Key Messages Spanish pdf, 481kb

Departamento de VIH/SIDA
Mensajes clave
HACIA EL ACCESO UNIVERSAL
Expansión de las intervenciones prioritarias
contra el VIH/SIDA en el sector de la salud
Informe sobre los progresos realizados: junio de 2008
El presente documento contiene
fragmentos extraídos de Hacia
el acceso universal: expansión
de las intervenciones prioritarias
contra el VIH/SIDA en el sector
de la salud, un informe sobre
los progresos realizados en ese
ámbito que publicó en junio
de 2008 el Departamento de
VIH/SIDA de la Organización
Mundial de la Salud. El informe
completo puede consultarse en
http//:www.who.int/hiv
•Los esfuerzos combinados de los países y los asociados internacionales han permitido lograr progresos importantes en la realización de intervenciones relacionadas con el VIH en los países de ingresos bajos y medios.
•A finales de 2007 recibía terapia antirretrovírica casi 1 millón de personas más (950 000), con lo que el
número total de receptores rozó los 3 millones.1 Es decir, que en los últimos cuatro años se han multiplicado
con creces por siete. El mayor incremento en el número de personas que reciben tratamiento se produjo en el
África subsahariana.
•A pesar de estos logros sin precedentes, la cobertura mundial de la terapia antirretrovírica sigue siendo baja. A
finales de 2007 recibía tratamiento sólo el 3% de las personas que lo precisaban. Se calcula que ese mismo año
se produjeron 2,5 millones de nuevas infecciones por VIH y que 2,1 millones de personas fallecieron de SIDA.
Observación sobre el cálculo de las necesidades: Si bien en 2007 aumentó el número de personas que recibía
terapia antirretrovírica, también aumentaron las necesidades previstas para dispensar el tratamiento. Las estimaciones de las necesidades que aparecen en este informe no pueden compararse con las que se publicaron en
2006 a causa de los nuevos parámetros utilizados en el modelo de cálculo. Es probable que esos cálculos sigan
1. La Iniciativa «3 millones para
2005», que se puso en marcha
en 2003, aspiraba a conseguir
que en 2005 hubiera 3 millones
de personas seropositivas de
países de ingresos bajos y
medios recibiendo terapia
antirretroviral. Pese a que ese
objetivo no se alcanzó hasta
dos años después de la fecha
establecida, se reconoce
ampliamente que sirvió de
punto de arranque para
promover la expansión del
tratamiento antirretrovírico.
Organización Mundial
de la Salud
Departamento de VIH/SIDA
Avenue Appia 20
CH-1211 Ginebra 27
Suiza
[email protected]
http://www.who.int/hiv
modificándose a medida que año tras año haya más personas que reúnan los requisitos para recibir tratamiento
antirretrovírico y vayan evolucionando las pautas de tratamiento.
Tratamiento y atención
•El acceso de las mujeres a la terapia antirretrovírica es superior, o igual, al de los hombres. Ello puede deberse a que las mujeres tienen más probabilidades de acceder a servicios de atención sanitaria para atender
necesidades reproductivas como el embarazo y el parto, lo que les brinda la oportunidad de conocer su estado
serológico. A finales de 2007, el 56% de las personas que recibían terapia antirretrovírica eran mujeres, mientras que éstas representaban el 52% de la población total necesitada.
•La disminución de la tasa de morbimortalidad entre las personas que reciben tratamiento antirretrovírico
en los países de ingresos bajos y medios es comparable a la que se registra en los países de ingresos altos.
Sin embargo, muchos países aún se enfrentan con problemas relacionados con la elevada mortalidad en los
primeros meses de tratamiento (porque los pacientes comienzan la terapia demasiado tarde respecto a la
progresión de la enfermedad) y con las bajas tasas de retención de pacientes.
•En los países de ingresos bajos y medios, aproximadamente el 97% de los adultos y niños en tratamiento
reciben regímenes terapéuticos de primera línea. En esos países el precio medio de los regímenes de segunda
línea sigue siendo muy elevado.
Departamento de VIH/SIDA
•La tuberculosis sigue siendo una de las causas principales de defunción entre las personas con VIH. El acceso
a intervenciones destinadas a las personas con VIH/tuberculosis es escaso porque muchas personas con
tuberculosis no conocen su estado serológico. Para reducir la incidencia de la tuberculosis entre las personas
con VIH habrá que hacer hincapié en la estrategia de «Las tres íes»:
•Intensificación de la detección de casos
•Tratamiento preventivo con Isoniazida
•Lucha contra la Infección tuberculosa
•Las tasas de coinfección con los virus de la hepatitis B (VHB) y de la hepatitis C (VHC) son elevadas, especialmente entre los consumidores de drogas intravenosas. Los investigadores calculan que, en algunas poblaciones, la prevalencia de la hepatitis C entre los consumidores de drogas intravenosas con VIH alcanza nada
menos que el 95%.
Pruebas del VIH y asesoramiento:
•Con el fin de ampliar el número de personas que conocen su estado serológico, los países se están basando
cada vez más en estrategias diversas, consistentes en que las pruebas se realizan a petición del usuario y a
instancias del profesional de salud. Entre 2006 y 2007, en países con datos comparables, aumentó considerablemente la posibilidad de realizar las pruebas y recibir asesoramiento en centros de salud, con lo que
también se incrementó el número de personas que recurrieron a esos servicios.
•Sin embargo, existe una amplia mayoría de personas con VIH sin diagnosticar y que no tienen la oportunidad
de acceder a servicios de prevención, tratamiento, atención y apoyo adecuados. En países de ingresos bajos y
medios en los que se realizaron encuestas de población entre 2006 y 2007:
•una media del 10,9% de las mujeres y del 10,3% de los hombres que participaron en las encuestas en 17
países habían realizado alguna vez la prueba del VIH y conocían los resultados; y
•una media del 20% de las personas con vivían con el VIH/SIDA en 12 países conocían su estado serológico.
Prevenir el VIH entre las poblaciones en riesgo:
•Aproximadamente el 80% de todas las infecciones por VIH se producen por vía sexual. El 10% de todos los
nuevos casos de infección a nivel mundial (y hasta el 30% fuera del África subsahariana) se producen entre los
consumidores de drogas intravenosas. En muchos entornos se han realizado intervenciones para prevenir el VIH
entre las poblaciones de alto riesgo que han dado buenos resultados. No obstante, el sector de la salud debe
desempeñar un papel mucho más enérgico en la promoción y prestación de los servicios de prevención del VIH:
•Varios países asiáticos − en particular Camboya, Myanmar, Tailandia y cuatro estados de la India − han
demostrado que el compromiso político y medidas normativas apropiadas, como la aplicación a gran escala
de estrategias de prevención destinadas a los trabajadores del sexo, pueden conducir a una reducción de las
infecciones de transmisión sexual y de la prevalencia del VIH entre la población.
•Se calcula que en todo el mundo entre 3 y 4 millones de personas que consumen drogas intravenosas viven
con el VIH. En Europa oriental y Asia central, más del 80% de todas las infecciones por VIH se producen en
ese grupo de población y, sin embargo, en toda la región los programas de distribución de agujas y jeringuillas
llegan de manera sistemática sólo al 10% de quienes las necesitan.
•Los hombres que mantienen relaciones homosexuales siguen representando el grupo de población con VIH
Organización Mundial
de la Salud
Departamento de VIH/SIDA
Avenue Appia 20
CH-1211 Ginebra 27
Suiza
[email protected]
http://www.who.int/hiv
más numeroso en la mayoría de los países de altos ingresos. Por otra parte, cada vez más indicios apuntan a
que en América del Norte y Europa se está produciendo un repunte de la epidemia en ese grupo de población.
•Aunque la mayoría de los reclusos con VIH contrae el virus fuera de la prisión, la transmisión durante el
período de encarcelamiento es frecuente debido al intercambio de material de inyección contaminado y a la
prevalencia de relaciones sexuales forzadas o sin protección. Las cárceles deberían ser objeto de una atención
especial por parte de las intervenciones del sector sanitario en materia de VIH.
Departamento de VIH/SIDA
Circuncisión
•La circuncisión es una importante intervención a la que el sector sanitario puede recurrir, pues gracias a ella
el riesgo de contraer el VIH por vía heterosexual entre los hombres se reduce en un 60%. Muchos países del
África subsahariana con tasas elevadas de transmisión del VIH e índices bajos de circuncisión están estudiando la posibilidad y la forma de ampliar los programas de circuncisión.
Transmisión del VIH en centros sanitarios
•Los pacientes siguen corriendo el riesgo de contraer la infección por VIH en los centros de atención sanitaria
por la falta de cribado universal de calidad asegurada de los suministros de sangre y por material de inyección
contaminado. La profilaxis posexposición solamente está disponible en el 35% de las instalaciones de salud de
los 50 países que han informado al respecto.
Prevención de la transmisión de la madre al niño
•Se ha avanzado considerablemente en la ampliación del acceso a los servicios de prevención de la transmisión
de la madre al niño. En 2007, aproximadamente el 33% de las mujeres embarazadas seropositivas recibían antirretrovíricos para evitar que transmitieran el virus a sus hijos; en 2004 ese porcentaje era del 10%. El número
de mujeres embarazadas que realizó la prueba del VIH en 2007 aumentó en todo el mundo, alcanzando el
18% (en 2005 fue del 10%). El incremento más notable se produjo en el África subsahariana.
•En un número creciente de países se dispensa a las mujeres embarazadas con VIH regímenes profilácticos
de antirretrovíricos combinados, que son más efectivos para reducir la transmisión de la madre al niño que el
suministro de un solo fármaco.
•A pesar de estos logros, sólo el 12% de los casos de mujeres embarazadas con VIH detectados durante la
prestación de atención prenatal se evaluó con el fin de determinar si reunían las condiciones para recibir terapia antirretrovírica para su propia salud.
Dispensar tratamiento a los niños
•En comparación con los años anteriores, hoy día más niños tienen acceso a servicios de atención y tratamiento. En 2007, cerca de 200 000 niños con VIH recibieron terapia antirretrovírica en los países de ingresos bajos
y medios, mientras que en 2005 esa cifra fue de 75 000.
•Pese a todo, la dificultad de realizar un diagnóstico precoz del VIH en los niños sigue representando un
obstáculo para alcanzar nuevos logros. En 2007 se practicó la prueba de detección solamente al 8% de los
lactantes nacidos de mujeres con VIH en los dos primeros meses de vida.
Fortalecer los sistemas sanitarios:
•Invertir en las actividades relacionadas con el VIH puede contribuir a fortalecer los sistemas sanitarios en su
conjunto y a catalizar sistemas de prestación de atención sanitaria que sean más eficaces y atiendan mejor las
necesidades. Para subsanar la carencia de personal sanitario muchos países están adoptando estrategias tales
como la delegación de funciones, que consiste en transferir determinadas tareas de trabajadores de salud
altamente especializados a otros que lo son menos.
•En muchos casos la debilidad de los sistemas de gestión de las adquisiciones y los suministros socava la eficacia del sistema sanitario. En 2007, el 18% de todos los centros de tratamiento situados en los 66 países de
Organización Mundial
de la Salud
Departamento de VIH/SIDA
Avenue Appia 20
CH-1211 Ginebra 27
Suiza
[email protected]
http://www.who.int/hiv
ingresos bajos y medios que fueron objeto de estudio experimentó al menos un episodio de desabastecimiento
de fármacos antirretrovíricos; el índice más elevado al respecto se registró en África y América Latina.
Departamento de VIH/SIDA
El camino a seguir
•A pesar de los progresos considerables alcanzados en 2007, la mayor parte de los países de ingresos bajos y
medios están lejos de alcanzar las metas relativas al acceso universal incluidas en los Objetivos de Desarrollo del
Milenio fijados para 2015. A fin de alcanzar esas metas, los países y asociados deben centrar sus esfuerzos en:
•fortalecer el papel del sector sanitario en la prevención del VIH
•aumentar la sensibilización acerca del estado serológico
•fortalecer y sostener las actividades de expansión del tratamiento y la atención del VIH
•acelerar el acceso de las mujeres y los niños a la prevención y atención del VIH
•subsanar las deficiencias de los sistemas sanitarios
•mejorar la información estratégica para orientar la respuesta del sector sanitario
Organización Mundial
de la Salud
Departamento de VIH/SIDA
Avenue Appia 20
CH-1211 Ginebra 27
Suiza
[email protected]
http://www.who.int/hiv