Derecho a la salud

Las EPS deben atender cáncer
Según la Corte, los usuarios tienen que ser atendidos aun si no han cotizado lo mÃ-nimo.
Un fallo de la Corte Constitucional alivió la carga que representa para una familia atender los altos gastos
médicos derivados de una enfermedad catastrófica registrada en cualquiera de sus integrantes.
Las Empresas Promotoras de Salud (EPS) deben costear los tratamientos de esta clase de afecciones, entre las
cuales figura el cáncer, sin tener en cuenta si el afiliado ha completado, como lo exige la ley, las 100
semanas mÃ-nimas de cotización al sistema de salud.
En Colombia, las EPS solo pagan estos procedimientos cuando el particular ha cumplido mÃ-nimo 100
semanas de cotización (26 en el último año). Si ese lapso es menor, el usuario deberá asumir parte de la
obligación, de acuerdo con su capacidad socioeconómica.
Sin embargo, la Corte dijo que quien padece una enfermedad ruinosa puede ser exonerado de esos gastos
cuando no cuenta con tal mÃ-nimo de perÃ-odos requeridos ni con los recursos para cubrir ese pago
adicional. De lo contrario, puede acudir ante un juez para proteger sus derechos a través de la acción de
tutela.
AsÃ- lo dijo la corporación en la sentencia T−581 del 2007, proyectada por el magistrado Humberto Sierra
Porto, al conceder una tutela y ordenar a una EPS autorizar, en 48 horas, el cubrimiento del 100 por ciento de
los costos de un tratamiento contra el cáncer de un trabajador que no posee las 100 semanas requeridas por
la ley.
Para la Corte, en casos de enfermedad y procedimientos permanentes, no existe norma legal que ampare la
negativa de prestar un servicio. "Por encima de la legalidad y normatividad, está la vida como fundamento
de todo el sistema", dijo la corporación.
Por tanto en estos episodios, afirmó el alto tribunal: "Los afiliados que no cumplan con los perÃ-odos
mÃ-nimos de cotización y requieran ser tratados en razón de una enfermedad considerada catastrófica o
ruinosa, sin tener los recursos necesarios para sufragar el porcentaje que les corresponderÃ-a, tienen el
derecho y las entidades el deber de atenderlos".
La práctica de esta clase de procedimientos, dijo la Corte, no puede condicionarse a la estricta aplicación de
lineamientos legales porque se violan los derechos fundamentales.
"Las entidades responsables no pueden obstaculizar los tratamientos o procedimientos médicos requeridos
por un afiliado que se le ha diagnosticado una enfermedad catastrófica o ruinosa, bajo el argumento según
el cual no ha cotizado el número de semanas consagradas en la ley, al estar demostrada la situación de
urgencia y la incapacidad del usuario de cubrir el costo a su cargo".
Resumen corte:
DERECHO A LA SALUD, LA VIDA, LA SEGURIDAD SOCIAL, LA IGUALDAD Y LA VIDA DIGNA
DE PERSONA COTIZANTE QUE PADECE ENFERMEDAD CATASTROFICA (LINFOMA NO
HODGKIN − CANCER EN EL TEJIDO LINFOIDE) Y A QUIEN LA ENTIDAD SE NIEGA A
AUTORIZARLE EL TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA DE ALTA TOXICIDAD Y LOS
MEDICAMENTOS QUE REQUIERE, CON EL ARGUMENTO DE QUE NO POSEE LAS SEMANAS
REQUERIDAS PARA BRINDARLE EL TRATAMIENTO ORDENADO POR SU MEDICO.
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SOLICITA SE ORDENE AUTORIZAR EL TRATAMIENTO REQUERIDO Y LA EXONERACION DE
LOS COPAGOS ASI COMO EL CUBRIMIENTO DE TODOS LOS SERVICIOS QUE LE SEAN
ORDENADOS.
LEGITIMIDAD DEL AGENTE OFICIOSO CUANDO UNA PERSONA PADECE UNA ENFERMEDAD
CATASTRÓFICA. AUSENCIA DE HECHO SUPERADO. OBLIGACIÓN DEL JUEZ DE TUTELA DE
VERIFICAR EL RESTABLECIMIENTO DE LOS DERECHOS INVOCADOS. ALCANCE DEL
DERECHO A LA SALUD Y SU PROTECCIÓN POR VÃA DE TUTELA. RESPECTO DE LA
PROTECCIÓN DEL DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD POR MEDIO DE LA ACCIÓN DE
TUTELA, SE PUEDE CONCLUIR QUE EN LOS CASOS DE AMENAZA O VULNERACIÓN DEL
MISMO A CAUSA DE LA FALTA DE RECONOCIMIENTO DE PRESTACIONES INCLUIDAS EN LOS
PLANES OBLIGATORIOS, SE DEBE AGOTAR EN PRINCIPIO EL MECANISMO ESTABLECIDO POR
EL LEGISLADOR EN EL ARTÃCULO 41 DE LA LEY 1122 DE 2007. INAPLICACIÓN DE LOS
PERÃODOS MÃNIMOS DE COTIZACIÓN EN CASO DE ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS O
RUINOSAS. LAS ENTIDADES RESPONSABLES NO PUEDEN OBSTACULIZAR LA REALIZACIÓN
DE TRATAMIENTOS O PROCEDIMIENTOS MÉDICOS REQUERIDOS POR UN AFILIADO QUE
SE LE HA DIAGNOSTICADO UNA ENFERMEDAD CATASTRÓFICA O RUINOSA, BAJO EL
ARGUMENTO QUE NO HA COTIZADO EL NÚMERO DE SEMANAS QUE LA LEY SEÑALA,
ESTANDO DEMOSTRADA LA SITUACIÓN DE URGENCIA Y LA INCAPACIDAD DEL USUARIO
DE CUBRIR EL COSTO A SU CARGO. EXONERACION DE COPAGOS O CUOTAS MODERADORAS.
REGLA DE NO EXIGIBILIDAD INDEPENDIENTEMENTE DEL REGIMEN EN EL QUE SE
ENCUENTRE EL PACIENTE.
CONCEDIDA
SIGLAS UTILIZADAS PARA LA LEY 100/93
EPS. Entidad Promotora de Salud, Se encargara de la afiliación de las personas al Sisteme General de
Seguridad Social y el recaudo de las cotizaciones.
IPS. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, es el organismo a donde podrán ir los trabajadores a
solicitar Servicios de Salud.
POS. Plan Obligatorio de Salud, plan que comprende la atención la protección integral de la salud con
atención preventiva medicoquirúrgica y de rehabilitación asÃ- como de medicamentos esenciales.
ALA. Autoliquidación de aportes por cotización, los empleadores deberán liquidar los aportes de sus
trabajadores al Sistema General de Seguridad Social, mediante el diligenciamiento de los formularios
establecidos para ello.
ATEP. Accidentes de trabajo y enfermedad profesional, los empleadores escogerán libremente la entidad
para afiliar a sus trabajadores para la protección de accidentes de trabajo.
UPC. Unidad de pago por capitación, es el valor que anualmente pagarán las EPS por cada uno de los
afiliados al Sistema General de Seguridad Social.
SGSSS. Sistema General de Seguridad Social en Salud, tiene por objeto regular el servicio público esencial
de salud y crear condiciones de acceso a toda la población en todos los nivels de atención.
UPZ. Unidad programática Zonal es la encargada de las actividades de su zona según el ISS.
CAA.Centro de Atención Ambulatoria, presta servicios de salud del primer nivel.
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UPCS.Unidad de pago por capitación subsidiada.
ESS. Empresa Solidaria de Salud.
ARP. Administradora de Riesgos Profesionales.
UPI. Unidad Programática Institucional.
CAMI. Centro de Atención Médica Intermedia.
SILOS. Sistemas Locales de Salud.
UPA. Unidad Primaria de Atención.
UBA. Unidad Básica de Atención.
UPC. Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo.
AFP. Administradora de Fondos Pensionales.
ARP. Administradora de Riesgos Profesionales.
EMP. Empresa de Medicina Prepagada.
CNSSS. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
SGRP. Sistema General de Riesgos Profesionales.
POSS. Plan Obligatorio de Salud Subsidiado.
SOAT. Seguro Obligatorio de Accidentes de Transito.
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