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  1. Ninguna Categoria

ANEXO 1 5A3

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PARTE DE BAJA DE LICENCIAS JUGADORES Y ENTRENADORES
Nombre del Club:
Código:
Nombre del Equipo:
Código:
Categoría:
Nº Licencia/DNI
Apellidos y Nombre
Fecha Nac. Tipo Licencia Fecha Baja
NOTAS: En el tipo de licencia se harán constar las siguientes iniciales: JUG (JUGADOR) / ENT (ENTRENADOR).
F.B.M.
Vº Bº
Firma y Sello del Club
Fdo.: D.
DNI:
En Madrid, a
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