5.2 Enzimas de diagnóstico. Transaminasas

Viridiana García
Patología Clínica
5.2 ENZIMAS SÉRICAS DE INTERÉS DIAGNÓSTICO. TRANSAMINASAS,
FOSFATASAS, FOSFOCREATINASAS, CPK, DESHIDROGENASA LÁCTICA
ENZIMA: proteína capaz de catalizar reacciones organistas. Actúa sobre una sustancia,
sustrato y produce otra sustancia, producto. Más de 50 enzimas se han encontrado en
el suero, sin embargo solo algunas son de interés diagnóstico. Además, las enzimas se
estudian por su actividad, no por su concentración.
ISOENZIMA: son un grupo de enzimas con la misma especificidad pero varían su
estructura porque provienen de distintos órganos.
Las enzimas séricas más importantes:
 Transaminasas
 Fosfatasa ácida y alcalina
 Deshidrogenasa láctica
 Creatinfosfokinasa
 Amilasa y Lipasa (se ve en función exócrina del páncreas).
AUMENTADAS
 Necrosis o permeabilidad celular
aumentada
 Aumento de fuente hística
 Eliminación disminuida
DISMINUIDAS
 Información disminuida
 Inhibición enzimática
TRANSAMINASAS
Catalizan la transferencia de un grupo amino de un aminoácido a un Cetoácido para
formar un aminoácido distinto. Las Transaminasas más importantes son:
1. Aspartatoamino Transferasa (AST) o Transaminasa Glutámica Oxalacética
(TGO).
2. Alaninamino Transferasa (ALT) o Transaminasa Glutámica Pirúvica (TGP).
Se encuentran
Órganos más
ricos
Valores normales
Patologías en
donde se elevan
AST / TGO
80% en mitocondrias de Hepatocitos
Corazón, Hígado, Músculo esquelético,
Riñón, Cerebro, Bazo, Pulmón y Páncreas
1 - 23 hasta 50 UI
Infarto al miocardio (se inicia a las 12 hr y
persiste 3-4 días. De 4-10 veces mas que
lo normal). Abuso crónico de alcohol
Para evaluar fármacos Hepatotóxicos
ALT / TGP
Citoplasma
Principalmente en Hígado. También en
Riñón, Corazón y Músculo esquelético
1 - 23 hasta 55 UI
Es especifica ara detectar Hepatopatías
en Px no alcohólicos y asintomático.
También en Hepatitis virales
Cuando están aumentadas más de 10 veces puede ser por Hepatitis vírica (Necrosis
hepática), Hepatitis toxica, Insuficiencia cardiaca. Cuando se aumentan
moderadamente puede ser por Colangitis, Cirrosis, Obstrucción extrahepática,
Infiltración neoplásica. También están aumentadas en necrosis renal, pancreática,
muscular, cerebral y anemias hemolíticas. Siempre recordar que hay elevación de las
Transaminasas donde hay destrucción celular.
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FOSFATASA ALACLINA (ALP)
Esta enzima tiene como función central la Lipólisis de uniones ésteres del ácido
fosforito. Su función la lleva a cabo mejor en pH alcalino de 9-11. Consta de distintas
isoenzimas que se encuentran en:
- Hígado: esta unida a la membrana del hepatocito en el borde sinusal.
- Hueso: esta en altas concentraciones en los osteoblastos. Por eso esta
isoenzima se eleva fisiológicamente en la infancia por el crecimiento óseo.
- Placenta: gracias a esta isoenzima la Fosfatasa Alcalina se aumenta
fisiológicamente en el tercer trimestre del embarazo.
- Riñón
- Leucocitos
- Intestino
Valores normales: 35-100 UI.
Se encuentran ELEVADAS en:
- Procesos obstructivos de vías biliares.
- Enfermedades hepáticas (Cirrosis, Colangitis).
- Ca Hepático primario o secundario.
- Mononucleosis infecciosas, infecciones bacterianas intrabdominales, Sepsis
Extrahepática, abscesos.
- Estrógenos, Progesterona, Clorpromacina.
- Enfermedades óseas: enfermedad de Paget, Raquitismo, Osteomalacia,
Hiperparatiroidismo, Acromegalia. Osteítis deformante, Consolidación de
fracturas.
- Tirotoxicosis
La única enfermedad Osteoblástica en donde la ALP esta normal es el MIELOMA
MÚLTIPLE.
Se encuentran disminuida en:
- Hipotiroidismo
- Hipofosfatemia
- Kwashiorkor
- Cretinismo
- Anemia grave
GAMAGLUTANILTRASNFEREASA (GGT)
Es una isoenzima de la Fosfatasa alcalina, cataliza la transferencia de un grupo Yglutamil desde un péptido a otro. Se encuentra en Riñón, Páncreas, Pulmón, Hígado y
Bazo.
Se aumenta en:
- Enfermedades hepáticas.
- Colestasis Intra y Extrahepática.
- Situación de inducción enzimática.
- Enfermedad ósea
- Alcoholismos (si se interrumpe la ingesta disminuye de 6-8 semanas).
Valores:
Adulto: 5 - 40 UI/L.
3 sem - 3 meses: 4-11.
1 - 15 años: 2-23.
RN prematuro: 56 - 233 UI/L.
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FOSFATASA ÁCIDA (ACP)
Su función es activar la hidrólisis de los ésteres de fosfato. Actúa a un pH de 4 - 6 y
tiene relación con la actividad lisosómica. Los órganos en donde se encuentra son:
- Próstata: es en donde se encuentra en mayor cantidad (hasta 1,000 veces más
que en otro órgano).
- Huesos
- Hígado
- Riñón
- Eritrocitos
- Plaquetas
- Placenta
La única isoenzima que se ha podido detectar es la prostática por lo tanto el laboratorio
reporta la Fosfatasa ácida total y la Fosfatasa ácida prostática. Sus valores normales
son:
 ACP Total: 4.8 - 13.5 U/L
 ACP Prostática: 0 - 3.7 U/L.
En los niños se encuentra aumentada por el crecimiento óseo.
Esta enzima es de utilidad diagnostica para:
 Ca Prostático: es de gran utilidad cuando este cáncer ha rebasado la cápsula.
Sin embargo 25-50% de los pacientes pueden tener valores normales. Hay que
tomar en cuenta que le masaje prostático aumenta esta enzima por lo tanto los
exámenes deberán realizarse depuse de 48 hrs del tacto rectal.
Puede estar elevada en:
 Enfermedad de Gaucher: porque gran actividad lisosomal.
 Ca de mama
 Enf de Pager
 LGC, LLC, LLA, Mieloma de células plasmáticas
 Ca de Pulmón
 Hiperparatiroidismo
 Mieloma múltiple (la Fosfatasa alcalina es normal)
 Osteítis deformante
CREATININFOSFOKINASA (CPK)
Esta enzima cataliza la reacción entre AD y la Creatinina fosforilada, que eleva la
producción de ATP. Se encuentra principalmente en:
 Cerebro: 90% CK1 o BB. 10% CK3 o MM.
CK1  BB
 Músculo esquelético: CK3 o MM.
CK2  MB
 Miocardio: 60% MM y 40% CK2 o MB.
CK3  MM
Se eleva en:
Se disminuye en:
- Infarto Agudo al Miocardio.
- Neoplasias metastásicas.
- Dermatomiositis, Hemorragia subaracnoidea.
- Px Tx con Esteroides
- Distrofia muscular de Duchenne
- Enfermedad Hética
- Hipotiroidismo, Esclerosis múltiple.
alcohólica.
- Stress muscular, ataques epilépticos.
- Enf que disminuye la masa
- Inyecciones IM, Masaje cardiaco.
muscular.
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DESHIDROGENASA LÁCTICA
Esta enzima cataliza en forma reversible la oxidación del Ácido Láctico a Pirúvico. Es
abundante en corazón, riñón, hígado, músculo y eritrocitos. Los valores normales son
de 120-240 (varía en cada laboratorio). Se eleva en muchos padecimientos en donde
hay necrosis y destrucción celular.
Existen 5 tipos de isoenzimas, todas sean lo mismo 135,000 daltons, cada isoenzima
es un Tetrámero que consta de dos subunidades: H para el corazón y M para el
músculo esquelético.
En hígado y músculo esquelético se encuentran principalmente LDH 1 la cual es
específica del corazón y permanece elevada de 8-14 días.
Hay aumento importante en: Anemia Megaloblástica y Carcinomatosis generalizada.
Hay aumento moderado en: IAM, Leucemias, Meningitis bacteriana, Anemias
hemolíticas, Infarto pulmonar, cirrosis, Pancreatitis (más de 350) y tiene gran utilidad
ara distinguir de trasudados (LDH menor de 400) t exudados (LDH superior a 400).
Aumento de Ácido Láctico (sustrato): lesión cerebral traumática, convulsiones
idiopáticas, alcalosis respiratoria, absceso cerebral, infarto cerebral, esclerosis múltiple,
Ca primario o metastático del SNC.
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