Y"' r40 sNfo oe 6S?tJBr0s tr I ¡.rs/

r40
BE INSTITUCIONE5
SUPERINTENOENCIA
PREVISIONAL
OE SALUD
DEP
sNfo oe 6S?tJBr0s
Y"'
N"
ctScuLAR
^ n ¡.rs/
a.
tr I
¡üT. r D.L, No3.5OO, de
N ol 8 . 9 3 3 .
1980 LeY
D.S. No5?/90, Subsecretarfa de
Previsión Social.
Ord. NoUCt'l-93ó4/91SuPerintendencia ¡lFP.
LAT.: InParte instrucclones referidrs ¿ trámite de calific¿eIón
licencias
i¡validez
dé
Y
médicas.
SANTIA60,
1S92
14 EN,E
DE SALI,OPRÉVISIONAL
DE INSTITUCIONES
DEI SUPERINTENDENTE
Dg SALUDPFEVISIONAL
OE TNSTITOCTON'g
GENERALES
A I SP'ES.GERENT8S
de
superlntendencia
1a
de
¡lédicas
conisiones
Lós
que
evaluar
deben
entes
de Fondos de Pensiones, son Ios
AdministradorÁg
aI Sistema de
de Ios afiliados
y callficar
eI grddo de lnvalidez
de
1980'
en el Oecreto Lev N'3'5oo
ieuslones eetrblecido
31 del oécréto SuPreoo N"57, de
Po¡ su parte, el artlculo
de fecha 1 de Abril de 1991. de Ia
1990 publicado en eI Diario oficidl
Subsecretarla de Previsión Social, que aPrueba el ¡eglaménto deI oecreto
Ley N' 3.50O, de 1980, exPresa que Ios dictámenes que dPrueban la
acogido a Iicenci"a médica, deben señdlar corio
de uo afili¿do
invalidéz
del térnino de La
fecha ¿té deve¡ganieoto de la P€nsión, el dfa siguiente
e1
a ia fecha en que queda €jecutoriado
médIca vigente
Ilc€ncj.¡
'dibtdmeri.
de
.
De Ia mism¡ nBnera, corresponde a lds Administradords
procede
eI
Ia
cual
contar
de
fechd
a
Ia
determinar
Fondos dJ Pensiones
á las
y para el.to,
deben r€querir
pago de ld Pensión respectÍvá.
a ra últimd
relativa
ta infornación
de salud Previsional
i..átit.¡cion
"
de ésta
de
recepción
de
fechs
y,
la
¿r
contdr
sóIo
Dédicü,
Licer¡ci¡
pue¿len contlnudr
con el t¡ámite conduo€ñte aI primer Pdgo de l't pensióD'
r41
conlleva
Para eI
Debidb a Ia j.mFortdncid que éste t¡áI¡ite
deI
dentro
deberán,
Sdlud
Provj.siondl
de
I¿s InEtituciones
!flItddo,
que en
reque¡imientos
r
los
resPuestd
dar
pl.zo dé tres dlas háb1les,
for¡¡ulen las AtÜninistradoras do Fondos do PenslonEs'
este.¡iirntldo
Salud¿ ¡t€nt¡rrn€nte d IJd. ,
I6UÉZ
STITOCIONES
IONAL
.
r r.,iili .j ir.i i
tl i].
DISTRIBUCION:
(3s)
l rnFiii6Eio¡es oEsALUD
PREvISToNAL
*
*
*
*
*
$
*
*
*
*
r
*
superlntendencla de Admlnist¡adora dé Fondos de Pensiones
Sr; Su!¡€ribt€ndente de ÍSAPRE
oepto. Estudioe
Flscalla
Dépto. Control
D€pto. llédico
Oépto. Adriinistrdción
SuMopto. Planlficación
subdepto. Audltorfa opérdtiva
Agqncld Zondl CoocePción
Agsncl Zonal Antofagasta
ofi.cina da Partes
','l:t'
e
(^¡¡c-r"
REPUBLICADE CHILE
N
s I J P E IR T E N D E N C IDAE I N S T I T U C I O N E S
D E S A L U DP Ñ E V I S I O N A L
CI RCUI,ANN9
INSTRI'YE SOBRT TRAMITACION DE RNCLAHOSE¡J LAS I5A¡I.'Ii
¡..
¡SPECTOS GENER¡LES
1,-
OBJEIIVO
El obJetlVo de la p!esente clrcular
es lnpartlr
l n s t r u c c l o n e c e g p e c lf l c a s
a las ISAPRE sobre el
proceóinlento dé tranltaclón qu€ debendesarrollar para
soluc¡onar efectlvanente los recla[¡os que reallcen los
que IoE
cottzantes,
beneflclarlos
o un tetcero
rt9reSengc,
con estas lnstluccloncs y la contlgulenta flscallzaelón
d e s u c - m p t l m l e n t o . l a s I S A P R Ed e b e r á n c o n s t l t u l r s e
en
una lnstancla que galantlce absolutamente que log
re!erldos reclanos se resolverán en for¡na integral,
á911 y oportuna, sujetándose a la ¡ornatlva vlgente,
a lo pactado contractualnente y a las lnstrucclones
l ¡ n p a ¡ tl d a s p o r e s t a g u p e r l n t e n d l e n c l a ,
2.-
DEFII¡ICIO¡I DE RECL¡IIO
Para loE efectos dc está cl¡cula!,
se entenderá por
p
l
a
n
E
e
a
¡
¡
l
e
n
t
o
s
!eclano a los
escrltos que presenten en
la ¡SAPRE las pelaonas quG tengan ¡a cóllalaal ¿t.
reclamante, segü¡ se deflne €n el stgulcnte nunerarido,
en el. cual expongán cualquler sltuaclón que requlera
un pronuncla¡nlento. ¿clar¿ción o expllcaclón de parle
d e l á I S A P R Ec o r r e s p o n d l e n t e .
Cabedestacar que sl la sltuaclón reclamada se ¡eflefe
a o t r a T S A P R Eo l D v o l u c r a a d o s o m á s d e e s t a s
Instltuclones,
l a I S A P R Er e c e p t o r a d e l r e c l a ¡ r ¡ o d e b e r á
y dar una respuesta en los térrDlnos que se
tlanitarlo
lnstruyen en la presente Circula!.
Dentro
de
este
concepto se
lnclulrán
tanto
las
sltuaclones
que
en
se
anonallas,
expongan
l r r e g u l a ! l d a d e g , d I s c o n f o r ¡ r ¡dl a d c o n e l o t o r g a m l e n t o d e
beneflclos
o dt!erenclas
co¡no
de lnterprelaclón,
aquellas
eD que se ¡eallcen
consultas
de tlpo
lnfornatlvo.
Estas
deben
I n f o r m ar s e
últlm¿s
sepaladamenteen las estadlstlcas que se ¡egule!en e¡
el nunerando Me
esta Cfrcula(.
E¡t ,.1
(1i:pr)n9i
C.¡:r,1 ¡ltl.,r tlrr.t l|, r:.'|Jrr¡
vl:tl)11tr'l¡lte.
t¡rtl
( qr¡( rrj;rrl!!it rir tral¡oi¡
,"i. iii,- ir.li l .1, ,.,'.1.,,
fSAPRE' debP-rá soluclonarla
l¡
i".l, , ' " u , g e , , c f ¡ ,
i ¡ i , i ¿ . r ! , i i . , , s í n n e c ¡ s t d a dd e t e n e ¡ ? " " , "l u. :e:g: :- lob .ul -et " " ¡' :l r: '
sln
emb¡rgo, 9l
escrlt,).
rail"r,,
.
puede reSolver
n
o
I
n
s
t
l
t
u
c
l
ó
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r e s D e c t l v a s c' 1
eo
s t-l-o' nóei isi ,' tl a
""t¡errEos
;;-;-l'0oi
infor¡¡jrIe
ÁÚllgacron
r_,)r r r-.s pond i en t e .
¡lel ¡f Éctado' será
que debc
efectuar
ef
!€cl¿mo
E n t o d o c , l : r o , 1 a s T S A P P Es l e n p r ( , d e b c r , d e j ¿ r c o n s t a n c l a
vero¡l oe
pn¡ L:cr i LrJ dc la LrrrlsrnLiciJrn o cvpogiclon
en -t¡n
jos ¡ecl¿nos de u; aftliado
o representante-,
y
n
o
m
b
r
e de1
PUT
el
d.r (',)ntlol , lndlcrnd,)
] ib!o
y
s
o
l
u
clón
La
cons:ultada
¡i¡¡te¡i¿
la
¡eclamante,
adoptada.
3,- DEFIN¡CION DE RECLAHANTE
E1 reclamante es Ia pe¡sona que guscrLbe un reclano,
in¿eó.náientemente qu! 1e afeite personalnente o actúe
en represent¿c ión de un telcero.
podrán ser
y/o
sus beneflclarios
El
aflllado
reptesentados p-or cualquler gersona natural, por 3u
para
emlteador, entldad p¡evlslona:, - tequlrléndose
tiits
Jte'ctos de un poder sldplc
ótorgado por el
Inte!eeado,
No se extgirá eI requislto del pod€-!-.sl¡nple cn los
ffslca y'lo
q ú e e f a f I f l a ' a t oe s t é l l ¡ p o i t b l l l t a d o
¿i"ü
"n
gara ototgar attchó Po-atet.- ca:?: en fos
¡¡entalnenie
¡ t r é ¿ l l c oo u n o
cuales deberi presentarse un certlflcrdo
que acreillte ¿l estado''lel afectailo'
ate tntettltssióñ,
conPletanente a
El reqlanante deberá ldenttftca¡se
(
e
n
d
e
!
e
que!lrse.) y -'le
c
a
s
o
obJeto de contactarlo
re¡nlti!le correctar¡ente la respuesta a su presenEac¡on'
Para tales efectog, deberá tndlcar claranente los datos
que se requielen en el Fornqlarlo de Reclanos gue se
lnsrruya .en 9r .|¡9x..o_¡g,J--gs6i$8+-.9¡,:,9!llj..t..:,*..;,===.,,o*n,
cuando e1 reclanante esté representando a un aflllado,
¿leberán indlcarse tanblén pára este últlno los mlsmos
antecedentes a que ee reflere el párra3'
"l:"Ítot-:
q
u
e
e f e c - t - l ¡ e nl o g
q
u
e
¡
e
c
l
a
m
o
s
loE
cabe hacet presente
d
e
u
n
a
ISAPRE'.se
y,/o ex-beneftclarlos
ex-aflllado;
p
r
escrlpclón
a
I
a
exclusiva͡ente
encuentran afictos
2
514 y 2515
n
s
s
a
E
t
l
c
u
l
o
s
geneEal estableclda en los
del Códlgo clvIl.
II.-
'
DE TRAHITACIONf SOI'('CIOHDE RECLAI'OÍ;
PROCT'D¡HtENTO
y
el 9!osedtntento de tramltaclÓn
desar:olIar
con una
t " c l , a m o s , l i s I s A P R Ed e b e r á n c o n t a t
3
erá cl
" ánilJr "l af Jdn -fár rán- c l o n ' r ¡ , c u y a i e s p ó n s o b f l t d a ' l p r l n c l p ' r I
Iu
Para
ffi-pfnt"irto
de
Ia
presente clrcular
v
y l"!
i e o i o s . n t u , a l a t S A P R Ea n t e e s t a S u p e r l n t ' : r r d ' r ¡ l c l a
d
l
l
t
s
e
n
clr'
corresponéiente
la
;"-"
;":i;;;i;;,oportuntd.rd y t'oder de dectstón'
L a s I S A P R Ed e b e r á n l n f o t m a ! p o r e s c r i t o a e - s t e . O r g a nyl s ¡ ¡ r u
Fiscal iz¡dor la deolgn¡clÓn de dichü unid3d funclon¡I
"3'0r
nombre de la Pe¡sona encargada, en -el -plaz-o de
fecha de
a contar de Ia
(!relnta)
dfas- corrldos
c
o
n
f
o
r
nÉ a lo
de la presente cl!cular,
,ioiiii."áron
1
1
'
9
4 o e¡¡ ln
d
e
I
2
4
inst!utdo en el ord. cllcula¡ Nq 39?6
n
o
d
l
ticaclÓr¡
nolnatlva que ¡o reenplace' As!n!5mo, toda
t
p o s t e r l o r d e b e ¡ á s e ¡ l n f o r ¡ n ¿ d ap o r e s c r l t o a m á s a r d a r e I
mlsmo dta en que se tfiaterlallce el canblo.
EL procedlnlento que 3e detallará a contlnuaclón conslsEe
en laE slgulentes etapaE suceslvas i
1 . - R e c e p cI ó n
2 . - R e gl s t l o
3.- Estudlo
a.- Sol ucI ón
5.- Archlvo
l.-
Recepclón
L a s ¡ S A P R Ed e b e ¡ á n r e c e p c l o n a r ¡ o s r e c l a n o s e n t o d a s
lae agenclas, oflclnas o sucursalee dél pals en gue
atlendan pi¡bllco, no pudlendo eEtablecer horarios
restr¡ngtdos
én ¡"laclón a¡, horarlo norf¡al de atcnclón
de Eus afllladoc y bencflcta¡lor,
E n c a d a u n a d e d l c h ¿ e o f l c l n a s , l a I S A P R Ed e b e r á t e n e r
a plena dlsgoslclón del públlco fornularlos dlaeñados
para la presentaclón de reclamos, loE
ecpeclalnente
cuales deberán ceñlrse al for¡¡ularlo tlpo que se
lnstruye en el Anexo Ng 1 de la preeente clrcular.
Dlchos formularl.os deberán contar con un talón
obJeto de proporclonal
desprendlble
con el
,
in¡¡ediatamente al
reclanante una congtancla que
certlflcará
I¿ fecha de recepclón de su reclamo en ¡a
¡SAPRE, conslgnando tamblén la
fecha ¡náxIna ¿le
deberán renltlrse
respuesta.
E9tog fornularlos
dla¡lanente a la entldad !esponsable lndlcada en eI
p r l m e r p á r ¡ a f o d e l n u r n e r a n d oI I d e e s t a C l r c u l a r ,
deben
cabe destaca! que los referldoE fornularlos
vlslbles,
slenpre
estar
ublcados
en
lugar€s
dlsponibles y acceslbles dlrectamente p¿ra el 9úb11co.
F)
lrcunrl,llmle¡rl.o
¡ h e x i s t e t ¡ i :i ¡ d e É j l o s
n e n c r o D a d ¿ so f j c J ¡ a s
a quien lo requlera.
p¡eseDte cl¡cular.
de lo
ri il/,:.
l¡r$l,l'nldo, l,l
f . ) r l t u l . t ¡ l r r : . r . : . : r ¡ - ¡ l ¡ ¡ r r ¡ ri . ¡ , l ( l . ¡ : r
., ln neg¡tjv¡ a propo!cJon3rlos
c(rnstltulr.l un¿ faltn grave a la
L o s _ r e c l ¿ n o 5p o d ¡ á ¡ r ¡ e n ¡ ¿ i ! s e p o r c c ¡ r e o o p ¡ e s e n i . < l ¡ r , .
m e d i a n t e ' : o , n c u r r e c l n p , - , ¡ s o n l t I ,y . l s : a d e l r e c l ¡ | l | . t n t e ,
d ( 1 1a f c c t ¿ d o o d ¡ 9 u f ¡ t e ¡ c c r { t .
En el caoo que el rec¡.lmo 9e¡ envida,) p
- o¡: correo, la
ISAPRE düber¿
tr¿nsc!lb,¡
lr:
antecedei¡tes
ide¡ti Élc¿torlos
y
t¿ ¡n,¡teri.d recla¡nadd ¿
utr
r o ! m t l l a l ¡ o d ( R e c ] ¿ r n o s , n r a t , t e n i r , ¡ i . _ ,l á c a r t a c o m L
a n ¿ e c e < t e n t ed l ¡ e x o . A c I n ¡ l s n o , c e d e b e r á e ¡ r v l a r a l
! e c l a I n a n t e -e l r e s p e c t l v o c o m p i o b a n t e ¿ e r e " e p . i O n , e n
-desd;
el
de 3 (tre5) dlas ¡tábllq.5, contado
.
p
¡
a
z
o
la
!ecna de tn9¡esr a la ¡r¡:r-it{¡(.iln¡ ir.¡ornando li
f
e
c
h
ó
márimden la cu¡l el recldmo yd dcbe¡á estar
.
"
;
"
;
i
;
;
.
.le-acueldo aI plazo que se
en-.I ;;;;;;;;á
" - " t a bcrrcuiar,-¡,ii"'iiiiii
ie""
j:l^9:l
rr de presentr
¡al c l o n e s
o € D e r a nelyl.r
star en cond
de ac¡edltai
esta coÍ¡unlcaelón, qon las correspondfente" " ¡ u n " i o - á l
nO*ii,l" JJ
co¡reo- certl flcado. Cuandose recepclonen
' ¡eclamos
derrvadosde orras rsApRE,deber¡
m o d or e c i é n d e s c r I t o .
"ó'"i"ii"
ai i-iilJi
Por su parte, lodos ios reclamos que
s-i"iñüijiiJ
e reallcen
pe¡sonar'ente
debense! prcaentados ir
"ñ
de Reclanos.
RECBPCIO¡¡
DE
snPsRf|LEtDE crt
RECI¡AIIOS
REHITIDOS
POA
I¿
p:€sentados antc
--,.nír1-io1'"*"!",
- .seaD
esta
,t""r"-t^11"^1
. - n""_
r,.
Án
",
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ll
_"",I es esür-á-nj
cua
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d",."Til:
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I I"^"I _-L","ta a.Ios recur r enEes y
"t3:", I f:13
:""9:::
"":
: " "-l::"
_d_t_t,.
"
ffij:*ffiSn#x:
reepuesta
lnstltuclón.
se!á
- ' ae¡taan
;:-ii:.:.":':
¡a
e
corregpondaf¡.
Dl cha
A_estos !ecla¡nos les gerá ¿pl
t.cable eo su totalldad
e.l
¿í::iÍ:I:"^'" Inatrurdo.1*;¡!y!,_'ai:_i;'";i;;;t
En. el
caso de u¡.¡ reclano e7r .rr!a aa
s l E u a c l ó n e n l a c u a l I n t " r 1 T - o--: l g u e s e . e x p o D g a [ ¡ ¡ ¡ a
super rnt enaenci.- i?'"r's';!il' """srTr9"ff_ j j#$i.
T.""
ra que será la encarqada (
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o.il .-nil-'
rt "T: : - " - - - it"t
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J , . - l i r u I":
r n ¡ a.c.t ó n q u e s e a n - """r
n
e
c
é
s
a
r
_
t
"
"
"t"1'"t
rnsrltuclones
I n v o l u"'Jiu
crad¿s
de .r¡t¡"-'uii-a flD
l e s P U e s t a c O rr e C t ¡ e l n t e (
parte,. ras ¡siáii
resPonde¡
",iljiii:;j" "..1:;:;'.;;i;".tu"": ":
en
Ia forma v
nu¡nérando
¡.2 o.r püi'üi ,', J"t'"",? ¡l;::i:::"
"" "t
2 . - R t i ( ;¡ s T t i o
2.T..
NIIHRRO
DE IHGRESO
Luego de recepclon¡!se el reclano, la unldad
funclonal
enc¡rgada de 9u tra¡¡t tac!ór¡ deberá
ariigna!Ie un núne!o correl¡tlvo
únlco, agregando
el
cddigo de lá IS¡PRE asrgnado por esta
s u p cr i n ! e n d e¡ c t a .
2 , 2 . - c t , ¡ sI F ¡c J r cr o u
Todos los ¡eclanos ingresados
]¿
ISAPRE
deberán cl¿siflc¡rse
dc acuerdo a la s l9u I erte
t.1bl¡ de mate¡l¿s y subnate¡las t
TAELA DE CL¡SIF¡CACION DE NECLA}.'Og
1,- Cobertura - Bontflcaclones
1.1.
Ne¡lativn a otorgar cobertura
L.2,
Bo¡lflcaclón
1,3.
Revtslón de la bonlficaclón
1.{.
S u E p e n E l ó nd e b e n e f t c t o s
lnferior
á la pactada
1.5. Eeneflclos ¡nlninos legaLes
1 . 6 , C o b e r t u r a I S A P R Ev / s
L?.
otros seguros
Otros
2 . - s u s c r l p c i ó r ¡ - } f o d l ft c a c t ó n d e c o n t ¡ a t o
2.I.
s u s c tt p c i ó n d e c o n t r a t o
2.2.
N o dI f t c a c l ó n d e c o n t r a t o
2 . - 3 . R e a J u s t ed e p r e c t o y / o c a m b t od e p l a n
2.{.
No ebtrega ¿tedocunentos co¡tractualeg
2.5,
Aftllaclón
2.6.
Adulteraclón aledocunentos
2.?. .NegatlvA ¡
o nodtflcactón no culsada
DeDef¡clarlos
lncorporar
2,8,
Doble aftltaclón
2,9,
otros
o
retlrnr
3.- Té!mlno ale contr.rto
4.-
3'1'
Des¿flll¡clón
del c'ltlsatlt¡:
.3.2.
Desafillaclón
por mutuo dcuerdo
3,3,
Térnlno po! parte d''. l,r ISAPRE
3. 4.
otros
Llcencl¿ médlca - Subsldjo po¡ .lnc¿pócJd¿d
1 ¿ b o r aI
4,¡.
4.!,
R e c h a z o - ! e d u c c l ó n l i c e n c ¡ a m é dI c a
o
pago
lnsuflclente
del
subsjdlo
o
p,:¡9,,
{.3:
gnfernedad conrún vls
profeslonaI
4.{.
Jncunpllmiento dlct¿men de la co¡,tptN
4,5,
Reconslderaclón dlctamen de lA COMPIN
4.5.
Flntqul to
Iaboral
lncapacldad laboral
enfernedad
-
substdlo
Térnlno del
contr¡to
dé catud
aubsldl.o lncapacldad labotal
4.8.
Tlanltaclón
de
llcenclas
(plazos y ptocedlnt ento )
{,9.
Otros
5.- BeDeflcloe colecttvos
6.-
y/o
médl cas
conpensados
5. 2.
Tétr¡lno benetlcios
5.3,
cobertura beneflclos
5.4,
No ¿dmistón en colectivo
5.5.
otEos
-
colectlvos
colectlvos
cotl zaclón de sal ual
6.1.
O b lt g a c l ó n d e e f e c C u a ( l a c o t t z a c l ó n
¡ n ln l m a ¡ e g a l ( ? t l
6 .2.
R e a r q s t e c l á u s u l a c o n t r a t o d e s al u d
l.
c.i:.tllo
l¡r,l.r\linri'rl\'
( , , 1 ¡ r : . . i .i , i l l r . l i , : i , , , , ' :
21,
(Ic I
6,4.
cratlf
lcaciones ¡mponlbles
6.5,
Tope tmponlble - Réglmenplevlelonal
6.6,
excedentes
Devoluclór¡ de
c,)tir¡c irlrresn.rl ,rr¡:arndag
6 ,'l ,
cobranza coti"actone:
6 .8.
Otros
o
de
lmpag¡t
?,-Va!ios
1,L,
Funclonanlento de1 Slster¡a ¡SAPRE
1 .2,
B e n e fl c I o s e x t r a c o n l r a c t u a l e s
?.3.
Atenctón r¡édlca de los prestatloree
7.4.
Atención de púbIlco
de la I SAPRE
1 .5.
Cagos sln co¡lpetencla
, 5.
en las
oflclnas
Otlos
D e n t r o d e t p u n t o t r ? , 6 . o t r o s " , l a s I g A p R Ep o d ! á n
establece¡ una subclaslflcactón par¡ altstlngulr
presentaclones que ño ee relaclonaD allrectamente
con
los
béneflelos
contractuales,
cono
su9e!enc t as
vatlas,
I n f r a es t ¡ u c t u r a ,
e st a c I o n a n le nt o s , e s D a c l o f l s l c o , h o r a r t o s d e
atenclón, ventllaclón, etc.
Una vez que se hayan ldentlftcado la naterla y
s u b m a t e r l ad e u n r e c l a ¡ l o . s e d e b e r á c o n s l g n a r e i
correspondlcnte códlgo de claslflcrclón
cn la
superlor
d€ Ia prlncrE hoja alc la
lt¡rte
p¡esentaclón,
Por -elenplo, sl un cotlzante reclama que ha
reclbldo una nenor bontflcactón de l.á que
corresponderfa segün su contrato, se débe
conslgnar e1 códlgo de clastftcaclón 1.2 ,
corregpondlente ¿ la materi¿ "Cobertura BoniflcaclonesÍ y a ta submateria "Boniflcaclón
I nfe!
i or a la pactada.'.
2.3.-
REGISTRODE RECLAHOS
Las ISAPRE deberán mantener un Reglstro de
ge
Recla[os,
en
el
cual
anota¡án
cor¡elatlvamente
todos
los
rccla¡nos
recepclonados en la lnst¡tución.
Dlcho Reglstro
ú':
F
'llevirse computaclonalnente y contener al
debe
'lr'ri'
si,jurtntd tnformnclót¡, en eI o¡de¡1
;;;;r'i;
se lndlca:
a ) N u m e r od e l n g t e s o ( c o r r e l a t l v o )
b) Fech¡ de recepctón. Formato i aa'nn'dd
c )' F e c h a d e t é r ¡ n ! n o . F o r m a t o : ¡ a . m m . d d
iiorr"sponoe a l.l fech¡ en que sc dcspochd I'i
r espuesta pot corteo certiflcado)
d) tlombre del recla¡lante
¡nat e ! no, nombreE)
(apeIIld'.¡
p¡ferrl¡)'
e ) R U Td e I r e c l a m a n t e
f)
Nombre(s)del ( los ) aftllado(s)
g ) R U Td e l ( l o s )
aflliado(s)
h) Materla reclanada (códIgo de claslflcaclÓn)
l) Estado, Debe lndlcarse una de las slgulentes
alternatlvasr
-
Reglrtro
Estutll o
9oluc I ór¡
Ternlnado
El Reglst¡o ale Recla¡nos alebe aah¡lnlstrarse y
¡ n a n t e n e ¡ s ee n L a u n t d a d ( o p e r s o n a l r e s p o n s a b l e
üe desar¡olla! el procedlnlento lnstrutdo en
esta Clrcu¡ar. Ad¿nác, debe estar actuallzado cn
toilo nonento y ser acceslble por cl nonbre y RUT
dél reclan¿r¡tc y del aflllatto.
cabe destacar que las apelaclones
regl strarse como nuevos ¡eclamqs.
no
deben
2. l. -, xxpEDrBrtl,:,-.
Para todo !ecIa¡nose debe!á abrl! un expedlente.
en eI cual se lnclulrán todog los antecedentes
que se orlglnen a cáusa. de -1.9 ..trael taq¡_óI¡ de un
reclamo, lncluyendo los docunentos que sfrven ale
respaldo a la soluclón alcanzada por ¡a ¡SAPRE.
Asl, el expedlente deberá estar constltuldo aI
nenos po! los slgulentes docunentos, en eI orden
que 9e lnd lca:
a)
El reclarno y tgdos 1os antecealentes que
a c o m p a ñ ee I r e c l a m a n t e
b)
Antecedentes lecopllados
Lnternanente
c)
sol ici tudes
irli..lir'-
liii'"'i*""
dt' ¡nl ec( d('ntoft
r t ' . r , i .rrt - , .
i . ¡-¡ p'o"
r
formlll lda'
¡rl"r¡" il'r
. [ ) r ' ¡ r ' '*ntIdadcs
jt
saIud'
prevlElondIes, etc ' )
d)
Antecedentes
iiiii""!"Ji
:;ii;í;;;;"
rc¡ I I z¡do t¡
r"-
tercelos '
de
reclbldos
¡espuest¡s
inrormaclón
de
tfiAPRE
a
que
l'r5
nüY¡
l
a I r ' ( ' ] a r r ü l rQ
comunlcaclone: rrfecttr¡¡rlarr
fl
Respues!aaI !ecu!!ellte
9)
ile teglu(st¿
cattas
d e v u e l! a s P o r e l c o ! r e o
h)
I)
"
que
hayan
31do
i la r"¡l isaciút¡
Antecedentes err que con:il derlva¡1 de I¡
quc se
i"--ü"-'u."ron"5
!
e
c
l
a
m
o
solucl ón del
slg
reclamante y
Apelactones del
resPuestas Por Parte de
;;;;;;;;;áientes
1A 'ISAPRE
ileberá ser lncorgorada al
La docun€ntactón
o
t.'- iun pronto cono sea e¡nltlda
!io"ái
r e é t u t "n
da Dot la ISAPRE.
una carátuIá
EI cxpedlente de teclano d-ebetener
e
v
e
n
t
o
g y acclones
en la que se regtstraran ros
fechas en lag
Iiiu"r"'-i"i-
y ras
¿-"1'airorra¿o
éualeg han acontecldo.
3.-
BSTUD¡O
3.1.-
RECOPII,AC¡ON IIITBRTIA DE ¡IITECEDEHIES
'lebe-!1?:: on'
En caso de reguerlree, Iá I-SAPRE.
co'
ra 1.nr9l119.1:1
i".áóli..ion internade tgg¡
paiá anat tzar y resolver él
sea neceEarla
lanc.l a de
;;;p";; I ;; i icr ai'ro,áeu t en¿o'le Jar. cons
ya que
áiii¡os ¿ntecedenteE en el exgedlenle'
esta
requerldog
5erán
99¡
flsqallce -. est'
cuánao
"i ur i oe tr l n t " n a l n t f a
o ¡ i c e d l m l e n t o , e f e c t u a n d o l a s c o ! r e s P o n d l e n t en go
lanctones cuando Ia documenEaclón-arcnlvao¿
u n a d e c u a d o. y c o n p l e t o
sái ra surfctente-lara
estudlo de lo expuásto en Ia presentaclÓn'
EX'ERIÍOS
DE AI¡TECEDEIITtsS
3. 2. - REOUERIHTBNTO
la
E n c a s o a l e g e r n e -cieásqaurel or t ip q r a - I a r e s p u e s t a '
dtrectanente.- la
deberá
id¡pas
a- ot¡as,' --I-SAPRE'
inform¿ciÓn pertlnénte
¿e atenclones de
p
r
e
s
t
a
á
o
¡
e
s
emDIeaalores,
saiu¿, enttáadés grevlslonales' etc '
rl
a r ¡ i ¡ ¡ t d (tr, c r . r q t t l r . . ¡ ¡ n a D t e c c d ¿ r r t t c ¡ o t r n I S A P F E
rcl.t-:' rl.t,li ,-,rrr l¡ ciLu"r¡l':'r', l¿ Itrstltucl')x
conrul tada dlspondrá de un plazo máxlmo de 5
(cinco) dt¡s hsbtles para lerr¡itlr l¡ respuesta'
tér¡nlno gue se cgntará a partlr de la fecha de
de lnformaclÓn,
re.cepctón de la sollcltud
deblindo estar en condtclonee de denostrar la
respuesta medl¡nte los
op,)rlunida(l ¡te la
. : o m p r o h a n t e sq r r e c o r f e s p o n d . l t .
obligadaj:
esta¡án
L¡5 IsAPRE consult¡daE
plazo
9eñal ado,
del
resPonder
Ccnt¡o
nroó,¡¡cionando claramente toda 1¿ lnfo!¡ración
y üquellos antecedentes que, 3ln
iollclLada
gudleran ayudal a
h¡be¡ sldo- !eáuerldos,
esclarecet y solucionar e1 reclamo' En ningün
c¡so podrá¡¡ negar, omltlr u ocultar lnformación
¡elaclonada cor¡ la gituaclón teclanada
Por su parte,
la ISAPRE consultante deberá
Ioe
superlntendencl!
lnforna!
a
esta
c
o
no
refe¡ldo
del
lncumplinlentos
PLazo,
I
S
A
P
RE
d
e
o
t
l
a
s
aslnts¡no cuanalo reclban
o
s
l
n
lnto!maclón confusa, lnco¡nple!4, errónea
los respectivos documentosde respaldo. Para lo
anterlor, dispondrá de un plazo de 3 (tres)
dtas hábtles, contado atesde l! ocürrencla del
I ncunpl lrnI en to .
que reallce
la
dc tnfornaclón
La cotlcttud
aleberá Indlcar .n tér¡nlnog
ISAPRE consultant.
claros y preclgos los antecedentes que 9e
requleran, especl,flcando cada uno alc los datos
necesarlos pa¡a el eetudlo de las ¡naterlas
teclanadag.
Cabé ¿l€staca¡ quc, aún cuanalo la ISAPRE no
externa
sollcltada,
reclba
la
lnfo!¡¡aclón
cumpll!
obllgada
a
estará
lgualnente
estrlcta¡nente con los plazos establecldos en el
lnallcando en 9u
nu¡ne¡aDdg {.3
9l9ulente,
respueEta que no contó con Ia lnformaclón
r e q. u e rl d a ,
. ..; í/,"rs._-f5t*,-. tif-..
f , . 3 . _ A N A L I S I S D E Li
,'i
TNFORHACTOT
una vez que, se . dlapong¡ '..d4,' la-.'lnfor[actón
3'2
nunerandos 3.1 y
menclonada en los
p
¡
o
c
e
d
e
r
a
un
a
l
e
b
e
!
á
1
a
I
S
A
P
R
E
anterlores,
d
e
a
n
á
l
l
s
l
3
l
o
s
y
c
o
n
p
l
e
t
o
detallado
a
s
e
g
u
r
a
r
a
o
b
J
e
t
o
d
e
respectivos antecedentes,
¡eclamante, en
u¡a co¡¡ecta
respueSta aI
concoldancla con el contrato de salud flrnado
entre las paltes; con la Ley Nq 18.933, con laE
esE
t aa
I¡npattla
d laass
lnstruccloneg
Pot
Superlntendencla
y.
en
general,
no¡¡natlva vtgente 9ob!e la mate!la.
L0
con
Ia
3.I..
D E R I V A C T OANO T R A SI S A P R N
St en el ¿nál Ists r¡lterio¡
se detecta ,¡ur,i
exlsten aspectoe relaclonadog con eI reclar;o.
c u y a s o l u c l ó o o r e g u l a r l z ¿ c l ó n d e p e n d a d e ; C- á
r ;;
fSAPRE,La Instttúclón
rectamad;, ade;ls
l o . q ! e - s e ¡ d e s u r c s p ó n s ¡ L , fi i . l . r O ,
j:'::1y".
oeDerá temltlrle
a
aquella
tlrdos
los
nntecedentes relev¿ntc:r p¡ra ru cOrrespo¡¡dle¡¡t,
t r a m j t a c r ó D , e n e l n r J s m op t ¿ J o s r ñ ¿ i ; d o ; ; - ; l
nuoeiindo
{.3
slgutenl( ,
i¡tter¡nándole
d e b i ( 1 . \ m e n tdee t a 1 F ¡ o c e d j ¡ r j r , n t o á l ¡ e c l a n , ¡ n t c .
A su ve?, 1a IsApRD receptorr de cst,li.i
antecedentes aleberá t¡¡mltá¡los
como un
s
u
J
e
t
á
n
d
o
s
e
e
n
t
,
r
d
o
p
r
o
c
e
,itnrl.:nto
a
L
Ir "h"sJ."tnr u9l,d. o
en 1a p!csente Circr¡ldr,
3,5.-
DICTAllEr{DE SOI,UCIOI{DEL RECfAIIO
Al -té¡r¡lno de Ia etapa de Estudlo
r e c l a n o , l ¿ I S A a R E d e b e - d l s p o n e r ú ; . c ; ü r ;d; e
c o ¡¡ e c t ¡ v a s n e c e s a r ¡ a s p a r a i o l u c l c , n a r ü ó - ; ; ; ;
.
acla¡ar
Ias
consultas
o
dlferenclas
¡ D E e ¡ p t e. t a c l ó n , ¡ ¡ ¡ e d l a n t e l a e ¡ [ l s i ó ¡ ¡
de
qocumtnto que se
denoDlnará nDlctanen
solucl ón del Reclamor.
un
de
un
de
Este_!lctanen debe ser rc¡¡ttldo
a todás las
ISAIRE gue debaD etecluaiit9-un;'-;;"i;;
-¡i;;;
regula¡lzadora
q u c e e d t s p o n -g a ' ; "
oocunento, las
cuales están ólrifaaas--..J
g:!g_Llrl"" y a comqntcara ra rseead-füi
- á n rJ
t09- antecedent¿s
su ¡cartzición
:por a: Jz lovd0e.
l0 (dlez) dfas hábtIe5 Jo;t3¡;
Ia fecha de recepclón del Dlctar¡en.
.i
á;s;;
cu¡lguler
ISAPRE gue esté lncluld.
en el
S
o
l
u
c
t
ó
i
r
y
n
o
e
s
t
é
¿
e
a
c
u
e
r
do con
?
d rea
El¡".t "pl :_no. q
a p e l a r a n t e e s t i S u' p e r i n t e n d e n c i a , e n
et
.plazo de 3 ( tres ) df"" h;;i i;;;-';-o-"i";;
;úi;;;;
9
: : 9 : _ 1 " r e c e p c t ó n d e d l c h o d o c u r ¡ e n t o , 'd-iliñIl.
expon¿r
claranentc los fundancnt"Jiét
y su
- a t t e r n a t t v a d e s o l u c t o n , r , o - --iiiiiii"
uniJiiái
:::!:19":á
P
r e c e d e nt e -
et plazo tnstrur¿ro
"n-i,r
EI. fo:mato_
del Dlctanen
d e D e ¡ á . . u t l l -¡ tztapros e . e s e l g u e s ed e S o l u c t ó n q u e
lnstruye en el
3l::;,1:.2,
que forna parfe inteerani;'¡"-;";;
En el llen¡alo
de este
c o n s l d e ¡ a r l o E l g u . le n t e I
-
docume¡to
se
debe
mbre
l l _ _ " J l ) u n tyo I , s e d e b e l n a c a r e I n o'-i;;
RU? de cada uno de
"9Tplego
e"á"iól
;i:¡:"::;,lt:l::.ffii
;i"lii'"':ai
11
I
Ft) el lttnt(' I I, tl|lre .:,:;,:rncríe en formi
cl¡r'r J !)r,rr'l!.¡ ut !t5r,i.¡r
d e l r e L.lldNo y
q u e P e r n lt a n
de lo!t hechos relevarrieg
entcndcr
fundantento de Ia solución
el
alcanzada,
El punto ¡Ir debe tene¡ tantas seccloneg
con¡) ISAPREdeb¡r efect|l,¡¡ dcclones de
soluclón.
I..
RESPUESTA
{.1.-
REOUS
I TOS
Las
ISAPRF e5tarán
obll9¿Jas
a
dar una
respuest.¡
intir,lral
d)
!É..1a¡¡o, ab¡!c.1ndo
absolutane¡rte todas las lnquletudes planteadas
p o ¡ e l ! e c l a n a n t e . A s t ¡ r ¡ l a m o ,d e b e r á r e a l l z a r e I
estudlo y soluclón de todas aguellas matcrtag
gue surJan del anállsts .de 1a sltuaclón. hayan
sldo o no recl ¿hadas.
En - esta respuesta se deben especlflca!
y
expl lcar
cl.ala¡nente los
funda¡¡eñtos de l;
soluc-lón rlcar¡zada por la ISAPRE, con el obrcto
oe
lograr
una
adecuada
y
lnfo!¡naclón
orlentaclón a IoE ¡cclamantes, adJuntanalo todo;
los -antecedentrs que respaldán ú goEtctón ale
la Instltuclón.
A!lnlsno,
ee debe;án ecti¿lar
t o d á e l a s m e d l d a s q u e a d o p t a r á l a I S A P R Ec o m o
consecuencla deI
y
estudlo
soluclón
¿lel
cotrespo¡¡allente reclaoo.
'
8n su resDucata, la
ISAPRE debc lndlcar
aletalladanent¿ lag acclgnes gue necesattancnte
deberla reallzar el lnteresadó para regularlzar
la Eltuaclón plantcada. En ;Bte
púnto, la
ISAPRE debe soltcltar
Ia concurrencla del
afectaalg sólo cuando estrtctamente se regulela,
evl tándoIe
lrámttes
y
desp).azariientoé
I'.,
n n e c e g a r I o g' ,
\':
.-::-
r:;,{ritl5¡;,.
_.*i¡?-1tfÉ:.., ,...Aul,.j r!üf:.,:;:ir:}r:
En la ¡nlsma respuesta debe lnfor¡narge al
reclanante que slempre tlene la poslbltldad de
recurrlr
a l a S u p e rl n t e n d e n c l a d e I S A P R E v
sol lc I tat. cl arbl+rrrc
quaesteestab¡ecosrnE€i.rrn u m e r a n d o5 d e l a r t l c u t o 3 9 d e l a L e y N g 1 9 . 9 3 3
o - q - u ep u e d e o p t a r p o r a c u d l r a I a J u s t l c t a
otolnatta,
pero que no puede eJerce¡ ¿nbas
a c c l o n e s g l m uI t á n e a m e !ne .
Las legpuestas a Los reclarnanteg deberán
enl tlrse central tzada¡lente, déb lendo'f I rmarlas
gir.- e1.-9rL[qLDa].
c á r 9 o - d i r ec t: I v_o__e¡Ja_r sApRE, p ua I endó- eT-g a r
está racul tad-óñ--ó-tra personá,'ró
quá ¿.be-jei
lnfor¡nado por esc¡lto a esta superintendencla,
La carta de respuesta debe re¡nlt!¡se po! co!reo
certlflcado aI reclan¿nte. dentro del plazo que
l
(..
e
n u m e r ( - ¡ n d o{ . 3 s l g u l e n t c ,
cs!c
:tol l ci tud dc
a
d c b i e n J o d e m r ) jt r a ! ,
d
e
su
la efectlvldad
org¡nj smo Flscallzadgr,
Io
lnteresado
enilo.
Además, cuando e1
respuesta
la
debe ent!egársele
sollclte,
Person¿Inente.
.ro
lndica
cn
¡'I
Fn caSo de remitlrse po¡ co!reo certlficado,
ln:i c¡rt,xs deberán dlrlglrsr.' a I'¡ dlrecclón
ind¡cad¿ en el for¡nulario o catt¿ de !eclátno,
o , a l d o ¡ ¡ r l c l ll o r e g l s t r ¡ d o e n e l c o n t r a t o d ¡
en caso d€ 5e! o¡nltldo tal
salud del tttular.
a n t e c e d e nl e e n I a p r e s e n L a c i ó n .
Transcurrtdo el plazo de respuesta, tanto la
unldad responsable de los reclamos cono la
suculsal u oflcina en la cual se recepqronó la
!rresentaclón, deberán esti! en condiclones de
del
a
sollcltud
lnfor¡riar
correctaneDte,
d
e
Ia
r
e
s
P
e
c
t
o
recl¡mante o deL afect¿do,
regoluclón de su recla¡no.
Las cartas de respuegta devueltas gor correo
los
r e s p e c tI v o s
en
deberán ' archlvarse
e x p e d l e n t e s , p a r a e n t r e g á r s e I a a l r e c u rr e n t e
cuando consulte por su reclamo,
a.2. - lpBlrcrorf
cuandg el rec¡aDante no esté de acueralo con la
en
¡espuesta de la ISAPREo qulera lnslstl¡
alguna so¡lcltual gue haya stdo denegada,podrá
apelar ant. la nls¡na ¡nstltuclón.
cabe hacer prcsente que el ptazo para efectuar
afecto
estas
se
encuentra
apelaclones
g
eneraf
p
!
e
s
c
r
l
g
c
l
ó
n
exclu6lva¡nente a
la
estableclda en los aEtlculos nas ?511 y 2515
del Códtgo Clvl I.
La ISAPREeetará obllgada a resDondc! todas lag
apelacloncs qu" lr gean plesentadas, expllcando
claramenta los argunentos conslderados para dar
r€spuesta a cada apelaclón,
Les respucat.r a dlcbas apelactones deberán
guJetarse a los ¡¡lsmos lequlsttos egtáblecldos
e n e l n u m e r a n d o4 . 1 a n t e r l o r ,
¡I.3, - PLAZOSDB RESPUESTA
reclanos y a las
LaE respuestas a los
¡espectivas apelaclones deberán remltlrse pgr
correo certlflcado
o entregarse personalmente
i
e
c
l
a
m
a
n
t
e
al
o afectado cuando concurra a la
I S A P R E ,c o r ¡ r o¡ ¡ á x l n o e n I o s g i g u l e n t e s g l a z o s ¡
a)
Recla¡nos¡
't1
30 dlas colEidos, a conlar de
;c
1n fich¡
!ecl ¡nr¡rt!fl
b)
Apelaciones:
'
ri,cr I r'l¡'rt
I S:\lnI: .
rlr!
i dlos, .1 co¡ltar d('
i: i'."."."ttá; r e c e p c l ó n d e l a
a p e la ci ó n e n 1 a I S A P R E .
5. - ARClllvo
un atcl¡ivo d't".eIp:91:ll:t'5
L a s I S A P R Ei l e b e r á n n a n t e n e t
t"'
ái ".'ii"'-tii' rlld"i:
i!
i
""X",1"1.
;i'"''
";
J"'",".T"
I
centralI zadamenteen ¡
e
s
t¡
II de
l n s t r u y e e n e I p ( i m e r p a r l a f - oa e t n u m e r a n d o
cl!cular.
et
d tel vedx p e d t e ¡ ! e 9 d e b e l á o r d e n a r s c ef *' oarr
E l a r c'h" i"vt .o" i á
, l e I o s r e c l a n o s' d e b l e t ü o ii^"]o
este orsanlsno de contror e n
iiiii'
ir tp"'"ü on--ai
cuanto sea requer! oo '
asos termlnados
E n e s t e a ! c h l v o I o s e x p e d l e n t e s ' l e pc o
r - u n .p e r f - o d o , d e
á i ¡ J ^ n 1 . - . . " ! " " t a r c h t v á r l o sa I m e n o s d e t é r m l n o o e r
i i - i á " É i l t " t " " , c o n t a d o d e e d er a f e c h a
ttect¡¡. de envlo eor correo r a-os
;:";;;i;;--;:¿iaao
nterror'
) . s r n P e ! J u r c l o d e r o aquc
;;;;;;;';:";;;r
nedtdas
¡as
TSAPRE¿leb.rán adopEar
"?ll-T:it o n
é o ñ s l d l e ¡ a c l ó n a r a - D - t e s c r r pr c o
;;;iñ"";;;;--;n
e
l n ¿ t l q a e n e l n u n e r a n d o3 d e l P u n t o
;;;;;;i';;;'""
Ía pr"s"ñte clrcular.
rlt.
-RECf,,¡¡lOsDB COttPRtBrctt Da ra col{P¡ll
Los reclamos que se refleran
o
a m a t e r l a s q u e ' d e a . c - u e r - dá. 1
a. 1?
D . s . N e 3 d e 1 9 8 4d e r r r n t u t i i l o ctot H Ps IaNÍ u'dde'b. ve r - á tnr al :tLa r s" e
o
"í á l i ¡ i , J " " ¿ " i " m p e t e n c l a- d el-aá--o"i
geirnittr a-l cotlzante
con náxl¡na prlorldad, t ti-n
1a
Plazo' le-gal -*aDrecentar su reclamo - d-eniie
únl-i' resPuesta
resgectlva coHPrN, c-n """'á="bE""o¡tEn'fEi
ntgitt"" de Parte de Ia ISAPRE'
regponder este tlpo de
P o r e s t e ¡ n o t t v o . l a t S A P R Ed- e b e r a
( d o s t ? a l l a g háb l 1€s,,i á l t i t ó " é n e I ' P t a z o m á x l ¡ n od e p2r e s e nt a c I ó n '
a e i ¿ " ] a - r e c e p c i ó nd e I a
.oniiáo
la respuesta d.e -la.-,rS-APR"
En caso que j'"
á-" p'l^:-'-" ,::?.ij,ntttti:
ll r t"iiá"ut;" i""'"i""ii;
-..'^"
11t-1'-.
"-1"
"l I
ii:¿;¿;:l:;¿""0'"'e'ii'ri'''i"i'!rryl-=:"-g'-"^-"^l-:?
-:-"
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del subsrtrro
Il:liÉio,i ;'"T";;;"
lncapacldad l¿boral,
en su caso'
LI
F
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IV..
¡A
TiNVIO DI' I Nf'OH}'IACt O¡I A I.A !iI'PER I NTENDNNC
debe!án envlar . Perlódlcamente, - -" -,-":tu
Las Isa!,!e
p
e
c
I a l a 5 i 9 u t e n t e I n f o r m a c lÓ n . e n l o s p I ¿ z o s
n
d
n
Su e r I n t e
oue se lndlcan en cada caso :
I..
C A S O SI N G R N S A D OESN E L H E S
Un cua,Jo
) t st¡dlstlco mcnsual. en el cual sc lnforma¡á
p l n ú n ¡r a , l e c ¡ s o r
ingr')J3'los ilentro oel me5'
t
aÉla que se lnstruye en e1
t
a
iegün
"nit"¡"ri.-,iiir. ¿
i ono¿"o 2 , 2 á e l P u ñ t o I d e e s t a C I r c u l ¡ r ' C ¡ b L '
deben se!
no
apelaclones
que
ra!
^"r,"ionot
r
e
c
r
a
m
o
'
conslder.tdag cono un nuevo
E 9 ! e c u ¡ d ! o d e b e r á e n t r e g a r s e a e s t e o r g a n ¡s n o
Fisc¡lizador hasta eI dla 10 (dlez) alel nes slgulenEe
a-¡ouel que se lnforl¡a, o eI dta háblI elgulente sl
ésti reciyera en dl¡ sábado, donlngo o fectlvo'
2.-
ESTADODE SITU¡CIO
DE LOS CASOS
Un llstado en cl gue se reglstra!á
lntortoaclón:
Iq
Cortelat I vo
onbre del
Reclarnante
tlonbre del ( Ios ) RUT
aflllaaf!llaalo( s I
do( 3l
la sigulente
Fechal Fecha
rece9- !e5-
clón
lpuesta
=:_T-I
----t
---
----t---
L a f e c h a d e ¡ e s p u e s t a c o r r e g p o n d ea f e n v t - od e l a c aqr ut ae
certiftcado aI reclamante' En loa casos
oór
e sq u e s e
e -os t a o t e r ¡ n l n a d o s . a l \ : ¡ t t r ¡ o d t a d e(lp m
ñ á - ¡"áói .ái n
endlente"'
p
a
l
a
b
r
a
I
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infóiit", se deberá conelgnár
aclón acu¡nulada
E s t e l l s t a d o d e b e r á c o n t e n e ! l a l n f od¡ m
e
I
p
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01'**'9s v ]os
d o ea
; ; ; ; " - i ; 'JÑ- " ; ;-;ü - i " - nI-nqsúree¿s a ¿
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31'**.e5'-.Por
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t " . i " , t f c u a - - d réox l q l d o e n
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tre9arse-por
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NQ3613 del 28.10.94,
éii"ri"t
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n acumulada
10'**'95 con lá
;i;i;;-;";-eI
q
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despuéE..de
a t e 1 e e 4 , .v a
; ; ; ¿-; i-"""i ñ; "";'i ; j * * * i * * * *
q
u
e
5
e Instruy€
a"u" tá eláborarse el cuadro
"eJnáe I p r e s e n t e n u n e r a n d o .
seEá r'.'l
E] pl d:o [)¡ra ent¡caa¡ e¡te I Ist¡(lc .$cnslr'tl
l0l.
N i s m o L n di c ¡ d o e n e I n u m r l r . i n d o' l n L e r
3..
LOs
RESPUESIA A
}
SUPERI NTElIOtsI{CI
CASOS
RE}I¡TIDOS
POR
I,A
E n e l c a s o d e l o s r e c l a m o s q u e h a y a n s l d o d e r i v a d o s -( ¡l rr r
l¡
IsAPRE Por esta superlntendcr¡c1.¡, a'rL\mas
l a r e s p u e s t a a l r e c l a m a n t e , l a I S A P R Ud e b r ' r á
;;nitir¡e
envia! !e un¿ coóla a esLe Orgdnlsmo de Cont!oI ' -cotl
toclof: 1os :,ntecedentes de resPaldo que permllan
realizar una adecuada revlslón de la resoructon'
D l c h o e n v l o d e b e r á e f e c t u a r s e e n l o s n l e m o s p 1 - a - z oqs u e
se establecen en el numefando4,3 del punto II de 1á
p¡esente cj tcular .
En la nota medlante la cual se !eallce el referldo
t " a l e b e r á h a c e r r e t e r e n c i a a l n ú r n e r oy f e c h a
" ni fu i óo, ' e t " t o a t r a v é s d e l q u a l e s t a s u p c r l n t e n d e n c l a
á
remltió eI reclaÍ¡o, y conslgna! la identlflcaclÓn der
reclanante,
v .- r FoRx¡crox t Los ltr¡Lr¡Dos
t VIGENCII DE Lr CIRCt',L¡R
y
C o n e l o b j e t o d e ¡ n f o r n a r a d e c u a d a n e n t ea t u r a [ l l l a ' l o E l ¿
e
n
Eobtc 1a ¡¡aterla que 5e lnstruyr
¡en"ii"ililot
c
l
r
c
u
l
a
¡ , a c o n t a r d e l a v l g e n c l a d e l a r n t! ¡ n a ,
Dresentc
publlcar y nantenei en un-lugar vlslble
íá"-ii¡pni-a.¡"ráí
v d e g t a c a d od e t o d a E s u s o f l c t n a s d e a t e n c l Ó nn dl nef oDtumDarcl cl óon, .
que se adjunta en el Anexo NQ3
á ¡ - " i i i -Áriá
parte
quc forn:
ae reclanos',
piá!"iilcion
Já¡iJ
lnte9rá;te de esta c¡ rcular '
té presente clrcular entrará en vlgencta a conlar del lQ
¿ " i * * r * d e 1 9 9 5 , e n t e n d t é n d o e es I ¡ n uI t á n e a ¡ n e n t ed e r o g a d a
N9;o del 19 de octubre de 1992 'le esta
ii ctr.urii
Superlntendencla.
MARIA ELENA ETCHEBERRYCOURT
SUPERINfENDENTEDE T NS?ITUCIONBS
DB SALUD PREVIS IONAL
f,mr
| ¡deñrific.cioñ de l. I
I
Is.r..
I
I
DErEcL{rú
toxruuRlo
¡acha¡ac.pciónr I
l, D.td ddl t clo.dt.¡
No.baad.¡ ¡lcla¡anta
(o ¡.¡ón Soci.l)
R .U .T .
Direccióñ
Te¡ifono
fl,
For:l
Ddtosd€t dfili.do:
(llen¿rsol¡¡e¡t. cu¿ndo
!l reclan.nte9€adistinto de¡ afili.do)
lonbr. del Afi¡i.do
I
¡.u.t.
I
Di¡¿cr¡ón
Te¡ófooo
lll.
f.x¡l
&9!r
(P¡.pic.doJ
Fir.. y li¡b¡.
d. ¡.cepción
¡i¡aa aacla¡.nta
COIPMmlflf,Df ¡ECf,CIOI D€LIIC¡¡II'
tb.üa. del n cl¿¡¿ata
fecha da ¡ac€pción
llo Co¡¡¿l.tiw
ds¡ ¡ec¡a¡o
¡ l--l
F.chr rh ¡trpuast
oticin¿ d€ ¡.cepcióD
Pir¡. y tl¡b¡6
dr ecepclón
AfllmlP2
I
|
Id¿ntific¿cid¡ d. I
¡. Is.Dra
I
DICrá¡plp[ soljf,IÍ 0[L tDcu¡t
Hoji! j:-:-:t---f..hlde
dc -.--------l
e.!!ión -'--------.-l
¡. ¡dentific.ri¡ón:
llo Coa.€Iativodel ¡scl!ño
r_l
llonbtade¡ Peclónrnte
0i¡.cción
llo.b¡. dol Afili¿do
¡.u.t.
0irrcGión
¡1. Di*tirrico
III. Solució¡
lsapaa c¡co¡Coda
,i
¡i¡..
y tj.bra ragpo,rú¿bla
I
ANEXO
NA 3
DE RECI.AHOS
SO8R8PRESENTACIOt{
INFORHACION
por la
En cumpllntento de lar
impartldas
lnstrucclones
a
través
supe!lntendencla de Instltuclones de salud Prevlslonal
r
r
r
l
t
t
r
i
r
.
r
t
c
o
¡
nunlca
de la Clrcula! NQ
del
de
de 1994r 9e
g o e ¡ a s I S A P R Ee s t á n o b l l g a d a s a r e c e p c l o n a r . t r a n l t a r
y dar
¡espuesta a Los reclamos que Ies presenten sus aflllados,
b e n e t l c l a r l o s , o t e r c e ! o s r e l , a c l o n . r d o sc o n s u 9 l t ! ' ¡ c l ó n I ' ¡ b o r n l
o p¡evlslor¡al.
El eJelclclo de este delecho no Implde ni sust¡tuye en caso
¿lguno recurrlr a la cltada Superintendencla, sollcltando al
S u p e r l r ¡ t e n d e n t es u a c t u a c ¡ ó n e n i a l t d a d d e á ¡ b i t ¡ o a l b l t r a d o r . o
a Ia Just I c la ordlnarla.
Con el objeto de procula! u¡ adecuado funclonamieDto de este
procedl¡nlenlo. los ¡eclam¡ntes ¡leberán tener en consideraclón
lo slgul ente:
I.-
2.-
?-
RECLN{AÚ?E
Es la persona que suscrlbe un reclamo, lndependlentemente
que.le afecte peraonalnente o actúe ¿n rep;esentaclón de
un tercero, en vlrtud d€ un pode! sin¡,le- o nota¡lal,
a
elecclón del afectado. El reclánante deÉerá tdentlflcarse
con-su Domb!e
RUT, dlrecctón, teléfono y fax (en
c a s o d e t e n e r l-octo. m p l e t o ,
PLAUODB RESPUESTA
L a I S A P R Ea t e b ed a r r e s p u e s t a a l r e c l a n o en un p¡azo ¡náx
o e 3 0 ( t r e t n t a ) d l a s c o ! r l d o s , c o n t a d o d e E d e l a f e c h a lr¡o
de
recepclón del reqla¡no. por iu pa!te,
l
a
s
a
p
e
l
a
c
l
o
n
es
deberán contestarge en un pfazo áe ' 1 5 ( q u ¡ n c e )
d
l
a
s
corlldos, a contar de su recepción.
pOR REDUCCTOIO RECBAZO
DE LTCENCTASl{EDrcAs y
!_E!!A}{OS
CTT.CULO
DE SUASIDIOS POR INCAPACIDAD LABOR.f,L
E¡-rorg¡nts¡¡¡o
es!e ttDo de
tente para tranttar
¡ e c l a ¡ ¡ o g e s -1cao ¡ nCpOeM
PIN colrespondlente al
aoricfllo
regtstrado en el contrato de salud,
I. .,iji"á"u.n
t
.
.
;
tene¡ae presente los clgulcnE4
ca!¡os !
a)
cuando 9e trate de reducclón o rechazo de Il.cencras
m é d l c a s . e l p ) _ a z op a r a l n t e r p o n e r - u " C o J , " á . . o l - " "
ou
1" (qu¡nqe, dtas háblles, contado desde la recepclón
del pronunctamtentoitc lá rr"p"Elü-il""ncüI-"
b)
cuando se
!eflera
al
cáIcuIo
o
no
gago
de Ios
por rncapacrdad
raboiar,
p"r.
iia"o::?:l9lg"
..
e ! e c t u a t d t c h o s r e c l a m o s e s d e l i "r(quince) á
- at a" rs
hábl1ee, contado desde et pago fn"otidi"nl"'o
r e c h a z od e s u p a g o .
lll 9".:ut"lo- de to anterlor, st et cottzante lquatmente
lec¡.a|har estas mate¡las ante la ISAphE, egta
últl¡na.deberá conteetarlc en un ptaJo ¡¡axf¡ná
ál--i' ' d t a s h á b l l e s a c o n t a r d e I a r e c e p c l ó n d e l r e c l a l n o . tiosl
9u¡s¡era
¡IRHA GERENTE
GENERAT
FECHA
l1