E?O

DECHILE
GOBIERNO
D¿ SALUD
SUPERINTENDENCTA
9ubdepartme¡to
de Regulación
E?O
. IR]n152/:fiú^
'AsofitrP
CIRCULARIF/N"351
SANTIAGO,
02 FEB2OO7
DE
V REMISIÓN
RELATIVAS
A LA CONFECCIÓT.¡
MODIFICAINSTRUCCIONES
DE
Y
DE
EGRESOS
DE
PRESTACIONES
SALUD
MAESTROS
LOSARCHIVOS
HOSPITALARIOS
que el artículo110del DFLN"1,de 2005,de Salud
de lasfacultades
En ejercicio
y en especiallas contenidasen el artículo
confierea esta Superintendencia,
que vienena
imparten
las siguientes
instrucciones
N"114del citadoDecreto,se
modificarlosAnexosN'3 y N'4 de la CircularN"63del 25 de enerode 2002,en lo
que respectaa los ArchivosMaestrosde Prestaciones
de Saludy de Egresos
Hospitalarios.
I.
INTRODUCC¡ÓN
y confiabilidad
de la información
Con la finalidadde propenderal mejoramiento
que esta
que sirve de base para los estudios,análisis,controly fiscalización
Superintendencia debe realizar,se ha estimado necesariointroducirlas
siguientesmodificaciones:
.
paralo
del espectrode datosexistentes
en estaSuperintendencia,
Ampliación
sanitariay
cual se incorporancamposque permitiráncontarcon información
por las lnstituciones
de
bonificadas
además,con el detallede las prestaciones
y las otorgadas
a cadabeneficiario.
SaludPrevisional
r Actualización
de las definicionesde algunoscamposespecíficosa fin de
las
identificar coberturascomo GarantíasExplícitasen Saludy Examende
Preventiva.
Medicina
. Periodicidad
requerida.En cuantoa la información
de envíode la información
paraambos
Superintendencia
ha
esta
estimadonecesario
modificar,
solicitada,
de envíode la información
de trimestrala mensuala
archivos,la periodicidad
t E1 texto de esta Circular
de febrero de 2008.
fue modificado
por
Ia Circular
IF,/No52, de 19
partirdel mesde enerode 2009,debiendocontinuarhastaesafecha,de forma
trimestral.'.
o
CRITERIOS A CONSIDERAR PARA LA
Y CORRECTO
LLENADODE LOS ARCHIVOSMAESTROS
GENERACIÓN
HOSPITALARIOS
DE SALUDY EGRESOS
DE PRESTACIONES
il. MODIFICACIONESY
Las Institucionesde Salud Previsional,deberán confeccionarlos Archivos
paraproporcionar
de Saludy de EgresosHospitalarios,
Maestrosde Prestaciones
que hayan
respectode aquellasprestaciones
detalladamensualmente
información
y otorgadasa los beneficiarios.
mensual
El nivelde acumulación
sido bonificadas
tambiénregirápara cada trimestreinformadoduranteel año
de la información,
2007y duranteel año2008.'
Paratalesefectos,se deberánllenarlos camposque se presentanen losAnexos
y especificaciones
técnicasque se
No 1, 2 y 3, conformea las instrucciones
definen
en elAnexoN'4.
Cabeseñalar,que loscitadosAnexosnúmeros1 y 2 de la presentecircularvienen
el AnexoN'3 de la CircularN"63,del 25 de enerode 2002.Del
a reemplazar
mismo modo, el Anexo N"3 de esta circularsustituiráel Anexo N"4 de la
mencionada
CircularN'63.
descrito,la isapredeberáemplear-a partirde la
Sin perjuiciode lo anteriormente
vigenciade la presentecircular-un criteriodiferentepara informarel detalle
las que se deberánindividualizar
en dos registros
mensualde las prestaciones,
y
Prestaciones
ArchivoMaestrode
Bonificadas ArchivoMaestrode
denominados
Otorgadas,
segúncorresponda.
Prestaciones
a) AnexoN'1
En el ArchivoMaestrode Prestaciones
Bonificadas
se deberánincluirtodas las
prestaciones
efectivamente
bonificadasa cada beneficiario,
en un determinado
periodo,independientemente
de la fecha en que éstas se otorguen.Se debe
señalar,que se entenderápor prestaciones
bonificadas
aquellasen las cualesel
respectivo
fue emitido.
bonoo reembolso
Aquellas aseguradorasque registren en sus sistemas prestacionescon
iguala cero (0), deberáninformarlas
bonificación
en este archivoempleandolos
ientes.
camposcorrespond
Párrafo
Párrafo
modificado
modificado
en v i r t u d
en virtud
de
de
la
la
Circular
Circular
rFlNo62,
IF/N"62,
de l _ 9 . 0 2 . 0 8
de 1 9 . 0 2 . 0 8
b) AnexoN'2
Cuando el aseguradorobtenga la fecha en que el beneficiariorecibió
la prestación,
ella deberáser registrada
en el ArchivoMaestrode
efectivamente
Prestaciones
Otorqadasrelacionándola
con el bono de atencióno reembolso
Bonificadas.
informado
en elArchivoMaestrode Prestaciones
de la
De estamanera,se podráconocertantola fechade emisióny/o bonificación
prestacióncomo la de su otorgamiento.
Paratalesefectos,las isapresdeberán
de manerade capturarlosdatosrequeridos.
ajustarsus procedimientos
precisar,que la exigenciade completarla información
Es importante
referidaa la
fechade otorgamiento
de la prestación,
se circunscribirá
a aquellascubiertaspor
las GES - en virtudde las instrucciones
emitidasen la CircularlF N"27/2006aquellasderivadasde programasmédicosy las generadasde transacciones
emitidasbajo la modalidadde bonoelectrónico,
en cuyocaso la fechade dicha
la
transacción
se considerará
como oportunidad
en quese otorgóla atención.
Aquellasprestacionescuyas fechas de otorgamientoson conocidaspor el
asegurador, al momento de la bonificación,deberán ser informadas
simultáneamente
en ambosarchivos,de acuerdoal detalfede camposque éstos
presentan.
que se requieremediantelos citadosarchivos,es complementaria
La información
entre sí, por lo que los datos contenidosen ellos deben ser consistentes.
El
criteriogeneralque deberáprimarparael registrode datosen elloses la fechade
que se informen.Con todo, la fechade
bonificaciónde la o las prestaciones
bonificación
conque se iniciaráel registrode ambosarchivoses enerode 2007.
De esa manerasi una prestaciónfue realizadaen Diciembrede 2006 y fue
bonificadaen Febrero2007, corresponderá
su registroen el mes de Febrero
2007,en ambosarchivos.Por el contrario,si la prestaciónfue bonificadapor
ejemploduranteel mes de diciembredel 2005y realizadael año 2006,no debe
registrarse
en ningunode los archivos,puesla fechade bonificación
con que se
da inicioal registroes enerode 2007.
c) AnexoN"3
Respectoal ArchivoMaestrode EqresosHospitalarios,
se ha estimadonecesario
incorporarciertoscampos-comoel RUN del beneficiario
y el folio del programa
que
permitirán
médico-los
establecer
asociaciones
entrelas distintastablasque
mantiene
estaSuoerintendencia.
Estearchivodeberácontenerla información
mensualde los egresoshospitalarios
y únicos,que correspondan
individuales
a lals alta/smédica/spor lals cual/es,un
por algunaenfermedady/o condiciónde salud
beneficiario
estuvohospitalizado
principaly/o secundaria.
El detallemensualde la información,
tambiénregirápara
y
cadatrimestreinformadoduranteel año 2OO7 2OO8.a
que incluye
Además,se deberáincluirel registrode aquellosegresoshospitalarios
La enfermedadprincipaly
a los pacientesfallecidosdurantela hospitalización.
secundaria-si corresponde-debe registrarseconforme a la Clasificación
de Enfermedad
en su versiónnúmero10 (ClE-10).
Internacional
La fecha con que se dará inicioal registrode la informaciónen este archivo
maestroes enerode 2007.
TRANS¡TORIAS
III DISPOSIC¡ONES
de información
establecidos
en la presente
Sin perjuiciode los requerimientos
proceso
la
Superintendencia,
con
finalidad
contribuir
esta
de
al
de ajusteo
circular,
desarrollode los sistemas de las aseguradorasconforme a las nuevas
ha dispuestoque
de información
necesidades
señaladasen el títuloI precedente,
partir
se realicemensualmente
a
del mes de enerode
el envíode la información
de envío será
2009. Por lo tanto,duranteel año 2007 y 2008 la periodicidad
5
trimestral.
que se completengradualmente
Asimismo,se ha estimadoconveniente
ciertos
campos exigidos en los archivosque se presentan.De esta manera, la
informaciónque se detalla a continuaciónse hará exigiblepara todas las
a pariirde la información
aseguradoras
de enero de 2008, cuyo envío a este
Fiscalizador
corresponderá
Organismo
al día20 de abrildel mismoaño.6
que capturendichosdatosen sus
No obstantelo anterior,aquellaslnstituciones
a partirdel año 2007trimestralmente,
sistemas,deberáninformarlos
considerando
como mes de inicio enero del año en curso. En este caso el envío de la
deberáproducirse
información
el día20 de abrilde 2007.
a) ArchivoMaestrode Prestaciones
Bonificadas
(Campo11)
Regióndel Prestador
(Campo12)
Comunadel Prestador
(Campo31)
de la Prestación
Horariode Otorgamiento
Leyde Urgencia
Vital(Campo33)
" Párrafo
modificado
en virtud
de 1a CircuLar
IF/No62,
de 19.02.08
5 Párrafo
modificado
en virtud
de La Circular
IFlNo62,
de 19.02.08
u Párrafo
modificado
en virtud
de la
IFlNo62,
de 19.02,08
Circular
b) ArchivoMaestrode EgresosHospitalarios
(Campo10)
Comunadel Prestador
al Egreso(Campo17)
Condición
III. ENVÍODE LA INFORMACIÓN
remitidaen los archivosque se instruyenen la presentecircular
La información
deberácorresponder
a las prestaciones
bonificadasa partirdel 1 de enerode
2007, considerandopara ello aquellosdatos que -en virtud de los campos
definidosse generena contarde la fechaantescitada.
Dichainformación
deberáser enviadatrimestralmente
duranteel año 2007y año
2008y mensualmente,
a partirdelaño 2009.7
En el caso de la información
trimestral,se mantendrála exigenciade remitir
dichosarchivos
en el mismoplazode envíoquecontempla
la CircularN"63del25
de enerode 2Q02,de la Superintendencia
de lsapres,
estoes, a mástardarel día
20 del messiguienteal trimestrequese informa.
Una vez completado
el procesoespecialde envíoparael año 2007y año 2008,
las aseguradoras
deberánremitiren formaregularlos archivosmensualmente,
a
mástardarel día20 del messiguiente
a aquélquese informa.
Los plazosque venzanen díassábadoo festivose prorrogarán
automáticamente
al díahábilsiguiente.
Se debereiterarque la transferencia
de ambosarchivos,se realizaráa travésde
la red privadadenominadaExtranetSlS, que permitela remisiónde archivos
computacionales
medianteun protocolo
segurode transferencia.
Es importanteseñalarque, si tras la validaciónde cada archivoenviado,éstos
acusanfallas o errores,la Instituciónafectadadeberácorregirlosy reenviarlos
hastaque se apruebedefinitivamente
el proceso.
IV. VIGENCIA
La presentecircularentraráen vigenciaa partirde la fechade su notificación.
'Párrafo
modificado
en virtud
de la
Circular
IFlNo52,
de 19.02.08
V. DEROGACIÓN
DE NORMATIVA
A contarde la fechade vigenciade la presentecircularse entiendenderogados
los Anexosnúmeros3 y 4 de la CircularN"63,del 25 de enerode 2002,de la
Superintendencia
de lsapres.
RAÚLFERRADACARRASCO
INTENDENTE
DE FONDOS
Y SEGUROS
PREVISIONALES
DE SALUD
UNA/FNP/AMV/RDM/SAQ/MPO
orsrnreucróH
.
.
.
.
.
.
.
.
de lsapres
Sres.Gerentes
Generales
y Seguros
Intendencia
Previsionales
de Salud
de Fondos
Depto.de Estudiosy Desarrollo
Depto.Control
TIC
Subdepto.
Secretaría
Ejecutiva
Regulación
Subdepto.
Oficinade Partes
N'@relativo 4 CIRCULARMODIFARCHIVOS PRESTAC- EGRESOSdef
A¡IEXO NO 1
Estructura Computacional del Archivo Maestrc de PrestacionesBonificadas
DESCRIPCION
CAMPO
TIPO
(01)
cÓDIGoDEI.AASEGUMDORA
Numérico
(02)
FECHAINFORMACION
Numérico
(03)
TIPO DE REGISTRO
Numérico
(04)
RUNBENEFICIARIO
Numérico
(0s)
DV BENEFICIARIO
Alfanumérico
(06)
SEXOBENEFICIARIO
AlfatÉtico
(07)
EDADBENEFICIARIO
Numérico
(08)
TIPODEBENEFICIARIO
Numérico
(0e)
RUTDELPRESTADOR
Numérico
(10)
DV DELPRESTADOR
Alfanumérico
(1 1 )
REGIONDELPRESTADOR
Numérico
(12)
DELPRESTADOR
COMUNA
Numérico
(13)
PRESTADOR
PREFERENTE
Numérico
(14)
NÚMERo
PROGMMA
MÉDIcoPRINcIPAL
Numérico
(1 s )
NUMERO
PROGMMAMEDICOCOMPLEMENTARIO
Numérico
(16)
NUMERO
DEBONODEATENCION
Alfanumérico
(17)
NUMERO
DEREEMBOLSO
Alfanumérico
(18)
cÓDIGoPRESTAcIÓN
Alfanumérico
(1e)
PERTENENCIA
DELCODIGO
Numérico
(20)
COBERTURA/FINANCIAMIENTO
DEIA PRESTACIóN
Numérico
(21)
FECHADELA BONIFICACION
Numérico
(22)
IDENTIFICACIóru
OTI PUI'I
(23)
NPO DE PRESIADOR
Numérico
(24)
TIPOATENCION
Numérico
(2s)
FRECUENCIA
Numérico
(26)
VALORFACTUMDO
Numérico
(27)
VALORBONIFICADO
Numérico
(28)
MONTOCOPAGO
Numérico
Alfanumérico
DESCRIPCIÓN
CAMPO
TIPO
(2e)
BONIFICACION
RESTRINGIDA
Numérico
(30)
TIPO DEPI.AN
Numérico
(31)
DEI.A PRESTACION
HOMRIO DEOTORGAMIENTO
Numérico
(32)
DEINTERVENCION
MODALIDAD
QUIRURGICA
Numérico
(33)
LEYDEURGENCIA
VITAL
Numérico
Definiciones del A¡chivo Computacional de PrcstacionesBonificadas
DELCAMPO
ID I NOMBRE
(01)I coDIGo
@rrespondeal número de identificaciónde la aseguradora
1ASEGUMDOM
registrado
en estaSuperintendencia.
Técnicos:
Validadores
/ Campode tiponumérico,
sinpunto,comadecimaloguión.
/ Debeinformarse
siempre,no se aceptavacío,blancoo cero.
r' No se aceptan valores distintos al especificadopara la
aseguradora.
Validadores
de Consistencia:
y' Sevalidaráconlos registrosexistentes
en la Superintendencia.
al mes y año a que sé refierela informacionque ñ
(02) FECHA
INFORMACIóN Corresponde
envra.
a un detallede las
La informaciónque se remita corresponderá
prestaciones
de saludbonificadas,en el mesquese informa'
siendosu plazo
Esta informacióndeberáremitirsemensualmente,
al mesquese informa.
máximode envío,el día20del messiguiente
No obstantelo anterior,duranteel año 2007(períodode transición)
la remisiónde la informacióndeberá efectuarse-como plazo
altrimestrequese informa.
máximo-el día20 del messiguiente
FormatoMMAMA,donde: MM= ffi€sy AAAA= año.
Validadores
Técnicos:
r' Campode tiponumérico,
sinpunto,comadecimaloguión,
/ Oebeinformarse
siempre,no se aceptavacío,blancoo cero.
:
de Consistencia
Validadores
r' El valor no podráser mayoral mesy año en que se informa,ní
menorque012007
-1
(03) npo óE-CeGi*ñó-- coffesponA;
; la categorización
o clasificaciónde la prestación
j informada.
Losvaloresa emplearsonlossiguientes:
1: Curativa
2: Examende Medicina
Preventiva
3: Proteccióna la mujer embarazaday hasta el sexto mes de
nacimiento
del hijo
4: Controldelniñosano(ReciénNacidohastalosseisañosde edad)
Técnícos:
Validadores
srnpt¡!!9,*c9t"u9
L Spm.pgd9!p9-!!t!u9l! -c"9,-de,cime!,9s9É&
DEFINICION
{ Debeinformarse
siempre,no se aceptavacío,blancoo cero.
r' Vafores
posibles:
I,2,3, 4.
Validadores
:
de Consistencia
{ Se validará su consistencia con el campo 20
(Cobertura/Financiamiento
de la Prestación).Cuandodicho
camporegistrevalor 1, 2 ó 3, el campoTipo de Registrosólo
podráconsignarun 1. Cuandoel campoTipode Registroregistre
valor 2, 3 ó 4, el campo20 (Cobeftura/Financiamiento
de la
Prestación),
deberáregistrarvalor4.
--r
"por
(04) núru
eEñEFiCiAfuo
ál nolÚnlcotrladona(RuNrGntregaáo el Servic¡o
- cotizante
(SRCeI),del beneficiario
de RegistroCivile Identificación
quese informa(n).
o carga- al quese le bonificóla(s)prestación(es)
Encasode aquellosbeneficiarios
No Natos,en lugardel RUNdeberá
(cero).
informarse
elvalor0
Validadores
Técnicos:
r' Campode tiponumérico,
sinpunto,comadecimalo guión.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
Validadores
de Consistencia:
r' Se validarásu consistencia
con el campo05 (Díg¡toverificador
del beneficiario).
{ Oeberáexistiren la basede beneficiarios
que mantíeneesta
y
Superintendencia,
la cual,está constituidapor los cotizantes
cargasdel sistemade salud,con excepción
de los beneficiarios
No Natos.
(05) DVBENEFICIARIO
Corresponde
al d(qitoverificadorcalculadoa paftir del númerodel
(campo04) aplicandola rutinadenominada
Run del Beneficiario
Modulo11.
En caso de aquellosbeneficiarios
No Natos,deberáinformarsela
letraX.
Validadores
Técnicos:
/ Campode tipoalfanumérico.
posibles:
Valores
O,L,2,3, 4,5,6,
7, B,g, Ky X,
{ Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
Valídadores
de Consistencia:
(06) SEXOBENEFICIARIO
cqt!9!,,9a!0p9_qf
5cv"eliCe"régt!9nq!_slq!19!a
GUNben_e[gqr!o),
Identíficael sexodel beneficiario
objetode la prestación
bonificada.
En caso de aquellosbeneficiarios
No Natos,deberáinformarsela
letraX.
Validadores
Técnicos:
r' Campode tipoalfatÉtico.
r' Valoresposibles:
F= Femenino,
M=Masculino,
X=NoNato
Debe
inforyrarse
g blanco.
siemprg
vací-q
-__./
aqepta
"!*o*Se
10
ID
NOMBRE
DELCAMPO
(07) EDADBENEFICIARIO Corresponde
a la edad del beneficiarioal momentoen que fue o
la(s)prestación(es)
fueronbonificadas
de saludquese informa(n).
para
La edaddebeestarexpresada
en años,debiendoconsiderarse
ellolosañoscumplidos
a la fechade bonificación.
En casode aquellosbeneficiarios
No Natosy aquellosque tengan
menosde un año de vída,deberáinformarsecomoedadel valor0
(cero).
Validadores
Técnicos:
r' Campode tiponumérico,
sinpunto,comadecimaloguión.
/ Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
(08) TIPO
Identifica
siel beneficiario
tienela calidadde Cotizante
o Carga.
BENEFICIARIO
Paraeste efecto, la isapredeberáasignarlos codigossiguientes,
para ello la situacióndel beneficiarioa la fecha de
considerando
bonificación
de la prestación:
1: Cotizante
2: Carga
Validadores
Técnicos:
r' Campode tipo numérico,
sinpunto,comadecimaloguión.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
r' Valoresposibles:1,2.
(0e) RUTDELPRESTADOR cdióÑnüé a nw ¿elpresuoo-ias-oclaao
á util préstac¡ónGsj
de
saludbonificada(s).
Sedeberáinformaren estecampoel RUTdel prestadorinstitucional,
aún cuandola prestaciónhayasidoefectivamente
otorgadapor un
profesional.
Validadores
Técnicos:
/ Campode tiponumérico,
sinpunto,comadecimalo guión.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacío,blancoo cero.
Validadores
de Consistencia:
r' Sevalidarásu consistencia
conel campo10 (Dígitoverificador
del PresQdor)._
......-- ......-..-----------+"
( 1 0 ) DV DELPRESTADOR Corresponde
al dígitoverificadorcalculadoa partir del númerodel
(campo09)aplicando
Rutdel Prestador
la rutinadenominada
Modulo
11.
Validadores
Técnicos:
/ Campode tipoalfanumérico.
posibles:
Valores
O,L,2,3, 4,5, 6,
7 , 8 ,9 y K .
j*blqAgo,
{_Pelg jteru-af -s_e_*qle_F_pl-e,_nq_q_e_ese$nye=cío
DFLcAtlPq
NOMBRE
de Consistencia:
i Valídadores
r' Se validará su consistenciacon
Prestador).
( 1 1 ) REGIONDEL
PRESTADOR
campo 09 (RUT del
al codigode la región{el 1 al 13-en quese encuentra
Corresponde
de saludbonificada(s).
el prestadorqueefectuóla(s)prestación(es)
Dicha codificaciónse modificaráen relación directa con las
variacionesque adopte la dívisióntenitorial del país, como por
ejemplocuandoocurrala incorporación
de dos nuevasregionesal
territorio nacional,motivo por el cual el codigo de la región se
modificará
del 1 al 15.
Enel casoqueel asegurador
no cuenteconestedato,corresponderá
registraren estecampovalor0 (cero).
Validadores
Técnicos:
,/ C:,mWde tipo numérico,
r' Vabresposibles:0 al 13.o en conformidad
a la divisiónterritorial
quese adopteen el país
{ Debeinformarsesiempre,no se aceptavacíoo blanco.
( 1 2 ) COMUNA
PRESTADOR
DEL Corresponde
a la codificación
numéricaéita¡tec¡aapoü lNlde la
comuna en que se encuentrael prestador,que otorgó la(s)
prestación(es)
de saludbonificada(s),
Enef casoqueel asegurador
no cuenteconestedato,corresponderá
registraren estecampovalor0 (cero).
Validadores
Técnicos:
/ Campode tiponumérico.
y' Valoresposibles:0 (cero)y segúncodificación
del INE.
r' Oebeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
Validadores
de Consistencia:
/ Sevalidaráque la comunapertenezca
a la regióninformadaen
(13) PRESTADOR
PREFERENTE
prestadorpreferente.
Paraeste efecto, la isapredeberáasignarlos códigossiguientes,
considerandopara ello la situacióndel prestadora la fecha de
bonificación
de la prestación:
1: Sí
2: No
Validadores
Técnicos:
't2
ID .i
CAMPO
DEFINICI
i r' Campode tiponumérim,sinpunto,comadecimaloguión'
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
i / oeUeinformarse
II
al
al correlativoo folio asígnado,por la aseguradora,
( 1 4 ) NUMERO PROGMMAi Corresponde
prestación(es)
salud
programa
de
la(s)
médico relacionadocon
MÉDICO PRINCIPAL
i
(PAM)
bonificada(s).
bonificadas
se encuentrenen varios
En el casoque las prestaciones
programasmá1icos,como podría ser en una hospitalización,
se
que
en
se
detalle
Médico
Princípal
a
aquél
registrarácomoPrograma
Díia(s)
la prestacíón
cama,
que se informano es paftede un
Si la(s)prestación(es)
bonificada(s)
ProgramaMá1ico,como por ejemploConsultaMédicaambulatoria,
informarvalor0 (cero)en esteGmpo.
corresponderá
Técnicos:
Validadores
/ Campode tiponumérico,
sinpunto,comadecimaloguión.
Validadoresde Consistencia:
y' Cuandoestecamporegistrevalordistintode 0 (cero),el campo
(17) deberáregistrarvalor0 (cero).
Númerode Reembolso
(1s) NUMERO
MÉDIco
COMPLEMENTARIO
cobranzade prestaciones.
En caso que la cobranzade prestaciones
se realiceen un solo
programamédico,en estecampose registrará
valor0 (cero).
Asimismo,si el aseguradorasigna como correlativoal PAM
complementario,
el mismo folio con el que se identificael PAM
principal,deberárepetirsedichovaloren estecampo.
Validadores
Técnicos:
r' Campode tiponumérico,
sinpunto,comadecimaloguión.
/ oebeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
Validadores
de Consistencia:
/ Cuandoestecamporegistrevalordistintode 0 (cero),el campo
(17) deberáregistrarvalor0 (cero).
Númerode Reembolso
' Í- ---'
( 1 6 ) NUMERODE
ATENCIÓN
a la
Corresponde
al correlativoo folio asignado,por la aseguradora,
con la(s) prestación(es)
de
orden de atenciónmálica relacionada
saludbonificada(s).
Técnicos:
Validadores
/ Campode tipoalfanumérico,
sinpunto,comadecimalo guión.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
13
r' Cuandoel campo Númerode Reembolso(17) registrevalor
distintode 0 (cero),estecampodeberáregistrarseun 0 (cero).
Corresponde
al correlativoo folio asignado,por la aseguradora,
al
documentoemitído como comprobantede reembolsopara el
beneficiario.
Validadores
Técnicos:
/ C-ampo
de tipoalfanumérico,
sin punto,comadecimalo guión.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
Validadores
de Consistencia:
/ Cuandoel campoNúmerode Bonode Atención(16) registre
valor distintode 0 (cero), este campo deberáregistrarse0
(cero).
(18)
Corresponde
al códigoque identificala o las prestaciones
de salud
bonificadas
al beneficiario,
sea este cotízanteo carga,en el mes y
añoquese informa.
que se envíedeberá
La información
de las prestaciones
bonificadas
utilizarcomobaseparasu codificación
el Arancelde FONASA
de la
ModalidadLibre Elecciónque se encuentrevigentea la fecha de
bonificación,
respetando
su ordeny estructura.
Sinperjuiciode lo anterior,deberáconsiderarse
lo siguiente:
.
que hayansido desagregadas
por las isapres,
L¿sprestaciones
parauna mejorgestión,deberánser agrupadastomandocomo
baseloscódigospresentados
en elArancelFONASA.
Porejemplo:
01-01-029Consultamedicaoftalmologica
especialista
iris
)0(-YY-LLL
ConsultamáJicaoftalmologica
especialista
iris
Debeinformarse
como:
01-01-003C¡nsultamédicaespecialista
r
Las prestaciones
relacionadas
con el Examen de Medicina
Prcventiva (EMP)deberáninformarsecomplementariamente
en estearchivo,empleandolos codigosdefinidosde acuerdoa
los "CódigosReferenciales
de Prestaciones
Examende Medicina
Preventiva"
contenidos
en el AnexoExplicativo
No5,de la Circular
IF No23/2006
o el quelo reemplace.
o
Asimísmo,la prestación
o grupode prestaciones
asociadas
a un
problema
de salud incluidoen el DecretoSupremo
del MINSAL
que fija las GarantíasExplícitasen Salud (GES)a que se
refierela Ley No19.966,y que se encuentrevigente,deberá
informarsecomplementariamente
en estearchivo,empleando
el
AnexoNo3"ArancelGESDecretoSupremo",de la citadaCircular
IF No23/2006
o el que lo reemplace.
Porejemplo:
14
7D3= Confirmación
de Pacientes
conDMTipo2
21f02 = Implantación
Marcapasos
UnicameralWl
quirúrgicoso salasde procedimientos
El uso de pabellones
deberáinformarsecon los codigosadicionalesdefinidosen el
ArancelFonasa,por ejemplo:
0000001= Salade Procedimientos
1.
0000002= Salade Procedimientos
2.
0000014= Derechode Pabellón14.
Losinsumosy materiales
clínicosdeberáninformarseagrupados
bajo el codigo 4000000,salvo que sean parte de alguna
Prestación
incluidoen lasGES.
o Grupode Prestaciones
LosMedicamentos
deberáninformarsebajo el codigo6100000,
salvo que sean paÉe de alguna Prestacióno Grupo de
Prestaciones
incluido
en lasGES.
Lasprestaciones
dentalesdeberáninformarseagrupadasbajoel
codigo5000000,salvoque sean pafte de algunaPrestación
o
Grupode Prestaciones
incluido
en lasGES.
Las DrogasAntineoplásicas
deberáninformarceagrupadasbajo
el codigo6200000,salvoque seanpaftede algunaPrestación
o
Grupode Prestaciones
incluidoen lasGES.
Las Drogasinmunosupresoras
deberáninformarseagrupadas
bajo el codigo 6400000,salvo que sean parte de alguna
Prestación
o Grupode Prestaciones
incluidoen lasGES.
que,bonificadas
por la isapre,no se encuentran
Lasprestaciones
bajo ningunade las denominaciones
anteriores,deberánser
informadassegún la codificaciónque le hubieraasignadola
propiaIsapre.
ValÍdadores
Técnicos:
r' Campo de tipo alfanumérico.Valores posibles:los codigos
indicados
en el ArancelFonasade la Modalidad
de LibreElección,
losAnexosNo3 y No5 de la Circular
IFINo2312006,
elArancelde
Prestaciones
y los
de la isapreinformadoa la Superintendencia
códigos identificadosen forma taxativa en esta definición:
4000000,5000000,6100000,6200000y 6400000.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
Validadores
de Consistencia:
r' Se validarásu consistencia
con el campo 19 (PeÉenencia
del
Codigo).Cuandodicho campo registrevalor 1, este campo
deberáconsignarcomovaloralgúncodigodel ArancelFonasade
la ModalidadLibre Elección.Si el campo 19 (Pertenencia
del
Codigo)registravalor 2, este campo deberá registraralgún
codigodel Arancelde la isapre.Si el campo19 (Pertenencia
del
Codigo)registravalor 3, este campodeberáregístraralgunode
coqigos:409q0q
00, 62000Q_01
* L-o5_gg-uientes
15
DERNICION
6400000,o los señalados
en el AnexoNo 3 ó No 5 de la Circular
IFlNo2312006.
r' Se validará su consistencia con el
(Cobettu
ralFinanciamiento
de la Prestación
).
Cuandodichocamporegistrevalor 1, este campodeberáregistrar
algúnvalorcontenido
en el AnexoNo3 de la Circular
IFlNo2312006.
Si el campo20 (Cobertura/Financiamiento
de la Prestación)
registra
cualquierobo valor, este campopodrá registrarcualquierade los
valoresposibles,
salvolosmntenidosen elAnexoNo3 de la Circular
IFlNo2312006.
PERTENENCIA
cÓorco
Indicasi el codigode la prestaciónbonificadaperteneceal Arancel
por
Fonasa,es propiode la isapreo ha sidodefinidoespecialmente
estaSuperintendencia.
Seuülizarála siguientes
codificación:
pertenece
1: Codigode la Prestación
al arancelFONASA
2: Codigode la Prestación
es propiodelAsegundor
3: Códigode la Prestación
definidopor la Superintendencia
Validadores
Técnicos:
{ C¡,mWde tiponumérico,
L,2,3,
Valoresposibles:
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
que se informaha(n)sidoo no cubierta(s)
CoBERTURA/
Identificasi la prestación
FINANCIAMIENTO
. Loanterior,de acuerdoa lossiguientes
DE al beneficiario
valores:
I.APRESTACIÓN
1: GES
2: CAEC
3: GES-CAEC
(seexcluyeCAECy GES-CAEC)
4: PlanComplementario
5: No boníficado
6: Otro(Ej. beneficios
complementarios
o especiales)
Validadores
Técnicos:
/ Campo
posibles:
de tiponumérico.
Valores
L,2,3, 4,5, 6.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
Validadores
de Consistencia
/ Si el valorregistrado
en estecampoes iguala 5, el campo
27 YalorBonificado
deberáser iguala cero.
(21) FECHA DE
BONIFICACIÓN
Corresponde
a la fecha (día, mes y año) de bonificación
de la(s)
prestación(es)que se informa(n),independientemente
de la fecha
en quese otorgóla prestación.
FormatoDDMMAAAA,
donde: DD = día, MM = mes y
año.
Validadores
Técnicos:
16
ID
DELCAMPO
NOMBRE
DEFINICION
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blancoo cero.
:
Validadores
de C¡nsistencia
conel campo02 (FechaInformación),
Sevalidarásu consistencia
que la isapreha otorgadoal plande
(22) IDENTIFICACION
DEL Corresponde
a la denominación
salud,suscritopor el cotizante,y vigentea la fechade bonificación
de la(s)prestación(es).
PLAN
Para estos efectos, la isapre deberá usar el mismo codigo de
queel informadoen el Archivode PlanessegúnCircular
identificación
IF No13/2006.
Validadores
Técnicos:
/ campode tipoalfanumérico.
r' Debeinformarsesiempre,no se aceptavacío,blancoo cero.
Validadores
:
de Consistencia
/ Sevalidarásu consistencia
con el campo03 (Identificación
Única
del Plan)delArchivode Planes
segúnla Circular
IFlNo13/2006.
(23) TIPODEPRESTADORI Identificala característica
del prestadorque otorgó u otorgaÉ las
atenciones
salud
de
bonificadas,
en cuantoa si perteneceal Sistema
,
: Público
de Saludo al Sistema
PrÍvado,
donde:
:
perteneciente
1: Prestador
Institucional
al SistemaPúblicode Salud
pefteneciente
2: Prestador
al SistemaPrivadode Salud
Si el prestadorque otorgó u otorgará las atencionesde salud
: bonificadascorrespondea una persona natural, corresponderá
informarelcodigo2.
(24). nPo
Validadores
Técnicos:
r'
Campo
de
üpo numérico,sin punto,comadecimalo guión.
i
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
r' ValoresPosibles:
1.2.
Identificala modalidadde atenciónen que se otorgóu otorgarála
prestación,conformehaya sido bonificadapor el asegurador.Se
utilizarála siguientecodificación:
Ambulatoria
: 1: Atención
2:
Atención
Hospitalaria
r
Paraestosefectosse entenderápor:
.
'.
II
Prestación
de Atenciónambulatoria:aquellarealizadaa un
beneficiario, por un prestador, sin que requiera,
complementariamente,
de prestaciones
de díiascama.
Prestaciónde Atención hospitalaria:aquella realizadaa un
q9!
!,e-¡e!g!A[p*yque r.gguiereo requirióq'!lq-g9,h"eyq-g&ctugdq
DELCAMPO
NOMBRE
ID
DERNICION
no necesariamente
La hospitalización
el pacientehospitalizado.
por lo
que
paciente
pernocte
requiere
el
en el establecimiento,
la
hospitalaria
deberá
definirse
de
tanto el alcancede atención
acuerdo a la jurisprudencia establecida por esta
Superintendencia
en la normativaque regulala materia.
Validadores
Técnicos:
r' Gmpo de tiponuméríco,
sinpunto,comadecimalo guión.
{ Defu informarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
/ ValoresPosibles:
1, 2,
(2s)
FRECUENCIA
C.orresponde
al número de veces que se bonificóla prestación
respectodel bonode atencóno el reembolso
informado.
Validadores
Técnicos:
r' Campode tiponumérico,
sin punto,comadecimalo guión.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacío,blancoo cero.
(26) VALORFACTUMDO
Corresponde
al montototalen pesosqueel prestadorha facturadoo
por
facturará cadaprestación
de saludbonificada
al beneficíario.
que se informecorresponda
En casoque la prestación
a un examen
preventivo,correspondeal costo total en pesosasumidopor el
asegurador.
Validadores
Técnicos:
r' Campode tiponumérico,
sinpunto,comadecimaloguión.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacío,blancoo cero.
(27) VALORBONIFICADO
Corresponde
al montototal en pesosbonificadopor el asegurador,
por cada prestaciónde salud respectodel bono de atencióno el
reembolso
informado.
En el caso que la prestaciónno sea bonificable,mrresponderá
registraren estecampovalor0 (cero).
Validadores
Técnicos:
r' Campode tiponumérico,
sinpunto,comadecimaloguión.
r' Debeinformarsesiempre,no se aceptavacíoo blanco.
(28) i MONTOCOPAGO
I
I
'
que deberáefectuarel beneficiario
Corresponde
a la contribución
prestación
que
cotizanteo carga respectode la
se informa.
]
I En casoque la prestaciónhayasído bonificadacomoconsecuencia
I de un reembolso,corresponderá
informar- en este campo - la
' diferenciaentre el valor cobradopor el prestador,registradoen la
boletao facturay la bonificacónque la isaprehayaefectuado.
Validadores
Técnicos:
r' Campode típonumérico,
sinpunto,comadecimalo guión.
{ Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
ID NOMBREDELCAMPO
(29) I BONTFTCACTON
I RESTRINGIDA
DERNICION
los topes
Indicasi la prestación
fue bonificadauna vez consumidos
establecidosen el plan de salud, correspondea preexistencias
declaradas(18 meses)o embarazoen curso, y por ende se ha
proporcional.
utilizadounabonificación
la isapre deberá
A efectos de informar a la Superintendencia,
lossiguientes
valores:
considerar
1: Sí
2: No
Validadores
Técnicos:
/ Campode tiponumérico.
y' ValoresPosibles:
1 y 2.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
(30) TIPO DEPI.AN
Indica si el plan asociadoal beneficiarioobjeto de la prestación
contemplacobefturageneralo reducida.
A efectos de informar a la Superintendencia,
la isapre deberá
considerar
lossiguientes
valores:
1 = PlanconcobefturaGeneral
2 = PlanconcobefturaReducida
Validadores
Técnicos:
r' Cámpode tipo numérico.
/ ValoresPosibles
1y 2.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco,
(31) , HORARIO
que se informa.
DE Indicael horarioen quefue bonificada
la prestación
OTORGAMIENTODE
i u pnesrncrón¡ Paraefectosde informara la Superintendencia,
las isapresdeberán
usarlossiguientes
valores:
1: HorarioHábil
2: HorarioInháb¡l
3: Sin Información,el que corresponderá
en los casosen que la
que se requiere.
aseguradora
no cuenteconla información
Validadores
Técnicos:
r' Campode tipo numérico.
{ Valores
Posibles:
L,2y3.
r' Oebeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
(32) MODALIDAD
INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
quirúrgica,bonificadaal beneficiario,
Identificasi la interuención
se
realizóen forma simultáneao sucesivaa otra en el mismoacto
quirúrgico
correspondiente.
Paratalesefectosse utilizarála siguientecodificación:
1=Si
NOMBRE
DELCAMPO
2=No
3 = NoAplicable
que se informeen el campo18 (Codigode
Encasoque la prestación
Prestación),no correspondaa una intervenciónquirúrgica,se
registrará
elvalor3 (NoAplicable).
En caso que se realicesólo una prestaciónde tipo quirúrgicaal
beneficiario,corresponderáinformar en este campo valor 2.
Corresponderáinformar valor l, para todas las prestaciones
quírúrgicas
que cumplancon la condiciónde haberseefectuadoen
forma simultáneao su@siva,no impor[ando,para efectosde este
archivo,su orden,
Con todo, se entenderáque una prestaciónes de tipo quirúrgica
cuandotenga asociadauna Salade Procedimientos
o un Pabellón
Quirúrgico.
Validadores
Técnicos:
/ Campode tipo numérico,sin punto, coma decimalo guión.
Vafores
Posibles:
L, 2, 3.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
Validadores
de Consistencia
:
r' Se validarásu consistencia
con lo informadoen el campo 18
(Codigode Prestación).
LEY DE URGENCIAIndica si la prestación
de saludque se informa,derivade una
: atenciónmédicaque ímpliqueriesgovital o secuelafuncionalgrave
VITAL
o emergencia)
conforme
a la LeyNo19.650.
: (urgencia
:
las isapresdeberán
:: Paraefectosde informara la Superintendencia,
usarlossiguientes
valores:
:
1: Si
2: No
Validadores
Técnicos:
/ C,a,mW
de tipo numérico,
/ Valoresposibles:
1y 2.
r' Debeínformarsesiempre,no se aceptavacíoo blanco,
20
ANEXO NO2
EstructuraComputacionaldel ArchivoMaestrode PrcstacionesOtoryadas
CAMPO
DESCRIPCION
TIPO
(01)
CODIGO
ASEGUMDOM
Numérico
(02)
FECHAINFORMACION
Numérico
(03)
NÚMERO
DEBONODEATENCIÓN
Alfanumérico
(04)
NUMERO
DEREEMBOLSO
Alfanumérico
(0s)
FECHADELOTORGAMIENTO
DEI-APRESTACION
Numérico
21
Definiciones del Archivo Computacional de PrcstacionesOtotgadas
DELCAMPO
ID
NOMBRE
-al
¿e la aseéüraAora
(01) cÓorco
corresponde número de ¡dentificaé¡On
registrado
en
esta
Superintendencia.
ASEGURADORA
Técnicos:
Validadores
t/ Campode tiponumérico,
sinpunto,comadecimalo guión.
r' Debeinformarsesiempre,no se aceptavacío,blancoo cero.
r' No se aceptan valores distintos al especificadopara la
aseguradora.
Validadores
de Consistencia:
r' Se validará con los registros existentes en
Superintendencia.
la
Corresponde
al mesy añode envíode la información.
que se remitacorresponderá
La información
a un detallemensual
prestaciones
de las
de saludefectivamente
otolgadas.
Estainformacióndeberáremitirsemensualmente,
siendosu plazo
máximode envío,el día 20 del mes siguientedel mes gue se
informa.
Noobstantelo anterior,duranteel año 2007(perícdode transición)
la remisiónde la informacióndeberá efectuarse-como plazo
máximo- el día 20 del messiguienteal trimestreque se informa.
Ental caso,coresponderá
registraren estecampoel mesdy el año
que cierrael trimestreque se informa.Porejemplo,el archivoque
se envíeel periodoEnero-Mazo2007,el valorde estecamposerá
032007.
FormatoMMAAM,donde:
mesyAuovM=¿fr6.
Validadores
Técnicos:
r' Campode üponumérico,
sÍnpunto,comadecimaloguión.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacío,blancoo cero.
Validadores
de Consistencia
:
/
(03)
Elvalorno podrásermayoral mesy añoen quese informa,ni
menorque012007.
Corresponde
al correlativo
o folioasignado,por la aseguradora,
a la
ordende atenciónmédicarelacionada
con la(s) prestación(es)
de
saludde la cualse informasu fechade otorgamiento.
quese informeseabonificada
Encasoque la prestación
a travésde
un reembolso,
en estecampose informarávalor0 (cero).
22
DEFIN
Validadores
Técnicos:
/ c¡mpode üpoalfanumérico,
sinpunto,comadecimalo guión.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
(04) NUMERO
REEMBOLSO
Validadores
de Consistencia
:
r' Cuandoel campo Númerode Reembolso(04) registrevalor
distíntode 0 (cero),estecampodeberáregistrarse
un 0 (cero).
r' El valor que se informeen este campo deben existir en el
Archivo Maestrode Prestaciones
Bonificadas,ya sea en el
quese informao en otro anterior.
C.orresponde
al correlativoo folio asignado,por la aseguradora,
al
documento emitido como comprobante de reembolso al
beneficiario,
relacionado
con la(s)prestación(es)
de saludde la cual
se informasu fechade otorgamiento.
quese informeseabonificada
Encasoque la prestación
a travésde
Bono
un
de Atención,en estecampose informaÉvalor0 (cero).
Validadores
Técnicos:
r' Campode tipo alfanumérico,
sin punto,comadecimalo guión.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco,
Validadores
de C¡nsistencia
:
r' Cuandoel campoNúmerode Bonode Atención(03) registre
valor distintode 0 (cero),este campodeberáregistrarse0
(cero).
/ El valor que se informe en este campo debe haber sido
ya
informadoen el ArchivoMaestrode Prestaciones
boníficadas,
periodo
que
seaen el
se informao en otro anterior.
(0s) FECHA
DEL Corresponde
a la fecha (día, mes y año) en que el beneficiario
OTORGAMIENTO
DE recibióefectivamente
la prestacióna la que se refiereel Bonode
quese informa.
LAPRESTACIÓN
Atencióno el Reembolso
Se deberáregistrarobligatoriamente
informaciónen este campo
cuandola prestación:
.
.
.
Estécomprendida
en un ProgramaMédico(PAM),
garantizada
Corresponda
unaprestación
o incluidaen lasGES.
Hayasidoemitidabajola modalidad
de bonoelectrónico.
FormatoDDMMAAM,donde: DD = día, MM = mesy AAAAaño.
A efectos de informar a esta Superintendencia,
deberán
lossiguientes
considerarse
criterios:
.
En caso que la prestaciónhaya sido otorgadacuando el
pacienteestéhospitalizado,
se registrarála fechade iniciode la
23
que
ambulatorias
De igualmaneray tratándose
de prestaciones
son indicadaspor el máJicotratanteen forma de ciclos,tal
se registrarála fechade
comola Kinesiterapia
o Psicoterapia,
iniciode cadaciclo.
a las GESy
Por su pafte,en casode prestaciones
asociadas
que se informende acuerdoal ArancelGESdefinidoen el
se informarála fechade
AnexoNo3 de la CircularNo2312006,
otorgamientode la primeraprestaciónde cada"Prestacióno
Grupode Prestación
GES",en concordancia
con lasdefiniciones
de la Circular
IFlNo2712006.
Validadores
Técnicos:
/ Campode tiponumérico,
sinpunto,comadecimalo guíón.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blancoo cero.
24
ANEXO NO3
EstructuraComputacionaldel ArchivoMaestrode EgrcsosHospitalarios
Cadaregistrodel archivode EgresosHospitalarios
debeestarreferidoa un egresoindividualy único,
por algunaenfermedady/o condiciónde salud.Este
por el cual un beneficiario
estuvohospitalizado
que incluyea los pacientes
Archivodeberáincluír,además,el regisüode aquellosegresoshospitalarios
fallecidosdurantela hospitalización,
es decir,el egresose informaráen forma independiente
de la
condiciónde egresodel paciente.
CAMPO
DESCRIPCION
TIPO
(01)
ASEGUMDOM
CODIGO
Numérico
(02)
FECHAINFORMACIÓN
Numérico
(03)
RUNBENEFICIARIO
Numérico
(04)
DV BENEFICIARIO
(0s)
SEXOBENEFICIARIO
Alfabético
(06)
EDADBENEFICIARIO
Numérico
(07)
TIPODEBENEFICIARIO
Numérico
(08)
RUTDELPRESTADOR
Numérico
(0e) DV DELPRESTADOR
Alfanumérico
Alfanumérico
(10)
COMUNADELPRESTADOR
Numérico
(1 1 )
(PAM)
ruúurnoPRoGMMA
MÉDrco
Numérico
(12)
CODIGO
DIAGNOSTICO
PRINCIPAL
Alfanumérico
(13)
cóorcoDrAcNósrrco
sEcuNDARro
Alfanumérico
(14)
TNTERVENCTÓru
QUrnÚnCrCn
Numérico
(1s)
FECHADE INGRESO
Numérico
(16)
FECHADEEGRESO
Numérico
(17)
CONDICION
AL EGRESO
Numérico
(18)
NÚMERo
DEDÍASDEHoSPITALIZAcIÓN
Numérico
(le)
IDENTIFICACIÓN
DELPI.AN
(20)
TIPO DE PRESTADOR
Alfanumérico
Numérico
25
ID
(01)
NOMBRE
DELCAMPO - DEFINICION
Corresponde
cóDiéoÁSEGUMDoRA
al númerode identificación
de la aseguradora
registrado
en estaSuperintendencia,
Validadores
Técnicos:
/ C.ampo
de tiponumérico,
sinpunto,comadecimalo guión.
r' Debe informarsesiempre,no se aceptavacío,blancoo
cero.
y' No se aceptanvaloresdistintosal especificado
para la
aseguradora.
Validadores
de Consistencia:
r' Se validará con los registros existentes en
Superintendencia.
(02)
la
Corresponde
al mesy añode envíode la información,
La informaciónque se remita corresponderáa un detalle
quehayansidobonificados
mensualdelosegresos
hospitalarios
por la aseguradora
al beneficiario,
seaéstecotizanteo carga,
Esta informacióndeberá remitirsemensualmente,
siendosu
plazomáximode envío,el día20 del messiguiente
al mesque
se informa.
No obstantelo anterior, durante el año 2007 (períodode
transición)la remisiónde la informacióndeberáefectuarsecomo plazomáximo- el día 20 del mes siguienteal trimestre
que se informa. En tal caso,corresponderá
regístraren este
campoel mesy el año que cierrael trimestreque se informa.
Por ejemplo,el archivoque se envíeel pericdoEnero-Maao
2007,el valorde estecamposerá032007.
FormatoMMAMA,donde: MM= mesy AAAA= año.
Validadores
Técnicos:
/ C-amW
de üpo numérico,
sinpunto,comadecimalo guión.
r' Oebeinformarse
siempre,no se aceptavacío,blancoo cero,
Validadores
de C¡nsistencia
:
/ El valorno podrásermayoral mesy año en que se informa,
ni menorque012007.
(03)
corresponoJáRoiTñícoNacíóna(i@
Servido de Registro Civil e Identificación (SRCeI), del
- cotizanteo carga- asociadoal egresohospitalario
beneficiario
quese informa.
26
ID.
I
pEF_Nlclgu
_
Técnicos:
I Validadores
r'
Campo
de
tiponumérico,
sinpunto,comadecimalo guión.
i
i r' oeUeinformarsesiempre,no se aceptavacíoo blanco.
de Consistencia:
I Validadores
r'
Se
validará
su consistenciacon el campo 0a (Dígito
I
verificador
beneficiario).
I
que mantiene
I r' Oeberáexistiren la basede beneficiarios
por los
esta
Superintendencia,
está
la
cual,
constituida
]
y cargasdel sistemade salud,conexcepción
cotizantes
de
I
oüsEñeFltiÁñio
(04)
-+r;
náóápart¡r
¿elninreió
j del RUN del Beneficiario
(campo 03) aplicandola rutina
Modulo11,
I denominada
l
I
I
No Natos,deberáinformarse
I En casode aquellosbeneficiarios
la letraX.
Validadores
Técnicos:
./ C-amW
de tipo alfanumérico.
Valoresposibles:O, L, 2, 3, 4,
5 , 6 , 7 , 9 , 9K
, yX,
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
Validadores
de Consistencia:
/ Se validará su consistenciacon el campo 03 (RUN
beneficiarío).
(0s)
srÍó-rieñEFl¿rÁCió Identificael sexodel beneficiario
asociadoal egresohospitalario
quese informa.
Validadores
Técnicos:
r' Campode tipo alfatÉtico.
y' Valoresposibles:
y M=Masculino
F= Femenino
r' Debeinformarsesiempre,no se aceptavacíoo blanco.
(06)
I
EDADBENEFICIARIO
Correspondea la edad del beneficiarioasociadaal egreso
quese informa.
hospitalario
La edaddebeestarexpresada
en años,debiendoconsiderarse
paraellolosañoscumplidos
a la fechade bonificación,
En caso de aquellosbeneficiariosNo Natosy aquellosque
tenganmenosde un añode vida,debeÉ informarse
comoedad
el valor0 (cero).
(07)
Validadores
Técnicos:
r' Campode tiponumérico,
sinpunto,comadecimaloguión.
r' Debeinformarsesielngre,no se acgptavac
_*_
Identificasi el beneficiario
t¡enela calidadde C¡tizanteo Carga.
27
DEFINICION
Paraesteefecto,la isapredeberáasignarloscódigossiguientes,
paraello la situacióndel beneficiario
considerando
a la fechade
bonificación
del egreso:
1: Cotizante
2: C-arga
Validadores
Técnicos:
r' C-ampo
de tiponumérico,
sinpunto,comadecimalo guión.
r' VabresPosibles:
1y 2.
/ Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
(08)
Corresponde
al Rut del prestadordonde ocurre el ingresoy
egresode la hospitalización
del beneficiario.
Validadores
Técnicos:
{ C.amW
de Uponumérico,
sin punto,comadecimalo guión.
r' Debeinformarsesiempre,no se aceptavacíoo blancoo
cero.
Validadores
de Consistencia
:
r' Se validarásu consistencia
con el campo 09 (DV del
Prestador).
(09)
DVDELPRESTADOR
Corresponde
al dígitoverificadorcalculadoa partirdel número
del Rut del prestador (campo 08) aplicando la rutina
denominada
Modulo11.
Validadores
Técnicos:
t/ Campode tipo alfanumérico.
Valoresposibles:
O, L,2,3, 4,
5, 6,7, B,g y K.
{ Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
Validadores
de Consistencia
:
r' Se validarásu consistencia
con el campo 0B (RUT del
Prestador).
(10)
coMUNA
PRESTADOR
produjoel ingresoy posterioregresode la hospitalización
del
beneficiario,
En el caso que el aseguradorno cuente con este dato,
corresponderá
registraren estecampovalor0 (cero).
Validadores
Técnicos:
r' Campode tipo numérico.
del INE,
I r' Valoresposibles:0 (cero)y segúncodíficación
/
oeUe
informarse
siempre.
No
vacío
se
acepta
o
blanco.
I
(1 1 )
rrlÚurno
; Cóiñ;ponteal correlat¡vo
por la aseguraoora,
PROGRAüÁ
o iolioasignádo,
MÉDIco(?AM)
asoc¡a¿o
b!_p-¡9gra1le*rn9q!9,o-_
_q¡fopso Éoqitalarióque se
28
rD
ñóMBCE
DEL
informa.
Tratándosede egresos hospitalariosasociadosa varios
programasmá1icos,se informaráen este campoel folío del
PAMen quese hayanregistradolasprestaciones
de DíasCama.
Validadores
Técnicos:
r' Campode tipo numérico,sin punto,comadecímalo guión.
r' Debeinformarsesiempre,no se aceptavacíoo blancoo
cero.
Validadores
de C¡nsistencia
:
r' El valorque se informeen estecampodebeÉ existiren el
ya sea en el
ArchivoMaestrode Prestaciones
Bonificadas,
periodoquese informao en otro anterior.
(12)
'--DE
CODIGO
oncr,¡Ómco
PRINCIPAL
Corresponde
al código del diagnósticoque identificaa la
que
enfermedadprincipal,en relaciónal egresohospitalario
se informa.
Se deberá informar de acuerdo con la Clasificación
Internacional
de Enfermedades
No 10 definidapor la O,M,S.
(crE-10).
Validadores
Técnicos:
/ c-ampde tipo Alfanumérico.
/ Debeinformarse
siempre.
r' Valores posibles: los incluidos en la Clasificación
Internacionalde Enfermedades
No 10 definida por la
(crE-10).
o,M.s.
r' Debe informarsecon todos los caracteresdefinidosen
dicha clasificación,incluyendo puntos o símbolos
especiales.
especrares.
(13)
cóorco
I DIAGNOSTICO
SECUNDARIO
I
ól- correspo.deal std¡6ó ¿el b-ngnosticoque ident¡Rcaa É
que
secundaria,
en relaciónal egresohospitalario
I enfermedad
I se informa.
Se deberá informar de acuerdo con la Clasificación
Internacional
de Enfermedades
No 10 definidapor la O.M.S.
(crE-10).
En caso que la aseguradorasólo cuente con el codigo
principal,se podráinformaren estecampoel valor
diagnóstico
0 (cero).
Validadores
Técnicos:
r' Campode tipo Alfanumérico.
/ Debeinformarse
siempre.No se aceptablanco,nivacío.
y' Valoresposibles:0 (cero)y los incluidos
en la Clasificación
Internacionalde Enfermedades
No 10 definida por la
--9¡L5,= (crE-10).
29
Debe informarsecon todos los caracteresdefinidosen
dicha clasificación,incluyendo puntos o símbolos
especiales.
(14)
-cotizanteo carga-fue sometidoa
Indica si el beneficiario
una intervenciónquirúrgicadurante la hospitalízación
o
egresoquese informa.
Losvaloresposíbles
sonlossiguientes:
INTERVENCION
QUIRURGICA
1 :S í
2: No
3: Noexisteinformación
Validadores
Técnicos:
r' Campo
detiponumérico.
/ Debeinformarse
siempre,no se aceptavacío,blancoo
(1s)
rrónAüeiñGRESó
al díia,mesy año en que el beneficiario
ingresó
] Corresponde
que
en relaciónal egresohospitalario
I al recintohospitalario,
I se informa.
FormatoDDMMMAA,
donde:DD = día,MM= mesy AAAAaño.
Validadores
Técnicos:
/ Campode tiponumérico,
sinpunto,comadecimaloguión.
r' Debeinformarsesiempre,no se aceptavacíoo blancoo
cero.
I
(16)
FECHA
DEEGRESO
*
qrrv
g:trgJv
yiño
Corrurponáe
sal
r vOía,-nres
rst
rrrvJ
léñlue
tt
v t sUenenciariobgrésó
el
vrrgrrwrqrrv
¡r
Ysv
desde
el
recinto
hospitalario,
en
relación
al
egreso
I
que
hospitalario
informa.
se
I
lvvrrvrlJvrrsv
l
formatoDDMMAAAA,
donde: DD = día, MM = mesy AAAA
i=
| ano.
Validadores
Técnicos:
r' Campode tipo numérico,
sinpunto,comadecimalo guión.
r' Debeinformarsesiempre,no se aceptavacíoo blancoo
cero,
Validadores
de Consistencia:
r' Se validarásu consistencia
con el campo 15 (Fechade
ingreso).La fecha informadaen este campo debe ser
igualo posteriora la informadaen el campo15 (Fechade
ingreso).
(17)
AL EGRESO Indica el estado del pacienteal egreso,en cuanto a su
I CONDICION
condición
vital.
30
Losvaloresposibles
son :
1: Vivo
2: Muefto
3: Sininformación
(18)
HOSPITAUZACION
Técnicos:
Validadores
./ C-amW
de tipo numérico.
/ Valores
posibles:
l,2y 3.
Debeinformarse
vacíoo blanco.
si
Correspondeal número de días que el beneficiario
permaneció
hospitalizado.
Validadores
Técnicos:
,/ C-amW
de típonumérico,
sinpunto,comadecimaloguión,
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
que la isapreha otorgadoal
Corresponde
a la denominación
plande saludsuscritopor el cotizante,y vigentea la fechade
quese informa.
bonificación
delegresohospitalario
Paraestosefectos,la isapredebeÉ usar el mismocodigode
que el informadoen el Archivode Planessegún
identificación
IF No13/2006.
Circular
Validadores
Técnicos:
/ Campode tipoalfanumérico.
/ Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco.
Validadores
:
de Consistencia
r' Se validarásu consistencia
con el campo03 (Identificación
Únicadel Plan)delArchivode Planessegúnla bircularIFlNo
1312006.
(20)
TIPO DEPRESTADOR
Identificala característica
del prestador,asociadoal egreso
que se informa,en cuantoa si perteneceal Sistema
hospitalario
Público
de Saludo al Sístema
Privado,
donde:
perteneciente
1: Prestador
al SistemaPúblicode Salud
2: Prestadorpefteneciente
al SistemaPrivadode Salud
Técnicos:
Validadores
,/ C-amW
de tiponumérico,
sinpunto,comadecimaloguión.
r' Debeinformarse
siempre,no se aceptavacíoo blanco,
y' Valoresposibles:
1y 2.
31
ANEXONO4
EspecificacionesTécnicas
DefiniciónComputacionalArchivosMaestros
Prestaciones Bonificadas.PrestacionesOtorqadasv Egresos Hospitalarios
ENTO
MODALIDAD
DEALMACENAMI
Garacterística
del archivo :
.¡.
*
*
t
*
Archivoplano
ASCII
Código
Un registroporlínea
Largode registrovariable,de acuerdoa la definición
de cadaestructura.
Separador
de campo"pipe"( | ).
Nombredelarchivo:
formatosCCCAAAAPP.XXX,
Deberáutilizarse
el siguiente
dondeparacada archivo
se tienelo siguiente:
slcGclAAAAlPPllxxx
t
Año que
informa.
Siempre debe
corresponde
a la
letra"s"
Código de la
Aseguradora.
se
I
I
período
C)El
debe ser
el
correspondiente
al períodoque se
está informando.
Según la tabla de
ldentificación del
archivo o codigo
asignado. Ver
tabla
(.) Durante
quese esté
el año2007y 2008,el períodoserá:t1,t2,t3 o t4 dependiente
deltrimestre
informando.
Desdeenerodelaño2009,el períodocorresponderá
al mesquese estáinformando.o
Tabla de identificacióny codificación de archivos
PrestacionesBonificadas
PrestacionesOtorqadas
EgresosHospitalarios
8 Párrafo
modificado
en virtud
031
032
005
de 1a Circular
rFlNo62,
de 19.02.08
32