BANCO DE TEJIDOS ANIMALES DE CATALUNYA

BANCO DE TEJIDOS ANIMALES DE CATALUNYA
SOLICITUD DE MUESTRAS TISULARES
Título del proyecto:
Investigador principal:
Nombre y apellidos:
Departamento/Unidad:
Institución:
Dirección postal:
Teléfono:
E-mail:
TEJIDO SOLICITADO
Referencia*
Especie y Raza
Patologia**
Area o región
anatómica
Parafina o
Congelado
Unidades***
*Consultar el archivo de material disponible.
**Indicar si es material sano o patológico e indicar la patologia.
***En muestras de parafina serán secciones de 4 m y en muestras congeladas serán eppendorfs o fragmentos de tejido con
estructura presevada envueltos en papel de plata.
Observaciones
Hipótesis y objetivos
Material y métodos resumido (detallar requerimientos de tejido)
Justificación del interés del proyecto
Financiación del proyecto: SI
Referencia del proyecto financiado:
Entidad Financiadora:
NO
Periodo desde:
hasta:
El investigador principal se compromete a mencionar la procedencia del tejido en todos los abstracts o
artículos científicos que se deriven de la investigación con muestras procedentes del Banco de Tejidos
Animales de Catalunya. Del mismo modo, se compromete a mencionar la donación de tejido por parte del
Banco en las memorias de los proyectos de investigación. Se deberán enviar dos copias de las mencionadas
publicaciones o documentos al Banco.
El investigador principal se compromete a no ceder tejido procedente del Banco a otros investigadores y a no
utilizar dicho tejido con fines comerciales ni para otros propósitos o proyectos diferentes del que menciona en
su solicitud.
El investigador principal que reciba muestras procedentes del BTAC asume la responsabilidad en materia de
bioseguridad en lo que se refiere al uso del material.
El solicitante debe enviar anualmente un informe de la investigación realizada y en el informe de la última
anualidad (coincidiendo con el último año de vigencia del proyecto) debe realizarse una memoria final.
Acepta los compromisos arriba especificados?: SI
NO
Acepta que sus datos personales se guarden en nuestra base de datos?
Su acceso y uso será exclusivo del banco:
SI
NO
Fecha:
Documentos a adjuntar
Memoria global del proyecto según formatos oficiales (Plan Nacional, FIS, etc.).
Curriculum vitae del grupo investigador.
Documentación justificativa de la financiación del proyecto.
Otros (certificados de bioseguridad, CITES...).
Remitir preferentemente por e-mail ([email protected]) o por correo a:
Dra. Merce Márquez
BTAC (Banco de Tejidos Animales de Catalunya)
Departamento de Medicina y Cirugía Animal
Facultad de Veterinaria
Universitat Autònoma de Barcelona
08193 Bellaterra (Barcelona). Spain
Recepción de muestras:
Nombre y apellidos:
Dirección postal:
Teléfono:
E-mail:
A cumplimentar por el Banco
Referencia:
Resolución:
Fecha envío:
Fecha entrada:
Fecha resolución:
Comentarios: