santiaso, 2005 11 DIC vtsTo:

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RESoLUCIÓNEXENTAtF,N
santiaso,
11 DIC2005
vtsTo:
y demáspertinentes
Lo d¡spuesto
en los art¡culos
110,1'13,114
del D.F.L.N" I
de 2005de Salud;la Resolución
Generalde
N" 520,de 1996,de la Contraloria
y
la Repúbl¡ca; la Resoluc¡ónSSiN" 65 de 2006 de la Superintendenc¡a
de
Salud;
CONSIDERANDO:
Que a travésde la Resoluc¡ón
ExentalF/N"515 de fecha17 de jufíode 2006,
estaIntendenc¡a
¡mpusounamultaascendente
a 200U.F.(doscientas
Unidades
por
de Fomento)a la lsapreV¡daTres S.A.
no comun¡car
a los af¡liadosla
y ambulatorias,
negativade coberturapor prestaciones
hospitalarias
dentrodel
plazode 20 diashábilescontadodesdela presentación
solic¡tud,
de la respectiva
conforme
a lo d¡spuesto
en el Punto4.2de la CircularN" 36,cuyotextodef¡nitivo
se füó a travésde la Resolución
ExentaN' 546, de 2002,ambasde la ex
Super¡ntendencia
de lsapres.
2.-
Que la Instituc¡ón
de SaludPrev¡s¡onal
en contra
deducerecursode reDosición
que
de dicharesolución,
señalando el ordenamiento
legalvigenteconsagrael
derechode las lsapresparaevaluarla procedencia
de salud,
de los benefic¡os
para cuyo efectoen numerososcasosdebe recabarla ¡nformac¡ón
de los
prestadores
correspondientes,
los que no t¡enenentre
seano no instituc¡onales,
por
responder
susprior¡dades
forma
rápida
los
requer¡mientos
de antecedentes
en
partede esainst¡tuc¡ón
de salud,lo queimpidea éstaefectuarla comunicac¡ón
de
pertinente,
la negat¡va
de cobertura
el cuales
en el plazof¡jadoporla normat¡va
queconlleva.
muybreveparalatramitac¡ón
que la C¡rcularlF/N" 4, de fecha 6 de mayo de 2005,de esta
Manif¡esta
que lmparteInstrucciones
Intendenc¡a,
anteel
SobreTramitación
de Reclamos
reconoce
Fondo Nacionalde Salud e Inst¡tuc¡ones
de Salud Previs¡onal,
los
y obtener
obstáculos
con que se enfrentanlas lsaprescuandodebensol¡citar
y conloscualesnot¡ene
antecedentes
de tercerosajenosa la ent¡dadreclamada
ya queen su N'2.5, al consignar
convenios
v¡gentes,
el plazode respuesta
del
reclamo,
expresamente
de ésteen dichasituac¡ón.
contempla
unaampl¡ación
Expresaque,a su juic¡o,con la creaciónde la Intendenc¡a
de Prestadores
de
para
poseelos¡nstrumentos
y mecanismos
Salud,la Superintendencia
necesarios
instru¡ra d¡chos establec¡m¡entos
con la final¡dadque proporcionenlos
para resolverlos requerimientos
antecedentes
fundamenlales
de cobertura,
f¡jándolesun plazo acordecon el que t¡enenlas lsaprespara informarsu
resolución
a loscotizantes
v benef¡ciarios.
que les
y responsab¡l¡dad
F¡nalmente,hace presentela ¡mportantepartic¡pac¡ón
correspondea los prestadoresde salud en la obtenciónde las coberturaspor
que les
pade de los benefic¡arios,
al aportaren formaoportunalos antecedentes
son sol¡citados
Dorla lsaDre.
De tal modo, so¡ic¡taque la sanciónsea dejadas¡n efecto o, en subs¡d¡o,se
rebajeal montoque esta Intendenc¡a
est¡me.
ó_-
puedarevisarlas instruccionés
respecto
de que estaIntendenc¡a
Que,sin perjuic¡o
de los plazosde que disponenlas ¡saprespara recabarla ¡nfomac¡ónde los
prestadores,a fin de pronunciarsesobre las coberturasrequer¡daspor sus
afiliados,cabe tener presenteque, atendidoque la s¡tuac¡óndescritáen la
resoluc¡ónimpugnadase verificóbajo el actual marco normativo,coresponde
apl¡cara la lsapreuna sanciónpecuniar¡a,
tantopo[ ser reiteraday por afectara un
importantenúmerode afiliados,como por el hecho que en algunoscasos les
comunicó la negat¡vade cobertura40 días después de venc¡doel plazo
parataleseféctos,lo que const¡tuye
establecido
una clarainfracciónnormat¡va.
4.-
Que, en cons¡deración
a lo expuesto,y en virtudde las facultadesde que se
encuentrainvesl¡doeste Intendente,
RESUELVO:
Acogerparc¡almente
el recursode reposic¡ón
deducidopor la lsapreVidaTres
S.A.,en contrade la Resoluc¡ón
ExentalFlN"515,de 17 de jul¡ode 2006,de
estaIntendenc¡a.
se rebajala multade 200U.F.orig¡nalmente
Enconsecuenc¡a,
por no comunicar
a los
a 100 U.F. (cienUnidades
de Fomento),
¡mpuesta,
2.-
dentrodel Dlazode 20 días hábilesco
en I
sol¡citud,
conformea lo d¡sDuesto
de la respect¡va
desdela presentación
El pago de la multa deberáefectu
desde la notificac¡ón
de la D
el Dlazode 5 dias háb¡lesoontado
y será certificadopor él Jefe del
Deoartamento
de Administación
v
de Salud.
de la SuDerintendenc¡a
ANOTESE,
COMUNIQUE
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¡vav¡gente.
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MultaV¡daTres(ñegativa
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