Hospital General de Massachusetts

Caso de éxito
Hospital General
de Massachusetts
Resumen
Aplicación: Cuidado de la Salud
Solución:
Impresoras inteligentes PX4i
de Intermec, MiSim MLPS
El Hospital General de Massachusetts utiliza impresoras
inteligentes para garantizar la seguridad de los pacientes
Una de las medidas preventivas más
importantes para evitar errores en
la medicación de los pacientes en los
hospitales es la verificación de cinco puntos
(“Five Rights Check”). Antes de administrar
cualquier medicamento, el personal de
enfermería o asistente del paciente realiza
las verificaciones correspondientes para
asegurarse de que 1) el paciente correcto
reciba el 2) medicamento correcto en la
3) dosis correcta por la 4) vía correcta (p.
ej. oral, intravenosa) en el 5) momento
correcto. Según un estudio realizado1, una
de cada cinco medicaciones administradas
en los hospitales de EE. UU. se administra
incorrectamente porque no cumple con al
menos uno de estos criterios. Los errores
pueden causar complicaciones y, algunas
veces, poner en riesgo la vida del paciente
según la Administración de Drogas y
Alimentos de los Estados Unidos (FDA)2,
los hospitales podrían eliminar el 50 por
ciento de los errores en la administración
de medicamentos mediante la lectura
de códigos de barras en el sitio de
atención para identificar correctamente
a los pacientes y los medicamentos
que están por recibir y comparar la
información con la orden del médico.
El Hospital General de Massachusetts
en Boston es el primero en utilizar el
tipo de sistema de administración de
medicamentos basado en códigos de barras
que menciona la FDA. Antes de que el
Hospital General de Massachusetts pudiera
incorporar la lectura de códigos de barras en
los procedimientos de verificación de cinco
puntos, tuvo que incluir códigos de barras
en los medicamentos. Muy pocos productos
farmacéuticos que se recibían en el hospital
tenían códigos de barras a nivel de unidad
de uso. La farmacia del hospital tenía vasta
experiencia en volver a empacar y etiquetar
los medicamentos pero no tenía experiencia
en la codificación de barras que se
necesitaba para las iniciativas de seguridad
de los pacientes. El Hospital General de
Massachusetts tuvo que crear desde cero
un sistema de etiquetado de unidad de uso.
Creación de las Mejores Prácticas
desde el Comienzo
El hospital formó un equipo de partes
interesadas que incluyó representantes
de farmacias, personal de enfermería,
personal informático y otras disciplinas. El
equipo decidió introducir paulatinamente
el etiquetado y la lectura de códigos de
1“Medication Errors Observed in 36 Healthcare Facilities”, Archives of Internal Medicine, 2002;162:18971903.2“Bar Code Label Requirements for Human Drug Products and Biological Products; Final Rule”
Departamento de Salud y Servicios Humanos, Administración de Drogas y Alimentos. Federal Register Notice,
26 de febrero de 2004 (Volumen 69, Número 38) Página 9120. Se puede consultar en línea en:
www.fda.gov/OHRMS/DOCKETS/98fr/04-4249.htm.
barras de unidad de uso, comenzando
con los medicamentos que se
administraban con bombas de infusión
intravenosa programables. Si bien estas
bombas controlan automáticamente la
frecuencia con que se debe administrar
la medicación, en algunos aspectos crean
más posibilidades de cometer errores en
la administración de los medicamentos.
La medicación administrada mediante
bombas de infusión intravenosa
debe pasar la verificación de los cinco
puntos y, además, las bombas se deben
programar correctamente para que
administren la medicación de acuerdo con
la frecuencia recetada (que varía según
el medicamento, la concentración y el
paciente). Esto agrega pasos al proceso
de administración de medicamentos.
El Hospital General de Massachusetts
contrató los servicios de MiSim, Inc., una
empresa especialista en codificación de
barras, para diseñar un sistema mediante
el cual la lectura del código de barras
de la bomba de infusión intravenosa
no solo identificara el medicamento
durante la asistencia, sino que también
programara automáticamente la bomba
para administrar el medicamento según
la frecuencia indicada. El hospital y MiSim
trabajaron con los fabricantes de bombas
programables para obtener asistencia
sobre la introducción de códigos de
barras y simultáneamente comenzaron
a desarrollar una especificación de
datos de programación de bombas de
infusión intravenosa para utilizarla
en las etiquetas de las bolsas que
pudieran codificar correctamente
toda la información necesaria sobre el
paciente, la identificación del fármaco,
la frecuencia de administración y las
instrucciones de programación.
El sistema de etiquetado debía ser
sofisticado ya que tendría que procesar
datos del sistema de farmacias y
convertirlos en códigos de barras y
texto. No obstante, debía ser fácil
de implementar, usar y mantener. El
sistema debía ser rápido y ofrecer una
alta calidad de impresión de etiquetas
Para desarrollar un sistema de etiquetado
con una interfaz de usuario simple y con
potentes capacidades de integración y
procesamiento de datos de servidores,
el Hospital General de Massachusetts y
MiSim trabajaron junto con el proveedor
de sistemas de información de la farmacia
y con el personal de la farmacia. MiSim
estudió las necesidades de los códigos
de barras, la infraestructura de TI y los
procesos de trabajo de los farmacéuticos
y luego desarrolló una solución que
aprovecha las impresoras inteligentes
programables con middleware que analiza
y procesa los datos de etiquetas en códigos
de barras necesarios para la programación
de bombas de infusión intravenosa y
para el cumplimiento de otros requisitos
de administración de medicamentos.
Identificación precisa desde la farmacia
Las etiquetas originadas en el sistema de
información de la farmacia se imprimen
con las impresoras inteligentes PX4i de
Intermec que ejecutan MiSim MLPS, una
aplicación de software creada en el lenguaje
de programación Fingerprint de Intermec.
Fingerprint es un lenguaje de programación
con una estructura de comandos similar
a BASIC que otorga a los desarrolladores
la capacidad de controlar cualquier
función de la impresora. Las aplicaciones
Fingerprint se ejecutan directamente en las
impresoras inteligentes, lo que les permite
a las impresoras ejecutar operaciones de
impresión de forma independiente, sin la
necesidad de una computadora o conexión
de red a otra computadora central.
“La aplicación se ejecuta directamente en
la impresora” explicó Harry Manolopoulos,
director de MiSim. “Los farmacéuticos no
necesitan acceder a un servidor para crear
e imprimir las etiquetas. Las impresoras
están configuradas en el sistema de
información de la farmacia como las
impresoras de etiquetas predeterminadas y
no existe ninguna interacción especial fuera
de los procesos de impresión normales.
La impresora hace todo el trabajo”.
Mediante el uso de la aplicación MiSim
MLPS Fingerprint, la impresora inteligente
extrae información de los campos de
datos de las etiquetas y la codifica
en un símbolo de código de barras
bidimensional (2D) Aztec Code utilizando
el formato de datos de la norma ANSI\
HIBC 3.x. Esta norma facilita la creación
de un formulario electrónico virtual de la
información impresa en la etiqueta, que
incluye información sobre el paciente,
el fármaco, la orden, la administración
del medicamento y el control de la
dosis. El contenido del símbolo 2D
puede variar según el tipo de orden,
que detecta la impresora inteligente.
Para los medicamentos de infusión
intravenosa específicos del paciente,
la aplicación de la impresora codifica
las instrucciones de programación de
la bomba, como el volumen total y la
velocidad de infusión. Los tipos de
órdenes de medicamentos que no son de
infusión intravenosa tienen instrucciones
de administración (dosificación) de
medicamentos codificadas. Este es el
primer sistema en codificar los cinco puntos
(Five Rights) en un código de barras.
La aplicación MiSim desarrollada es
bastante grande pero esto no es un
problema porque la impresora inteligente
PX4i tiene 16 MB de memoria Flash
estándar, que se puede expandir a 32 MB,
más un 1 GB adicional de memoria Compact
Flash. Los usuarios pueden interactuar
con la impresora a través de un teclado y
una pantalla LCD cuando sea necesario,
por ejemplo, cuando la impresora detecta
que se requiere un cambio de formularios.
Proporciona una excelente calidad de
impresión de los códigos de barras. Esto es
muy importante para el Hospital General
de Massachusetts ya que las etiquetas
Aztec Code codifican una gran cantidad
de información esencial en un espacio
pequeño y deben ser legibles para respaldar
el sistema de seguridad de los pacientes.
“No se puede dar por sentado el tema
de la calidad de impresión de los códigos
de barras”, dijo Margaret Clapp, jefa
de farmacia del Hospital General de
Massachusetts. “Cuando escaneamos los
códigos de barras de los productos que
recibimos, no siempre podemos leerlos. La
legibilidad no es un problema en los códigos
de barras que imprimimos nosotros.
Estoy completamente segura de
que las etiquetas que producimos
se pueden leer perfectamente”.
Lectura para Seguridad
Las etiquetas de códigos de barras se leen
junto a la cama del paciente antes de la
administración. El personal de enfermería
utiliza terminales portátiles inalámbricas
para leer los códigos de barras de sus
propias etiquetas de identificación, de
las pulseras de los pacientes y de los
medicamentos. Los datos leídos se
envían a través de una red inalámbrica
al sistema electrónico de administración
de medicamentos, que, mediante los
datos de los códigos de barras, verifica si
el paciente debe recibir el medicamento
identificado en ese momento y realiza
otras verificaciones de seguridad.
“El hecho de que el personal de enfermería
tenga la posibilidad de leer los códigos
junto a la cama del paciente y confirmar la
orden del medicamento es un gran paso
para la seguridad del paciente”, dijo Clapp.
“El sistema evita la administración
incorrecta de fármacos”, agregó Ron
Imperiali, jefe de farmacia adjunto,
departamento de informática del Hospital
General de Massachusetts. “Enfrentamos
muchos desafíos para implementar este
sistema, pero realmente funciona”.
Expansión de la Red de Seguridad
Una vez implementados los sistemas
de bombas iniciales, se actualizaron
los sistemas de bombas de infusión
programables con códigos de barras en el
programa de quimioterapia ambulatorio
del hospital para utilizar los símbolos
2D de la norma ANSI\HIBC 3.x. Estos
símbolos se utilizan para programar
las bombas de infusión intravenosa
portátiles que los pacientes se llevan
a sus hogares. De esta manera, los
pacientes no tienen que quedarse en el
hospital durante el tratamiento. Los datos
leídos programan automáticamente la
bomba para administrar el medicamento
según la velocidad recetada. La etiqueta
específica del paciente que produce la
farmacia contiene un número único de
seguimiento de dosis. Se utilizan lectores
de imagen para extraer esta identificación
de dosis e integrarla a los sistemas de
confirmación de entrega de la farmacia.
El Hospital General de Massachusetts ha
expandido su sistema de administración
de medicamentos con códigos de barras
para utilizarlo con fármacos que no
son de infusión intravenosa, incluidos
comprimidos, pastillas, frascos y jeringas.
Uno de los principales beneficios del
sistema MiSim MLPS es su compatibilidad
con Omnicell Pharmacy Central, el sistema
de selección de pedidos del hospital, y
con el sistema de fabricación interno.
Fuera de las máquinas específicas de
reempaquetado, prácticamente todas las
etiquetas de la farmacia se producen a
través de las 16 impresoras programables
PX4i que ejecutan la aplicación MiSim
MLPS. El uso de una infraestructura de
impresoras inteligentes en la farmacia
principal y en tres sucursales reduce el
costo de los repuestos, suministros y
soporte y, al mismo tiempo, permite
aprovechar al máximo el software.
Los fabricantes de bombas de infusión
están creando bombas con lectores
de imagen de códigos de barras
incorporados que son compatibles con
las normas ANSI\HIBC 3.x y el hospital
ya está preparado para implementarlas
cuando salgan al mercado.
“Los desarrollos que se han producido
hasta el momento crean un puente para
mejorar la seguridad de los pacientes.
Ahora existen normas abiertas integrales
que van más allá que los simples sistemas
de numeración. Facilitan verificaciones de
seguridad mejoradas y un flujo de trabajo
junto a la cama del paciente. Ofrecen
una hoja de ruta para los proveedores
de cuidado de la salud que desean
implementar o mejorar los sistemas de
códigos de barras para la administración
de medicamentos”, dijo Manolopoulos.
“Ahora necesitamos más proveedores
de sistemas de información médica,
fabricantes de dispositivos y hospitales
que se animen a cruzar ese puente y
adopten las normas y la tecnología”.
Los esfuerzos que realiza el Hospital
General de Massachusetts están mejorando
la seguridad de los pacientes más allá de
Boston. El trabajo de desarrollo de códigos
de barras realizado por el Hospital General
de Massachusetts y MiSim sentó las bases
de una norma que fue adoptada por el
Health Industry Business Communications
Council (HIBCC) y que se convirtió en la
norma ANSI\HIBC 3.x mencionada en este
artículo. El hospital cuenta con una patente
para la documentación sobre fármacos de
bombas de infusión intravenosa que se ha
otorgado bajo licencia a los fabricantes de
bombas inteligentes programables. Los
fabricantes de bombas de infusión están
creando bombas con lectores de imagen
de códigos de barras incorporados que
son compatibles con las normas ANSI\
HIBC 3.x y se están preparando para
introducir estos productos en el mercado.
Los demás proveedores de cuidado de
la salud que deseen implementar la
administración de medicamentos mediante
códigos de barras cuentan con un punto
de partida probado y estandarizado
que les ahorrará todo el trabajo de
desarrollo que ya ha sido realizado por
el Hospital General de Massachusetts.
Norteamérica
Sede central
6001 36th Avenue West
Everett, Washington 98203
Tel.: (425) 348-2600
Fax: (425) 355-9551
España
Intermec Technologies SA
Ronda de Valdecarrizo, 23
28760 Tres Cantos-Madrid
Tel.: +34 91 806 0202
Fax: +34 91 804 2221
Norte de Latinoamérica
Oficinas Centrales
México
Tel. Oficinas:
+52 55 5241 4800
Tel. Nuevos Clientes:
01800 490 4990
Fax: +52 55 5211 8121
Europa, Oriente
Medio y África
Sede central
Reading (Reino Unido)
Tel.: +44 118 923 0800
Fax: +44 118 923 0801
Zona Asia-Pacífico
Oficina central
Singapur
Tel.: +65 6303 2100
Fax: +65 6303 2199
Sur de Latinoamérica
Oficina central
Brasil
Tel.: +55 11 3711.6770
Fax: +55 11 5502.6780
Ventas
Llamada gratuita en
Norteamérica: (800) 934-3163
Llamada de pago en
Norteamérica: (425) 348-2726
Teléfono gratuito en
el resto del mundo:
00 800 4488 8844
Llamada de pago en el resto
del mundo: +44 134 435 0296
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Ventas de materiales
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