Plan de Atención Básica

Plan de Atención Básica. Contratación en salud pública. La gestión en salud pública es
función esencial del Estado y para tal fin la Nación y las entidades territoriales concurrirán en su
ejecución en los términos señalados en la ley 715 de 2001
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
Bogotá, D.C. febrero 21 del 2003
Concepto: 0313
Doctores
ALONSO CRISTÓBAL QÜIGUA
Alcalde (e) Municipio de Mitú
JORGE ENRIQUE OROZCO SÁNCHEZ
Jefe (e) Servicio Seccional de Salud de Vaupés
Asunto: Rad.101952
Contratación en salud pública
Respetados doctores:
En atención al asunto de la- referencia relacionado con materia de salud pública, con ocasión
do la Ley 715 de 2000, en forma atenta me permito manifestar:
1. La Ley 715 de 2001, señala en el articulo 43 numeral 43.3.8, como función del
Departamento, entre otras, la de ejecutar las acciones de inspección vigilancia y control de los
factores de riesgo riesgo del ambiente que afectan la salud humana, y de control de vectores y
zoonosis de competencia a del sector salud, en coordinación con las autoridades ambientales,
en os corregimientos departamentales y en los municipios de categorías 4 a, 5a y 6a de su
jurisdicción y en el numeral 43.3.4 la de formular y ejecutar el Plan de Atención Básica
departamental.
2. Frente a las competencias municipales señala la misma ley en el artículo 44 numeral 44.3.1
la de adoptar, implementar y adaptar las políticas y planes en salud pública de conformidad con
las disposiciones del departamental, así como formular, ejecutar y evaluar el Básica municipal.
3. El artículo 46 de la Ley 715 de 2001, prevé: "Competencias en Salud Pública. La gestión en
salud pública es función esencial del Estado y para tal fin la Nación y las entidades territoriales
concurrirán en su ejecución en los términos señalados en la presente ley. Las entidades
terrenales tendrán a su cargo la ejecución de las acciones de salud pública en la promoción y
prevención dirigidas a la población de su jurisdicción.
Los distritos y municipios asumirán las acciones de promoción y prevención, que incluyen
aquellas que a la fecha de entraren vigencia la presenté ley, hacían parte del Plan Obligatorio
de Salud Subsidiado. Para tal, fin, los recursos que financiaban estas acciones, se descontarán
de la Unidad dé Pago por Capitación del Régimen Subsidiado, en la proporción que defina el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, con el fin de financiar estas acciones.
Exceptuase de, lo anterior, a las Administradoras del Régimen Subsidiado Indígenas y a las
Entidades Promotoras de Salud Indígenas.
Los municipios y distritos deberán elaborare incorporar al plan de Atención Básica las acciones
señaladas en el presente artículo, I e/ cual deberá ser elaborado con la participación de la
comunidad y bajo la dirección del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud. A partir del
año 2003, sin la existencia de este plan estos recursos se girarán directamente al
departamento para su administración. Igual ocurrirá cuando la evaluación de la ejecución del
plan no sea satisfactoria.
La prestación de estas acciones se contratará prioritariamente con las Instituciones
prestadoras de servicios de salud públicas vinculadas a la entidad territorial, de acuerdo con
su capacidad técnica y operativa".
Como se puede observar de las normas anteriormente transcritas las acciones de salud pública
están a cargo del estado y las competencias que con anterioridad a la Ley 715 de 2001 frente a
actividades de promoción y prevención en el régimen subsidiado las debía cumplir las ARS,
después de la vigencia de la mencionada ley deben ser ejecutadas por las entidades
territoriales y para ello se ha destinado el 4.01% de la UPC-S correspondiente al total de la
población afiliada por la cual se reconoce la UPC-S en el área de su jurisdicción.
Ahora bien de acuerdo con su planteamiento el Servicio de Salud del Vaupés tiene a su cargo
la red pública que es la única red de ¡prestación de servicios en el Departamento y frente a esto
quiere saber la forma dé contratación que puede realizar el municipio con el Departamento para
el Desarrollo de estas acciones.
Teniendo en cuenta lo anterior de la Ley 80 de 1993, contempla los contratos
interadministrativos, el cual para el caso en consulta puede ser celebrado por las dos entidades
y en el cual la misma ley señala en el articulo 25 numeral 19, entre otros, que las garantías no
serán obligatorias en dichos contratos.
4. Ahora bien frente a la publicación, con el decreto 1477 de 1995, fue creado el Diario Unico
de Contratación Pública, como un apéndice del Diario Oficial, que contendrá información sobre
los contratos que celebran las entidades públicas del orden nacional, con el fin de establecer
parámetros de comparación de acuerdo con los costos y plazos, de manera que se pueda
efectuar una evaluación de eficiencia.
Por su parte el artículo 96 del Decreto 2150 de supresión de "Sin perjuicio de lo establecido en
el artículo 61 de la Ley 190 de o contratos interadministrativos no requerirán la publicación en
Contratación".
A su turno, el artículo 2° del Decreto 327 de 2002, señala que:
"Deberán publicarse en el Diario Único de Contratación Publica, o en su defecto en la Gaceta
Oficial de la respectiva entidad territorial o por algún mecanismo determinado en forma general
por autoridad administrativa territorial, que permita a los habitantes conocer su contenido, todos
los contratos que celebren las entidades estatales señaladas en el artículo 2° de la Ley 30 de
1993, que conforme al artículo 39 de la misma ley deben hacerse con formalidades plenas y
aquellos sin formalidades plenas cuyo valor sea igual lo superior a 50 salarios mínimos legales
mensuales".
En ese orden de ¡deas y de acuerdo a las normas antes transcritas, los convenios
interadministrativos, es decir los acuerdos celebrados entre el municipio y el Servicio Seccional
de Salud del Vaupés se encuentran exentos de pago de publicación, en virtud de lo dispuesto
por el artículo 96 del Decreto 2150 de 1995, sin perjuicio de lo señalado por el articulo 61 de la
Ley 190 de 1995, que señala:
“Mensualmente las entidades públicas de todos los órdenes enviaran a la Imprenta Nacional
una relación de los contratos celebrados que superen el 50% de su menor cuantía en la cual
deberá detallarse las personas contratantes, objeto, el valor total y los costos unitarios, el plazo,
los adicionales y modificaciones que hubiesen celebrado, el interventor y toda la información
necesaria a fin de comprar y evaluar dicha contratación”.
5. En cuando al pago de impuestos municipales debemos tener en cuenta que el articulo 48 de
la Constitución Política, señala que la seguridad social es un servicio público de carácter
obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control de Estado, en sujeción a los
principales de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la ley.
En el inciso quinto de dicho articulo, se establece que no se podrán destinar ni utilizar lso
recursos de las instituciones de la seguridad social para fines diferentes a ella.
Con respecto a lo anterior, la Corte constitucional mediante Sentencia SU-480 de 1998,
determinó:
“Lo importante para el sistema es que los recursos lleguen y se destinen a la función propia de
la seguridad Social Recursos que tienen el carácter parafiscal
"Como es sabido los recursos parafiscales " son recursos públicos que pertenecen al Estado,
aunque están destinados a favorecer solamente al grupo, gremio o sector que los tributa", por
eso se invierten exclusivamente en beneficio de éstos. Significa lo anterior que las cotizaciones
que hacen los usuarios al sistema de salud, al igual que como ya se dijo, toda clase de tarifas,
copágos, bonificaciones y similares y los aportes del presupuesto nacional son dineros públicos
que las ÉPS y el Fondo de Solidaridad y Garantía administran sin que en ningún instante se
confundan ni con el patrimonio de las EPS, ni con e! presupuesto nacional o de entidades
territoriales, por que no dependen de circunstancias distintas a la atención del afiliado.
A su vez, mediante Carta Circular de Abril 19 de 2001, la Ministra de Salud, señala lo siguiente:
" ... Tampoco pueden gravarse por las, Asambleas Departamentales y los Concejos
Municipales, los contratos de régimen subsidiado y los pagos de los servicios de salud con
impuestos de ninguna naturaleza, tales como pro - ancianos, pro — desarrollo del municipio,
etc., por que la finalidad de los recursos del régimen subsidiado, de acuerdo con el artículo 212
de la ley 100 de 1993, es financiar la atención en salud de las personas pobres y vulnerables y
a sus grupos familiares que no tienen la posibilidad de cotizar al régimen contributivo y teniendo
en cuenta el interés social de éstos recursos, mal haría la nación o las entidades territoriales en
establecer un gravamen qué implique una destinación diferente, incumpliendo el mandato
constitucional ya transcrito. ."
Por lo anteriormente expuesto, esta oficina considera que los contratos que se suscriban para
la ejecución de proyectos en .salud pública, pues de conformidad con lo ya indicado, los
recursos de la secundad social son parafiscales, no son objeto de la imposición de gravamen
ale uno que modifique su destinación específica, la cual es la ejecución de las acciones de
salud pública de conformidad con lo señalado para ello en el articulo 49 de la Constitución
Política.
En relación con el impuesto de industria y comercio el artículo 38 de la Ley 14 de 1983, señala
que los municipios sólo podrán otorgar exenciones de impuestos municipales por plazo
limitado, que en ningún caso excederá de diez años, todo de conformidad con los planes de
desarrollo municipal.
El artículo 39 de la norma en comento, determina que no obstante lo previsto en el artículo
anterior, continuarán vigentes:
1. Las obligaciones contraídas por el Gobierno en virtud de tratados o convenios
internacionales que haya celebrado o celebre en el futuro y las contadas por la Nación, los
Departamentos o los Municipios mediante ¡contratos celebrados en desarrollo de la legislación
anterior,
2. Las prohibiciones que consagra la Ley 26 de 1904: además subsiste para los Departamentos
y Municipios las siguientes prohibiciones:
d) La de gravar con el impuesto de Industria '/ Comercio los establecimientos educativos
públicos, las entidades de beneficencia, las culturales y deportivas los sindicatos, las
asociaciones de profesionales y gremiales sin ánimo de lucro, los partidos políticos y los
hospitales adscritos o vinculados al Sistema Nacional de Salud.
La Ley 50 de 1984, establece en el artículo 11 que cuando las entidades a que se refiere el
artículo 39, numeral 2, literal d) de la Ley 14| de 1983 realicen actividades industriales o
comerciales serán sujetos del impuesto de industria y comercio en lo relativo a dichas
actividades.
En este sentido la sección cuarta de la Sala de lo Contencioso Administrativo, frente a un
recurso de apelación interpuesto por la Fundación Cardiovascular del Oriente Colombiano, en
el cual se debate sí dicha institución se encuentra eximida del pago del impuesto de industria y
comercio, mediante Sentencia 10888 del 2 de marzo de 2001, manifestó:
" así las cosas, y teniendo en cuenta que la normatividad fiscal referenciada en acápites
anteriores, no hace distinción alguna cuando consagra la no sujeción del impuesto de industria
y comercio para las actividades de 'servicios de salud hospitalaria, tratándose de entidades
adscritas o vinculadas al sistema nacional de salud; estando demostrado que el subsector
privado integra con el subsector oficial dicho sistema; que del primero de ellos hace parte la
fundación actora, cumpliendo al efecto con los requisitos que la ley consagra, hecho que
corrobora la automación que le fuera otorgada por el Ministerío de Salud y la entidad .territorial
delegada, debe necesariamente concluirse que la actividad de servicios de salud desarrollada
por dicha fundación, no está sujeta al impuesto de industria y comercio. Siendo ello así, los
actos acusados, en cuanto niegan a la actora el derecho a corregir su declaración con el fin de
acceder al beneficio de la no sujeción al gravamen, resultan viólatenos de las normas legales a
que se ha hecho referencia, por lo que habrá que decretarse la nulidad de los mismos"
ahora bien. La Ley Número 788 de 2002. por la cual se expiden normas en materia tributaria y
penal del orden nacional y territorial, y se dictan otras dispociones, consagra en el articulo 111.
"ARTICULO 111. En su condición de recursos de la Seguridad social, no forman parte de la
base gravable del impuesto de industria y comercio, los recursos de las entidades integrantes
del Sistema General de Seguridad -Social en Salud, en el porcentaje de la Unidad de Pago Por
Capitación'! UPC, destinado obligatoriamente a la prestación de servidos de salud, conforme a
su destinación especifica, como lo prevé el artículo 48 dé la Constitución Política.
Este porcentaje será para estos efectos, del ochenta por ciento (80%) en el régimen
contributivo y del ochenta y cinco por ciento (85%) de la UPC en el régimen subsidiado".
Así las cosas, es claro que las Leyes 14 de 1983, 50 de 1994 y 788 de 2001, determinan la no
sujeción del gravamen del Impuesto de Industria y Comercio, a la actividad de servicios de
salud desarrollada por una entidad y no a su naturaleza jurídica, es decir que dicha entidad sea
pública, privada o mixta, con o sin ánimo de lucro, por tal razón y a pesar de que el término "
Sistema Nacional de Salud" haya sido modificado por el de "Sistema General de Seguridad
Social en Salud, ha de entenderse que de conformidad con lo dispuesto en el artículo 155 de la
Ley 100 de 1993, las entidades que antes conformaban el Sistema Nacional de Salud hoy en
día está integradas en el Sistema General de Seguridad Social en salud y !por lo tanto exentas
del gravamen de industria y comercio.
Por lo anteriormente expuesto, esta oficina considera que lo dispuesto en los artículos 39 de la
Ley 14 de 1983 y la Ley'788 de 2001, deben interpretarse en el sentido de que los recursos
destinados a la prestación de salud bien sea por parte de entidades privadas o públicas
conforme a los artículos 48 y 49 de la Constitución, sólo pueden ser gravados con forme a lo
descrito anteriormente.
En ese orden de ideas y de conformidad con su consulta se establece, tal como lo menciona en
su oficio, que la Alcaldía de Mitú y el Servicio Seccional de Salud del Vaupés son entidades
públicas y por este hecho podrían celebrar un convenio interadministrativo, el cual de acuerdo
con las normas descritas anteriormente, no requiere de publicación, póliza y como ya se
manifestó por estar los recursos de dicho convenio destinados a la seguridad social el mismo
está exento de impuestos.
La anterior consulta es absuelta en los términos del artículo 25 del Código Contencioso
Administrativo.
Cordialmente,
LIBARDO BERNAL HERRERA
Jefe Oficina Asesora Jurídica y Apoyo Legislativo