Comisión Directiva Central Asociación Gremial del Magisterio de Entre Ríos
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Personería Gremial - Res. Nº 505/93 Alameda de la Federación 114 Tel. (0343) 4226258 / 4318375 e-mail: [email protected] (3100) Paraná - Entre Ríos Asociación Gremial del Magisterio de Entre Ríos Comisión Directiva Central Por una escuela pública para la liberación de los pueblos Solicitud de afiliación Nº: -------------------------------- Apellido y Nombres: ------------------------------------------------------- Nacionalidad: ---------------------------------------- Fecha de nacimiento: ------------------------------------------------------- Nº de documento: ---------------------------------------- Tipo de documento: ------------------------------------------------------- CUIL: ---------------------------------------- Estado civil: ------------------------------------------------------- Sexo: ---------------------------------------- Dirección: ------------------------------------------------------Localidad: ------------------------------------------------------Teléfono: ------------------------------------------------------Fecha docente: ------------------------------------------------------Nº de legajo: ------------------------------------------------------- Registro Título CGE Nº: ---------------------------------------Cargos: Empleador Establecimiento Sit. Rev. CL PG AC UO Dcia. Esc. Of. Pag. Horas Principal Remun. Bruta -------------------------------------------- -------------------------------------------- Aclaración Firma del Solicitante Recibida por: -------------------------------------------Firma y sello Recibida el: -------------------------------------------- Personería Gremial - Res. Nº 505/93 Alameda de la Federación 114 Tel. (0343) 4226258 / 4318375 e-mail: [email protected] (3100) Paraná - Entre Ríos Asociación Gremial del Magisterio de Entre Ríos Comisión Directiva Central Por una escuela pública para la liberación de los pueblos RETENCIÓN SOBRE HABERES MENSUALES CUOTA SOCIETARIA SINDICAL (Decreto Nº 3337/84 MGJE - Artículo 2º - c) y Nº 3701/84 MGJE) El suscripto -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tipo de documento: LE LC DNI Nº Afiliado Nº Legajo de Caja Nº -------------------------------------- --------------------------------------- ------------------------------- con situación de revista como jubilado de la de la administración pública de la provin- cia de Entre Ríos, presta expresa conformidad para la retención del uno por ciento (1%) de sus haberes mensuales en carácter de cuota societaria para la entidad sindical AGMER (Asociación Gremial del Magisterio de Entre Ríos). Firma del Afiliado -------------------------------------------- Certifico que la firma precedente es auténtica y ha sido verificada por ante mi. ------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------- Lugar y Fecha Personería Gremial - Res. Nº 505/93 Alameda de la Federación 114 Tel. (0343) 4226258 / 4318375 e-mail: [email protected] (3100) Paraná - Entre Ríos Firma Secretario General Asociación Gremial del Magisterio de Entre Ríos Comisión Directiva Central Por una escuela pública para la liberación de los pueblos RETENCIÓN SOBRE HABERES MENSUALES CUOTA SOCIETARIA SINDICAL (Decreto Nº 3337/84 MGJE - Artículo 2º - c) y Nº 3701/84 MGJE) El suscripto -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tipo de documento: LE LC DNI Nº Afiliado Nº Legajo de Caja Nº -------------------------------------- --------------------------------------- ------------------------------- con situación de revista como jubilado de la de la administración pública de la provin- cia de Entre Ríos, presta expresa conformidad para la retención del uno por ciento (1%) de sus haberes mensuales en carácter de cuota societaria para la entidad sindical AGMER (Asociación Gremial del Magisterio de Entre Ríos). Firma del Afiliado -------------------------------------------- Certifico que la firma precedente es auténtica y ha sido verificada por ante mi. A llenar con recibo de sueldo Dto. Dcia. Nº Legajo ------------------------------------------------------------------------Firma Secretario General
