289 millones de pesos a usuarios, tras fiscalizaciones de la Superintendencia de Salud

Utilidades del Sistema Isapres
Fiscalizaciones al primer semestre
Luis Romero Strooy
Superintendente
Septiembre 2011
Evolución de Resultados Financieros
Primeros Semestres 2001-2011
$ 50,0
$ 45,7
$ 45,7
$ 45,0
$ 39,7
$ 40,0
Miles de Millones de $ de junio 2011
$ 35,8
$ 35,0
$ 30,0
$ 25,3
$ 26,8
$ 25,0
$ 20,7
$ 20,0
$ 19,2
$ 23,2
$ 22,0
$ 18,6
$ 15,0
$ 10,0
$ 5,0
$ 0,0
2001
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Evolución de la Rentabilidad sobre los Ingresos
Primeros Semestres 2001-2011
11,0%
8,7%
Porcentaje del Ingreso Operacional
9,0%
7,3%
7,0%
7,0%
6,1%
5,0%
4,3%
4,2%
4,0%
3,9%
3,8%
3,0%
4,0%
3,6%
1,0%
2001
-1,0%
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Evolución de Primas Mensuales GES
Según Número de Problemas de Salud
Precio Mensual por Beneficiario
ISAPRE
GES 25
UF
$ (1)
GES 40
UF
$ (1)
GES 56
UF
$ (1)
Isapres abiertas
967
967
Consalud
0,044
0,044
0,044
1.099
1.099
Masvida
0,050
0,050
0,065
901
901
Ferrosalud (2)
0,041
0,041
0,070
769
769
Cruz Blanca
0,035
0,035
0,110
989
989
Banmédica
0,045
0,045
0,120
1.538
1.538
Colmena
0,070
0,070
0,150
1.538
1.538
Vida Tres
0,070
0,070
0,160
Isapres cerradas
0
0
San Lorenzo (3)
0,000
0,000
0,000
1.077
1.077
Fusat
0,049
0,049
0,068
1.502
1.494
Chuquicamata
0,068
0,068
0,068
1.502
1.502
Río Blanco
0,068
0,068
0,068
1.538
1.538
Fundación
0,070
0,070
0,090
1.868
3.736
Cruz del Norte
0,085
0,170
0,255
Fuente: Información proporcionada por las isapres.
(1) Cifras valorizadas con la UF del 31 de agosto de 2011 ($21.975,54)
(2) Cambió la unidad de cobro de UF a $ para los 69 problemas de salud.
(3) Esta isapre no cobra por las GES.
GES 69
UF
$ (1)
Variación
(69 v/s
56)
967
1.428
1.538
2.417
2.637
3.296
3.516
0,164
0,200
0,173
0,286
0,240
0,330
0,280
3.604
4.395
3.800
6.285
5.274
7.252
6.153
272,7%
207,7%
147,0%
160,0%
100,0%
120,0%
75,0%
0
1.494
1.494
1.502
1.978
5.604
0,000
0,250
0,177
0,177
0,180
0,255
0
5.494
3.890
3.890
3.956
5.604
267,6%
160,3%
159,0%
100,0%
0,0%
El Ingreso operacional aumenta en $70.171 millones, el 77,1% de este monto lo aporta la
mayor recaudación por prima GES, originada por la entrada en vigencia de los 69 problemas
en julio de 2010.
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Uso GES en el Sistema Isapre
Año 2010
Tasa de Uso AUGE - GES: 23%
Porcentaje del Ingreso destinado a financiar los
problemas de salud AUGE-GES (Siniestralidad):
41%
Fuente: Archivo Maestro de Prestaciones Bonificadas Año 2009 (enero a diciembre)
* Monto Bonificado anualizado a partir de Estadística Semanal de Casos GES (GES-56 Período marzo a diciembre 2009)
El Gasto Esperado GES 60-69 Año 2010 en Isapre se obtuvo al aplicar un Factor de Ajuste de Precio de 2,01 al Gasto Esperado GES 60-69,
según el Valor Arancel GES 2010
El Factor de Ajuste de Precio se obtuvo de la relación observada entre el Monto Bonficado GES-56 Año 2009 en Isapres y el Gasto Esperado GES
56 según el Valor del Arancel GES Decreto Supremo N° 1 del año 2010
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Atribuciones de la Superintendencia en
materia de determinación de precios
La Superintendencia de Salud carece de atribuciones para orientar o limitar
las alzas de precio y sólo tiene facultades para fiscalizar que las isapres
cumplan con los procedimientos administrativos establecidos en la ley.
(Ejemplo: cumplir la banda establecida del 0.7 – 1.3)
La Superintendencia tampoco tiene ninguna facultad para intervenir en la
determinación del precio GES y, al igual que en las adecuaciones de precios,
únicamente tiene facultades para fiscalizar que se cobre a todos los
beneficiarios el mismo valor.
Dado lo anterior, el Gobierno envió el proyecto denominado Ley Corta de
Isapres II, con fecha 16 de marzo de 2011, actualmente en tramitación en el
Congreso.
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Fiscalizaciones Primer Semestre 2011
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Fiscalizaciones a Isapres
Años 2008-2011
N° Fiscalizaciones realizadas a Isapres
2008-2011(Comparativo 1er Semestre)
700
600
500
400
378
316
354
388
300
200
100
0
2008
2009
2010
2011
2011: 1,86 fiscalizaciones semanales a cada Isapre Abierta
Fiscalizaciones a Fonasa
Años 2008-2011
N° Fiscalizaciones realizadas a Fonasa
2008-2011(Comparativo 1er Semestre)
700
631
600
500
400
300
200
100
42
68
27
0
2008
2009
2010
2011
Fiscalizaciones por Materia
1er semestre Año 2011
Fiscalizaciones sobre Aspectos Financieros y Régimen
Complementario realizadas Enero - Junio 2011
Afiliación y Desafiliación (43)
Cobertura y Bonificaciones (111)
19%
10%
26%
10%
19%
4%
12%
Cotizaciones de Salud (50)
Garantía Financiera Legal de
Isapres (84)
Licencias Médicas y Subsidio
Incapacidad Laboral (16)
Situación Financiera de las
Isapres (45)
Otras Materias (80)
Fiscalizaciones sobre Garantías en Salud
realizadas Enero - Junio 2011
Garantía de Oportunidad (489)
1%
14%2%
Garantía Protección Financiera (8)
83%
Medicamentos Garantizados (81)
Otras Materias (14)
Regularizaciones por fiscalizaciones en Isapres
1er Semestre 2011*
Montos Regularizados
Personas Favorecidas
Materia
M$
%
N°
%
Beneficios
Cobertura Plan Complementario
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
Subsidios por Incapacidad Laboral
20.751
7.849
2.903
9
20.711
4
149
8
Adecuación de contratos compensados
29
3.981
2
97
Cotizaciones
Deudas de Cotizaciones
Excesos y Excedentes
Mal Enteradas
Total 2011
36.935
199.330
8
289.565
13
70
100
1.010
5.797
1
9.961
10
59
100
El monto promedio de devolución por cada uno de estos cotizantes fue de $ 29.000
Sanciones 2008-2011
Multas aplicadas a Isapres
Multas a Isapres (UF)
2008-2011 (Comparativo 1er Semestre)
6.000
4.950
5.000
4.000
2.720
3.000
1.900
2.000
1.100
1.000
-
2008
2009
2010
2011
El 83% de las multas del año 2011 se refieren a Beneficios (Cobertura y Bonificación)
2011: 83% corresponden a multas por errores en las Coberturas y Bonificaciones
Gracias