sanr¡aso, 2006 24 JUL R O

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RESOLUCIONEXENTAIF/N'
sanr¡aso,
24 JUL2006
VISTO:
Lo d¡spuestoen
los artículos110,números2,4 y 13: 112, 127:220 y demás
pert¡nentes
del D.F.L.N" 1 de 2005de Salud;la Resolución
N' 520,de 1996,de
y la Resoluc¡ón
la ContraloríaGeneralde la Repúbl¡ca
ExentaN' 'l de 2005de la
Super¡ntendencia
de Salud,
CONSIDERANDO:
Que es funciónde la Super¡ntendencia
de Salud,a travésde esta Intendencia,
velar porque las Inst¡tuc¡ones
de Salud Previs¡onalcumplancon las leyes e
que las r¡gen.
instrucc¡ones
2.-
Que, en ejerc¡c¡ode la anted¡chafunc¡ón,con fecha27 y 28 de abrilde 2006 se
d¡spusouna fiscal¡zac¡ón
a la lsapreSferaS.A. sobreel procesode suscripción
de contratosde salud,en espec¡allo refer¡doa la tram¡tacióny evaluaciónde la
Declarac¡ón
de Saludde talescontratos.
En el transcursode d¡cho procesode supervigilancia
se f¡scalizarontanto la
of¡cinade ventasde calleAgust¡nas
Médicade la
N' 715 comola Contraloría
que de los docecontratosde saludrev¡sados,
lsapre,constatándose
dos de ellos
fueron firmados por los af¡l¡adosrespectivosen una fecha anter¡or a la
evaluac¡ónde sus Declarac¡ones
de Salud por parte de la ContralorlaMédica,
que la ¡nstituc¡ón
sin haberconoc¡do,ni haberpod¡doaceptar,las restr¡cciones
que presentaban(miopíay ast¡gmat¡smo).
impusoa las patologíaspreex¡stentes
En efecto,el supervisorde ventasde la isapre,Sr. Óscar Domínguez,tenia en
su poder los documentoscontractualesdel af¡l¡adoSr. Lu¡s CamposVeloso,
firmadospor él con fecha21 de abr¡lde 2006y not¡ficados
a su empleadorel día
que se encontrabapend¡entede evaluac¡ón
25 del mismomes,en c¡rcunstanc¡as
su Declaraciónde Salud, según lo reg¡stradoen el formular¡ode control
denom¡nado
"Fichade Controlde Ingresode FUN".
E¡ otro cot¡zanteafectado,Sr. CarlosAgu¡larGuevara,tamb¡énhabíasuscr¡toel
que en amboscasos la
contratocon fecha 21 de abr¡lde 2006. constatándose
ContraloríaMédica impuso las restr¡cc¡ones
legalescon fecha 26 del m¡smo
mes.Además,respectodel Sr. Aguilar,la Jefa de Ventasde la sucursalexpuso
que no habíamás documentoscontractuales,
ya que se estabaa la esperade la
para
la f¡rma de los restantes
evaluac¡ónde la declaración de salud
que la Unidadde Af¡l¡aciones
antecedentes,
confirmóla fecha
en circunstancias
en que se firmó efectivamente
el contrato.Finalmente,al exh¡birsenuevamente
las respect¡vasdeclarac¡ones,éstas figuraban con la f¡rma de los af¡l¡ados
aceptandolas restr¡cc¡ones
¡mpuestas,
om¡tiendola fechade tal aceptación.
3.-
Que esta Intendenc¡areDresentóa la lsaDreSfera S.A. la infracciónc¡tada
precedentemente,
medianteel Ordinar¡oSS/N' '1416de 29 de mayo de 2006,
instruyéndoleque ajustarasu procedim¡ento
de suscripciónde contratosa la
normativavigente, además de dejar sin efecto las restr¡ccionesimpuestas
indebidamente.
Por otra parte,se le expusoque lo anteriorpodíaser objetode
una sanción,por lo que se le requjr¡óque formularalos descargospertinentes.
Que Sfera S.A. respondió med¡antecarta de fecha I de junio de 2006,
que.s¡ b¡enel textode la Resolución
ExentaN'546 de 2002,de la ex
señalando
Superintendencia
de lsapres, es claro y prec¡so,la suscripciónde los dos
contratosde salud aludidospor este Organismose deb¡óa un error de hecho
adm¡n¡strativopor no haberse aplicado el proced¡miento.Por ende, esa
instituc¡ón
recordandola normativavigentea
d¡spusola emisiónde un ¡nstructivo
su oersonat.
Por otra parte, h¡zo presente su comprom¡sopara evitar errores que
contravenganlos procesosde suscripciónde contratos,ind¡candoademásque
impuestas
habíacumolidola instrucciónrelativaa la nul¡dadde las restricciones
a los cotizantes.
5.-
Que, al respecto,cabe señalarque la Resoluc¡ónExentaN' 546 de 2002de la
ex Superintendencia
de lsapres,que füó el tefo refund¡dode la CircularN' 36
de 1997,señalaen su N" 1.2 que: 'La isapreut¡l¡zarála Declaraciónde Salud
para evaluar el riesgo méd¡code suspotenc¡alescotizantesy benefíc¡años.Para
esfos efecfos, el cotizante deberá completar la anted¡cha declanc¡ón, de
acuerdo a las ¡nstrucc¡onesv¡gentes,y firmarla en señal de conform¡dadcon el
El agente
contenidode lo declaracloen materíade enfermedadespreex¡sfenúes.
de ventas someterá a cons¡deraciónde la lnst¡tuc¡ón,la referida declarac¡ón,a
objeto que, e, su casq se consignen las restr¡cc¡onesconespond¡entes,las que
deberán ajustarsea lo prev¡stoen las ¡nstrucc¡onesv¡gentes.Una vez f¡rmadala
declarac¡ón de salud por duien la isapre des¡one. ésta será puesta en
conoc¡mientodel af¡liado.qu¡en. sólo en esta opoñunídadv s¡está de acuerdo.la
fitmará nuevamente en la secc¡ón peftinente. coniuntamentecon |os restantes
documentos contractuales".
6.-
Que,tal como la propia¡saprelo exponeen sus descargos,la normativavigente
que regulael procesode suscripciónde contratosde salud es clara y precisa,
ademásde estarvigentepor largosaños,por lo que resultainaceptableque una
instituciónde salud ¡nfr¡njasus d¡sposiciones,las que t¡enen por objeto
resguardaradecuadamente
del S¡stema
los Derechosen Saludde los cot¡zantes
Privadode Salud.
En particular,la normavulneradapor la isaprepretendeque el af¡liadoconozcay
acepte las restr¡cc¡onesde coberturaque la ¡sapre decida ¡mponera las
enfermedadespreexistentes
de él o de sus benef¡ciar¡os,
antesde suscr¡b¡rlos
documentoscontracluales,ya que se trata de ¡nformac¡ón
determ¡nantepara
decid¡ren definit¡vala afil¡ac¡ón
a la inst¡tuc¡ón
de salud.
De tal modo, al habersef¡rmadolos documentoscontractualesantes de la
evaluaciónméd¡cade la Declaraciónde Salud, en la prácticase privó a los
afiliadosde conocer las restriccionesimpuestas,lo que ¡mpidióque tales
cot¡zantes
conoc¡eraníntegramente
los beneficiosde su plande salud.
7.-
Que,en consecuenc¡a,
a juiciode esta Intendenc¡a,
¡a ¡ndebida
suscr¡pc¡ón
de
contratosdetectada,que privó a los afil¡adosrespect¡vos
de conocery aceptar
las restriccionesimpuestas,constituyeuna grave infracciÓnde normas de
antiguav¡genc¡a,sobradamenteconocidaspor las instituciones
de salud,según
reconocióla prop¡aSferaS.4., lo que ameritala aplicaciónde una sanc¡ón.
8.-
expuestoy en ejerc¡ciode las facultades
Que, en méritode lo precedentemente
que me confiefela ley,
RESUELVO:
lmpónesea la Inst¡tución
de SaludPrevis¡onal
SferaS.A.,una multaascendente
por la suscr¡pc¡ón
a 450 U.F. (cuatrocientas
c¡ncuenta
de Fomento),
Un¡dades
indebidade dos contratosde salud,lo que privó a los aliliadosde conocery
aceptarlas restricciones
de cobertura¡mpuestaspor dicha¡nstituc¡ón
de salud.
2.-
El pago de la multa deberáefectu
desde la not¡f¡cación
de la o
y
Departamento
deAdm¡nistrac¡ón
El valorde la Un¡dadde Fomen
ANÓTESE,
COMUNíO
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- isapreSferaS.A.
- Fiscalfa
- Intendenc¡a
Fondosy Seguros
. Depto.ControlFinanciero
y GES
- Subdepto.
ConholRégimenComplem.
- Secretarfa
Eiecutiva
- Of.de Paries
P/FlS:¡rultaSlera(declaracioñes
salud)
en el plazode 5 días háb¡lescontado
lucióny será cert¡ficadopor el Jefe del
de estaSuDerintendencia.
ue corresponda
al del díadel pago.
IFfOUESE
Y ARCHIVESE
io
de Fondos
les de Salud