httr4li*¡o¡ey&9u RO 4osror'ÍF RESOLUCIONEXENTAIF/N' sanr¡aso, 24 JUL2006 VISTO: Lo d¡spuestoen los artículos110,números2,4 y 13: 112, 127:220 y demás pert¡nentes del D.F.L.N" 1 de 2005de Salud;la Resolución N' 520,de 1996,de y la Resoluc¡ón la ContraloríaGeneralde la Repúbl¡ca ExentaN' 'l de 2005de la Super¡ntendencia de Salud, CONSIDERANDO: Que es funciónde la Super¡ntendencia de Salud,a travésde esta Intendencia, velar porque las Inst¡tuc¡ones de Salud Previs¡onalcumplancon las leyes e que las r¡gen. instrucc¡ones 2.- Que, en ejerc¡c¡ode la anted¡chafunc¡ón,con fecha27 y 28 de abrilde 2006 se d¡spusouna fiscal¡zac¡ón a la lsapreSferaS.A. sobreel procesode suscripción de contratosde salud,en espec¡allo refer¡doa la tram¡tacióny evaluaciónde la Declarac¡ón de Saludde talescontratos. En el transcursode d¡cho procesode supervigilancia se f¡scalizarontanto la of¡cinade ventasde calleAgust¡nas Médicade la N' 715 comola Contraloría que de los docecontratosde saludrev¡sados, lsapre,constatándose dos de ellos fueron firmados por los af¡l¡adosrespectivosen una fecha anter¡or a la evaluac¡ónde sus Declarac¡ones de Salud por parte de la ContralorlaMédica, que la ¡nstituc¡ón sin haberconoc¡do,ni haberpod¡doaceptar,las restr¡cciones que presentaban(miopíay ast¡gmat¡smo). impusoa las patologíaspreex¡stentes En efecto,el supervisorde ventasde la isapre,Sr. Óscar Domínguez,tenia en su poder los documentoscontractualesdel af¡l¡adoSr. Lu¡s CamposVeloso, firmadospor él con fecha21 de abr¡lde 2006y not¡ficados a su empleadorel día que se encontrabapend¡entede evaluac¡ón 25 del mismomes,en c¡rcunstanc¡as su Declaraciónde Salud, según lo reg¡stradoen el formular¡ode control denom¡nado "Fichade Controlde Ingresode FUN". E¡ otro cot¡zanteafectado,Sr. CarlosAgu¡larGuevara,tamb¡énhabíasuscr¡toel que en amboscasos la contratocon fecha 21 de abr¡lde 2006. constatándose ContraloríaMédica impuso las restr¡cc¡ones legalescon fecha 26 del m¡smo mes.Además,respectodel Sr. Aguilar,la Jefa de Ventasde la sucursalexpuso que no habíamás documentoscontractuales, ya que se estabaa la esperade la para la f¡rma de los restantes evaluac¡ónde la declaración de salud que la Unidadde Af¡l¡aciones antecedentes, confirmóla fecha en circunstancias en que se firmó efectivamente el contrato.Finalmente,al exh¡birsenuevamente las respect¡vasdeclarac¡ones,éstas figuraban con la f¡rma de los af¡l¡ados aceptandolas restr¡cc¡ones ¡mpuestas, om¡tiendola fechade tal aceptación. 3.- Que esta Intendenc¡areDresentóa la lsaDreSfera S.A. la infracciónc¡tada precedentemente, medianteel Ordinar¡oSS/N' '1416de 29 de mayo de 2006, instruyéndoleque ajustarasu procedim¡ento de suscripciónde contratosa la normativavigente, además de dejar sin efecto las restr¡ccionesimpuestas indebidamente. Por otra parte,se le expusoque lo anteriorpodíaser objetode una sanción,por lo que se le requjr¡óque formularalos descargospertinentes. Que Sfera S.A. respondió med¡antecarta de fecha I de junio de 2006, que.s¡ b¡enel textode la Resolución ExentaN'546 de 2002,de la ex señalando Superintendencia de lsapres, es claro y prec¡so,la suscripciónde los dos contratosde salud aludidospor este Organismose deb¡óa un error de hecho adm¡n¡strativopor no haberse aplicado el proced¡miento.Por ende, esa instituc¡ón recordandola normativavigentea d¡spusola emisiónde un ¡nstructivo su oersonat. Por otra parte, h¡zo presente su comprom¡sopara evitar errores que contravenganlos procesosde suscripciónde contratos,ind¡candoademásque impuestas habíacumolidola instrucciónrelativaa la nul¡dadde las restricciones a los cotizantes. 5.- Que, al respecto,cabe señalarque la Resoluc¡ónExentaN' 546 de 2002de la ex Superintendencia de lsapres,que füó el tefo refund¡dode la CircularN' 36 de 1997,señalaen su N" 1.2 que: 'La isapreut¡l¡zarála Declaraciónde Salud para evaluar el riesgo méd¡code suspotenc¡alescotizantesy benefíc¡años.Para esfos efecfos, el cotizante deberá completar la anted¡cha declanc¡ón, de acuerdo a las ¡nstrucc¡onesv¡gentes,y firmarla en señal de conform¡dadcon el El agente contenidode lo declaracloen materíade enfermedadespreex¡sfenúes. de ventas someterá a cons¡deraciónde la lnst¡tuc¡ón,la referida declarac¡ón,a objeto que, e, su casq se consignen las restr¡cc¡onesconespond¡entes,las que deberán ajustarsea lo prev¡stoen las ¡nstrucc¡onesv¡gentes.Una vez f¡rmadala declarac¡ón de salud por duien la isapre des¡one. ésta será puesta en conoc¡mientodel af¡liado.qu¡en. sólo en esta opoñunídadv s¡está de acuerdo.la fitmará nuevamente en la secc¡ón peftinente. coniuntamentecon |os restantes documentos contractuales". 6.- Que,tal como la propia¡saprelo exponeen sus descargos,la normativavigente que regulael procesode suscripciónde contratosde salud es clara y precisa, ademásde estarvigentepor largosaños,por lo que resultainaceptableque una instituciónde salud ¡nfr¡njasus d¡sposiciones,las que t¡enen por objeto resguardaradecuadamente del S¡stema los Derechosen Saludde los cot¡zantes Privadode Salud. En particular,la normavulneradapor la isaprepretendeque el af¡liadoconozcay acepte las restr¡cc¡onesde coberturaque la ¡sapre decida ¡mponera las enfermedadespreexistentes de él o de sus benef¡ciar¡os, antesde suscr¡b¡rlos documentoscontracluales,ya que se trata de ¡nformac¡ón determ¡nantepara decid¡ren definit¡vala afil¡ac¡ón a la inst¡tuc¡ón de salud. De tal modo, al habersef¡rmadolos documentoscontractualesantes de la evaluaciónméd¡cade la Declaraciónde Salud, en la prácticase privó a los afiliadosde conocer las restriccionesimpuestas,lo que ¡mpidióque tales cot¡zantes conoc¡eraníntegramente los beneficiosde su plande salud. 7.- Que,en consecuenc¡a, a juiciode esta Intendenc¡a, ¡a ¡ndebida suscr¡pc¡ón de contratosdetectada,que privó a los afil¡adosrespect¡vos de conocery aceptar las restriccionesimpuestas,constituyeuna grave infracciÓnde normas de antiguav¡genc¡a,sobradamenteconocidaspor las instituciones de salud,según reconocióla prop¡aSferaS.4., lo que ameritala aplicaciónde una sanc¡ón. 8.- expuestoy en ejerc¡ciode las facultades Que, en méritode lo precedentemente que me confiefela ley, RESUELVO: lmpónesea la Inst¡tución de SaludPrevis¡onal SferaS.A.,una multaascendente por la suscr¡pc¡ón a 450 U.F. (cuatrocientas c¡ncuenta de Fomento), Un¡dades indebidade dos contratosde salud,lo que privó a los aliliadosde conocery aceptarlas restricciones de cobertura¡mpuestaspor dicha¡nstituc¡ón de salud. 2.- El pago de la multa deberáefectu desde la not¡f¡cación de la o y Departamento deAdm¡nistrac¡ón El valorde la Un¡dadde Fomen ANÓTESE, COMUNíO f"1+') +"r'¡rc r,-/ le P üii - se \r-\ "Y - isapreSferaS.A. - Fiscalfa - Intendenc¡a Fondosy Seguros . Depto.ControlFinanciero y GES - Subdepto. ConholRégimenComplem. - Secretarfa Eiecutiva - Of.de Paries P/FlS:¡rultaSlera(declaracioñes salud) en el plazode 5 días háb¡lescontado lucióny será cert¡ficadopor el Jefe del de estaSuDerintendencia. ue corresponda al del díadel pago. IFfOUESE Y ARCHIVESE io de Fondos les de Salud