Solicitud de beca para deportistas con proyección deportiva

SOLICITUD DE BECAS PARA
DEPORTISTAS CON
PROYECCIÓN DEPORTIVA
-- ANEXO I --
DATOS PERSONALES
Apellidos
Nombre
Lugar de nacimiento
Nacionalidad
Fecha de nacimiento
D.N.I.
Provincia
Teléfono
Sexo
E-mail (*)
Domicilio
Municipio
Provincia
C.P.
Estudios que realiza
Nombre del padre, madre o tutor legal (*)
DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR LEGAL Y TITULAR DE LA CUENTA BANCARIA
Nombre Entidad
Nº de Cuenta
Titular de la cuenta
D.N.I. del Titular
DATOS DEPORTIVOS
Licencia por la Federación de
Nº de Licencia
desde el año
Especialidad que practica
Club al que pertenece
Lugar de entrenamiento
Documentación a aportar:
•
Fotocopia compulsada del Documento Nacional de Identidad/Pasaporte o Tarjeta de Residencia. (Fotocopia del DNI
del padre, madre o tutor legal y del Libro de Familia).
•
Fotocopia compulsada de la Licencia Deportiva en vigor.
•
Anexo II de la presente convocatoria.
Así mismo,
1. - Declaro bajo juramento que las becas recibidas para la misma actividad son las detalladas a continuación.
BECA
ENTIDAD
IMPORTE
2.- Declaro bajo juramento no incurrir en ninguna de las prohibiciones para la obtención de la condición de beneficiario de
subvenciones señaladas en el artículo 13.2 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones.
3.- Declaro bajo mi responsabilidad estar al corriente de mis obligaciones con la Agencia Tributaria y con la Seguridad Social
impuestas por las disposiciones vigentes.
4.- Declaro bajo juramento que todos los datos expresados son ciertos.
Binéfar, a
de
de 20
Firma del solicitante o tutor legal en caso de menores:
(*) Datos no obligatorios
“De conformidad con lo que dispone la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales
recogidos en este formulario pasarán a formar parte de un fichero de propiedad del AYUNTAMIENTO DE BINEFAR. Usted podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición mediante escrito dirigido a Plaza España, 1 – 22500 de Binéfar.”
N.I.F. P2208300J
Plaza España, 1 - 22500 Binéfar (Huesca)
Tel. 974 428 100 – Fax 974 430 950
www.binefar.es [email protected]
SOLICITUD DE BECAS
PARA DEPORTISTAS CON
PROYECCIÓN DEPORTIVA
-- ANEXO II --
CERTIFICADO DE LA FEDERACIÓN DEPORTIVA
DATOS DE LA FEDERACIÓN
Nombre de la Federación
Persona de contacto para la baremación
Teléfono
E-mail (*)
CERTIFICADO DEL PRESIDENTE
Don/Doña
en su condición de Presidente/a de la Federación de
certifica que D/Dª
con nº de Licencia anual
en esta Federación, ha obtenido la siguiente
puntuación según desglose que se detalla a continuación:
FECHA
COMPETICIÓN
CATEGORÍA DE LA
MODALIDAD DEPORTIVA/PRUEBA
PUESTO
COMPETICIÓN
Asimismo se informa que el deportista para el que se expide el presente certificado, no está cumpliendo sanción
firme por infracción disciplinaria o administrativa en materia deportiva, calificada como grave o muy grave.
Y para que así conste se expide el presente certificado en:
Binéfar, a
de
de 20
Firma del Deportista:
El Presidente:
Firma y Sello:
(*) Datos no obligatorios
“De conformidad con lo que dispone la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales
recogidos en este formulario pasarán a formar parte de un fichero de propiedad del AYUNTAMIENTO DE BINEFAR. Usted podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición mediante escrito dirigido a Plaza España, 1 – 22500 de Binéfar.”
N.I.F. P2208300J
Plaza España, 1 - 22500 Binéfar (Huesca)
Tel. 974 428 100 – Fax 974 430 950
www.binefar.es [email protected]