TÉRMINOS DE REFERENCIA PARA LA ELABORACION DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES (PGIRHS) INTRODUCCIÓN En la introducción se deberá indicar el enfoque metodológico general a utilizar para la formulación del Plan de gestión integral de residuos hospitalarios y los actores involucrados en el desarrollo y ejecución del mismo. Para el diseño y ejecución del PGIRHS se deberá conformar un grupo administrativo de gestión sanitaria y ambiental, conformado por el personal de la institución; cuyo cargo estará relacionado con el manejo de los residuos hospitalarios; para la correcta implementación del plan es necesario un experto en el tema y especialista en gestión ambiental. ANTECEDENTES Contendrá entre otros aspectos, la justificación, los trámites previos realizados ante las autoridades competentes y los procedimientos técnicos que precedieron la elaboración del PGIRHS. OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Describe el propósito fundamental del PGIRHS, desde el punto de vista técnico, ambiental y social, en relación con las condiciones actuales de segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno de residuos, almacenamiento, aprovechamiento y disposición final de los residuos hospitalarios, así como la proyección futura. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Se relacionan con los propósitos concretos del desarrollo del plan, considerando aspectos técnicos, ambientales, sanitarios y sociales, con base en los siguientes parámetros: Alcances que se pretendan con el plan de gestión, sobre los cinco componentes ambientales (aire, agua, suelo, biótico y socio- cultural). Sistemas de seguimiento y control que permitan evaluar el comportamiento, eficiencia y eficacia del Plan de gestión integral de residuos hospitalarios en las etapas de implementación y operación. Procesos de participación y capacitación de las comunidades que reciben el servicio o se ven afectado por este. CORPORACIÓN AUTÓNOMA REGIONAL DEL ATLANTICO METODOLOGÍA Se debe describir en forma detallada los procedimientos y elementos utilizados para la realización del PGIRHS. Identificar las funciones del grupo administrativo de gestión sanitaria y ambiental, tanto en el proceso de formulación, como el de ejecución. Presentar un cronograma y propuesto para realizar las reuniones de evaluación del Plan; en estas reuniones se deberá firmar un acta de la reunión. El comité deberá elaborar informes sobre las gestiones realizadas cada seis (6) meses, los cuales serán enviados a la Corporación. El documento deberá ser entregado en medio magnético y una copia impresa. INFORMACIÓN GENERAL Se deberá presentar un resumen ejecutivo donde se desarrollaran los antecedentes y los aspectos mas sobresalientes como son: - - Descripción del ambiente y características de las zonas adyacentes (se deben definir los tipos de actividades desarrollados en el entornos, describir las características del entorno geográfico, ambiental y social). Características generales y topográficas de la zona (área total del lote, límites del mismo, vías de acceso a la institución, Planos, etc.) Uso actual del suelo de acuerdo al POT del municipio. DETERMINACION DEL AREA DE INFLUENCIA Se deberá identificar los siguientes aspectos: - Aspectos geológicos, geología, fisiografía, topografía, suelos. - Hidrografía : sistema hidrológico del área (describir los cuerpos de agua cercanos distancias a los mismos), importancia, precipitaciones - Clima, vientos. - Población: población ubicada en el Area de influencia (números de habitantes, barrios) niveles, constitución, etc. - Servicios : Agua: fuente de captación, número de pozos de agua subterránea (profundidad y caudal captado de cada pozo), calidad del agua, m3/mes captado Alcantarillado: nombre de la empresa y tipo de vertimiento al alcantarillado Energía: nombre de empresa, consumo mensual Teléfono, vías, etc. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO. En el diagnostico se deberá efectuar las Descripción del servicio ofrecido y nivel de la institución. Caracterización cualitativa y cuantitativa de los residuos generados en las diferentes TÉRMINOS DE REFERENCIA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 2 CORPORACIÓN AUTÓNOMA REGIONAL DEL ATLANTICO secciones de la institución; de acuerdo al decreto 2676 del 2000. (Se debe realizar caracterización de los residuos en la mañana, tarde y noche por varios días de trabajo consecutivo y normal de la institución). Determinar cantidades y tipo de residuos tabulándolos de acuerdo con las tablas anexadas. Realizar diagnostico detallado de los problemas existentes en la gestión interna de los residuos hospitalarios y similares, referenciar los sitios de generación mediante planos o diagramas. PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACION La institución debe ejecutar un programa de formación y educación que contenga aspectos relacionados con el manejo integral de los residuos sólidos y líquidos. La capacitación se realiza a todo el personal que labora en la institución, con el fin de dar a conocer los aspectos relacionados con el manejo integral de los residuos, en especial los procedimientos específicos, funciones, responsabilidades, los mecanismos de coordinación entre las diferentes áreas funcionales etc. Los temas mínimos que debe contener este programa son: legislaciones ambientales y sanitarias vigente, Riesgos ambientales, técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección taller de segregación de residuos sólidos, movimiento interno almacenamiento, etc. Se dispondrá de un archivo para todo lo correspondiente al programa de capacitación y se deberá presentar el cronograma de actividades y presupuesto asignado. Se deberá presentar informes semestrales de las actividades realizadas para el mejoramiento ambiental de la Institución. SEGRECACION EN LA FUENTE La segregación en la Fuente consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas. Los recipientes para el almacenamiento deben tener como mínimo las siguientes características: livianos, construido en material rígido impermeable de fácil limpieza, con tapa, ceñido a los códigos de colores, deben ir rotulado con el nombre del departamento, el residuo que contiene y los símbolos internacionales. La Institución determinará el sistema de separación selectiva inicial y volúmenes de residuos procedentes de cada una de las fuentes y las características de los recipientes y bolsas, adaptando el código de colores el cual permite unificar la segregación y presentación de los diferentes clases de residuos. (Ver anexo) DESACTIVACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES TÉRMINOS DE REFERENCIA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 3 CORPORACIÓN AUTÓNOMA REGIONAL DEL ATLANTICO Determinar el tipo de desactivación de acuerdo a los residuos producidos. (Desactivación por calor seco, desactivación por radiación, desactivación por radicación, desactivación por microondas, etc...) MOVIMIENTOS INTERNOS DE RESIDUOS Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación; para lo cual se debe establecer rutas internas de transporte y en cada punto de generación definir: numero de recipientes necesarios, bolsas necesarias por día, color y capacidad de los recipientes a utilizar. Los residuos generados en servicio de cirugía y sala de parto, deben ser evacuados directamente al almacenamiento central. La institución deberá elaborar un diagrama de flujo con las rutas a utilizar y determinar los tiempos de permanencia de los residuos en los sitios de generación, hora de recogido y establecer las características de los vehículos a utilizar en el movimiento interno de los residuos. Disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes y vehículos de recolección. ALMACENAMIENTO DE LOS RESIDUOS HOSPUTALARIOS Los sitios para almacenamientos de los residuos hospitalarios y similares, deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar dotados con los recipientes conforme a la clasificación de residuos. Las mínimas características son: áreas de acceso restringido, elemento de señalización, cubierta para protección de aguas lluvias, iluminación, ventilación, paredes lisas de fácil limpieza, pisos lavables con ligera pendiente, el sitio debe estar claramente identificado, elementos que impida el acceso de vectores, roedores. En el PGIRHS, se deberá definir los lugares destinados al almacenamiento de los residuos hospitalarios y similares, tiempo de almacenamiento, cantidad para almacenar, área disponible (m2), tipos de recipientes para almacenamiento, características del sitio de almacenamiento. SELECCIÓN DE LAS TECNICAS DE TRATAMIENTO Y DISPOSICION POR CLASE DE RESIDUOS. La institución deberá definir los tratamientos a implementar en cada tipo de residuos ( relleno sanitario, compostaje, lombricultura, reciclaje, incineración, relleno de seguridad, confinamiento de seguridad, etc..). Se deberá presentar una detallada descripción del manejo de los residuos medicamentos (envases, empaques, fármacos vencidos o no deseados) de los MANEJO DE EFLUENTE LIQUIDO Y EMISIONES ATMOSFERICA. TÉRMINOS DE REFERENCIA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 4 CORPORACIÓN AUTÓNOMA REGIONAL DEL ATLANTICO Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos que hayan lugar y cumplir con los estándares ambientales de vertimiento según el decreto 1594 de 1984 y las normas ambientales relacionadas con emisiones atmosférica para lo cual se dará cumplimiento al decreto 948 de 1995, la Resolución 058 de 2002 y 0.886 de 2004 como las normas que la reglamenten, modifiquen o sustituya. Para la verificación y otorgamiento de los permisos que dieran lugar, se deberá presentar la siguiente información: Manejo de los efluentes líquidos: Clasificación de estos (domésticos, especiales), composición por puntos de vertimiento ( concentraciones de DBO, DQO, SST, coliformes fecales, coliformes totales, virus y caudal), frecuencia de vertimiento (horas/día, días/mes), sistemas de recolección y tratamientos que la Institución tenga implementando o contemplando para minimizar los impactos ambientales que se pueda presentar ( planos, diseños, memorias de cálculo, % remoción en carga del sistema para DBO y SST, caudal de diseño, caudal tratado, tiempo de retención). Cuerpo receptor de vertimientos (alcantarillado, suelo, subsuelo, cuerpos de agua) Manejo de las emisiones atmosférica: Sistema de control utilizado por la institución para minimizar las emisiones atmosféricas o cualquier otra actividad que pueda generar contaminación a este recurso: establecer el número de hornos existentes (capacidad en ton/día), combustibles utilizados (tipo y consumo mensual), cantidad de residuos incinerados por día, características del horno acuerdo a lo establecido en la resolución 058 del 2002 y 0886 del Ministerio de Ambiente, altura de la chimenea, características de las emisiones (de acuerdo a la resolución 058 del 2002), controles de emisiones, operación del horno (horas/día, días/mes) PLAN DE CONTINGENCIA Definir que acciones se tendrán en cuenta en el evento que los sistemas proyectados no funcionen. (En casos de incendios, interrupción de suministro de agua o energía, problemas de suministro de aseo, etc...) Elaborar un plan de seguridad industrial. (Dotación al personal que maneje los residuos y protección a la salud de los trabajadores, etc...) ESTABLECER INDICADORES DE GESTION INTERNA Para garantizar el cumplimiento del PGIRH, se establece mecanismos y procedimientos que permitan evaluar el estado de ejecución del plan y realizar los ajustes pertinentes. Entre los instrumentos que permiten esta función se encuentran los indicadores. Para el manejo de los indicadores, la institución deberá desarrollar registros de generación de residuos y reporte de salud ocupacional, de acuerdo con los siguientes formularios: TÉRMINOS DE REFERENCIA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 5 CORPORACIÓN AUTÓNOMA REGIONAL DEL ATLANTICO - Formato RH1: El generador deberá consignar diariamente el tipo y cantidad de residuos, peso y unidades, que entrega al prestador del servicio especial de aseo. Formato RHPS: La empresa prestadora del servicio de tratamiento o el generador, cuando esta sea quien realiza la actividad, deben llenar diariamente el formulario RHPS, la institución debe garantizar que la empresa prestadora del servicio de tratamiento diligencie este formato. Estos formularios se diligenciaran diariamente, realizando el consolidado mensual el cual será presentado semestralmente a la Corporación. La institución determinara los indicadores de destinación, indicadores de capacitación, indicadores de beneficio, indicadores estadísticos de accidentalidad Indicadores de gestión: Indicadores de destinación para desactivación de alta eficiencia I Idd = Rd / RT *100 Indicadores de destinación para reciclaje: IDR = RR / RT *100 Indicadores de destinación para incineración: IDI = RI / RT * 100 Indicadores de destinación para rellenos sanitarios: IDRS = RRS / RT * 100 Indicadores de destinación para otro sistema: IDos = ROS / RT * 100 Donde: Idd = Indicadores de destinación desactivación Kg./ mes.. ÍDR = Indicadores de destinación para reciclaje. RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg./ mes. ÍDI = indicadores de destinación para Incineración. RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg./ mes. ÍDRS =Indicadores de destinación para relleno sanitario. RRS =Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg./ mes. ÍDos = Indicadores de destinación para otros sistemas de disposición final aceptada por la legislación RT =Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital o establecimiento en Kg./mes. Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivación en Kg./ mes. Ros =cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, otros sistemas de tratamiento, reciclaje y enviados a rellenos sanitarios TÉRMINOS DE REFERENCIA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 6 CORPORACIÓN AUTÓNOMA REGIONAL DEL ATLANTICO Indicador de capacitación: Se establecerán indicadores para efectuar seguimiento al Plan de Capacitación: No. de jornadas de capacitación, número de personas entrenadas, etc. Indicador de beneficios: Se cuantifican los beneficios obtenidos económicamente por el aprovechamiento y gestión integral de residuos, tales como ingresos por reciclaje, reducción de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos por una correcta segregación, etc. Indicadores Estadísticos de Accidentalidad: Estos indicadores se calculan tanto para accidentalidad e incapacidades en general, como para las relacionadas exclusivamente con la gestión de residuos hospitalarios y similares. Son los siguientes: Indicador de Frecuencia: Se calcula como el número total de accidentes por cada 100 trabajadores día totales así como los relacionados exclusivamente con la gestión de los residuos hospitalarios y similares. Este índice lo deben calcular los generadores y los prestadores de servicios. IF= Número Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 / Número total horas trabajadas mes. Contradicción con la definición revisar. Indicador de gravedad: Es el número de días de incapacidad mes por cada 100 trabajadores día totales. IG= Número total días de incapacidad mes x 2400 / Número total de horas hombre trabajadas mes Nota: Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 días a la semana. Indicadores de Incidencia: Es el número de accidentes en total, así mismo para los relacionadas exclusivamente con la manipulación de los residuos hospitalarios y similares, por cada 100 trabajadores o personas expuestas. II= Número o de accidentes mes x 100 / Número de personas expuestas Indicador de infección Nosocomial: Aplicable a las IPS, es el número de infecciones adquiridas durante la hospitalización, por cada 100 egresos. Se considera infección nosocomial, aquella que adquiere el paciente durante su hospitalización, la cual no padecía previamente ni la estaba incubando al momento de la admisión. La infección es nosocomial, si los signos, síntomas y cultivos son positivos después de 48-72 horas de la admisión. Cuando el periodo de incubación es desconocido, se considera infección nosocomial, si la infección se desarrolla en cualquier momento después de la admisión. Este índice se calcula solo para IPS de segundo, tercero y cuarto nivel. TÉRMINOS DE REFERENCIA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 7 CORPORACIÓN AUTÓNOMA REGIONAL DEL ATLANTICO IN= Número de casos de infección nosocomial mes x 100 / Número de egresos totales mes. Indicador de Coincidencia: Es el número de pacientes que presentan infección nosocomial, sumado al número de trabajadores incapacitados por cualquier tipo de infección relacionada en ambos casos, con los gérmenes identificados en las revisiones de laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuos hospitalarios y similares, por cada 100 personas expuestas. Este indicador se calcula sólo para IPS de tercer nivel. IC= (Número de INARH + No TIARH) mes x 100 / Número total de personas expuestas Donde: INARH: Número de pacientes con infección nosocomial asociada a gérmenes de Residuos en IPS TIARH: Trabajadores infectados asociados a gérmenes de SIMILARES. Residuos en IPS Y El número de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y de pacientes hospitalizados CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. Discriminar costo y personal por actividad con que se cuenta para implementar el Plan de Gestión de integral de residuos sólidos. COSTOS DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Se deberá expresar el costo total, para la ejecución del presente PGIRH y los costos individuales por actividad que se emprenderán para un buen desarrollo del mismo REVISION DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES se debe realizar revisiones constantes y mejoramiento continuo de los programas y actividades y presentar a la corporación informes semestrales con sus correspondientes indicadores de gestión. TÉRMINOS DE REFERENCIA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 8