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RESOLUCIÓN EXENTA .I.F. N°
SANTIAGO,
1 07
2 6MAR. 2015
VISTO:
Lo dispuesto en 1 artículos 115
24, 25, 26 de la
N° 19.966;
2005, de Salud la Circular IF
Administrativas
Materia de B
aprobó el Com
io de Norma
esta Superintend
a de Salud;
Superintendenc de Salud; la R
República, y
y siguientes del DFL N° 1, de 2005, de Salud; los artículos
artículos 24, 25, 26 y 27 del Decreto Supremo N° 136, de
N° 77, de 2008 que aprobó el Compendio de Normas
neficios, la Circular IF/N°131, de 30 de Julio de 2010 que
Administrativas en Materia de Procedimientos, ambas de
la Resolución SS/N° 106, de 27 de octubre de 2014, de la
solución N° 1600, de 2008, de la Contraloría General de la
CONSIDERAN
erdo a lo pr scrito en el artículo 115 del D.F.L. N° 1, de 2005, del
Salud, es fu ción de esta Superintendencia, velar por el cumplimiento
no de las le es, reglamentos e instrucciones referidas al Régimen de
plícitas en Salud (GES).
l.
Que, de
Ministerio
cabal y o
Garantías
2.
Que la Ley 0 19.966 en s artículo 24 establece la obligación de los prestadores de
salud de intr.rrr•~r tanto a sus pacientes beneficiarios del Fondo Nacional de Salud
(FONASA)
mo a los de la Isapres, que tienen derecho a las Garantías Explícitas en
Salud oto
das por el Rétimen, en la forma, oportunidad y condiciones que para
dichos
establece el eglamento.
3.
rdo a lo dispue, to en los artículos 24 y 25 del Decreto Supremo N°136, de
lud, la refeqda obligación comprende el deber de informar a los
la confirmaci5n del diagnóstico de alguno de los problemas de salud
las GES, el ~1omento a partir del cual tienen q.erecho a tales garantías, y
er derecho a la s prestaciones garantizadas deben atenderse a través de la
dores que 1 's corresponda, debiendo dejar constancia escrita de ello
instruccione · que fije la Superintendencia de Salud.
1
1
1
4.
Que al
2007, publi
Superintend
obligatorio
encuentra
(www.supe
de 2011, I
de los pro
ambulatorio
autorizó a
"Formulario
Atención de
atención de
en todo
deben con
Paciente G
formulario.
~ficio
, y mediante
Circular IF/N° 60, de 2005 y Circular IF/N° 57, de
da en el Di. rio Oficial con fecha 27 de noviembre de 2007, esta
a impartió las mencionadas instrucciones, estableciendo el uso
el "Formulario lde Constancia de Información al Paciente GES", que se
isponible en la página web institucional de este Organismo
esalud.gob.cl),l con los ajustes introducidos por las Circulares IF/N° 142,
o 194, de 201r. e IF/N° 227, de 2014. Excepcionalmente, y sólo respecto
emas de salup "Infección Respiratoria Aguda (IRA) baja de manejo
en menores e 5 años" y "Urgencia Odontológica Ambulatoria", se
prestadores d~ salud que otorgan atenciones de urgencia, reemplazar el
Constancia ~e Información al Paciente GES", por el uso del "Dato de
Urgencia (DAUt', utilizado por los servicios públicos, o el documento de
rgencia homol~gado para tales efectos en los servicios privados, los que
, y de canfor idad con lo dispuesto en la Circular IF/N° 195, de 2013,
r toda la inf rmación del "Formulario de Constancia de Información al
, y regirse por las mismas instrucciones establecidas para dicho
icionalmente, todas estas instrucciones se encuentran incorporadas al
1
1
1
Título IV "Normas Especiales para Prestadores", d~,l Capítulo VI " e las Garantías
Explícitas en Salud GES", del Compendio de NormJs Administrativ s en Materia de
Beneficios, disponible en la página web de esta Superirtendencia.
1
S.
Que en este contexto, el día 27 de octubre de 201~, se realizó u a fiscalización al
verificar el cu plimiento de la
prestador de salud "Clínica Río Blanco", destinada
obligación de informar sobre el derecho a las GESlf a toda persa a a quien se le
diagnostica una patología o condición de salud am: arada por die as garantías. En
dicha inspección, y sobre una muestra de 20 casos ~evisados, se pu o constatar que
en 11 de ellos el citado prestador no dejó constanci~ del cumplimie to de la referida
obligación, en los términos instruidos por esta Superi !tendencia.
J
1
6.
Que, por Ordinario IF/N° 8004, de 27 de noviemb ~ de 2014, se formuló cargo al
Gerente General de la Clínica Río Blanco por "Incump ,imiento de la o ligación de dejar
Constancia de la Notificación al Paciente GES".
7.
Que notificado el citado Oficio Ordinario, el Director Médico en rep esentación de la
Clínica Río Blanco, evacuó sus descargos mediante l~rta presentada con fecha 29 de
diciembre de 2014, en los que señala, lo siguiente:
11
1
a).- Que trabajan con un regist p electrónico ue identifica de
manera automática las patologías GES e imprim dos copias del
documento de notificación. Se dete 'tó que existían diagnósticos GES
que no se encontraban configurados¡a dicho sistema.
1
b).- Que a su vez, se detectó qle los médico ingresaban sus
diagnósticos como hipótesis diagn · ~ticas, por lo q e el sistema no
arrojaba la documentación de notifi bción.
1
e).- Finalmente, informa las medid, s adoptadas a fin de evitar que
dichas situaciones se vuelvan a rep ~ir.
1
8.
Que, la entidad fiscalizada reconoce las infracciones: que se le repr chan, sin alegar
ningún hecho o motivo que permita eximirla de res~onsabilidad en 1 incumplimiento
de la notificación GES en 11 de los 20 casos fiscalizl' dos, razón por lo que no queda
',
sino desestimar sus descargos.
.
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1
9.
Que, en relación a las medidas que señala haber ado ·tado con el fin
representados no vuelvan a ocurrir, cabe tener prese te que constitu
permanente para los prestadores el implementar ladas las medí
necesarias, adecuadas e idóneas para poder dar estr~ic, to cumplimient
de las patologías GES. Por lo tanto, la adopción o implementación de
hecho que en sí mismo pueda eximir o atenuar la re :ponsabilidad de
a la inobservancia de la normativa, sino que ell : debe traducir
concretos, que den cuenta de una efectiva observanci' de la norma.
1
10.
e que los hechos
e una obligación
as que estimen
a la notificación
edidas no es un
prestador frente
e en resultados
obligación de efectuar la referida Notificación, tie ~ por objeto que los pacientes
puedan acceder de manera informada a los beneficio a que tienen derecho, pudiendo
exigir el cumplimiento de la garantía de oportunidad ¡ue el régimen e ntempla.
1
11.
Que, en relación con el prestador Clínica Río Blanco, ~abe señalar qu en el marco del
proceso de fiscalización verificado en la materia, dur~~te el año 201 , dicho prestador
fue amonestado por haber incurrido en incumplimie],~·.• o del deber de notificación GES,
según da cuenta la Resolución Exenta IF/N° 621, de il9 de diciembr de 2013, por un
SS% de incumplimiento sobre una muestra de 20 cas :s evaluados.
1
1
12.
Que, en consecuencia, sobre la base de los ant 1=edentes expu stos y habiendo
incurrido el prestador en el incumplimiento de las instrucciones im artidas por esta
Superintendencia, en relación con la obligación de infwrmar sobre el erecho a las GES
y de dejar constancia escrita de ello en el "Formulario! de Constancia e Información al
Paciente GES", o en el documento alternativo excef,'cionalmente au erizado para los
dos problemas de salud ya indicados; se esti : a procedente sancionarlo de
conformidad con lo dispuesto en el inciso 2° del artíc :lo 125 del DFL 0 1, de 2005, de
Salud, el que faculta a esta Superintendencia, a qu; en caso de cumplimiento de
1
instruccion s o dictámene. emitidos por ella, pueda sancionar a los establecimientos
privados d salud, con multas de hasta 500 UF, las que pueden elevarse hasta 1000
UF en caso de reiteración dentro del plazo de un año.
13.
Que, al r specto, evalua. a la gravedad de la infracción en que ha incurrido el
prestador
el porcentaje de incumplimiento constatado en relación con la muestra
revisada, s estima en 220 UF el monto de la multa que prÓcede aplicar.
14.
Que, en vi tud de lo establ cido precedentemente y en uso de las atribuciones que me
confiere la ey;
·
RESUELVO:
l.
Impónese la Clínica Río Slanco una multa de 220 U.F. (doscientas veinte unidades de
fomento),
por incumplí iento de las instrucciones impartidas por esta
Superinten encia, en relaci ón con la obligación de informar sobre el derecho a las GES
y de dejar onstancia escrita de ello en el "Formulario de Constancia de Información al
Paciente G S", o en el dotumento alternativo excepcionalmente autorizado para los
problemas de salud "Infec~ión Respiratoria Aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio
en menare de 5 años" y "lflrgencia Odontológica Ambulatoria".
1
2.
El pago d la multa de erá efectuarse en el plazo de 5 días hábiles desde la
notificación de la present~ resolución, mediante depósito en la cuenta corriente N°
9019073,
el Banco Est]do, a nombre de la Superintendencia de Salud, Rut:
60.819.00 -7.
El valor de la unidad de fo
ento será el que corresponda a la fecha del día del pago
3.
El compro ante de pagr. correspondiente deberá enviarse a la Tesorería del
Subdepart mento de Fina zas y Contabilidad de esta Superintendencia, al correo
electrónico gsilva@superd salud.gob.cl, para su control y certificación, dentro del
quinto día e solucionada 1 multa.
4.
En contra e esta resolucióh procede el recurso de reposición, y en subsidio, el recurso
jerárquico revistos en lo artículos 15 y 59 de la Ley N° 19.880, los que deben
interponerse en un plazo de cinco días hábiles contado desde la notificación de la
presente r solución.
1
ANÓTESE, C
INTEND
DE SALUD (TP)
~¿:N
-
línica Río Blanco·
Director édico línica Río Blanco
Subdepartament de Fiscalización , ES.
Subdepartament de Finanzas y Cqntabilidad
Unidad de Coordi ación Legal y Sa~ciones.
Oficina de Partes
¡
P-175-2014
inal, la Resolución Exenta IF/N° 107 del26 de marzo
or la Sra. Nydia Con tardo Guerra en su calidad
\~~\la SUPERINTENDENCIA DE SALUD.
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Santiago, 27 de marzo de 014
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