DE SALUD*,-".,, 474 2008 ,l7 stT.

SUPERTNÍENDTNCIA{&b
DE SALUD*,-".,,
RESOLUCIÓN
EXENTAIF/N"
Santiago,
474
,l7 stT.2008
VISTO:
s 1 0 ,n ú m e r o s2 , 3 , 4 y 1 3 ; 1 1 2 ; 1 2 7 ; 2 2 0 y d e m á s
L o d i s p u e s t o elno s a r t í c u l o 1
pertinentes
2005de Salud;la Resolución
D.F.L.
N"
1
de
N" 520,de 1996,de la
del
y
ContraloríaGeneralde la República; la ResoluciónExentaSS/N"65 de 2006 de la
de Salud,y
Superintendencia
CONSIDERANDO:
1.-
de Salud,a travésde esta Intendencia,
Que es funciónde la Superintendencia
de Salud Previsionalcumplancon las leyes e
velar porque las Instituciones
quelasrigen.
instrucciones
2.-
Que el dla 11 de abrilde 2008se fiscalizóel cálculode coberturapor partede la
que tienenestablecidoun
lsapreFerrosaludS.A. respectode las prestaciones
por
beneficiario,
siendo examinadaslas bonificacionespor
tope anual
prestacioneskinesiológicas,psicológicasy psiquiátricas,lo que permitió
de saludcontabilizaba
constatarque esa institución
la acumulación
del tope por
que
año calendario,en circunstancias debe efectuarseen relaciónal año de
vigenciade beneficios.
Por otra parte,se detectóque unavez agotadoel montoanualestablecido
como
tope, la isapre cubría la prestaciónrespectivaapllcandouna bonificación
a un 25o/o
del plangeneral,lo queen algunoscasosresultabainferior
equivalente
a la coberturamínimalegalque estabaobligadaa pagar,segúnlo dispuestoen
189y 190delDFLN' 1 de 2005de Salud.
losartículos
3.-
representó
la situacióna la lsapreFerrosalud
Que estaAutoridadAdministrativa
S.A.,medianteel OficioSS/N"1263de 6 de mayode 2008,en el que se le
y que debíareliquidar
instruyóque debíacorregirlos procedimientos
observados
y pagar las diferenciasresultantesa los beneficiarios
afectados,a contarde
enerode 2008.
Sin perjuiciode lo expresado,
medianteel OficioSS/N"1261,de la mismafecha,
se le formularoncargosa la ¡nst¡tución
aludidapor haberinfringidolas normas
en relacióncon la coberturamínimalegalde las prestaciones
antedichas,
afectas
a topes,y se le requirióqueformularasusdescargos,
Que la lsapreFerrosaludS.A. señaló,mediantecartade fecha22 de mayode
paraque
2008,que su programade otorgam¡ento
de beneficios
estáconfigurado
operecumpliendola norma,pero presentabaerroresen aquellasprestaciones
sujetas a topes anuales en los casos que las coberturasefectivamente
superarandichoslímites.
Hacepresenteque estasituaciónfue corregida,
comolo comunicódebidamente
a esta AutoridadAdministrativa,
modificándose
los programascomputacionales
con el objetode que se cumplala coberturamínimalegal.Paratalesefectos,se
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Fl¡EnTE
\5/-
- Santiago/ Chile
Mac-lver225- Teléfono:(56-2)2400700 Fax(56-2)2400800- www.superintendenc¡adesalud.cl
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que bonificael Fonasa,e
adóptóun s¡stemaque cubretodaslas prestaciones
que luegode aplicarla coberturadel plan de salud respectivocomparadicha
pública,de manerade
bonificación
con la entregadapor aquellaaseguradora
que
comprobar
se esté entregandola coberturaindicadapor la normativa
vigente.
por el períodoindicadoafectó a 33
Finalmente,expusoque la reliquidación
beneficiarios,
a quienesse lesdevolvería
un montototalde $140.388.
Que, en cuanto a la infracciónimputada,cabe tener presenteque el inciso
segundodel artículo189 del DFL N"'1 de 2005 de Saludexpresa:"En este
contrato, las partes convendrán libremente las prestaciones y beneficios
incluidos,así como la forma,modal¡dady condicionesde su otorgamiento.Con
todo, los refeidos contratosdeberáncomprender,comomínimo,lo siguiente:f)
Montos máx¡mosde los beneficiospara cada benef¡c¡ario,sl /os hubiere, o
bien, montos máx¡mosesfaó/ecldospara alguna o algunas presfaclones,si
fuere del caso, siemprecon la limitaciónestablecidaen el ¡nc¡sopimero del
artículo190".
A su vez, el artículo 190 dispone: "No podrá estipularse un plan
complementar¡oen el que se pacten beneficios para alguna prestación
específ¡capor un valor inferioral 25% de la cobeñurague ese mismo plan le
confieraa la prestacióngenér¡cacorrespond¡ente.Asimismo,/as presfaclones
no podrán tener una bonificacióninferiora la coberturafinancieraque el Fondo
Nacional de Salud asegura, en la.modalidad de libre elecc¡ón,a todas las
prestacionescontempladasen el aiancel a que se refiere el aftículo 31 de la
ley N' 19.966,que estableceel RdgirgenGeneralde Garantíasen Salud.Las
cláusulasque contravenganestanormáse tendránpor no escritas".
o.-
con fqcha27.de abrllde 2005se dictóla Circular
Que,a mayorabundamiento,
lF/N"2 de esta Intendencia,
la que,iegulóel ajüstede los contratosde saluda
por la Ley N" 19.966a la Leyde lsapres,entre
las modificaciones
introducidas
que
las
se contemplala materiainfringidaen la especie.En tal sentido,el
N" 2.3 de dicha instruccióngeneraldispuso:"De esta forma, la legislación
contemplados plsos mínimosde cobertura,uno referidoal interiorde cada plan
de salud y otro que opera como referenciapara todos los planesde salud del
sisfema". Luego,el mismonumeralagrega:"A contardel 1 dejulio de 2005 las
rsapresno podrán otorgaruna cobe¡7urafinancierainferiora lo otorgadopor el
Fonasa,en su modalidadlibre elección,a las prestacionesdel citadoarancel".
7.-
acreditadoque la lsapreFerrosalud
Que,de tal modo,resultafehacientemente
de prestaciones
S.A. vulneró la normativavigenteal otorgarbonificaciones
al doblemínimoestablecido,
lo que lesiona
sujetasa tope anualsin ajustarse
los
derechos
en
salud
de
sus
beneficiarios,
tal
como
se demostró
directamente
practicadaa instanciasde estaAutoridadAdministrativa.
A
con la reliquidación
general
su vez,dichaobligación
legalhabíasido reiterada
en una instrucción
lo que impidealegarsu desconocimiento
dictadaal efectopor este Organismo,
en contrario,lo que significóque la ¡sapreen cuestiónno
o una interpretación
la
infracción,
sino que corrigierasus sistemasinternospara
sólo reconociera
cumplircon su deberlegal.
at.-
cometidapor lsapre
la grave irregularidad
Que, a juicio de esta lntendencia,
const¡tuye
un
Ferrosalud
S.A,al no respetarel doble"piso"mínimode cobertura,
procedimiento
que vulneróuna de las garantíasestablecidasen la ley, en
ürHxii:ü'ü.F
relacióncon la modalidaden que debenser otorgadoslos beneficiospactados
en los contratosde salud,derivandoen perjuiciosdirectosa los beneficiarios,
quienes obtuvieroncoberturasinferioresa las que les correspondianpor
aplicación
de la leyy el contrato.
9.-
expuestoy en ejerciciode las facultades
Que,en méritode lo precedentemente
que me confierela lev.
RESUELVO:
1.-
lmpónese
a la lsapreFerrosalud
S.A.unamultade 500U.F.(quinientas
unidades
de
fomento),por habervioladola ley al otorgarcoberturasa prestaciones
con topes
anualessinajustarsea losmontosmínimosdispuestos
al efecto.
2.-
El pago de la multadeberáefectuarseen el plazode 5 días hábilescontado
y será certificadopor el Jefe del
desdela notificación
de la presenteresolución
y Finanzasde estaSuperíntendencia.
Departamento
de Administración
a
Se hacepresenteque en contrade
queconfiere
113del
el artículo
plazo
de cincodíashábiles
en un
ANÓTESE,
COMUNfOU
ffi
procedeel recursode reposición
resolución
de 2005de Salud,el quepuedeinterponerse
sunotificación.
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