Viceministerio de Sanidad, Agropecuaria y Regulaciones DIRECCIÓN DE SANIDAD ANIMAL DEPARTAMENTO DE REGISTRO DE INSUMOS PARA USO EN ANIMALES SOLICITUD DE RENOVACIÓN DE REGISTRO SANITARIO PARA PRODUCTOS UTILIZADOS EN ALIMENTACIÓN ANIMAL DRIPUA-01-R-011 Registro Sanitario para Productos Utilizados en Alimentación Animal con base en lo que establece el Reglamento Técnico Centroamericano RTCA 65.05.52:11 Productos Utilizados en Alimentación Animal y Establecimientos. Requisitos de Registro Sanitario y Control. ANEXO A (NORMATIVO) A.2 Nombre de la empresa solicitante: ____________________________________________________________ Número de registro sanitario de empresa: ______________________________________________________ Nombre del propietario o representante legal: __________________________________________________ Renovación (No de registro sanitario): ________________________________________________________ Dirección: ______________________________________________________________________________ Teléfono y fax: ______________________Correo electrónico: _____________________________________ Nombre comercial del producto: _____________________________________________________________ Fabricante: ______________________________________________________________________________ País de origen: __________________________________________________________________________ Ciudad: _________________________________________________________________________________ Estado: _________________________________________________________________________________ Lugar y fecha: ___________________________________________________________________________ Requisitos para la renovación del registro se debe presentar: a) Formulario de solicitud de renovación armonizada (Anexo Normativo A2) lleno y con los documentos de respaldo correspondientes, firmado y sellado por el propietario o representante legal y por el regente o responsable técnico. b) Declaración jurada del elaborador o representante técnico ante notario, indicando que las condiciones con que fue otorgado el registro original no han sufrido ninguna modificación legal, técnica ni científica, en caso contrario presentar todos los documentos y pruebas que respalden los mismos, en original, con sus trámites legales y consulares correspondientes. Si es emitida en un idioma diferente al español deberá presentar la traducción oficial correspondiente. c) Certificado de libre venta (Anexo Normativo B) Si el producto utilizado en alimentación animal no se comercializa en el país de origen, la Autoridad Competente deberá emitir una constancia indicando las causas de tal condición, siempre y cuando no sean razones que afecten la salud pública, animal y ambiente. d) Proyecto de etiqueta para ser aprobado por la Autoridad Competente. e) El comprobante de pago por el servicio de registro sanitario, de acuerdo a la legislación de cada Estado Parte. f) Adherir a la solicitud timbre Médico Veterinario y Zootecnista correspondiente según Ley del Timbre. *** Se adjuntan a esta solicitud, los requisitos de renovación de registros, establecidos en este reglamento. *** Toda la información que se adjunta a esta solicitud, es parte integral de la misma. *** Declaramos que la información presentada es verdadera y toda alteración o información falsa, invalida esta solicitud, sin menoscabo de la responsabilidad penal que ello implica. --------------------------------------Firma y sello Responsable Técnico --------------------------------------Firma y sello Propietario o Representante Legal . ***Las solicitudes deben estar escritas con el mismo tipo de letra legible, firmar en color azul. DRIPUA-01-R-011 Página 1 de 1