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El futuro de la financiación de la OMS
COLOMBIA
A) REFLEXIONES PRELIMINARES: EL ESTABLECIMIENTO DE
PRIORIDADES
En la primera parte de la reunión se plantearon varias cuestiones fundamentales (véanse
los párrafos 1 a 9); un tema común fue el establecimiento de prioridades.
1) Habida cuenta de la variedad cada vez mayor de exigencias técnicas y la necesidad de
ser pertinente para todos los Estados Miembros, ¿que criterios o mecanismos deberían
aplicarse para definir las prioridades de la OMS?
Aquellos criterios que den cuenta de los problemas de salud existentes en cada región.
Existen diferentes métodos e instrumentos de determinación de prioridades. La aplicación
de cualquier metodología debe realizarse considerando otros aspectos como los de tipo
político, ético y cultural. Criterios que se deben incluir sin importar la metodología que se
utilice son: magnitud del problema, factibilidad de la intervención, eficacia de la solución,
costo-efectividad, disposición política, empoderamiento de la comunidad, años de vida
saludables perdidos y años de vida con discapacidad. Otra criterio sería por los
determinantes de salud por hemisferio; las capacidades de recursos financieros, técnicos y
de recurso humano de los Estados Miembros.
2) ¿En que esferas es indispensable la labor de la OMS (sin que sea complementaria de
las funciones de otros)? ¿Cuáles son las funciones que solo la OMS puede desempeñar?
• Ser quien lidera las acciones en temas de salud.
• Establecer normas y formular opciones de políticas que orienten la formulación de los
Planes de Salud de cada país.
• Apoyo técnico con el fin de desarrollar competencias institucionales.
• Existencia del Fondo Rotatorio y Fondo Estratégico de la OPS/OMS. – Articulación de
asistencia técnica entre los Estados Miembros.
• Fortalecimiento de las políticas supranacionales para la atención de determinantes de
salud.
• Generador de información actualizada, relevante y de fácil acceso.
3) Si bien es incontrovertible que la salud ocupa un lugar central en el desarrollo
humano, muchos de los determinantes sociales, económicos y ambientales de la mala
salud escapan al control del sector sanitario tradicional. ¿Cuál debería ser la magnitud
y la naturaleza de la implicación de la OMS para hacer frente a los determinantes de la
salud que tienen un carácter más general?
• Sensibilización frente al concepto de salud y sus determinantes.
• Abogacía para la acción intersectorial.
• Puente articulador con otros sectores para generar acciones intersectoriales de
intervención frente a los determinantes de la salud.
• Desarrollar políticas e instrumentos que facilitan la identificación de los factores de
riesgo para la salud, provenientes de la acción o inacción de los otros sectores como
seguridad (lesiones por violencia intrafamiliar, sexual, de género, violencia social,
violencia política –minas antipersonales, violencia económica, por accidentes laborales,
comunes o de tránsito); seguridad alimentaria y nutricional y agua potable y saneamiento
básico.
B) LOS ELEMENTOS DEL COMETIDO ESENCIAL
La tarea normativa, en particular el establecimiento de patrones, se consideró en general
como una actividad esencial y central para mantener la función de la OMS como la
autoridad directiva y coordinadora en asuntos de sanidad internacional. Se plantearon
preguntas con relación a otros aspectos del cometido esencial de la OMS:
4) Lograr la aprobación de acuerdos internacionales como el Reglamento Sanitario
Internacional o el Convenio Marco para el Control del Tabaco es una función central de
la labor de la OMS. A medida que el ámbito de la sanidad vaya entrando en contacto con
otras esferas normativas (como el comercio, la migración, la propiedad intelectual),
puede aumentar la demanda de diferentes tipos de acuerdos o códigos de conducta
negociados. Al mismo tiempo, las negociaciones consumen mucho tiempo y recursos, y
puede resultar difícil llegar a puntos de coincidencia. ¿Debería la OMS destinar más
recursos para prestar servicios durante las negociaciones de los Estados Miembros?
Si se quiere tener impacto en cuanto a la participación de otros sectores en las
intervenciones necesarias para modificar los determinantes de la salud se debe contar con
recursos suficientes.
5) En vista de que el número de crisis está aumentando y estas son más imprevisibles,
hubo acuerdo general en que la OMS debería seguir desempeñando su papel en la esfera
de la acción humanitaria. ¿Cuáles serían las formas de lograr que la OMS desempeñase
un papel más eficaz en esta esfera?
Apoyo para que los Estados Miembros desarrollen grupos calificados de respuesta frente
a situaciones de crisis, de tal manera que la acción coordinada entre países facilite la
intervención en casos de emergencia. Desarrollo de plataformas virtuales para el
perfeccionamiento del personal sanitaria e implementación de equipos de respuesta
inmediata en materia de atención en salud física, salud mental, atención psicosocial y
vigilancia en salud pública comunitaria.
C) LA SALUD Y EL DESARROLLO
En los debates (véanse los párrafos 15 a 18) se pusieron de relieve los problemas que
surgen del número cada vez mayor de partes interesadas en el campo sanitario como un
aspecto de la política de desarrollo, con la fragmentación consiguiente de los esfuerzos y
la competencia por los recursos. Se dejaron oír diferentes opiniones sobre la función de la
OMS en el desarrollo general y en la gobernanza sanitaria mundial en particular. En
concreto, se planteó si la OMS debería aspirar a desempeñar una función coordinadora a
nivel mundial o de país, o si debería más bien situarse como una parte interesada entre
varias, basándose para ello en el conocimiento de sus ventajas comparativas.
6) ¿Cuáles deberían ser los objetivos esenciales de la OMS con relación a la gobernanza
sanitaria mundial y cuál sería la mejor manera de alcanzarlos?
• Mantener el análisis de la situación de salud de tal manera que el establecimiento de
prioridades oriente al sector.
• Apoyar el mejoramiento de los indicadores trazadores de salud mundial, como:
inversión de mayores recursos en los países con indicadores de salud más bajos logrando el compromiso de estos países en la implementación de las estrategias definidas
y acordadas con la OMS.
7) Teniendo en cuenta que los problemas de coordinación afectan a todo el sistema,
¿cómo podría unificarse la gobernanza de la sanidad mundial entre diferentes
organizaciones?
• El establecimiento de prioridades podría ser un camino para aglutinar diferentes
organizaciones.
• Manteniendo un constante intercambio de información sobre aspectos gerenciales, de
financiamiento, de gestión de análisis de la situación de salud que permita observar las
tendencias y proponer mecanismos de rectoría, regulación y prestación de servicios con
énfasis en la salud pública (promoción y fomento de la salud). Es reiterada la afirmación
de que si se apoya como prioridad mantener o conservar la salud de la población, se
disminuyen los costos de atención con cargo a los recursos disponibles.
• A través de la estandarización de las variables de seguimiento a los indicadores de salud
y el fortalecimiento técnico y de recurso humano de los entes rectores de salud en los
Estados Miembros.
• El Sector Salud puede ejercer su abogacía para una mejor alineación de las Agencias de
las Naciones Unidas. UNDAF (Marco de Asistencia técnica de las Naciones Unidas).
• Por medio de la evaluación de los recursos del sistema de salud, como son humanos,
físicos, financieros, de información.
D) ALIANZAS
Las alianzas pueden concebirse de muchas maneras; la más fundamental es la alianza de
solidaridad entre todas las naciones que se plantea en la Declaración del Milenio.
También es útil distinguir las alianzas que se han formado principalmente para canalizar
recursos a los países de aquellas que se ocupan sobre todo de la promoción y la
coordinación. Cada una plantea preguntas importantes acerca de la función de la OMS
(véanse los párrafos 19 a 24).
8) ¿Cómo y mediante qué mecanismos debería la OMS procurar distinguir su función y
establecer su ventaja comparativa en relación con las alianzas de financiación como el
Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y la Alianza GAVI?
No tenemos la respuesta a este punto.
9) ¿Cuáles son las posibles ventajas o inconvenientes de las alianzas de las que la OMS
es anfitriona? ¿Cómo deberían evolucionar en el futuro?
No tenemos la respuesta a este punto.
10) ¿Cuáles son los atributos fundamentales que la OMS aporta a las alianzas de las que
forma parte sin ser anfitriona ni coordinadora?
No tenemos la respuesta a este punto.
E) APOYO A LOS PAÍSES
La OMS brinda apoyo a los países de diferentes maneras, no solo mediante la presencia
física en ellos. Un tema recurrente durante el debate fue la necesidad de lograr una buena
correspondencia entre las distintas formas de apoyo y las necesidades de los países. La
función de la OMS en los países está determinada cada vez más por su función como
parte de una presencia más coordinada de las Naciones Unidas.
11) ¿Qué criterios deberían aplicarse para lograr una buena correspondencia entre el
grado de apoyo de la OMS y las necesidades de desarrollo del país? ¿Cómo podría
mantenerse un apoyo eficaz cuando el país ya no necesita la presencia de una oficina de
la OMS en su territorio?
El ajuste de las prioridades de las agendas de cooperación con los planes de desarrollo
nacionales, departamentales y municipales, con el fin de armonizar recursos, estrategias y
tiempos de ejecución de las agendas.
12) En los países que tienen muchos asociados para el desarrollo, ¿cómo puede la OMS
prestar un apoyo más eficaz a las autoridades nacionales que pretenden coordinar a
dichos asociados?
Siendo ente eficiente, apoyando al gobierno nacional en el proceso de alineación y
armonización.
13) ¿Cómo puede la OMS contribuir de la manera más eficaz a la reforma de las
Naciones Unidas a nivel de país?
Esta pregunta fue trasladada a acción social para su respuesta y visión frente a todos los
organismos que conforman Naciones Unidas.
F) COLABORACIÓN TÉCNICA
La colaboración técnica se consideró una función esencial de la OMS en la Constitución
y sigue siendo un elemento central del apoyo que la Organización presta a los países. Se
considera en general que esta es también la esfera en que se necesita mejorar el
desempeño.
14) ¿Qué áreas del apoyo técnico proporcionado por la OMS necesitan mejorar más?
¿Cuál es la mejor manera de lograr esto?
• Salud de los trabajadores: A través de la comunicación permanente respecto al
desarrollo técnico, tecnológico y científico que sobre el tema se tenga en los Estados
Miembros.
• En enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), apoyo técnico para desarrollar las
estrategias de alimentación saludable y actividad física, promocionando la salud y
prevención de las ECNT. Conocer e intercambiar experiencias en modelos de atención en
salud para ECNT.
• En Salud Ambiental en: Enfermedades zoonóticas, Enfermedades de transmisión
vectorial, Plaguicidas y sustancias tóxicas, Residuos peligrosos, Campos
electromagnéticos, Cambio climático, Entornos saludables, Organismos Modificados
Genéticamente, Alimentos, Medicamentos de interés en salud pública y plantas
medicinales.
15) ¿Debería la OMS hacer más hincapié en nuevos métodos de colaboración técnica?
¿Por ejemplo, actuando menos como prestador directo y más como intermediario;
organizando el intercambio de experiencias entre países; o facilitando la colaboración
Sur-Sur?
Sí, a través de la facilitación para intercambios de experiencias exitosas y desarrollos
técnicos, tecnológicos y científicos.
G) IMPLICACIONES PARA LA GOBERNANZA DE LA OMS
En general, se consideró que los retos que se habían puesto de relieve en la reunión —
para establecer prioridades, definir el cometido esencial y mejorar la eficacia de la OMS
en el establecimiento de alianzas, en la prestación de apoyo a los países y en la
colaboración técnica— eran complejos, pero se podría mejorar sin tener que enmendar la
Constitución.
16) Reconociendo que los problemas señalados no son exclusivos de la OMS, ¿en qué
áreas y por qué medios puede mejorarse la gobernanza?
• Incorporando dentro del campo de la salud pública, el concepto de la protección social,
• Establecer prioridades estratégicas y selectivas
• Apoyar la implementación del Reglamento Sanitario Internacional y el Convenio Marco
para el Control del Tabaco.
• Fomentar al interior de las Naciones Unidas la Alineación y Armonización de las
prioridades de Naciones Unidas, con las prioridades de los países, de acuerdo con su plan
nacional de desarrollo.
17) Si los estados nación ya no son los únicos protagonistas de la sanidad mundial (ni
los únicos contribuyentes financieros de la OMS), ¿el mecanismo de gobernanza de la
OMS debería ser más abarcador? ¿Cómo podría lograrse esto?
• Gestión de diálogo de política, generando alianzas estratégicas, especialmente con el
sector privado y la sociedad civil.
• Generando visibilidad de los resultados alcanzados a nivel mundial, donde la OMS
ejerza su liderazgo frente a los actores.
H) IMPLICACIONES PARA LA FINANCIACIÓN: NO MÁS SINO MEJOR
La manera como se financia la OMS es fundamental para entender cómo funciona. Son
bien conocidas las dificultades que entraña la situación actual, en la que menos del 20%
de los ingresos proceden de las contribuciones señaladas y la mayor parte de los fondos
voluntarios están destinados a fines específicos. Esta división de los ingresos dificultará
mejorar el alineamiento entre los recursos y las prioridades acordadas. Asimismo, es poco
probable que las contribuciones asignadas aumenten a los niveles que tuvieron antes. Por
lo tanto, hacen falta nuevos enfoques.
18) ¿Qué pueden hacer los donantes para que la financiación de la OMS sea más
predecible y flexible?
La Secretaría de la OMS debe realizar una mejor sensibilización a los donantes para que
apoyen las prioridades establecidas y no generar disparidad en las regiones dado el apoyo
financiero a los programas específicos.
19) ¿Qué puede hacer por su parte la Secretaría para facilitar que los donantes aporten
fondos de una manera que permita lograr un mayor alineamiento con las prioridades
acordadas?
Realizar una mejor gestión y promover información relevante de la cooperación, para que
esta sea eficiente y los donantes vean resultados en los programas que apoyan
20) ¿Cómo podría la OMS explorar más eficazmente nuevos procesos para movilizar
recursos y nuevas fuentes de financiación?
Alineación de los cooperantes y apoyo al Fondo Canasta, a través de las alianzas
estratégicas con Organismo Multilaterales ó Países Cooperantes, donde cada agencia
aporta los recursos económicos destinados para los proyectos trabajados bajo la misma
línea. Esto ayudaría a integrar mejor las acciones y a sumar esfuerzos.