ANTICONCEPCION HORMONAL DE EMERGENCIA

ANTICONCEPCION HORMONAL DE EMERGENCIA
Definición
Método anticonceptivo que las mujeres pueden utilizar en los tres a cinco días
siguientes a una relación sexual sin protección anticonceptiva, con el fin de evitar
un embarazo no deseado:
 una relación sexual sin uso de un método anticonceptivo;
 uso incorrecto o accidente con un método anticonceptivo:
ruptura o deslizamiento del condón
desplazamiento del diafragma
expulsión del dispositivo intrauterino
olvido de tomar varias píldoras anticonceptivas
falla del coitus interruptus
 en caso de violación, si la mujer no está usando un método anticonceptivo.
Sólo debe usarse como método de emergencia y no en forma regular.
La AE está aprobada por la Organización Mundial de la Salud, la Federación
Internacional de Planificación de la Familia (IPPF), y las agencias reguladoras de
la mayoría de los países, incluyendo los EE.UU (Food and Drug Administration,
FDA ). En la mayoría de los países, también se incluye la AE en las normas para
la atención de los casos de violación.
Métodos usados
Se usan píldoras de levonorgestrel puro o píldoras combinadas de etinil-estradiol y
levonorgestrel, las que han sido evaluadas extensamente por la OMS; en ambos
regímenes se utilizan las mismas hormonas que contienen los anticonceptivos
hormonales orales de uso regular. Estas hormonas se administran en dosis más
altas dentro de las 72 - 120 horas que siguen a la relación sexual no protegida.
Régimen de levonorgestrel puro
Se puede emplear de dos maneras:
a) La forma tradicional ha sido usar dos dosis de 750 ug de levonorgestrel (LNG),
separadas por un intervalo de 12 horas, iniciándolas dentro de 72 horas de la
relación no protegida. En Chile existe un producto registrado para este fin,
Postinor-2 (Agosto 2001), que se vende bajo receta médica.
b) Un estudio reciente de la OMS mostró que el uso de una dosis única de 1500
ug de levonorgestrel - 2 pastillas de Postinor-2 tomadas de una vez - era
igualmente efectivo que las dos dosis separadas de 750 ug, y puede ser mucho
más conveniente para las usuarias. Este estudio también mostró que este
régimen puede prevenir embarazos si se usa en el cuarto y quinto día de la
relación, aunque su eficacia anticonceptiva es menor.
Existe una relación significativa entre la eficacia anticonceptiva y el tiempo que
transcurre entre el acto sexual no protegido y la ingestión de las PAE: la eficacia
disminuye paulatinamente a lo largo de las 72 – 120 horas recomendadas para su
uso. En el estudio de la OMS, la tasa de embarazos fue 0.5% (2 de 386 mujeres)
cuando el método se usó en las primeras 12 horas después de la relación, y subió
a 4.1% (6 de 146 mujeres) cuando se usó entre 61 y 72 horas después de la
relación; los embarazos en los cuales no fue efectiva la AE se desarrollan
normalmente. No se conocen efectos teratogénicos sobre el embrión en caso de
uso inadvertido durante las primeras etapas del embarazo.
Por eso se recomienda tomar las PAE lo antes posible después de la relación
sexual sin protección anticonceptiva.
Mecanismo de acción
El mecanismo de acción de la anticoncepción hormonal de emergencia es
complejo, depende del día del ciclo menstrual en que se usan: si se usan antes de
la ovulación, las PAE pueden impedir la liberación del óvulo; si se usan después,
podrían impedir la fecundación ya que el levonorgestrel produce rápidamente una
alteración del transporte de los espermatozoides.
La evidencia científica reciente muestra que las PAE, no alteran el endometrio ni
impiden la implantación; actúan antes de que se produzca la fecundación o
concepción (efecto anticonceptivo).
No interrumpen un embarazo ya establecido - huevo fecundado implantado ni alteran su desarrollo y por lo tanto, no causan un aborto.
Eficacia Anticonceptiva
La anticoncepción hormonal de emergencia es muy eficaz para prevenir
embarazos en las situaciones de emergencia arriba señaladas; sin embargo, es
menos eficaz que los métodos anticonceptivos modernos de uso regular, por lo
cual se recomienda su uso sólo en situaciones de emergencia.
Beneficios
El uso de las PAE permite evitar embarazos no deseados cuando no se han usado
otros métodos antes del acto sexual. En estos casos, es el último recurso para
evitar un aborto provocado o las consecuencias que tiene un nacimiento no
deseado para el niño o la niña, la mujer y la familia.
Efectos adversos
Las mujeres que utilizan las PAE pueden sentir náuseas, vómitos, dolor de
cabeza, mareos, cansancio y sensibilidad en las mamas, pero estas molestias no
duran más de 24 horas. El levonorgestrel produce considerablemente menos
molestias que el régimen de Yuzpe (usa píldoras combinadas de estrógenos y
progestagenos).
No hay efectos cardiovasculares - enfermedad tromboembólica - asociados al uso
de las PAE; no se conocen otros efectos adversos.
Criterios Médicos de Elegibilidad (Panel de expertos OMS, 2000)
Las pastillas para la anticoncepción de emergencia (PAE) son eficaces e inocuas,
no tienen contraindicaciones médicas. No hay riesgos para la salud asociados
al uso de PAE.
Nota: texto extraído de la Guía de Regulación de Fertilidad, elaborada por el
Ministerio, con el aporte de ICMER y APROFA, próxima a imprimirse.
OTROS ANTECEDENTES
 “Con el término de embarazo se indica el período comprendido entre la
anidación del embrión en el útero y el parto”. Esta definición de
embarazo fue adoptada por la Organización Mundial de la Salud y la
Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología, a partir de la
propuesta del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos de Estados
Unidos en 1970.
 Para el Código Penal chileno, el concepto de aborto – “interrupción del
embarazo” - requiere la constatación de un embarazo, y eso presupone la
anidación del embrión en la cavidad uterina.
 Departamento de Asesoría Jurídica del Ministerio de Salud ( 29 Septiembre
1999):
“ 6°.Por las consideraciones expuestas y la información técnica de que se
dispone al efecto, este Departamento de Asesoría Jurídica considera que el
mecanismo anticonceptivo de emergencia, en la forma como ha sido descrito,
no tiene características abortivas, encuadrándose su incorporación a los
programas regulares de regulación de la fecundidad y otros relacionados con
violencia y agresiones sexuales, a la legalidad vigente en nuestro país, sin
perjuicio de las consideraciones personales que puedan hacer sus usuarias,
fundadas en razones doctrinarias o religiosas que sería preciso respetar,
basadas en el derecho a la decisión informada de los pacientes. ”
 En 1991, el ISP denegó el registro del LNG. La evidencia acumulada a nivel
mundial en los 10 años siguientes – revisada por el destacado investigador
nacional Dr. Horacio Croxatto – permitió a la Comisión de Evaluación de
Productos Farmacéuticos del ISP aprobar el año 2001 tanto al Postinal (
Registro ISP F-2141/01) como al Postinor-2 ( Registro ISP F-8527/01). Este
cambio de decisiones en relación al registro de los productos sanitarios se
relaciona con los avances observados en relación al producto en cuestión,
que son aportados al ISP por el productor o distribuidor, y son revisados por
la citada Comisión.
 Ministra de Salud, Dra. Michele Bachelet (El Mercurio, 25 Marzo 2001 ): “
El Ministerio de Salud no puede tomar decisiones basadas en presunciones
sino en evidencias científicas.... Si alguien tiene una evidencia científica
distinta (mecanismos de acción pre-fecundacionales de la A.C.E.), le
rogamos que la haga llegar “. Hasta el momento actual, 3 años después, el
Ministerio aún no conoce ni ha recibido ninguna evidencia científica que
respalde la afirmación del carácter “micro-abortivo” de la A.E.
 La información disponible al momento actual revela que no es posible
constatar empírica ni practicamente la existencia intracorporal del
“conceptus“ (huevo fecundado) antes de su anidación; por otra parte,
tampoco existe evidencia directa de un efecto anti-implantacional del LNG.
 XVII Reunión de la Asociación Latinoamericana de Investigación en
Reproducción Humana ( ALIRH ), Curitiba, Brasil ( 27 Abril – 1 Mayo 2001 ):
“ La Anticoncepción de Emergencia inhibe el proceso de reproducción antes
de la fecundación, lo que explica su eficacia como anticonceptivo. No hay
evidencia que permita afirmar que la AE actúa interfiriendo con la
implantación. “
 Dr. Fernando Zegers, Jefe Unidad de Medicina Reproductiva Clínica Las
Condes (Septiembre 2001) :
“ El Levonorgestrel usado como anticonceptivo de emergencia no altera la
capacidad de un embrión normal para implantarse en el útero. ”
 Dr. Horacio Croxatto (El Mercurio, 28 Enero 2003):
“Dos estudios realizados en Santiago demuestran que el LNG también
interfiere con el proceso ovulatorio en la rata y en la mona Cebus cuando se
administra antes de que la ovulación sea inminente. No hay ninguna duda de
que el LNG tiene la capacidad de impedir la fecundación por este mecanismo
después que una mujer tiene un coito en el período fértil. Pero si la ovulación
ya es inminente este mecanismo no opera y la mujer se embaraza, a no ser
que el LNG actúe sobre los espermatozoides, mecanismo que aún está en
estudio.
En Santiago también diseñamos experimentos para determinar si el LNG
interfiere con procesos posteriores a la fecundación en la rata y en la mona
Cebus, y no encontramos ninguna interferencia. El número de embriones que
se implanta en el grupo tratado con LNG es idéntico al que se implanta en el
grupo control. Es decir, el LNG no tiene en ninguna de estas dos especies la
capacidad de reducir el número de embriones que se implantan. Sólo tiene
capacidad para reducir el número de embriones que se forman.
En conclusión,¡sólo previene la fecundación! Algunos de estos antecedentes
ya están publicados, otros han sido comunicados en congresos científicos y
están en proceso de publicación. Una vez que hayan alcanzado ampliamente
el dominio público de la ciencia, quien afirme que el LNG es abortivo estará
faltando odiosamente a la verdad”.
 16 Diciembre 2003: El Colegio Americano de Obstetras y Ginecologos de
EE.UU. apoyó ante la FDA la venta de AE sin receta médica (“sobre el
mostrador”).