DS-160 Preguntas para la visa U (Spanish version), ICWC Forma DS-160 https://ceac.state.gov/genniv/ Información Personal 1 1. Apellidos (todos): _____________________________________________________ 2. Nombres (todos): _____________________________________________________ 3. ¿Ha usado otros nombres?_______________________________________________ 4. Sexo: M or F 5. Estado Civil: Casado/a, Soltero/a, Viudo/a, Divorciado/a, Legalmente Separado/a 6. Fecha de Nacimiento: __/__/______ 7. Ciudad de Nacimiento: _________________________________________________ 8. Estado/Provincia de Nacimiento: __________________________________________ 9. País de Nacimiento: ____________________________________________________ Información Personal 2 10. Nacionalidad: _________________________________________________________ 11. ¿Tiene o ha tenido otra nacionalidad aparte de la cual indicada arriba? ____________ 12. Número de Identificación Nacional: _______________________________________ 13. Número de Seguro Social EUA: ________________________________________ 14. Número de Identificación de Impuestos (U.S. Taxpayer I.D. #):_______________________ Dirección y Teléfono 15. Dirección (Linea 1): ____________________________________________________ 16. Dirección (Linea 2) *Opcional ___________________________________________ 17. Ciudad: ____________________________________ 18. Estado/Provincia: ____________________________ 1 DS-160 Preguntas para la visa U (Spanish version), ICWC 19. Código Postal: _______________________________ 20. País: _______________________________________ 21. Dirección Postal: ¿Es su dirección postal la misma de la de su domicilio? (Ésta es la dirección donde su pasaporte estará enviado si usted califica para una visa.) _____________ a. Si no, su dirección postal: ____________________________________________ 22. Teléfono: a. Número del Hogar: ______________________________________________ b. Número del Empleo: ____________________________________________ c. Número del Fax del Empleo: ______________________________________ d. Número del Celular: _____________________________________________ 23. Dirección de Correo Electrónico: _________________________________________ Información del Pasaporte 24. Número del Pasaporte: _________________________________________________ 25. Número del Libro del Pasaporte: _________________________________________ 26. País/Autoridad que emitió el Pasaporte: ____________________________________ 27. ¿Dónde fue el Pasaporte emitido? a. Ciudad: _______________________________________________________ b. Estado/Provincia: _______________________________________________ c. País: __________________________________________________________ 28. Fecha de Emisión: _____________________________________________________ 29. Fecha de Vencimiento: _________________________________________________ 30. ¿Ha perdido su pasaporte o se lo han robado? _____________________________________ 31. ¿Una vez le han otorgado una visa para viajar a los EUA? ________________________ 32. ¿Una vez le han negado entrada a los EUA o una visa para entrar a los EUA? Sí/no y explicación:________________________________________________________________ Información de Viajes 33. Es usted el solicitante principal? ___________________________________________ 2 DS-160 Preguntas para la visa U (Spanish version), ICWC 34. Si no es el solicitante principal, a. Apellido(s) del Solicitante Principal: ___________________________________ b. Nombre(s) del Solicitante Principal: ____________________________________ c. La Razón del Solicitante Principal por viajar a EUA? ________________________ ____________________________________________________________________ d. Número de Recibo/Petición de la Aplicación del Solicitante Principal: ___________________________________________________________________ 35. Día previsto de llegada: __/__/_____ 36. Duración prevista de su estancia en EE.UU: ____________________________________ 37. La dirección donde se quedará en EE.UU: _____________________________________ a. Dirección (Línea 1): _________________________________________________ b. Dirección (Línea 2) *Opcional: ________________________________________ c. Ciudad: __________________________ d. Estado/Provincia: __________________ e. Código Postal: ____________________ 38. Persona/Entidad que pagará por su viaje: Yo, Otra Persona, Empresa/Organización 39. Si es Otra Persona, a. Apellido(s) de la persona quien paga por su viaje: _________________________ b. Nombre(s) de la persona quien paga por su viaje: _________________________ c. Número de Teléfono: _______________________________________________ d. Dirección de Correo Electrónico: ______________________________________ e. Relación con usted: _________________________________________________ f. Es la dirección de la persona/entidad que está pagando por su viaje la misma de su Domicilio o Dirección Postal? ____________ Información de los Compañeros de Viaje 40. ¿Hay otras personas viajando con usted? _______________________________________ 41. Si la respuesta es sí, a. ¿Está viajando como parte de un grupo u organización? _____________________ b. Si no está viajando con un grupo u organización, pero con otros individuos, Apellidos de la(s) persona(s) viajando con usted: _____________________________________ c. Nombres de la(s) persona(s) viajando con usted: _____________________________ 3 DS-160 Preguntas para la visa U (Spanish version), ICWC d. Relación con la(s) persona(s): _________________________________________ e. ¿La(s) persona(s) han estado en los EUA en cualquier momento en el pasado? SI/ NO Si la respuesta es “sí,” ponga la fecha de llegada y duración de la visita por los últimos 5 visitas: 1. 2. 3. 4. 5. Fecha de llegada: Fecha de llegada: Fecha de llegada: Fecha de llegada: Fecha de llegada: Duración de visita: Duración de visita: Duración de visita: Duración de visita: Duración de visita: Información de Viaje(s) Anterior(es) a EE.UU 42. ¿Alguna vez ha estado en los EE.UU? _________________ Si la respuesta es “sí,” ¿cuándo? Fecha de llegada: Fecha de llegada: Fecha de llegada: Fecha de llegada: Fecha de llegada: Duración de visita: Duración de visita: Duración de visita: Duración de visita: Duración de visita: 43. ¿Una vez ha tenido una licencia para manejar en los EUA? ___________________________ 44. Si es “sí,” el Estado en que obtuvo la licencia: ____________________________________ 45. Número de Licencia para Manejar: ________________________________________ 46. ¿Alguna vez ha recibido una visa para viajar a los EUA? ____________________________ 47. Si su respuesta es afirmativa, a. Fecha cuando la visa fue emitida: __/__/_____ b. Número de Visa: ___________________________________________________ c. ¿Está solicitando por el mismo tipo de visa? _____________________________ d. ¿Está aplicando en el mismo país donde la visa arriba fue emitida y es el país su país principal de residencia? __________________________________________ e. ¿Le han sacado huellas? __________________________________________ f. ¿Alguna vez perdió su visa o ha sido robada? ____________________________ g. ¿Alguna vez su visa ha sido cancelada o revocada? ________________________ 48. ¿Alguna vez se le ha negado una visa de EE.UU, Ud. fue negado admisión a los EE.UU , o se le ha retirado su aplicación para admisión en el punto de entrada? _______________ 4 DS-160 Preguntas para la visa U (Spanish version), ICWC 49. Alguna vez alguien se metió una petición de inmigración por su parte con El Servicio de Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos? a. Si su respuesta es afirmativa, quien y para cuál tipo de petición? Y si fue rechazado, por qué? _________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Información del Punto de Contacto en los EUA 50. Apellido(s) de la Persona de Contacto: ________________________________________ 51. Nombre(s) de la Persona de Contacto: _________________________________________ 52. Nombre de la Organización: ________________________________________________ 53. Relación con Usted: _______________________________________________________ 54. Dirección en los EUA: ___________________________________________________ 55. Ciudad: ____________________________ 56. Estado: ____________________________ 57. Código Postal: ______________________ 58. Número de Teléfono: ______________________________________________________ 59. Correo Electrónico: _______________________________________________________ Información Familiar: Parientes 60. Nombre entero de su padre y Fecha de su nacimiento: ____________________________ a. Su padre está en los EUA?__________________________________________ b. Si su respuesta es afirmativa, Estatus de su Padre:___________________________ 61. Nombre entero de su madre y Fecha de Nacimiento: a. Su madre está en los EUA?_________________________________________ b. Si su respuesta es afirmativa, Estatus de su Madre:___________________________ 5 DS-160 Preguntas para la visa U (Spanish version), ICWC 62. ¿Tiene otros parientes inmediatos aparte de sus padres en los EE.UU? _______________ Parientes inmediatos: significa comprometido(a), esposo (casado por civil), hijo(a), o hermano(a). a. Si su respuesta es afirmativa, para cada uno: i. Apellido(s): _________________________________________________ ii. Nombre(s):__________________________________________________ iii. Relación: ___________________________________________________ iv. Estatus del Pariente: ___________________________________________ 63. ¿Tiene otros parientes en los EUA? ________________________________________ Información de Presente Empleo/Educación 64. Ocupación Principal: ______________________________________________________ 65. Empleador Presente o Nombre de la Escuela: ___________________________________ 66. Dirección:_______________________________________________________________ 67. Ciudad: _______________________________________ 68. Estado/Provincia: _______________________________ 69. Código Postal: __________________________________ 70. País: __________________________________________ 71. Número de Teléfono: __________________________________ 72. Sueldo Mensual en la Moneda Local (si está empleado): __________________________ 73. Describir brevemente sus deberes: ____________________________________________ Información de Empleo/Educación/Entrenamiento Previo/a 74. ¿Fue usted anteriormente empleado/a? ______ Información del Empleador/Empleo: INFORME: Provea su información de empleo por las últimas cinco años, si se aplica: a. ¿Título en el Trabajo? _____________________________________________ b. Nombre del Supervisor: __________________________________________ c. Fechas en que empezó y terminó de trabajar: __________________________ 6 DS-160 Preguntas para la visa U (Spanish version), ICWC 75. ¿Ha asistido cualquier instituto de educación de un nivel secundario o más alto? __________ Debe contestar Sí a esta preguntas si en cualquier momento asistió, por cualquier suma de tiempo, una escuela secundaria o colegio (o su equivalente en su país) o Universidad o programa de posgrado de la Universidad, un programa doctoral o vocacional. a. ¿Nivel de Educación? ______________________________________________ 76. De la siguiente información sobre los institutos educativos que ha asistido. a. Nombre del Instituto b. Dirección: Dirección de la Calle (Línea 1) Dirección de la Calle (Línea 2) *Opcional Ciudad Estado/Provincia No Se Aplica Código Postal No Se Aplica País: ____________________ c. Curso de Estudios Curso de Estudios: Para middle school/junior high (pre-colegio) o colegio, favor de indicar “Académico” o “Vocacional.” Para todos otros niveles, favor de indicar su carrera o enfoque/concentración de estudios. d. Fechas de Asistir Desde (Formato: DD-MMM-AAAA) Fechas de Asistir Hasta e. Número de Teléfono de la Escuela: _______________________________________ 77. ¿Pertenece a un clan o tribo? ____________________ 78. ¿Ha viajado a otros países dentro de los últimos cinco años? ___________________ f. ¿Si es afirmativa, cuales países? ______________________________ 79. ¿Usted ha pertenecido a, contribuido a, o trabajado para cualquier organización profesional, social, o de calidades? __________________________________ 80. ¿Tiene usted habilidades o entrenamiento especial, como con armas de fuego, explosivo, nuclear, biológico, o experiencia química? _______________________________________ 81. ¿Alguna vez participó en el ejercito? _______________________________________ 7 DS-160 Preguntas para la visa U (Spanish version), ICWC 82. ¿Alguna vez ha participado en, sido miembro de, o estado involucrado en una unidad paramilitar, unidad vigilante, un grupo rebelde, un grupo guerrillero, o organización insurgente? __________________________________ 83. Provea una Lista de Idiomas que Usted Habla:_____________________________________ Seguridad y Origen: Información Médica y de Salud 84. ¿Tiene una enfermedad transmisible de importancia a la salud pública? _________________ Una enfermedad transmisible de importancia a la salud pública incluye cancroide, gonorrea, granuloma inguinal, leprosía transmisible, linfogranuloma venérea, sífilis de etapa transmisible, tuberculosis activo, and otras enfermedades tal como estén determinadas por el Departamento de Servicios Saludables y Humanos. 85. ¿Tiene un trastorno mental o físico que representa o puede representar una amenaza a la seguridad y el bienestar de sí mismo u otras personas? __________ 86. ¿Es usted o ha sido un adicto a las drogas (tiene problemas con drogas)? _________ Seguridad y Origen: Información Criminal 87. ¿Alguna vez ha sido detenido/a o condenado/a por cualquier delito o crimen, aunque están sujeto a un indulto, la amnistia, o otra acción similar?__________ 88. ¿Alguna vez ha violado, o participado en una conspiración para violar, cualquier ley relacionada con las sustancias controladas (drogas)? __________ 89. ¿Viene usted a los EE.UU para participar en la prostitución u otro vicio comercializado y ilegal, o ha estado involucrado en la prositución o en la adquisición de prostitutas en los últimos 10 años? ___________ 90. ¿Ha estado involucrado en, o intenta participar en, el blanqueo de dinero? ___________ 91. Alguna vez, usted ha cometido o conspirado cometer una ofensa de tráfico humano adentro de los EUA o afuera de los EUA? ______________________ 92. Alguna vez, con su conocimiento, usted ha ayudado un individuo ha cometido o conspirado cometer una ofensa severa de tráfico humano en los EUA o afuera de los EUA? __________ 93. Usted es esposo(a) o hijo(a) de un individuo quien ha cometido o conspirado cometer una ofensa de tráfico humano en los EUA o afuera de los EUA y dentro de los últimos cinco años, con su conocimiento, ha recibido beneficios de las actividades de tráfico humano? _______________________________________ 8 DS-160 Preguntas para la visa U (Spanish version), ICWC Seguridad y Origen: Información de Seguridad 94. ¿Tiene la intención de participar en el espionaje, sabotaje, violaciónes, u otras actividades ilegales mientras que Ud. está en los EE.UU? ____________ 95. ¿Tiene la intención de participar en actividades terroristas mientras que Ud está en los EUA o ha participado en actividades terroristas? ___________ 96. ¿Tiene la intención de o ha previsto dar asistencia financiera u otro apoyo a terroristas u organizaciones terroristas? ___________ 97. ¿Es usted miembro o representate de una organización terrorista? __________ 98. ¿Usted piensa en involucrarse en espionaje, sabotaje, violación de control de exportaciones, o cualquier otra actividad ilegal mientras este en los EUA? _______________ 99. ¿Usted piensa en involucrarse en actividades terroristas mientras este en los EUA o alguna vez se ha involucrado en actividades terroristas? ______________________________ 100. ¿Alguna vez usted ha dado o usted esta intentando dar ayuda monetaria u otro apoyo a los terroristas u organizaciones terroristas? _____________________________________ 101. ¿Usted es miembro o representante de una organización terrorista? __________________ 102. ¿Alguna vez ha ordenado, incitado, cometido, ayudado, o de otra manera participado en genocidio? _________ 103. ¿Alguna vez ha cometido, ordenado, incitado, ayudado, o de otra manera participado en tortura? _________ 104. ¿Alguna vez ha cometido, ordenado, incitado, ayudado, o de otra manera participado en ejecuciones extrajudiciales, asesinatos políticos, u otros actos de violencia? _________ 105. ¿Alguna vez usted se ha involucrado en el reclutamiento o uso de soldados quienes son niños? ________________________ 106. ¿Ha sido, mientras servía como oficial de gobierno, responsable por o directamente llevó a cabo, en cualquier tiempo, violaciones graves de la libertad religiosa? _________ 107. ¿Alguna vez usted ha estado involucrado en el establecimiento o enfurecimiento de un control de población que fuerza una mujer hacer un aborto en contra de su voluntad o un hombre o mujer hacer una esterilización en contra de su voluntad libre? ________________ 108. ¿Alguna vez usted se ha involucrado en el traslado coercivo de órganos humanos o tejido corporal? _________________________________________ 9 DS-160 Preguntas para la visa U (Spanish version), ICWC Seguridad y Origen: Información de la Violación de la Ley Inmigratoria 109. ¿Alguna vez usted ha sido el sujeto de una audiencia de deportación o removación? ________________________________________________________ 110. ¿Alguna vez ha tratado de obtener o ayudado a otros obtener una visa, entrada a los EUA, o cualquier otro beneficio inmigratorio de los EUA a través del fraude o distorsiones intencionadas u otros medios ilegales? ________ 111. ¿Alguna vez ha fallado aparecer a su audiencia de deportación o renovación o inadmisibilidad dentro de los últimos cinco años? __________________________________ 112. ¿Alguna vez ha estado presente ilegal, o se ha quedado por más días que le dieron estar presente legalmente o de otra manera violó los términos de una visa Americana? __________ a. Si es afirmativa, explica las circunstancias: _______________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Seguridad y Origen: Información Miscelánea 113. ¿Alguna vez ha retenido custodia de un niño ciudadano estadounidense fuera de los EUA de una persona que fue otorgada custodia legal por un tribunal estadounidense?_________ 114. ¿Algunza vez ha votado en los EUA en violación de cualquier ley o regulación?_______ 115. ¿Alguna vez ha renunciado la ciudadanía estadounidense para evitar el pago de impuestos? ________________________________________________________________ 116. ¿Alguna vez usted asistió una escuela elementaría pública en un estatus legal de estudiante (la visa F) o asistió una escuela secundaria pública después del 30 de noviembre de 1996 sin rembolsar la escuela? _______________________________________________ 10