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Plan de acción violencia
Dirección de Asuntos Económicos Sociales y Ambientales
Fecha de elaboración: 20 de abril de 2015
“PLAN DE ACCIÓN MUNDIAL PARA FORTALECER EL PAPEL DEL SISTEMA
DE SALUD DENTRO DE UNA RESPUESTA MULTISECTORIAL NACIONAL
PARA ABORDAR LA VIOLENCIA INTERPERSONAL, EN PARTICULAR
CONTRA LAS MUJERES Y LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS, CONSTRUYENDO
SOBRE LA BASE DE LOS TRABAJOS PERTINENTES DE LA OMS”
Observaciones Generales al Documento
Es importante tener en cuenta que este es un primer documento de discusión, que
contiene el proyecto cero del plan global de acción, que presenta un panorama
muy general de los temas, un conjunto de objetivos y acciones y que pretende
recabar información para desarrollar el plan de acción mundial.
En ese camino, y de acuerdo a documentos que precedieron a esta propuesta de
proyecto de plan, en los cuales se analizó y presentó la multicausalidad de la
violencia interpersonal, es decir, entendiendo que la violencia es generada y
mantenida por un sinnúmero de factores sociales, económicos y políticos, se
propuso la necesidad de elaborar un “Plan Mundial Multisectorial” que permita a
los Estados parte, a la OMS y demás agencias del Sistema de Naciones Unidas
atacar a esos múltiples factores, teniendo en cuenta el modelo socio-ecológico de
la violencia promovido por la OMS.
En su apartado titulado: “Factores de protección y de riesgo y determinantes”,
entre otros se hace referencia a factores de riesgo comunitarios y sociales, altos
índices de violencia, delincuencia en la comunidad, pobreza y desempleo,
disponibilidad de drogas y expendio de bebidas alcohólicas y de armas e
incumplimiento de las leyes contra la violencia, entre otros, amén de que tales
factores se exacerban en la configuración de las crisis humanitarias, incluidos los
conflictos armados.
A su vez, en el apartado: “La violencia contra las mujeres y las niñas”, plantea que
la desigualdad entre los sexos, los desequilibrios de poder entre hombres y
mujeres y las normas socioculturales que toleran la violencia, están en la raíz de la
mayoría de las formas de violencia contra las mujeres y las niñas, factores de
riesgo que también se encuentran asociados a experiencias de violencia
intrafamiliar y de pareja, historia de abusos en la infancia, bajo nivel de educación,
trastornos mentales, uso de alcohol y otras sustancias psicoactivas, control de la
mujer, falta de acceso de las mujeres a la educación y al empleo equitativamente
remunerado, así como la aceptación social de la violencia contra las mujeres y la
existencia de leyes discriminatorias.
Es de resaltar que, a pesar de lo anterior, el documento en forma general centra
las acciones propuestas en el sector salud, reduciendo importancia a la
responsabilidad de otros sectores sobre tales factores multicausales de la
violencia y sobre los cuales debe trabajarse articulada y coordinadamente con los
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Fecha de elaboración: 20 de abril de 2015
demás sectores gubernamentales, de la sociedad civil y con el apoyo de la
cooperación internacional.
Capitulo 2. Visión, objetivos, metas, principios rectores y de los plazos
Preguntas:
1. ¿Está usted de acuerdo con la visión, objetivos y principios rectores?
Se considera que la visión, el objetivo general y los específicos deben
complementarse, pues se centran en el fortalecimiento de las acciones propias del
sector salud, en lo relacionado con la prevención de la violencia y la atención a las
víctimas. Sin hacer referencia a la necesidad de articulación y coordinación con
otros sectores relacionados con la generación de acciones y alternativas que
permitan reducir las situaciones que generan y mantienen la violencia.
En cuanto a los principios rectores, es importante, incluir los enfoques de género y
el diferencial que incluye el reconocimiento de las características asociadas a la
situación socioeconómica, la pertenencia étnica, la discapacidad, el curso de vida
y los conflictos armados, entre otras, teniendo en cuenta que estas características
o condiciones de las personas o grupos sociales incrementan la vulnerabilidad
ante actos de violencia.
2. Sírvanse proporcionar sugerencias para su mejoramiento.
En coherencia con lo anterior, se sugiere fortalecer el objetivo relacionado con la
prevención de la violencia, buscando incluir la articulación de los sectores
correlacionados como educación, seguridad social, trabajo, seguridad,
comunicaciones, entre otros.
En el objetivo de atención a las víctimas de las violencias, debe visibilizarse la
importancia de articular la atención en salud de las víctimas al acceso a sectores
de justicia y protección, buscando reducir la repetición de los hechos de violencia,
maximizar la protección de la mujer, sus hijos e hijas y la atención y sanción de los
agresores.
Se requiere inclusión de un objetivo relacionado con la articulación y coordinación
de acciones multisectoriales.
3. ¿Son los objetivos propuestos adecuados y factibles?
Consideramos que solamente puede evaluarse cuando se planteen objetivos más
depurados de acuerdo a las observaciones realizadas por los diferentes Estados
parte.
4. Sírvanse proporcionar sugerencias para su mejoramiento.
Corresponden a las anotadas en los numerales anteriores.
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Fecha de elaboración: 20 de abril de 2015
5. Es poco realista esperar que los objetivos deban alcanzarse en un corto
período de tiempo. Sus comentarios son bienvenidos en el plazo propuesto.
Teniendo en cuenta la multicausalidad de las violencias y que debe trabajarse de
manera constante y continua para lograr los cambios sociales y culturales,
efectivamente los objetivos deben plantearse para cumplirse de acuerdo a su
naturaleza en el corto, mediano y largo plazo.
Capitulo 3. Acciones propuestas para los Estados Miembros y sus socios
internacionales, y la Secretaría de la OMS
A. Acciones para las diferentes formas de violencia.
Objetivo 1. Fortalecer el liderazgo, la promoción y administración del sistema de
salud en el tratamiento de la violencia a los Estados Miembros y los asociados
nacionales e internacionales
Es el único objetivo que refiere la importancia del sector salud y su capacidad de
liderazgo para la articulación intersectorial para la prevención y atención a la
violencia. En ese sentido, se sugiere dar más visibilidad a los determinantes
sociales de la salud y su intrínseca relación con los diversos factores
multicausales de la violencia.
Igualmente, se sugiere reiterar el reconocimiento de que la violencia y en particular
la ejercida contra mujeres, niñas y niños, es un problema de salud pública. Es
evidente la necesidad de este reconocimiento no solo por los agentes del sector
salud sino por los demás sectores corresponsables. Solo de esta manera los
Estados parte pueden abordar de manera integral esta problemática y realizar los
ajustes pertinentes en sus políticas públicas para su prevención y atención
intersectorial.
Objetivo 2. Fortalecer la capacidad de los servicios de salud y los proveedores de
servicios de salud para responder a la violencia
Objetivo 3. Reforzar el papel y la capacidad del sector de la salud en la
programación para la prevención de la violencia
Objetivo 4. Mejorar la investigación y las pruebas sobre la violencia a los Estados
Miembros y los asociados nacionales e internacionales
En lo relacionado con estos objetivos, es de precisar que todas las acciones están
orientadas a la revisión y ajuste normativo sobre violencias, fortalecimiento del
sector salud en servicios pre-hospitalarios, de atención de urgencias y de atención
integral, otros servicios asociados como la protección a niños y niñas, y la
identificación de obstáculos para el acceso a otros servicios para los
sobrevivientes de violencia, fortalecimiento de los conocimientos de los
profesionales de salud, la comunidad, los formuladores de política, entre otros,
sobre la carga para la salud de la violencia, consecuencias a largo plazo y costos
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para la sociedad; y finalmente, el mejoramiento de los sistemas de información,
captura de la información, análisis por sexo y edad, entre otros.
Quizás hay que entender estos objetivos que propenden por fortalecer la
respuesta desde el sector salud son transitorios y que se requiere mayor énfasis
en la intervención de los factores de riesgo de corresponsabilidad de sectores
diferentes al sector salud. De otra forma estaríamos como resignados a aceptar
que la violencia no se puede prevenir y que lo que deben hacer los Estados es
preparar sus sistemas de salud para recibir ciudadanos agredidos, violentados…
La responsabilidad en la prevención, que en lo que debemos concentrar los
esfuerzos, no es solo del sector salud. Siendo coherentes con la multicausalidad,
los demás sectores deben participar de este propósito.
No obstante, para nuestro caso, viendo la parte sectorial, la mayor parte de las
acciones mencionadas en estos objetivos, son responsabilidad de las Direcciones
de Promoción y Prevención y de Epidemiología y Demografía.
B. Violencia contra las mujeres y las niñas
Objetivo 1: Fortalecer el liderazgo, la promoción y gestión del sistema de salud en
el tratamiento de la violencia contra las mujeres y las niñas.
Llama la atención sobre el rechazo que desde el sector salud debe realizarse
contra todas las formas de violencia contra las mujeres y las niñas, teniendo en
cuenta prácticas dañinas contra niñas (incluida la mutilación genital femenina) y
los matrimonios precoces y forzados, normas sociales de género, discriminatorias
hacia las mujeres y las niñas, que perpetúan el control de lo femenino y que
fomentan el ejercicio del poder y la violencia masculina, priorización del abordaje
del problema de la violencia contra las mujeres y las niñas en las políticas y planes
nacionales, integrar las intervenciones para abordar el problema de la violencia
contra las mujeres y las niñas en las políticas nacionales de salud, planes o
programas, en particular los relacionados con la salud sexual y reproductiva, la
salud mental, el VIH, la salud materna e infantil, la salud de los adolescentes, y el
envejecimiento saludable; asignar presupuestos para las intervenciones para
abordar el problema de la violencia contra las mujeres y las niñas; asegurar una
participación significativa de la mujer y de los supervivientes de la violencia.
Objetivo 2: Fortalecer la capacidad de los servicios de salud y los proveedores de
servicios de salud para hacer frente a la violencia contra las mujeres y las niñas
Contiene acciones como: la elaboración de directrices, protocolos y/o
procedimientos de atención, apoyo y servicios a las mujeres y las niñas que han
sufrido la violencia, a partir de las directrices de la OMS, proporcionar servicios
para afrontar las complicaciones y mejorar la salud de las niñas y las mujeres
víctimas de mutilación genital femenina, mediante la capacitación a trabajadores
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Fecha de elaboración: 20 de abril de 2015
de la salud; garantizar acceso a los servicios de salud que atiendan las lesiones y
salud sexual, reproductiva y mental de acuerdo con las directrices de la OMS;
integración de servicios para hacer frente a la violencia contra la mujer en los
programas de salud sexual y reproductiva; salud del adolescente; salud mental; y
controles de rutina y los servicios de salud de las personas de edad avanzada;
capacitación de profesionales de la salud, acorde con las directrices de la OMS,
para el desarrollo de habilidades para identificar mujeres víctimas de violencia de
pareja o violencia sexual; proporcionar asistencia técnica de primera línea; y
realizar examen forense (según corresponda) y finalmente, la eliminación de
violencia en los lugares de trabajo de salud, incluida la falta de respeto y abuso de
las mujeres y las niñas.
Objetivo 3: Reforzar el papel y la capacidad del sector de la salud en la
programación para la prevención de la violencia contra las mujeres y las niñas
Entre las acciones que proponen, se encuentran: desarrollar, probar y ejecutar
programas para prevenir la violencia contra las mujeres y las niñas que se
entregan a través del sector de la salud, incluida la salud mental; apoyar el
desarrollo, las pruebas y la evaluación de los programas de prevención que
desafían las normas de género; colaborar con otros sectores a fin de informar,
probar y evaluar programas para promover la igualdad de género y el
empoderamiento de las mujeres y las niñas en diferentes sectores.
Objetivo 4: Mejorar la investigación y pruebas sobre la violencia contra las
mujeres y las niñas
Las acciones propuestas en este objetivo son: Priorizar la recopilación de datos,
incluyendo encuestas nacionales de población cada cinco años para supervisar
los progresos, y mejorar la calidad de los datos y presentación de informes sobre
la violencia contra la mujer para documentar sistemáticamente prevalencia,
factores de riesgo y de protección y las consecuencias de la salud; garantizar que
la recogida de datos cubre todas las formas de violencia contra las mujeres y las
niñas en todo el curso de la vida como el de la violencia que padecen las mujeres
de edad, y el uso normalizado y armonizado herramientas para la recolección de
datos; apoyar la investigación a fin de hacer frente a las principales lagunas de
conocimientos relativos a la violencia contra las mujeres y las niñas; incluir
estudios longitudinales sobre la salud y otras consecuencias de la violencia del
compañero íntimo, la violencia sexual y menos investigado los estudios sobre las
formas de violencia (por ejemplo la trata, la violencia sexual durante el conflicto, y
el abuso de las mujeres de edad, las mujeres con discapacidades y las mujeres
indígenas); invertir y realizar investigaciones para probar y evaluar las
intervenciones de prevención y respuesta a la violencia contra las mujeres y las
niñas.
En su mayoría estas acciones son responsabilidad de la Dirección de
Epidemiología y Demografía, y otras en articulación con otras áreas como la
Oficina de Promoción Social – por el enfoque diferencial.
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Fecha de elaboración: 20 de abril de 2015
Importante tener en cuenta los compromisos que se puedan generar como país en
lo relación con la disponibilidad de recursos para estudios e investigaciones.
C. La violencia contra los niños
Objetivo 1: Fortalecer el liderazgo, la promoción y la gestión del sistema de salud
en el tratamiento de la violencia contra los niños
En esta sección se abordan las acciones para hacer frente a la violencia contra los
niños y niñas de hasta 18 años de edad e incluye acciones como: Desarrollar
estrategias en las políticas y planes de acción nacionales sobre la salud del niño y
el adolescente, el desarrollo de la primera infancia y la prevención de la violencia
con el fin de prevenir y responder a la violencia; mejorar la recopilación de datos y
su evaluación para abordar los factores de riesgo, mitigar los impactos negativos,
entre ellos en la salud de la violencia contra los niños; abogar por leyes y reformas
políticas, su alineamiento con las normas internacionales de derechos humanos y
la aplicación de leyes y políticas existentes para prevenir la violencia contra los
niños en todos los contextos, incluyendo el hogar y las escuela; elaborar
protocolos de trabajo en el sector de la salud y ofrecer atención, apoyo y servicios
a los niños que han sufrido la violencia, en particular en la de salud mental cuando
proceda; establecer mecanismos de consulta y coordinación entre los servicios de
salud para abordar el problema de la violencia, la protección de la infancia,
servicios sociales y el sector de la educación; garantizar la adecuada asignación
de presupuesto y recursos para la prevención y respuesta a la violencia contra los
niños en los planes y políticas nacionales; entre otras. .
Objetivo 2: Fortalecer la capacidad de los servicios de salud y los proveedores de
servicios de salud para hacer frente a la violencia contra los niños
Incluye acciones como: Integrar procedimientos de gestión de casos de niños
víctimas de maltrato infantil y violencia en la prestación de servicios de salud;
fortalecer capacidades individuales e institucionales para hacer frente a la
violencia contra los niños en las instituciones del sector salud y sectores afines;
incluir en los planes de estudio nacionales de todas las profesiones de los
trabajadores de la salud, la identificación y provisión de servicios a los niños con
maltrato infantil y violencia.
Objetivo 3: Reforzar el papel y la capacidad del sector de la salud en los
programas de prevención de la violencia contra los niños
Propone acciones como: Aplicar, evaluar, monitorear y escalar acciones
prevención del maltrato infantil, en particular los programas que se pueden
entregar a través del sector de la salud; ayudar a los niños y los adolescentes a
desarrollar habilidades para la vida y habilidades sociales para resolver los
problemas, el control de la ira y las emociones, y mantener relaciones positivas
con el fin de evitar la violencia y la intimidación; integrar las intervenciones para
prevenir la violencia contra los niños en los programas de desarrollo infantil
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Fecha de elaboración: 20 de abril de 2015
temprano, en las escuelas de la vida social y de formación profesional y los
programas de desarrollo de la juventud, y medir sus resultados.
Objetivo 4: Mejorar la investigación y pruebas sobre la violencia contra los niños
Incluye acciones como: reunir regularmente datos sobre la violencia contra los
niños en encuestas nacionales de población; realizar las evaluaciones de los
efectos de los programas para prevenir la violencia contra los niños y servicios
para mitigar las consecuencias negativas de la violencia contra los niños;
fortalecer capacidades nacionales en materia de investigación para la
investigación sobre la magnitud y las consecuencias de la violencia contra los
niños y eficaces de prevención y las intervenciones de respuesta.
Preguntas a fin de recabar información de las consultas:
Hemos propuesto medidas basadas en datos para abordar los diferentes tipos de
violencia.
1. ¿Está de acuerdo con estos? ¿Hay alguna las revisiones o adiciones a las
acciones propuestas?
Se sugiere incluir acciones para el sector salud, que tengan en cuenta las
diferencias en la atención a personas pertenecientes a grupos étnicos o personas
con discapacidad victimas de violencia, en particular por violencia sexual.
2. ¿Cuál de estas acciones son apropiadas para que los Estados Miembros y
cuales son apropiadas para otros socios nacionales e internacionales?
En términos generales se considera que las acciones son apropiadas para los
Estados parte, en particular para el sector salud; no obstante, se reitera la
necesidad de hacer visible y lograr la corresponsabilidad de otros sectores,
particularmente en acciones de prevención de la violencia.
3. ¿Cuál de las acciones propuestas, ya que al ser "básico" o parte de un
"paquete mínimo" que se aplica en todos los ajustes?
4. ¿Cuál de estas acciones podría ser factible, aplicando con los recursos que se
encuentran disponibles en la actualidad y cuales requieren recursos
adicionales?
Desde el Estado Colombiano se precisa que muchas de las acciones propuestas
ya se vienen desarrollando con recursos propios. No obstante se requiere de otros
recursos y de cooperación técnica para realizar cobertura geográfica e
institucional.
5. ¿Cuáles son los desafíos que enfrentan en la aplicación de las medidas
propuestas para fortalecer la respuesta del sistema de salud?
•
•
Indiferencia de autoridades locales
Escaso personal con conocimiento de los abordajes integrales e
intersectoriales para la prevención y atención de las formas de violencia
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Fecha de elaboración: 20 de abril de 2015
•
Alta rotación del personal de salud tanto en las instituciones prestadoras de
servicios de salud como de profesionales en las entidades
gubernamentales de salud en el nivel local.
• Dispersión geográfica
• Escasos recursos económicos, de equipos y de infraestructura,
particularmente en zonas y para poblaciones dispersas.
6. ¿Qué tipo de asistencia técnica, orientación y/o pruebas que le sea útil a la
OMS a fin de poner en práctica las medidas propuestas?
Acciones de prevención de violencias contra mujeres, niñas y niños, teniendo en
cuenta poblaciones con características especiales como pertenencia étnica,
victimas de conflictos, diferentes tipos de discapacidad, edad.
Con el propósito de avanzar en la consecución de sistemas de salud orientados a
la equidad de género en las acciones de atención integral, se sugiere el impulso
del proceso de transversalización del enfoque de género o Gender mainstreaming,
en los agentes del sector, entidades y prestadores de servicios de salud; dando
cumplimiento a las recomendaciones consignadas en la Declaración y Plataforma
de Acción de Beijing.
7. ¿Qué alianzas se necesitan construir con el fin de fortalecer la respuesta del
sistema de salud en el tratamiento de la violencia, en particular contra las
mujeres y las niñas y los niños?
Es de gran importancia conocer experiencias y tener cooperación técnica en
buenas prácticas sobre articulación con diferentes sectores como educación,
trabajo, seguridad social, protección, seguridad y en especial justicia.
Prever medidas relacionadas con la violencia en zonas fronterizas y medidas para
la prevención de la trata de personas, con énfasis en las situaciones asociadas a
explotación sexual
Complementario a la corresponsabilidad de otros sectores, y centrados en el
énfasis sectorial, se realizan las siguientes observaciones:
1. El documento hace referencia a la violencia interpersonal, la cual para la
OMS, se “divide en violencia familiar y de pareja y violencia comunitaria e
incluye formas de violencia que se prolongan durante toda la vida, como el
maltrato de niños, la violencia de pareja, el maltrato de personas mayores,
la violencia entre los miembros de la familia, la violencia juvenil, los actos
violentos arbitrarios, la violación o la agresión sexual, y la violencia en
contextos institucionales como escuelas, lugares de trabajo, prisiones y
hogares de ancianos”; en este sentido, se considera necesario que dentro
de las definiciones y conceptos que se presentan en el documento se haga
referencia a las violencias de género, las cuales permiten analizar y
comprender los tipos de violencia que se ejercen sobre las mujeres, las
niñas y los niños de acuerdo a la lógica del sistema sociosexual patriarcal
que se nutre y fortalece del ejercicio de poder y subordinación en diferentes
contextos (situaciones de emergencia humanitaria, conflictos armados,
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Plan de acción violencia
Dirección de Asuntos Económicos Sociales y Ambientales
Fecha de elaboración: 20 de abril de 2015
desplazamientos forzados, contextos privados y públicos), que legitiman el
sometimiento, obediencia y violencia que se ejerce sobre aquellos sujetos
que no son reconocidos como iguales.
2. En cuanto a los factores de riesgo, se sugiere hacer énfasis en estos de
manera diferencial para mujeres y hombres. La identificación de estos
factores de riesgo, su análisis y comprensión permitirá fortalecer programas
independientes para cada tipo de violencia que afecta a mujeres, niñas,
niños y jóvenes.
3. En cuanto a los principios orientadores, se sugiere la inclusión del enfoque
diferencial, pues este reconoce las desigualdades e inequidades sociales,
culturales y económicas de las personas en variables como la
discapacidad, la pertenencia étnica, la orientación sexual y el conflicto
armado.
4. Hacer énfasis en el papel del sector salud, como primera instancia a la que
acuden las mujeres, niños y niñas víctimas de violencia, y por lo tanto la
responsabilidad que tiene en identificar diferentes tipos de violencia, iniciar
la atención, coordinar con otras entidades y proveer tratamientos
necesarios buscando la restitución y garantía de los derechos de la persona
víctima.
5. Recalcar el papel fundamental de la atención en salud mental, pues ésta
detiene la escalada de la violencia en los casos de violencia contra mujeres
perpetrada por pareja, que puede representar peligro mortal para las
mismas, además, dicha atención disminuye costos al sistema de salud y de
justicia, en tanto las denuncias o atenciones en salud reiteradas por tal
motivo, se detienen o reducen, y las consecuencias para la salud tanto
física como mentales de las mujeres víctimas de éste tipo de violencia son
menores cuando se interrumpe la escalada de violencia.