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El futuro de la financiación de la OMS
ECUADOR
A) REFLEXIONES PRELIMINARES: EL ESTABLECIMIENTO DE
PRIORIDADES
En la primera parte de la reunión se plantearon varias cuestiones fundamentales (véanse
los párrafos 1 a 9); un tema común fue el establecimiento de prioridades.
1) Habida cuenta de la variedad cada vez mayor de exigencias técnicas y la necesidad de
ser pertinente para todos los Estados Miembros, ¿que criterios o mecanismos deberían
aplicarse para definir las prioridades de la OMS?
Análisis adecuado de la situación, objetivos y capacidades por país. Deberían
establecerse dos áreas de trabajo: las prioridades de la salud internacional y las
prioridades nacionales. En éstas últimas los organismos internacionales solamente
deberían apoyar metodológicamente con herramientas validadas científicamente.
2) ¿En que esferas es indispensable la labor de la OMS (sin que sea complementaria de
las funciones de otros)? ¿Cuáles son las funciones que solo la OMS puede desempeñar?
Análisis epidemiológicos
En los temas de la equidad y de los derechos
En el análisis, la asesoría en salud y porque no en su intervención
3) Si bien es incontrovertible que la salud ocupa un lugar central en el desarrollo
humano, muchos de los determinantes sociales, económicos y ambientales de la mala
salud escapan al control del sector sanitario tradicional. ¿Cuál debería ser la magnitud
y la naturaleza de la implicación de la OMS para hacer frente a los determinantes de la
salud que tienen un carácter más general?
Su ámbito es la salud, su índole de participación solo sería de coordinación con los otros
organismos internacionales.
• La coordinación intersectorial de salud
• La abogacía internacional en salud
B) LOS ELEMENTOS DEL COMETIDO ESENCIAL
La tarea normativa, en particular el establecimiento de patrones, se consideró en general
como una actividad esencial y central para mantener la función de la OMS como la
autoridad directiva y coordinadora en asuntos de sanidad internacional. Se plantearon
preguntas con relación a otros aspectos del cometido esencial de la OMS:
4) Lograr la aprobación de acuerdos internacionales como el Reglamento Sanitario
Internacional o el Convenio Marco para el Control del Tabaco es una función central de
la labor de la OMS. A medida que el ámbito de la sanidad vaya entrando en contacto con
otras esferas normativas (como el comercio, la migración, la propiedad intelectual),
puede aumentar la demanda de diferentes tipos de acuerdos o códigos de conducta
negociados. Al mismo tiempo, las negociaciones consumen mucho tiempo y recursos, y
puede resultar difícil llegar a puntos de coincidencia. ¿Debería la OMS destinar más
recursos para prestar servicios durante las negociaciones de los Estados Miembros?
Sí, porque el incremento de la velocidad de las interrelaciones e intercambios comerciales
requiere la negociación y el acuerdo de los actores involucrados.
5) En vista de que el número de crisis está aumentando y estas son más imprevisibles,
hubo acuerdo general en que la OMS debería seguir desempeñando su papel en la esfera
de la acción humanitaria. ¿Cuáles serían las formas de lograr que la OMS desempeñase
un papel más eficaz en esta esfera?
Centrándose en acciones específicas de salud y no comprometiendo gastos en acciones
que ya realizan otras instituciones.
C) LA SALUD Y EL DESARROLLO
En los debates (véanse los párrafos 15 a 18) se pusieron de relieve los problemas que
surgen del número cada vez mayor de partes interesadas en el campo sanitario como un
aspecto de la política de desarrollo, con la fragmentación consiguiente de los esfuerzos y
la competencia por los recursos. Se dejaron oír diferentes opiniones sobre la función de la
OMS en el desarrollo general y en la gobernanza sanitaria mundial en particular. En
concreto, se planteó si la OMS debería aspirar a desempeñar una función coordinadora a
nivel mundial o de país, o si debería más bien situarse como una parte interesada entre
varias, basándose para ello en el conocimiento de sus ventajas comparativas.
6) ¿Cuáles deberían ser los objetivos esenciales de la OMS con relación a la gobernanza
sanitaria mundial y cuál sería la mejor manera de alcanzarlos?
Los objetivos que se hayan definido según prioridades fortaleciendo las capacidades
institucionales en este tema.
7) Teniendo en cuenta que los problemas de coordinación afectan a todo el sistema,
¿cómo podría unificarse la gobernanza de la sanidad mundial entre diferentes
organizaciones?
Con un rol de facilitador de consensos en foros técnicos de alto nivel que involucran a
diferentes organizaciones y no sólo a lo interno de OMS.
D) ALIANZAS
Las alianzas pueden concebirse de muchas maneras; la más fundamental es la alianza de
solidaridad entre todas las naciones que se plantea en la Declaración del Milenio.
También es útil distinguir las alianzas que se han formado principalmente para canalizar
recursos a los países de aquellas que se ocupan sobre todo de la promoción y la
coordinación. Cada una plantea preguntas importantes acerca de la función de la OMS
(véanse los párrafos 19 a 24).
8) ¿Cómo y mediante qué mecanismos debería la OMS procurar distinguir su función y
establecer su ventaja comparativa en relación con las alianzas de financiación como el
Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y la Alianza GAVI?
Sobre todo con la difusión de resultados de las intervenciones realizadas en cada país y
sus lecciones aprendidas, para que cada vez que un país haga una propuesta no empiece
de 0.
En el Grupo GAVI lo más importante función ha sido regular los precios de las vacunas y
entregar información neutral sobre éstas lo que permite al país no dejarse influenciar por
las empresas que las producen, ésta es una ventaja importante.
9) ¿Cuáles son las posibles ventajas o inconvenientes de las alianzas de las que la OMS
es anfitriona? ¿Cómo deberían evolucionar en el futuro?
Si son mecanismos supranacionales, deben responder a las necesidades locales e
identificar intervenciones que fortalezcan a los países y no a individuos.
10) ¿Cuáles son los atributos fundamentales que la OMS aporta a las alianzas de las que
forma parte sin ser anfitriona ni coordinadora?
Los enfoques de equidad y de derechos
E) APOYO A LOS PAÍSES
La OMS brinda apoyo a los países de diferentes maneras, no solo mediante la presencia
física en ellos. Un tema recurrente durante el debate fue la necesidad de lograr una buena
correspondencia entre las distintas formas de apoyo y las necesidades de los países. La
función de la OMS en los países está determinada cada vez más por su función como
parte de una presencia más coordinada de las Naciones Unidas.
11) ¿Qué criterios deberían aplicarse para lograr una buena correspondencia entre el
grado de apoyo de la OMS y las necesidades de desarrollo del país? ¿Cómo podría
mantenerse un apoyo eficaz cuando el país ya no necesita la presencia de una oficina de
la OMS en su territorio?
Las oficinas de la OMS deben tener un rol facilitador de consensos sobre los temas
prioritarios en cada país y analizar los apoyos técnicos y financieros más pertinentes a la
realidad de cada país.
12) En los países que tienen muchos asociados para el desarrollo, ¿cómo puede la OMS
prestar un apoyo más eficaz a las autoridades nacionales que pretenden coordinar a
dichos asociados?
Las mesas de cooperación interagencial para la salud son una experiencia que se puede
retomar pero con sistematicidad y seguimiento.
13) ¿Cómo puede la OMS contribuir de la manera más eficaz a la reforma de las
Naciones Unidas a nivel de país?
Socializando los temas de reforma en el sector salud y como se vinculan.
F) COLABORACIÓN TÉCNICA
La colaboración técnica se consideró una función esencial de la OMS en la Constitución
y sigue siendo un elemento central del apoyo que la Organización presta a los países. Se
considera en general que esta es también la esfera en que se necesita mejorar el
desempeño.
14) ¿Qué áreas del apoyo técnico proporcionado por la OMS necesitan mejorar más?
¿Cuál es la mejor manera de lograr esto?
Ha habido un gran énfasis en los temas epidemiológicos, debería trabajarse más en temas
organizacionales, financieros y de sostenibilidad de los sistemas de salud.
15) ¿Debería la OMS hacer más hincapié en nuevos métodos de colaboración técnica?
¿Por ejemplo, actuando menos como prestador directo y más como intermediario;
organizando el intercambio de experiencias entre países; o facilitando la colaboración
Sur-Sur?
Sí, estos aspectos son importantes como rol de la OMS. También, identificando mejores
prácticas de la atención de salud (benchmarking), en cualquier país de la región o de otras
regiones, y difundiendo estas mejores prácticas.
G) IMPLICACIONES PARA LA GOBERNANZA DE LA OMS
En general, se consideró que los retos que se habían puesto de relieve en la reunión —
para establecer prioridades, definir el cometido esencial y mejorar la eficacia de la OMS
en el establecimiento de alianzas, en la prestación de apoyo a los países y en la
colaboración técnica— eran complejos, pero se podría mejorar sin tener que enmendar la
Constitución.
16) Reconociendo que los problemas señalados no son exclusivos de la OMS, ¿en qué
áreas y por qué medios puede mejorarse la gobernanza?
Es muy importante un rol de apoyo técnico a las instancias encargadas de la gobernanza
en cada país que les permita actuar no pensando en la enfermedad sino la salud y estos
temas como determinantes, en la actualidad son temas que se tratan sin vincularlos.
17) Si los estados nación ya no son los únicos protagonistas de la sanidad mundial (ni
los únicos contribuyentes financieros de la OMS), ¿el mecanismo de gobernanza de la
OMS debería ser más abarcador? ¿Cómo podría lograrse esto?
Talvez fomentar al más alto nivel una instancia de coordinación interagencial multilateral.
H) IMPLICACIONES PARA LA FINANCIACIÓN: NO MÁS SINO MEJOR
La manera como se financia la OMS es fundamental para entender cómo funciona. Son
bien conocidas las dificultades que entraña la situación actual, en la que menos del 20%
de los ingresos proceden de las contribuciones señaladas y la mayor parte de los fondos
voluntarios están destinados a fines específicos. Esta división de los ingresos dificultará
mejorar el alineamiento entre los recursos y las prioridades acordadas. Asimismo, es poco
probable que las contribuciones asignadas aumenten a los niveles que tuvieron antes. Por
lo tanto, hacen falta nuevos enfoques.
18) ¿Qué pueden hacer los donantes para que la financiación de la OMS sea más
predecible y flexible?
Acuerdos de líneas comunes de trabajo
19) ¿Qué puede hacer por su parte la Secretaría para facilitar que los donantes aporten
fondos de una manera que permita lograr un mayor alineamiento con las prioridades
acordadas?
Estableciendo en cada país una agenda de prioridades para la cooperación internacional.
20) ¿Cómo podría la OMS explorar más eficazmente nuevos procesos para movilizar
recursos y nuevas fuentes de financiación?
Promoviendo mesas de donantes que permitan optimizar el uso de recursos
internacionales y siendo OPS quien los administre para garantizar la transparencia en el
uso de los recursos.