Cavidad oral o bucal
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David Raúl Ávila T. Cavidad oral o bucal Está revestida por una membrana mucosa de epitelio plano estratificado sin queratina. Consta de 2 partes: el vestíbulo, que es más pequeño y la cavidad oral propiamente dicha, la cual es interna y más grande. Vestíbulo: Es el espacio virtual entre los labios y las mejillas hacia afuera, y los dientes y las encías hacia adentro. Su piso y techo están formados por la reflexión de la membrana mucosa de los labios y las mejillas a las encías. Tiene orificios correspondientes a las glándulas labiales. Tiene la desembocadura del conducto parotídeo, frente al segundo molar superior. Cuando los dientes superiores entran en contacto con los inferiores el vestíbulo se comunica con la cavidad bucal propia sólo por un espacio entre los últimos molares y la rama de la mandíbula. Se comunica con el exterior a través de la apertura oral, que su tamaño está controlado por los músculos: • Orbicular de la boca • Buccinador • Risorio • Depresores y elevadores de los labios o comisura oral Cavidad bucal propia: Límites: *Anterior y a los lados: arcos alveolares, dientes y encías. *Posterior: se comunica con la bucofaringe a través del istmo de las fauces u orificio bucofaríngeo, el cual está limitado hacia los lados por los pilares anteriores del velo del paladar (arcos palatoglosos). *Piso: ocupado por la lengua en gran parte. Consiste en un conjunto de estructuras blandas que proporcionan sostén a la lengua, entre ellos están los 2 músculos milohioideos, que forman el diafragma bucal. La cara inferior de la lengua está unida al piso por un repliegue medio de mucosa que se llama frenillo de la lengua, el cual tiene a cada lado de su extremidad inferior una elevación: la papila sublingual donde desemboca el conducto submaxilar. En la mucosa a cada lado del frenillo está el pliegue sublingual, una elevación producida por la glándula sublingual, donde desembocan la mayor parte de los conductos sublinguales. Labios y mejillas: Los labios son 2 pliegues músculo – fibrosos móviles revestidos de membrana mucosa que limitan la abertura de la boca y se unen por fuera en los ángulos de la misma. El labio superior en su parte externa y media presenta un surco poco profundo, el filtrum. La cara interna de cada labio se une a su encía respectiva a través un pliegue medio de mucosa: el frenillo labial. Cada labio está cubierto por piel, contienen al músculo orbicular de los labios y las glándulas labiales. El labio superior está irrigado por ramas de la arteria facial y de la infraorbitaria, el labio inferior, por ramas de la arteria facial y mentoniana. El labio superior es inervado por ramas labiales del nervio infraorbitario, rama de V2. El labio inferior es inervado David Raúl Ávila T. por ramas labiales del nervio mentoniano, rama de V3. La linfa del labio superior y partes laterales del inferior van a ganglios submandibulares La linfa de la parte media del labio inferior va a ganglios submentonianos. Las mejillas, de estructura semejante, contienen al buccinador(músculo más importante de ellas) y a las glándulas bucales, el arco cigomático es considerado el hueso de la mejilla. La bola adiposa bucal o de Bichat(más abundante en niños) cubre a los músculos buccinador y masetero y evita el colapso en la succión. El conducto parotídeo antes de desembocar ha perforado a la bola adiposa y al músculo buccinador. La unión entre las mejillas y los labios puede estar señalada hacia fuera por el surco nasolabial a cada lado, el cual se extiende hacia abajo y afuera, de la nariz al ángulo de la boca. Las mejillas se extienden a 4 regiones: porciones: Se extiende a 4 regiones: • • • • Adelante: regiones oral y metoniana (labios y mentón) Superiormente: región cigomática Posteriormente: región parotídea Inferiormente: borde inferior de la mandíbula. Las mejillas están irrigadas por ramas bucales de la arteria maxilar, arteria facial y transversa facial. Están inervadas por ramos bucales del mandibular. Paladar: Constituye el techo de la boca y el piso de las fosas nasales. Se extiende hacia atrás, divide parcialmente la nasofaringe de la bucofaringe. Es arqueado en sentido anteroposterior y transversal. Tiene 2 porciones: los 2/3 anteriores que constituyen el paladar duro o bóveda palatina y el 1/3 posterior, el paladar blando o velo del paladar. a. Bóveda palatina: a nivel de C2 en el adulto, en el lactante es más superior. Es un armazón óseo formado por las apófisis palatinas de los maxilares por delante y las láminas horizontales de los palatinos por detrás. El paladar óseo por arriba está recubierto por la mucosa nasal y por debajo por el mucoperiostio de la bóveda palatina. El mucoperiostio contiene vasos sanguíneos y nervios, y en su parte posterior, abundantes glándulas palatinas tipo mucoso, tiene epitelio plano estratificado con queratina, muy sensible al tacto. También presenta un rafe medio que termina por delante en la papila incisiva. Hacia los lados se extienden varios pliegues palatinos transversos, que ayudan a sujetar los alimentos contra la lengua durante la masticación. A veces se observa una protuberancia media, el toro palatino, en la cara inferior de la bóveda palatina. b. Velo del paladar: es un pliegue fibromuscular móvil, unido al borde posterior de la bóveda palatina. Es la porción del paladar que divide parcialmente la nasofaringe hacia arriba de la bucofaringe hacia abajo. Actúa cerrando el istmo faríngeo en la deglución. Tiene epitelio plano estratificado y en su cara anterior presenta numerosas glándulas palatinas, también se observan folículos linfáticos. En su parte posterior tiene botones gustativos. Su borde inferior libre tiene una prolongación en la línea media: la úvula. Se David Raúl Ávila T. continúa hacia los lados con los pilares anteriores o arco palatogloso y los pilares posteriores o arco palatofaríngeo. Los pilares del velo se consideran una porción intermedia entre la nasofaringe y en la bucofaringe. El istmo faríngeo está limitado hacia delante por el borde posterior del velo del paladar, a los lados por el pliegue palatofaríngeo y hacia atrás por la cresta faríngea. c. Vasos y nervios sensitivos del paladar: el paladar es muy irrigado. Su principal fuente es la arteria palatina mayor que es rama de la palatina descendente, rama de la maxilar interna. La información sensitiva procede de los nervios palatinos y nasopalatino del ganglio esfenopalatino. d. Musculatura del velo del paladar: *Palatogloso: ocupa el pilar anterior del velo. Va desde la aponeurosis palatina hacia la parte lateral de la lengua y el paladar. *Palatofaríngeo: ocupa el pilar posterior del velo del paladar. Va desde el borde posterior del paladar óseo y aponeurosis palatina, en el paladar blando se dispone en 2 fascículos (interno y externo, separados por el elevar del velo del paladar, luego se unen y llegan hasta el borde posterior del cartílago tiroides y en la parte lateral de la faringe y el esófago. *Músculo de la úvula: nace en la espina nasal posterior de los palatinos y aponeurosis palatina y se inserta en la membrana mucosa de la úvula. *Peristafilino interno o elevador del velo del paladar: se origina en la inferior del peñasco del temporal, por delante del conducto carotídeo, en la vaina carotídea y en el cartílago de la trompa de Eustaquio. Se inserta en la aponeurosis palatina y en el músculo del lado opuesto. Junto a los músculos palatofaríngeos forman una especie de cabestrillo superior insertado en el cráneo y otro inferior insertado en la laringe. *Peristafilino externo o tensor del velo del paladar: se origina en la fosa escafoidea de la raíz de la lámina pterigoidea interna, en la espina del esfenoides y en una cresta entre estas 2 inserciones. Termina en un tendón que se refleja en el gancho de la lámina pterigoidea externa, pasa por una hendidura en el origen del buccinador y se inserta en la aponeurosis palatina. Sus fibras más profundas sólo unen el gancho de la apófisis pterigoides con el cartílago y pared membranosa de la trompa de Eustaquio. ***Aponeurosis palatina: es una expansión situada en los 2 tercios anteriores del velo del paladar, allí se insertan en la todos los músculos del paladar. Está formada por la expansión del tendón del peristafilino externo y se inserta en el borde posterior de la bóveda palatina. ***Inervación: todos están inervados por fibras derivadas de la rama faríngea del nervio vago a través del plexo faríngeo(pueden haber fibras de VII, IX y XII). Sólo el peristafilino interno recibe información del nervio facial a través del petroso mayor. El peristafilino externo parece recibir David Raúl Ávila T. información en mayor parte por V3, a través de la rama del pterigoideo medial y parte del ganglio ótico. ***Acciones de los músculos: los músculos palatoglosos y palatofaríngeos aproximan los pilares anteriores y posteriores respectivamente del velo del paladar, de esa forma separan la cavidad bucal de la faringe y la bucofaringe de la nasofaringe, respectivamente. El músculo de la úvula la eleva. El peristafilino interno eleva el velo del paladar y lo lleva hacia atrás durante la fonación y succión de líquidos, él es el principal motor del velo del paladar y por su íntima relación con la trompa de Eustaquio es el principal elevador de la faringe. El peristafilino externo tensa el velo del paladar como en el acto de soplar, abre la trompa, tiene poca acción en el lenguaje pero se activa en la deglución. Lengua: Es un órgano muscular, se sitúa en el piso de la boca. Tiene inserciones por medio de músculos en el hueso hioides, en la mandíbula, en la apófisis estiloides y la faringe. Actúa en el gusto, masticación, deglución y articulación del lenguaje. Cuenta con músculo esquelético cubierto por mucosa. Sus partes son: punta o ápice, dorso, cara inferior y la raíz. *Punta o vértice: se aplica a los incisivos. El borde de la lengua se relaciona a cada lado con las encías y dientes. *Dorso: se sitúa en la cavidad bucal y en la bucofaringe. Es convexo, se relaciona con el paladar. Tiene un surco en forma de V, el surco terminal, que se dirige hacia adelante y a los lados a partir de una pequeña depresión: el agujero ciego. Éste surco sirve para separar los 2/3 anteriores de la lengua(porción bucal), del tercio posterior (porción faríngea). El agujero ciego, que con frecuencia no existe es el origen del conducto tirogloso del embrión. ***Porción bucal: mira hacia arriba, suele presentar un surco medio poco marcado. Su mucosa es húmeda y color rosado con aspecto aterciopelado debido a la presencia de papilas diminutas. Las papilas linguales son elevaciones de la lámina propia de la mucosa cubiertas por epitelio. Existen cuatro tipos principales: - Filiformes: son las más delgadas y numerosas. Tienen forma cónica puntiaguda, abundan en el dorso de la porción bucal de la lengua. - Fungiformes: de cabeza redondeada y rojiza y una base más estrecha. Por lo general contienen botones gustativos, se ubican en la punta y borde de la lengua. - Circunvaladas o caliciformes: son las más grandes, su número oscila entre 3 y 14 y se disponen en forma de V en el surco terminal. Cada una consiste en una elevación redondeada, rodeada por un surco profundo y limitada en su periferia por una pared o vallum. En el surco desembocan los conductos de las glándulas serosas. Tanto la papila como el vallum tienen botones gustativos. - Foliadas: son inconstantes surcos y elevaciones cercanas a la parte posterior del borde. David Raúl Ávila T. ****Porción faríngea: mira hacia atrás. La base de la lengua forma la pared anterior de la bucofaringe. Su mucosa está desprovista de papilas visibles. Tiene abundantes glándulas serosas y se ve irregular por la presencia de folículos linfáticos en la submucosa subyacente. El conjunto de folículos forma la amígdala lingual. La submucosa también tiene glándulas mucosas. La mucosa es continua con la mucosa de las amígdalas palatinas y de la faringe. Esta mucosa se refleja atrás como pliegue glosoepiglótico medio en la cara anterior de la epiglotis y sobre la pared lateral de la faringe como pliegues glosoepiglóticos laterales. A cada lado del pliegue glosoepiglótico medio están las valéculas epiglóticas. *Cara inferior: sólo se ubica en la cavidad bucal. Delgada, lisa, de color rosado y carece de papilas. Se une al piso de la boca por medio del frenillo lingual. A cada lado del frenillo se observa la vena profunda de la lengua a través de la mucosa. Externo a la vena hay un pliegue de mucosa el pliegue franjeado. Las glándulas linguales anteriores son mixtas (serosas y mucosas), se encuentran en el espesor de la musculatura de la lengua en ambos lados de ésta, cerca de la cara inferior y un poco por atrás de la punta, tienen numerosos conductos que desembocan en esta cara de la lengua. *Raíz: es la parte de la lengua que descansa en el piso de la boca(músculos genihioideo y milohioideo). Se une por músculos a la mandíbula y al hioides. También se conoce como raíz a la porción faríngea de la lengua y entonces la porción bucal sería el cuerpo. Los nervios, vasos y músculos extrínsecos de la lengua llegan o salen de la misma por la raíz, que no está cubierta por mucosa. Musculatura de la lengua: La lengua tiene 4 músculos extrínsecos y 4 intrínsecos, todos son bilaterales, y los de un lado se separan de los del lado contrario por un tabique medio no fibroso, sino que se forma por entrecruzamiento de los músculos transversos. A. Músculos intrínsecos(modifican la forma): se disponen en varios planos. Ellos son: longitudinales superior e inferior, transverso y vertical. B. Músculos extrínsecos(modifican forma y posición): B.1 Geniogloso: es el más grande, tiene forma de abanico colocado verticalmente, está en contacto con el opuesto. Forma la masa de la parte posterior de la lengua. Se origina en la apófisis geni superior y se inserta en la inferior de la lengua y cara anterior del cuerpo del hioides. Deprime la lengua; su porción posterior la protruye. Su inserción en la mandíbula evita que la lengua caiga hacia atrás y obstruya la respiración. B.2 Hiogloso: es cuadrilátero, cubierto en gran parte por el milohioideo. Se origina en asta mayor y cuerpo del hioides y llega al borde lateral y cara inferior de la lengua. Dentro de su borde posterior discurren: IX NC, ligamento estilohioideo y 2da porción de la arteria lingual. Retrae la lengua B.3 Estilogloso: sale de la cara anterior de la apófisis estiloides y en el ligamento estilomandibular y se inserta en el borde lateral y cara inferior de la lengua. Retrae la lengua. B.4 Palatogloso David Raúl Ávila T. C. Inervación: todos reciben fibras del hipogloso excepto el palatogloso que es inervado por la rama faríngea del vago. Irrigación de la lengua: La principal arteria es la lingual, rama de la carótida externa. Da las ramas dorsales que irrigan la porción faríngea y la arteria profunda de la lengua. Drenaje venoso: La sangre regresa a través de las venas linguales que reciben las venas dorsales de la lengua y a través de la vena profunda de la lengua o vena ranina, que se dirige hacia atrás cubierta por mucosa al lado del frenillo, ésta se une con la vena sublingual para formar la vena satélite del nervio hipogloso, que drena en la facial, lingual o yugular interna. Drenaje linfático: Es muy importante en la lengua. Se efectúa hacia los ganglios submentonianos, submaxilares y cervicales profundos. Inervación sensitiva: 2/3 anteriores: sensibilidad general a través del lingual y sensibilidad especial a través de la cuerda del tímpano que se une al lingual. 1/3 posterior: glosofaríngeo para ambos tipos de sensibilidad. Dientes: Funciones: 1. Cortar y fragmentar los alimentos durante la masticación 2. Sostén a sí mismo en las arcadas dentarias, contribuyendo al desarrollo y protección de tejidos que los sostienen. 3. Estética 4. Fonética Estructura: Está formado por tejido conectivo especializado llamado pulpa, que está cubierta por 3 tejidos calcificados: dentina, esmalte y cemento. El periodonto(membrana o ligamento periodontal) une el cemento dental con el hueso alveolar, formando una gónfosis entre el diente y su cavidad. Las encías están formadas por tejido fibroso denso cubierto por la mucosa bucal que incluye epitelio plano estratificado con queratina( recordar que sólo el queratinizado está en encías, dorso de la lengua y paladar duro. La pulpa se ubica en la cavidad pulpar que contiene nervios y vasos sanguíneos. Tipos de dientes: • Deciduo (primario) • Permanente (secundario) David Raúl Ávila T. En niños hay 20 dientes deciduos y en los adultos hay 32 dientes permanentes. Por hemiarcada: Incisivos: 2 Caninos: 1 Premolares: 2 Molares: 3 Caras del diente: Caras: • Vestibular: mira hacia afuera. En los dientes anteriores se conoce como labial(mira hacia los labios), en los posteriores como bucal(mira hacia las mejillas) • Lingual: mira hacia adentro(lengua) • Mesial (proximal): es interna en dientes anteriores, y anterior en dientes posteriores. Se ubica entre caras de contacto. • Distal: es externa en dientes anteriores, y posterior en dientes posteriores. entre dientes. • Oclusiva: es la cara masticatoria. La cara oclusiva de los dientes superiores entra en contacto con la de los inferiores cuando la boca está cerrada. Partes: Corona: la corona anatómica está cubierta por esmalte, la corona clínica es la parte que sobresale en la cavidad bucal. Raíz: parte cubierta por el cemento. Cuello: parte de la raíz adyacente a la corona. Irrigación: Dientes superiores e inferiores por ramas alveolares superiores e inferiores, de la arteria maxilar. Drenaje linfático: Principalmente a ganglios submandibulares. Inervación: Dientes superiores: 1 y 2 nervio alveolar superior anterior (rama del infraorbitario, rama de V2) 3,4 y 5 nervio alveolar superior medio (rama del infraorbitario, rama de V2) 6,7 y 8 nervio alveolar superior posterior (rama de V2) Dientes inferiores: Nervio alveolar inferior rama de V3.