Plan de cuidados en un paciente con cirrosis

UNIVERSIDAD AUTOMA DE SAN LUIS POTOSI
UNIDAD ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA ZONA MEDIA
PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO
PACIENTE CON CIRROSIS HEPÁTICA
ANA ALEJANDRA MARTINEZ SANJUAN
MARZO DEL 2009
SERVICIO: URGENCIAS
Paciente femenino de 85 años con cirrosis hepática, acude por presentar cuadro clínico 3 días de
evolución con hiporexia, disnea, malestar general y ascitis. Posteriormente se coloca en posición
semi- Fowler para mejorar su patrón respiratorio y
se
realiza paracentesis obteniendo
aproximadamente 5 litros de liquido peritoneal de características normales.
Durante el procedimiento se mostró tranquila , aunque refirió un poco de dolor abdominal y frialdad
en las extremidades.
Se checó la tensión arterial durante el procedimiento, obteniendo como resultado la misma cifra
checada al inicio de la paracentesis (100/70 mmHg).
Al término de éste se egresó la paciente con signos vitales normales, mejorando su estado de salud,
ya que disminuyó su perímetro abdominal aproximadamente 20 centímetros, mejoró su patrón
respiratorio, así como la movilidad y circulación principalmente de las extremidades de la paciente.
Se indica bajo consumo de líquidos, dieta hiposódica y reposo.
Nota: No se incluye tratamiento farmacológico ya que no fue indicado.
ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES BASICOS
FCB
SEXO: femenino
EDAD: 85 AÑOS
ETAPA DE DESARROLLO: adulto mayor
INGRESO ECONOMICO MENSUAL
RELIGION: católico
OCUPACION: Actualmente no tiene
ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD:
No cuenta con ningún tipo de seguro
TIPOLOGIA FAMILIAR: Vive con sus hijos y
una nieta que es la principal cuidadora.
SERVICIOS INTRADOMICILIARIOS:
Energía eléctrica, agua potable, servicio de
drenaje.
ADICCIONES: No tiene
DIETA TIPICA: No ha comido en 2 días ya
que la ascitis le impide comer aunque tenga
hambre.
DIAGNOSTICO MEDICO:
Cirrosis Hepática
TRANSTORNOS DE TIPO AGUDO: no tiene
COMO OBSTACULIZA O
CONTRIBUYE AL AUTOCUIDADO
Contribuye ya que por lo general la
mujer tiene mayor capacidad de
autocuidado.
Obstaculiza su autocuidado ya que
refiere su familia que es dependiente
de otros para realizar todas sus
actividades. Afecta también ya que en
la vejez la inmunidad es baja y esto
facilita las infecciones y posibles
complicaciones de la cirrosis hepática,
en este caso se presentó la ascitis.
Obstaculiza su autocuidado ya que en
este caso la paciente tiene problemas
de audición debido a su avanzada edad
y esto dificulta la comunicación con el
cliente.
Se desconoce
Contribuye, ya que el paciente cree en
algo o alguien y tiene fe.
Contribuye en parte porque tiene como
indicación medica
reposo, pero le
afecta ya que esta le impide sentirse
útil.
Obstaculiza su autocuidado ya que
algunas veces tiene dificultades para
solventar los gastos de su enfermedad.
Beneficia su autocuidado ya que tiene
quien la cuide y solvente sus gastos.
Le beneficia ya que así puede evitar
enfermedades al lavar los alimentos u
otros usos con agua potable.
Le favorece ya que así puede evitar
complicaciones u otras enfermedades.
Le afecta ya que puede complicarse
mas su estado de salud actual y esto
puede traer complicaciones o producir
anorexia y/o desnutrición.
Obstaculiza su autocuidado ya que en
esta enfermedad se deben de llevar a
cabo muchos cuidados que ella no va a
poder realizar por si sola y será
necesario el apoyo del un cuidador.
Le beneficia para evitar complicaciones.
TRANSTORNOS DE TIPO CRONICO: No
tiene
CONOCIMIENTOS
Y
HABILIDADES
ENTORNO
AL
MANEJO
DE
SU
ENFERMEDAD: Se cuestionó a su cuidador
el día de su valoración, ya se llegó a la
conclusión de que tiene los conocimientos
necesarios sobre la enfermedad de la
paciente, ya que sabe como llevar a cabo las
indicaciones medicas.
Le favorece para evitar complicaciones
.
La paciente conoce lo que puede
beber, comer y hacer y las actividades
que no puede realizar, aunque no sea
ella quien recibe las indicaciones
medicas, sabe de que forma cuidarse.
Le beneficia que su familiar tenga en
cuenta todas las indicaciones claras
para que pueda proveerle un cuidado
adecuado.
A la valoración de enfermería se encontraron los siguientes requisitos alterados:
AIRE:
Presenta dificultad para respirar, FR 18 X´, llenado capilar de 2 segundos, amplexacion y ampliación
pulmonar disminuida.
AGUA:
T/A: 100/70, FC: 84 X’, se identificaron pulsos rítmicos, se identificó abdomen globoso y con edema,
a la palpación con dolor y rígido. Miembros inferiores con edema, Signo de lienzo húmedo (-), el
familiar refiere que en las ultimas 24 horas ha ingerido aproximadamente 1litro de agua.
ALIMENTOS:
Pesa 40 kg., mide aproximadamente 1.40 (se dificultó la toma de somatometria debido a la dificultad
para movilizarse),ha perdido en el ultimo año aproximadamente 3 kg. Relacionado con la ascitis y
dolor en epigastrio al comer. Come 3 veces al día, en cantidades pequeñas, los alimentos que
consume frecuentemente son verduras y frutas. No consume pan ni carnes rojas. Tiene prescripción
de dieta hiposódica y pocos líquidos. Tiene adoncia, presenta abdomen distendido y dolor a la
palpación profunda. Peristalsis de 2 x´.
ELIMINACION Y EXCRETAS:
Ha orinado con características normales en 3 ocasiones en las ultimas 24 horas, oliguria. Presenta
estreñimiento.
ACTIVIDAD Y REPOSO
Requiere ayuda para la deambulacion, tiene indicado reposo y restricción de actividades que
requieran de un esfuerzo mayor. Duerme 8 horas por la noche, y siestas por la tarde de 2 horas,
presenta noctambulia.
SOLEDAD E INTERACCION HUMANA
Convive principalmente con una nieta quien es la encargada de su cuidado y con sus hijos.
PREVENCION DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO
Se ha instruido a su familia sobre los cuidados necesarios que deben llevar a cabo, tiene limitaciones
auditivas, debilidad para la movilización y por lo tanto requiere de ayuda para la deambulacion.
REQUISITOS DE DESVIACION DE SALUD
Dx. Medico: Cirrosis Hepática
INDICIOS
DEDUCCIONES
DIFICULTAD PARA RESPIRAR (DISNEA Y En pacientes con edema o ascitis se dificulta la
ORTOPNEA) Y APLEXACION Y AMPLIACION respiración ya que se comprime el diafragma
PULMONAR DISMINUIDA
debido a la distensión abdominal y esto impide
una correcta ampliación y amplexación
pulmonar.
ASCITIS EN ABDOMEN, EDEMA EN MI Y Según disminuye la función hepática, menos
DOLOR EN EPIGASTRIO AL COMER, proteína es producida por el órgano. Por
PERISTALSIS DE 2X´
ejemplo, se produce menos albúmina, lo que
resulta en acumulación de agua en las piernas o
en el abdomen.
OLIGURIA Y ESTREÑIMIENTO
En edades avanzadas el peristaltismo intestinal
tiende a disminuir, y sumado a la poca ingesta
de líquidos se produce el estreñimiento y la
oliguria.
REQUIERE AYUDA PARA LA DEAMBULACION
Y PRESENTA NOCTAMBULIA.
Se dificulta su deambulacion debido a el edema
en M.I. y en parte por la edad (85 años).
El hígado de las personas con cirrosis presenta
dificultad para remover las toxinas, las cuales se
acumulan en la sangre. Estas toxinas pueden
ocasionar confusión mental, y degenerar en
cambios de personalidad y hasta coma. Los
primeros signos de acumulación de toxinas en el
cerebro pueden incluir descuido en la apariencia
personal, dificultad para concentrarse, cambios
en los hábitos de sueño, por lo que puede ser la
causa de la noctambulia.
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
Déficit de volumen de líquidos (intravascular) r/c extravasación de líquidos a espacio intersticial
secundario a aumento de presión portal m/p edema de extremidades inferiores y ascitis
Objetivo:
Que el paciente disminuya el edema de extremidades inferiores y ascitis durante su hospitalización
Criterios de resultado:
El paciente no presenta edema en miembros inferiores.
El paciente tiene ausencia de ascitis.
INTERVENCION
Valorar peso de ingreso
FUNDAMENTO
De esta forma podremos calcular a la salida del paciente que
cantidad de liquido perdió posterior a la paracentesis.
Medir y registrar perímetro Es una manera segura de comprobar si la paracentesis fue
abdominal en punto fijo
efectiva, al verificar una disminución importante del diámetro
abdominal, que puede ser variable en cada paciente.
Mediante un examen físico el médico o la enfermera puede notar
Valorar características de
un cambio en el tacto y tamaño del hígado, golpeará levemente su
abdomen (auscultación,
abdomen en el área que se encuentra sobre el hígado
percusión, palpación e
(percusión). El sonido resultante puede indicar un cambio en el
inspección).
tamaño y posición del hígado. También se deberá revisar el estado
de salud del hígado ejerciendo presión en el área circundante. Un
hígado normal no se encuentra encogido ni agrandado, y tampoco
se encuentra sensible al tacto. En los pacientes con cirrosis el
hígado comienza a encogerse y se endurece. Se podrá valorar
también el grado de ascitis y de distensión que presenta el
paciente.
Ayudar en procedimiento de
paracentesis. (Ayudando al
paciente a mantenerse en Se describe la técnica, los recursos materiales necesarios, los
posición
adecuada, objetivos en el Anexo 1.
registrando
cantidad
y
características
de
líquido
extraído).
Monitorización de la
hemodinamia del paciente para
pesquisar signos de shock
tempranamente (taquicardia,
hipotensión)
Se deben tomar los SV cada 30 minutos para valorar alguna
alteración en estos ya que puede indicar alguna complicación dada
por el desequilibrio de líquidos que el cuerpo esta detectando al
extraer volumen en el espacio extracelular, y por lo tanto se puede
provocar un shock hipovolémico. Es importante recalcar que en
caso de que alguno de los signos vitales se altere drásticamente
(principalmente la T/A y FC) se deberá suspender el
procedimiento.
Administrar diuréticos según
Los diuréticos ayudan a eliminar el exceso de líquido acumulado
indicación medica
en sus piernas y tobillos. Una vez que se ha conseguido la
eliminación de la ascitis, las dosis de diuréticos deben adaptarse
para evitar la recidiva, y para disminuir al máximo las
complicaciones. Un 20 a 40 % de los pacientes tratados con
diuréticos sufre complicaciones y reacciones adversas. Los
diuréticos suelen retardar la aparición de la ascitis.
(Anexo 2)
Apoyo psicológico en cada Explicar el procedimiento a realizar al paciente los mas claro
procedimiento de enfermería
posible evitando que esto provoque angustia en el. Se deberá
mantener y respetar la individualidad del paciente. (hablarle por su
nombre, respetar su intimidad y dignidad humana, etc.)
Evaluación:
Se llevaron acabo las intervenciones planeadadas ya que se conto con los recursos humanos y
materiales necesari9os para ello. La paciente disminuyo el edema de extremidades inferiores y
ascitis gracias a el procedimiento que se realizo (paracentesis).
Patrón respiratorio ineficaz r/c ascitis (acumulación de liquido en capa peritoneal que ejerce
presión sobre los músculos respiratorios) m/p disnea, ortopnea y dolor torácico.
Objetivo:
Que el paciente mejore su función respiratoria (disminuyendo la distensión abdominal después de la
paracentesis) mediante las intervenciones de enfermería durante el turno.
Criterios de resultado:
El paciente no presenta dificultad para respirar (disnea)
El paciente no presenta ortopnea.
El paciente tiene ausencia de dolor torácico.
INTERVENCIONES
Valorar frecuencia respiratoria y características
cada 30 minutos
Control de signos vitales
FUNDAMENTO
Al valorar la FR será posible darse cuenta de
alguna alteración o bien identificar si el patrón
respiratorio del paciente esta mejorando en el
transcurso de la paracentesis.
Es necesario para buscar signos de shock o
signos de otras complicaciones:
o Infección.
Mantener en posición semifowler
o Hemorragia secundaria a lesión
vascular.
o Shock hipovolémico.
o Perforación de la vejiga.
o Perforación intestinal
Esta facilita el descenso del diafragma y por lo
tanto facilita la respiración.
Medir el perímetro abdominal, en punto fijo.
Administración de medicamentos (albúmina
humana) según indicación médica
Auscultación pulmonar
Administración de diuréticos según indicación
Apoyo psicológico sobre cada intervención de
enfermería
Es importante ya que de esta manera se podrá
valorar la efectividad de la paracentesis.
Según disminuye la función hepática, menos
proteína es producida por el órgano. Por
ejemplo, se produce menos albúmina, lo que
resulta en acumulación de agua en las piernas
(edema) o en el abdomen (ascitis). Los
pacientes con un bajo gradiente de albúmina
entre el suero y la ascitis no responden bien a la
restricción de sodio y diuréticos, a excepción de
la existencia de un síndrome nefrótico
La albumina está indicada solo en pacientes con
ascitis a tensión.
Es de vital importancia ya que entre un 4 y 10 %
de los pacientes con ascitis, también desarrollan
derrames pleurales, de predominio en el lado
derecho. Se produce el paso de la ascitis a
cavidad pleural a través de pequeños defectos
diafragmáticos, durante las presiones negativas
generadas por la inspiración normal. En
ocasiones, puede existir liquido en la cavidad
pleural sin que se halle ascitis, si existe un
amplio defecto anatómico en el diafragma.
Estos medicamentos pueden también ayudar a
eliminar el exceso de líquido acumulado en sus
pulmones o alrededor de su corazón y al
disminuir la cantidad de liquido el abdomen se
facilitará la respiración en el paciente ya que
permitirá la expansión de los pulmones.
Explicar al paciente todo el procedimiento
claramente, de esta forma ayudamos a que el
paciente este mas cooperador y se sienta con
mas seguridad y confianza hacia el personal de
salud.
Evaluación:
Se llevaron acabo las intervenciones planeadadas ya que se conto con los recursos humanos y
materiales necesarios para ello .El paciente disminuyó la distensión abdominal post paracentesis.
Diagnostico de Riesgo o potencial:
Riesgo de infección, r/c inmunosupresión y realización de procedimientos invasivos (paracentesis)
Objetivo:
Que el paciente no presente signos de infección durante su hospitalización
Criterios de resultado:
El paciente no presenta riesgo de infección durante su estancia hospitalaria (urgencias).
INTERVENCION
FUNDAMENTO
Realizar procedimiento de punción con La práctica del procedimiento con técnica
técnica aséptica
reduce
la
posibilidad
de
que
los
microorganismos entren en el cuerpo durante el
procedimiento, reduciendo así a su vez el
riesgo de que los usuarios se infecten más
tarde. Así como
también disminuye la
posibilidad de que los profesionales de salud
tengan contacto con sangre y tejidos
infecciosos durante los procedimientos clínicos.
Uso de coberturas estériles en sitio de Esto es para asegurar un campo realmente
punción
estéril y libre de microorganismos, y prevenir
una posible infección.
Valorar estado de la piel, tratando de Los signos son consistentes con una infección
identificar posibles signos de infección.
temperatura >100 grados F, escalofríos,
dolor abdominal, sensibilidad a la palpación,
reducción de los ruidos intestinales.
Evaluación:
Se llevaron acabo las intervenciones planeadadas ya que se conto con los recursos humanos y
materiales necesari9os para ello .El paciente no presentó signos ni síntomas de infección.
Anexo 1
Paracentesis
DEFINICIÓN
Procedimiento invasivo que cosiste en realizar una punción en la cavidad abdominal, con técnica
estéril, para obtener líquido peritoneal, con fines diagnósticos o terapéuticos.
OBJETIVOS
A. Diagnóstico
Obtener una pequeña muestra de líquido acumulado en la cavidad peritoneal para su estudio
macroscópico y de laboratorio ( análisis bioquímico, citológico y microbiológico).
B. Terapéuticos
o Drenar líquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal, como método
complementario en el tratamiento de la ascitis. En los niños el 40% de los casos son de causa
renal - urológica.
o Facilitar la respiración.
o Disminuir la compresión abdominal.
o Mejorar la movilidad del enfermo.
o Mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis.
o Prevenir el desarrollo de hernias.
EQUIPO Y MATERIAL
A. Recursos humanos
o Medico/pediatra.
o Enfermera/o.
Recursos materiales
Guantes, bata, paños estériles, mascarilla y gafas de protección ocular si se requiere para
quien realice la prueba.
o Guantes limpios y mascarilla para el personal auxiliar.
o Elementos de protección de la cama.
o Antiséptico.
o Gasas estériles.
o Anestésico local sin vasoconstrictor.
o Jeringas estériles.
o Agujas.
o Bisturí estéril.
o 2 catéteres estériles.
o Elementos de sutura: pinzas, portagujas , seda con aguja recta.
o Sistema de drenaje cerrado con recipiente graduado.
o Botellas de vacío si precisa.
o Tubos de ensayo estériles para recogida de muestras.
o Aspirador.
o Esparadrapo hipoalergénico.
o Apósito estéril.
o Bateas, cinta métrica y rotulador.
o Rasuradora si es preciso.
PROCEDIMIENTO
Preparación del paciente
1. Explicar los pasos a seguir si su estado/ edad lo permite, tanto paciente como a su familia.
Mantenerlo informado mientras se realiza la prueba.
Fundamento: Facilita su colaboración y disminuye la ansiedad de la familia.
2. Pedirle al paciente que orine si no tiene catéter urinario permanente.
Fundamento: Minimizar el riesgo de punción vesical.
3. Colocar al paciente en posición semifowler, ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo.
Fundamento: Se facilita el drenado.
4. Valorar signos vitales básicos.
o
5. Medir el perímetro abdominal.
6. Identificar posibles alergias.
7. Seleccionar el punto de punción. Clásicamente se punciona en FII, en el punto que une el
ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda, a unos dos tercios del ombligo.
Realización de la técnica
Lavarse las manos y colocarse la mascarilla y los guantes , y poner los elementos protectores
a la cama.
Fundamento: Reduce la transmisión de microorganismos.
Preparación de la zona de punción:
 Si hay vello, rasuraremos previamente.
 Desinfección del punto elegido y la zona circundante. Dejar secar unos minutos.
Fundamento: Reducir la puerta de acceso a microorganismos.
Por su parte, el médico que realiza la prueba se lavará las manos, se colocará la mascarilla,
los guantes y la bata.
Preparación de un campo estéril con paño.
Fundamento: Se mantiene la asepsia.
Se inyectará anestesia local con aguja fina y se esperará su efecto.
Introducción de un trocar, según elección médica, evitando puncionar venas superficiales.
Atravesar los tejidos hasta que fluya el líquido.
Retirar el fiador y conectar a una llave de 3 pasos y aspirar a través de ella para conseguir las
muestras o conectar al sistema de drenado.
Finalidad diagnóstica: Obtener la muestra aspirando a través de la llave de 3 pasos y
depositar en tubos estériles.
Finalidad terapeútica: Conectar el sistema a aspiración de baja intensidad , a un sistema de
drenaje por gravedad o a un tubo de vacío.
Mientras dura la evacuación se fijará la cánula con un apósito estéril.
Se retira la cánula y se efectúa presión manual. Se aplicará antiséptico y apósito compresivo.
Se valorará si precisa sutura.
Etiquetar los tubos y enviarlos inmediatamente al laboratorio.
Fundamento: Aumenta la fiabilidad del resultado
Lavarse las manos al finalizar la técnica.
 Rectificar cada 30 min la T/A, si esta baja en la presión sistólica o diastólica bruscamente se
deberá suspender la paracentesis.
Cuidados posteriores a la prueba
Valorar el estado del paciente: constantes cada 5minutos durante la primera hora.
Examinar el apósito con frecuencia y cambiarlo si precisa.
Medir el perímetro abdominal y el peso ( si es posible 9.
Reposo durante 24 horas.
Control de ingresos y pérdidas de líquidos.
Administración según pauta médica de 50 ml de seroalbúmina por cada 1´5 litros de líquido
evacuado.
REGISTRO DE ENFERMERÍA
Anotar el procedimiento, la cantidad y el aspecto del líquido evacuado. Anotar también el tipo de
pruebas solicitadas. Anotar incidencias durante el procedimiento. Anotar variaciones de T/A ( si
hubo).
COMPLICACIONES
Infección.
Hemorragia secundaria a lesión vascular.
Shock hipovolémico.
Perforación de la vejiga.
Perforación intestinal.
Depleción de proteínas.
Anexo 2
Diuréticos
La espironolactona y los diuréticos de asa son los más utilizados en el tratamiento de la ascitis en
pacientes cirróticos.
La espironolactona actúa a nivel del túbulo contorneado distal y túbulo colector inhibiendo de forma
competitiva la unión de la aldosterona a su receptor mineralocorticoide citosólico, con lo que impide
el intercambio Na+-K+. El efecto farmacológico es un aumento de la eliminación de sodio y una
disminución de la eliminación de potasio. Su eficacia natriurética depende de su concentración en
plasma, del grado de hiperaldosteronismo y de la cantidad de sodio que alcanza los tramos distales
de la nefrona. Por ello, los pacientes con marcado hiperaldosteronismo requieren dosis elevadas del
fármaco. Por otra parte, su acción es más relevante cuando se asocia a un diurético de asa, ya que
éste aumenta la carga de sodio en los segmentos distales. La acción de la espironolactona no es
evidente hasta 2-4 días tras el inicio de su administración. Las dosis habitualmente utilizadas oscilan
entre 50 y 400 mg/día por vía oral. Los efectos secundarios más frecuentes son la hiperpotasemia, la
acidosis metabólica y los efectos antiandrogénicos (ginecomastia e impotencia).
La furosemida pertenece al grupo de los diuréticos de asa. Su mecanismo de acción es el bloqueo
del sistema de cotransporte específico Na+-K+-2Cl- situado en la rama ascendente del asa de Henle,
con lo que produce un rápido e intenso incremento de la eliminación urinaria de sodio y cloro.
Además, provoca una notable eliminación de potasio, hidrogeniones, calcio y magnesio. Su efecto
natriurético es parcialmente mediado por las prostaglandinas, por lo que la administración de
antiinflamatorios no esteroideos provoca un descenso en su actividad. La acción se inicia unos 10-30
minutos tras la administración oral, con una duración de unas 4-6 horas y un efecto máximo al cabo
de 1-2 horas. Las dosis habitualmente utilizadas oscilan entre 40 y 160 mg/día por vía oral. Los
efectos secundarios más frecuentes son la hiponatremia (a la que nos referiremos posteriormente de
forma más detallada), hipopotasemia, alcalosis metabólica hipoclorémica, hiperglucemia e
hiperuricemia. Además, puede producir trastornos gastrointestinales, ototoxicidad (con mayor
frecuencia en pacientes con insuficiencia renal y tras la administración de dosis elevadas) y
calambres musculares (por trastornos electrolíticos generalmente). A pesar de su potente efecto
natriurético, en los pacientes cirróticos la furosemida sólo produce natriuresis satisfactoria en el 50%
de los casos. Este pobre efecto natriurético se debe en gran parte al notable hiperaldosteronismo de
los pacientes cirróticos con ascitis, en los que la acción de este diurético en el asa de Henle es
amortiguada por la intensa reabsorción de sodio en segmentos más distales de la nefrona. Por ello,
en estos pacientes, cuando se administran por separado, la espironolactona es mucho más eficaz
que la furosemida, mientras que, como ya se ha citado, cuando se usan combinadamente la
furosemida potencia la acción de la espironolactona.
Otro diurético de asa, de uso clínico más reciente, es la torasemida. Comparada con la furosemida
tiene una mayor biodisponibilidad por vía oral, una vida media más larga y una actividad más
prolongada. En los pacientes cirróticos consigue una mayor diuresis, un mayor aclaramiento de agua
libre, y una natriuresis más intensa y prolongada que la furosemida. Provoca una menor excreción de
potasio y una menor concentración de amonio en sangre, y no modifica la excreción de magnesio y
fosfato. Se administra a dosis de 10-40 mg/día combinada con espironolactona.
Además de los efectos secundarios mencionados, la administración de diuréticos en los pacientes
cirróticos con ascitis puede originar encefalopatía hepática, deterioro de la función renal e
hiponatremia. La encefalopatía hepática se produce aproximadamente en el 25% de los pacientes
hospitalizados. El mecanismo exacto por el que los diuréticos pueden desencadenar su aparición es
desconocido, pero se ha sugerido que podría estar en relación bien con las alteraciones
hidroelectrolíticas que pueden provocar, o bien con el incremento en la síntesis de aminoácidos
aromáticos y la producción de amonio por el riñón. La aparición de insuficiencia renal se observa en
aproximadamente el 20% de los pacientes hospitalizados y es particularmente frecuente en los
pacientes sin edemas con buena respuesta a diuréticos, en los que el balance de líquidos excede al
volumen de líquido ascítico movilizado, lo que lleva a una depleción del volumen intravascular y a un
descenso de la perfusión renal y del filtrado glomerular. Generalmente, revierte al suspender la
medicación y se puede prevenir realizando un balance adecuado de líquidos, teniendo en cuenta que
el volumen máximo de líquido ascítico reabsorbible es de unos 900 ml/día. Finalmente, la aparición
de hiponatremia, que se produce en aproximadamente un 30% de los pacientes hospitalizados, tiene
una etiología multifactorial, influyendo un empeoramiento de la capacidad de excreción renal de agua
libre y la secreción inadecuada de hormona antidiurética (en respuesta a la hipovolemia inducida por
diuréticos).