Depresión en niños y adolescentes

Depresión en Niños y adolescentes
Se hablaba que la depresión tenia síntomas enmascarados (hace 20 años porque aparecía con otros síntomas,
rabietas, falta de sueños, etc.) no se podía hablar de depresión como tal porque no existían los procesos
cognitivos y afectivos en los niños (por ser pequeños) solo se hablaba en forma equivalente a pesar de ello a
principios de siglo la depresión tenia su origen, en los primeros años de vida, en la perdida del objeto amado y
esto generaba culpa y originaba la depresión.
Postura que hasta hoy se sostiene cerca de los años 40, spitz habla de la depresión anaclitica que es la
separación del niño de su madre por un periodo de tiempo.
Depresión anaclítica 1er año de vida
Hospitalismo Separación de la madre por periodo prolongado.
Bowly sicoanalista que se convirtió en Etólogo (estudia la causa)
Bowly Estudia como la deprivación materna se asocia a la depresión infantil
X hace una asociación entre el psicoanálisis y la teoría cognitiva. Esta sicoanalista dice que habría un tipo
especial de vinculo entre madre hijo, esta activa la depresión y este tipo de vinculo es él Vinculo evitativo El
niño aprendía que a pesar de expresarse por necesidades lo que venia era malo, entonces aprende a callar (es
adaptativa)
Recién el año 1975 se considera a la depresión como una patología válida en los niños.
Generalmente Depresión es un bajón o reacción negativa frente a un evento o fracaso (ninguna es totalmente
valida, es no entender que la vida tiene tristezas
Otro problema al usar la depresión hablamos de un rasgo de personalidad o una enfermedad. A veces
hablamos de un síntoma depresivo y de ahí hablamos de una patología. Lo difícil entonces será ver el punto de
corte entre tristeza y depresión entre ambas hay diferencias de intensidad tiempo severidad.
• nivel cuantitativo
• De nivel cualitativo: Tono Ej. Distemia (es un nivel bajo de depresión que sé detecta en 2 años), él
diagnostico sólo se puede hacer a los dos años de distemia sostenida. Cuando se habla de la depresión como
síndrome. ( Se habla de un conjunto de síntomas que pueden ir solos o acompañados de otra patología Ej.
Alcoholismo
Las características de los niños hacen difícil hablar de depresión. En los niños se hace difícil hablar de
depresión por la dificultad en verbalizar sus emociones. Lo que se hace es hacer el diagnostico a través de los
adultos un cuestionario para los papas es el achenbach.
El desarrollo afectivo de los niños más los trastornos familiares hacía que los niños se hicieran cargo del
trastornó afectivo de los adultos. De aquí que se consideran estados depresivos a aspectos que realmente no lo
son.
Otra variable del desarrollo que hace difícil él diagnostico es que el desarrollo cognitivo afecta lo emocional
en distintas etapas del desarrollo para la existencia de ciertos síntomas depresivos debe haber operaciones
formales.
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La autoestima y su diagnostico no se puede hacer antes de los 6 años.
Es frecuente que en los depresivos haya ideas frecuentes de muerte, pero el problema es que los niños hablan
de diversas formas de la muerte.
Modelos Etiológicos.
• Cognitivo: El depresivo se ve así Del mundo a la realidad
Beck Tríada cognitiva 1
A)Los depresivos tienen una visión negativa de sí mismos
B)Interpretan sus experiencias en totalidad negativas
C)Visión negativa acerca del futuro
2 Esquemas depresogenos estables (selección de estímulos y conceptualizaciones en forma arbitraria
3 Enorescognitivos
a) Inferencia arbitraria Error cognitivo que lleva a determinada conclusiones sin considerar toda la situación y
sin evidencia.
b) Abstracción selectiva llegar a una conclusión fijándose en detalles y estos son descontextualizados
Mórbida = Enfermedad.
Uno sufre por algo pequeño ( se saca del contexto el detalle y se vive como un todo)
Excesiva generalización a partir de un hecho se llega a conclusiones absolutas y se minimiza si es positivo.
Personalización error cognitivo es cuando las personas se hacen cargo de eventos externos negativos.
Pensamiento absolutista se refiere al pensamiento dicotómico si no soy totalmente buena soy mala.
II Desde Sellgiman (control) Perdida de:
• Indefensión aprendida Desesperanza el depresivo ha perdido a ser indefenso y lo ha asumido como
estilo no es posible conectar una respuesta con un refuerzo (perdida de control) desde si no puede
hacer nada para obtener refuerzo.
• Déficit motivacional
• Déficit aprendizaje.
III Desde REM Modelo de autocontrol hace una integración
El depresivo diferencia del sano en autobseción atención selectiva. Es decir ve sus respuestas equivocadas y
ve los antecedentes y consecuentes de la respuesta como equivocadas y cuando hace una autobservación sé
guía por las consecuencias inmediatas más que las demoradas. Con esa forma de autobservarse aumenta la
información negativa que tiene de sí mismo y aparece déficit motivacional, pesisimismo, visión negativa de la
situación y esta atado en el presente sin relacionarse con el futuro.
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Auto evaluación Usa criterios sumamente elevados para compararse y amplios las auto evaluaciones se hacen
globales
El depresivo hace atribución interna a su fracaso entonces.
Encontramos
Autoestima baja
Sentimientos de culpa
Animo depresivo
Auto refuerzo − auto castigo
Actividad motora es muy baja
En el depresivo se potencian las autosanaciones negativas
Teoría Integracional La depresión se asocia a un trastorno afectivo parental EJ madre depresiva ( el niño
responde sobre adaptación y se comporta como ella quiere
Teoría sistémica El depresivo es paciente índice: disfunción del sistema
Modelo Biosicosocial
Stresores
Fisiológicos
Predisponentes
Genéticos
Estructura familiar
Membrana sipnotica
determinada
Sensibilidad del
receptor post
disminuido
Cultura
Perdidas tempranas
Desesperanza
aprendida
Dispersión
Ego sintónico
Visión negativa
Cuadro depresivo en los niños tiene diferencias con el del adulto. Hay diferentes formas de depresión en niños
y también diferencias del genero
Síntomas visibles para detectar en el niño la depresión:
• − Estado de animo deprimido, irritable, negativo hipersensible. Cuesta que se sientan felices y complacerlos
también. Tienen fluctuaciones de animo. (hay que preocuparse cuando llevan dos semanas seguidas así)
• − Ideas de autodesprecio manifiestan sentimientos de que son feos, malos que no los quieren y es muy fácil
que proyecten sus sentimientos en el otro. En el caso de los niños pequeños que no pueden expresar sus
sentimientos se detecta a través de la conducta y de lo que dicen
• Agitación que se manifiesta en la irritabilidad, agresividad falta de respecto, peleador. También puede
comprenderse con trastornos de negativismo desafiante.
• Alteraciones de sueño o sé que da dormido a cada rato o se despierta en la noche o sufre de insomnio
• Alteraciones de rendimiento escolar en los niños. Dificultad de concentración.
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• Disminución de la socialización menos participación en grupo, no le interesa hacer amigos, en el
adolescente busca amigos no recomendables.
• Cambio de actitud respecto a la escuela, pierde interés. Esto se puede expresar por fobia escolar. El niño
normal se despierta con energía, el depresivo no aparece hasta la tarde
• Quejas somáticas: Este niño va al medico por diversas razones, pero no hay causa aparente.
• Perdida de energía habitual se notan agotados incluso por lo que le interesa por lo tanto disminuyen su
participación
• Cambio de apetito y del peso los niños depresivos se ponen caprichosos y pueden comer vorazmente y
aumentan mucho de peso. También hay que tener ojo cuando se mantiene el peso a lo largo del desarrollo.
Tratamiento.
El 30% de los niños con depresión sana o mejora después de la primera sesión porque los padres lo llevaron a
tiempo.
El resto debe ser tratamiento psicosocial es ver el tiempo que lleva el niño con ese cuadro, se debe actuar en
todos los ámbitos en que interactúa el niño. El tratamiento debe ser fuerte y abarcar todo.
Lo que se usa en todas las áreas el aumento de refuerzo positivo, se cambia la estructura del medio ambiente y
ojala:
• − El refuerzo no sea en relación con el logro académico
• Aumentar el grado de estructura del ambiente del niño, Ej. : Horarios bien cumplidos, que recobre la vida
ordinaria, etc.
• Atender el humor distonico
• Hacer que vuelva al colegio aunque que sea haciendo contrato.
Lo más probable es que a niños depresivos, padres depresivos.
Lo más común en la depresión es el cuadro o trastorno.
La distimia es poco común.
MIEDO, FOBIA, ANSIEDAD.
Miedo.
Biológicamente enraizado
Filogenéticamente justificado Por supervivencia
Psicológicamente útil Proceso adptativo.
El miedo no es patológico, es un fenómeno normal. En los niños el miedo es evolutivo (hay que engancharse
con los procesos evolutivos y cognitivos.) De pronto hay sustracciones de temores que el niño siente pero no
es capaz de comprenderlos
Que el miedo sea evolutivo es tan aceptado que se piensa que el hecho de que no exista miedo es signo de
otros trastornos. El miedo es también transitorio. Etapas:
• − Se espera que el recién nacido tenga miedo a los ruidos muy fuertes y a la perdida del sostén (reflejo de
Waninsky)
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• A los 6 meses Miedo a estímulos nuevos
• 6 − 24 meses miedo a máscaras
• 9 meses miedo a la separación con la madre
Se ve que a los 2 años el miedo es quedarse solo en un lugar desconocido
• − 2 a 4 años tienen miedo a la tasa del baño, por el control de esfínter, miedo a los animales, miedo a los
perros, pero no al de la casa
• 4 Años miedo a la oscuridad
• 6 Años miedo a la escuela, a la oscuridad, catástrofe y a los seres imaginarios (brujas, etc.)
• 9 Años Los niños se separan de la fantasía y los miedos se concentran en lo físico (daños) miedo al ridículo.
• 9 a 12 Años miedo a las posibilidades de catástrofe incendios accidentes, a enfermarse de muerte, a los
problemas emocionales, al conflicto entre los padres, a bajar el rendimiento escolar, a la violencia intra
familiar, a las peleas fuera de la casa.
• 12 Años Miedo a la sexualidad, identidad sexual, miedo al embarazo aborto suicidio.
Los miedos son relacionados con estímulos reales presentes.
• Las fobias son miedos patológicos, se diferencias de los miedos, porque las respuestas son
desproporcionadas al peligro de la situación
• El fóbico acepta que su comportamiento es irracional, pero resistente a explicaciones o razonamientos
• Son involuntarios, no están sujetos al control del individuo
• Lleva al individuo a evitar la situación temida y esa evitación afecta la vida del sujeto
Miedo Evolutivos
Transitorios
Útiles en lo adaptativo
Tienen que ver en procesos cognitivos
Reales presentes
Fobias Miedos clínicos
Ansiedad: No hay una situación especifica como en la fobia o miedo. Hay una sensación adversiva y
desagradable sin la presencia de un estimulo ambiental.
Aquí se entiende como una aprensión anticipatoria, puede ser adaptativa o desadptativa.
Estimulo desencadenante hay en la fobia y en el miedo
En la fobia el estimulo no es objetivamente peligroso
En la ansiedad es más intensa, dura más en el tiempo y no hay estimulo desencadenado.
LA ANSIEDAD DESDE LA PERSPECTIVA PSICOANALITICA
La ansiedad está al servicio de la adaptación puede ser funcional o disfuncional y ser desapdtativa al principio.
Ansiedad como acumulación de la libido pero el mismo Freud habló de que era una señal ante el peligro y era
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adaptativa salvo cuando se vuelve abrumadora y hace que las personas se sientan desprotegidas.
Hay una ansiedad normal o evolutiva y otra traumática.
Para los psicoanalistas la medida de toda ansiedad es el trauma de nacimiento muy discutido pero lo
indiscutible es el cambio o strees del niño en el nacimiento y el mes siguiente al nacimiento, al mes de
nacimiento se habla del síntomalogía adaptativa.
Entre el nacimiento y los 6 meses: Ansiedad determinada por factores sensorio motor, se satisface sus
necesidades baja la ansiedad. Pero hay una ansiedad sensorio motora que se considera patológica y aquí se
considera una especial relación entre un niño de temperamento difícil y una sensación de desamparo por parte
de la madre y estas dos cosas se conjugan y la ansiedad se hace reciproca y se traduce en el niño:
Cólicos (puede ser fuente de negligencia materna − maltrato, etc. porque la mama se urge, la mejor
ayuda es separar a la mamá)
Entre los 6 meses y los 12 meses. La ansiedad aparece como señal normal ante un desconocido y de
separación con la madre. Aquí la ausencia de ansiedad frente a la separación es un síntoma.
La etiología dice que las necesidades por estar con la figura vincular son de sobrevivencia. Pero esta misma
necesidad intensificada puede considerarse patológica y al igual que el anterior caso es recíproca entre madre
e hijo. ( aquí el problema no es tener miedo sino pánico ante la separación)
Ansiedad patológica: En el segundo semestre afecta el desarrollo motor el lenguaje, lo postural, etc., un
síntoma es cuando se ponen muy mañosos con la comida, falta apetito, vómitos o no están nunca satisfechos.
Cuando hay una ansiedad patológica puede aparecer la etapa del opsicionismo antes (no) o bien factores
psicosomáticos como: asma, alergias exemas, etc. Al terminar la etapa y cerca del año el niño con estas
características puede volcarse hacia 2 polos: Hiperactividad (con agresividad). El trastorno del sueño también
se da duermen poco a sobresaltos.
En los niños sanos la ansiedad normal sigue hasta los tres años, desaparece la ansiedad frente al extraño, a esta
edad al niño le preocupa es perder el control del propio cuerpo y perder la autonomía o perder el objeto
amado.
En la edad de 1 a 3 años la ansiedad patológica sigue siendo reciproca entre la madre y el niño. Está alterada
la autonomía. También hay una evitación del encuentro con pares. Aquí ama y odia a la madre, la arremete y
quiere que se vaya pero también quiere estar con ella.
Entre los 3 y los 6 años (Etapa fálica Edipica) La ansiedad patológica se manifiesta en niños excesivamente
inquietos o excesivamente sedentarios. Es difícil confundir la hiperactividad producto de la ansiedad
patológica ( que no es Impulsiva) con el déficit atencional que se es impulsivo
Un niño ansioso hace que la gente que lo rodea se vuelva ansiosa los niños ansiosos de esta edad han sido
niños con ansiedad patológica el primer año de vida también.
Lo más importante en esta etapa es la ansiedad que los niños manifiestan frente a la perdida de control
Desde el psicoanálisis la fobia escolar puede entenderse como una forma de ansiedad de separación patológica
El niño con esta ansiedad quiere estar en la casa mas que en cualquier otra parte o con su mamá en cambio un
niño patán no quiere ir al colegio pero quiere ir para otro lado.
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El psicoanálisis propone para la fobia escolar:
• Intentar actuar en las primeras 2 semanas en que aparece el síntoma
• Actuar en el nivel de la familia total
• Involucrar a los profesores y el tratamiento parte de la imposibilidad de no ir a la escuela ( el niño no puede
dejar de ir al colegio)
• Con fiebre arriba de 38,5
• Mamá no lleve más al colegio al niño
• Los padres sean ayudados para tomar conciencia de sus propios conflictos con relación a lo que los separa
del propio hijo, así como su autorización para dejar que el niño sea detrás de la ansiedad de separación hay
ambivalencia entre no dejar ser (invalidar) pero al mismo tiempo yo no quiero que seas otra cosa que esto
que yo defino para ti.
Se inhibe la autonomía pero además esto que quiero seas quiero que lo seas conmigo.
Esto implica una sobreprotección a la situación ya que me quieren condionadamente: Yo quiero que tu seas
ordenado y limpio y te voy a estar vigilando y si no lo haces no te quiero, esto puede llegar a ser tan extremo
que puede llegar a la hospitalización del niño para separarlo de la madre.
Se ha visto que la ansiedad de separación es un buen pronostico de crisis de pánico, depresión y agarofobia.
Se ha visto cuando se disminuyen los síntomas aparecen los otros y este se ve como un estado de latencia y se
ve como que el problema ya pasó y no es así.
El problema debe ser tratado urgentemente algunas respuestas van desde: (según teorías actuales)
Variables etiológicas 1. − Déficit de aprendizaje
asociadas a la ansiedad 2. − Experiencias traumáticas
de separación 3. − Reforzamiento de conductas dependientes
• − Teoría del déficit de aprendizaje
Esta teoría dice que el niño aprende paulatinamente a separarse pero cuando no ha tenido la experiencia de
separarse ( por padres muy sobreprotectores) experimentará este síndrome. Los niños huérfanos no lo
experimentan porque no hay apego.
• − Teoría experiencias traumáticas
Ej. Muerte de los padres
• − Teoría reforzamiento de conductas de dependencia
Depende de factores temperamentales.
La asociación de un temperamento miedoso − reforzamiento de conducta de dependencia es que: los padres
reforzadores de la conducta de dependencia, lo más probable es que hayan sido niños miedosos.
Estas tres causas pueden darse juntas o separadas
La ansiedad de separación tiene mucho peor pronostico que la fobia escolar.
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La fobia escolar es la ansiedad de separación para ir al colegio en cambio la ansiedad de separación es
asociada a otros trastornos.
Variable o dimensión
Ansiedad de separación
Fobia escolar
Edad promedio
Sexo
Clase social
Trastornos asociados
Miedos concomitantes
Rechazo a la escuela
Trastornos ansiosos o depresivos
en los padres
Frecuencia en clínica
9 años
Niñas
Media baja
Muy frecuente
Muy frecuentes
Casi siempre
14 años
Niños
Media alta
Menos frecuente
Menos frecuente
Siempre
Muy frecuente
Menos frecuente
Alta
Baja
FOBIA ESCOLAR
Hay que diferenciar la etiología puede ser relacionado con la escolaridad propiamente tal, miedo a un
profesor, miedo a un bajo rendimiento escolar problemas con los compañeros o alguna otra causa de
característica física y / o problemas de los padres con el colegio. Ej. Padres peladores.
La fobia escolar se da mucho en buenos alumnos.
Factores asociados a sucesos vitales negativos
• Enfermedad prolongada
• Separación de los padres
• Fallecimiento de un ser querido o nacimiento de un hermano.
Manifestación de la fobia ( no ir al colegio o escaparse de la sala de clases.)
• Cuesta levantarse demorase horas en vestirse no tomar desayuno, si se le obliga a ir al colegio se las arregla
para volver. Si es chico hace pataletas, si lo obligan a estar en clases va a tener una actitud negativa
persistente.
• A nivel sicofisiologico hay actividad neuro vegetativa ( actividad que denota tensión) Ej. sudoración,
temblores, sensación de mareo, dolores de cabeza, vómitos, diarrea, taquicardia, necesidad constante de
orinar, problemas de sueño y alimentación
• Componente cognitivo experiencial: El niño tiene imágenes de cosas negativas que pueden ocurrir en el
colegio anticipan consecuencias negativas (de una prueba, del ridículo de una exposición, etc). En todos
estos pensamientos los niños se evalúan negativamente, por otra parte miedo a quedar en blanco el nivel de
tensión altera procesos atencionales y anímicos.
DIFERENCIAS ENTRE FOBIA ESCOLAR Y EL CAPEADOR.
Dimensión
Fobia escolar
Capeador
Sobre protección materna
Disciplina inconsistente
Problemas de alimentación
Enuresis *
si
no
si
no
no
si
no
si
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Nauseas, vómitos
Perturbación del sueño
Mentiras continuas
Robos en casa o afuera
Fuga de la casa
Conducta de ansiedad
Sentimiento de culpa
Trastorno de ansiedad familiar
si
si
no
no
no
si
si
si
no
no
si
si
si
no
no
no
• La enuresis se describe como impulsividad y es propia del capeador
La fobia puede ser de distintos grados
Fobia escolar tipo 1 o neurotica menos grave
Fobia escolar tipo 2 o caracteriologico mas grave
En el tipo caracterológico se unen muchos factores de riesgo
1 es el 2º, 3º, o 4º episodio de fobia escolar
2 El comienzo de este tipo de fobia es gradual
3 Frecuente en lo últimos años de escolaridad
4 Mala comunicación entre los padres
5 Trastorno de ansiedad en la madre y trastorno de personalidad del padre
6 Poca vinculación del padre
7 Ambos padre colaboran poco con la terapia ( aquí el niño sé sitúa como el paciente índice)
En la fobia Neurótica
Tipo 1 menos grave
1. − Es el primer episodio ( empieza un Lunes o de vuelta de una enfermedad)
2. − Ocurre en los primeros años de escolaridad
3. − Es de aparición brusca
4. − Comienzan síntomas en el niño como preocupación a la propia muerte, preocupación real o subjetiva por
la salud de la madre
5. − Hay buena comunicación entre los padres y equilibrio emocional
6. − Involucración del padre en el sistema
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7− Papas colaboran en la terapia.
Stress (una forma de ansiedad importante)
Stress exige una adaptación hay una estrecha relación entre ansiedad − depresión y stress un stress no tratado
puede llevar a una depresión ansiosa o ansiedad depresiva (distintos énfasis en la sintomología.)
El concepto de stress depende de que lo acompañe (estimulo − reacción, relación entre individuo y ambiente,
etc.)
1 Estimulo stressor situaciones ambientes que obligan al cambio adaptativo. Se acompaña por tensión
emocional, la dificultad en usar los patrones normales de respuesta estos acontecimientos estresantes pueden
ser de distinto tipo.
• Stress agudo Eventos con una duración limitada en el tiempo Ej. Una prueba
• Secuencia stress ante: Un evento con varios elementos desencadenantes Ej. muerte del padre
• Stressores crónicos continuos Ej Maltrato infantil. Stressores cronicos espaciados se dan cada cierto tiempo.
2 Reacción de stress
Va desde el stresor adaptatativo al patológico. aquí el stress se definiría como una tensión emocional y
dificultad en usar los patrones habituales de respuesta
La tensión va en un continuo entre un stresor adaptativo a lo patológico
3 Relación entre el individuo y ambiente toma la 1 y la 2
Relación entre el evento estresante y la reacción.
Stress es la desproporción o desequilibrio entre las demandas ambientales y las respuestas que el sujeto emite
frente a esas demandas.
Esta es la visión más actual donde se infiere que no todos los estímulos o eventos son estresantes y depende de
cada individuo.
Si nos quedamos aquí el stressor debe redefinir y se entiende así:
Stresor: Elemento del ambiente que son percibidos por el sujeto como una amenaza porque va más allá de la
capacidad adaptativa del sujeto aquí introducimos un concepto nuevo variables mediadores. Donde sería una
variable interveniente que influyen en la percepción del niño y su entorno.
Las reacciones de stress se desglosan hacia cambios perceptivos, motivacionales, conductuales, etc. Es el niño
quien construye su realidad estresante a través de ciertas variables estructura personalidad − factores
predisponentes − medio ambiente, etc.
4 Los trastornos por stress suponen la presencia prolongada de reacciones de tres desadaptativa en un intento
por superar la situación que los desborda.
• reacciones de enfrentamiento buscar soluciones
• Reacciones defensivas Tiende a distorsionar la realidad puede funcionar en lo corto pero disfuncional en el
largo plazo
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¿De que factores depende la reacción de stress en el niño
I Características del stressor
No todos los stresores tienen el mismo potencial nocivo.
¿Cuál es el más nocivo? Depende del principio de Victimización (Multiplicidad e intensidad de los estresores)
Y el penado de permanencia de estos, su reversilibilidad o irreversibilidad de las consecuencias.
Pero lo más probable es que dentro del ámbito familiares es mas posible que existan las variables del principio
de victimizacion.
Pareciera que los stresores dentro de la familia son más perjudiciales y el fenómeno de victimización es más
patente.
2 Stressores que actúan sobre el niño como sujeto único o sobre un grupo incluido el niño. Depende de la
naturaleza del stresor ( si es producido por un ser humano o por la naturaleza)
3 stresores asociados a una victimización primaria v/s sufrimiento
4 Duración de la exposición o los estresores
5 El carácter reversible o irreversible del acontecimiento estresante y de sus consecuencias
Stresores con efecto irreversible tienen más efectos sobre la familia y sobre la salud del niño
6 El origen o naturaleza del stresor si proviene de un ser humano o de la naturaleza son más nocivos los
stresores que por consecuencia de comportamiento humano intencionados.
II Factores que vienen desde el niño
Ambientales Nivel socio económico = Bajo
Salud mental madre = Deficiente
Ambiente familiar = Distante
Sistemas de apoyo = Insuficiente
Estilo de crianza = Superprotector
Personales Edad, sexo = Menor, varón
Temperamento = Reactivo
Habilidad intelectual = Elevada
Habilidades sociales = Escasas
Locus de control = Externo
Auto eficiencia = Bajo
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Patrones de conducta = Tipo A
Autoestima = Baja
Estilo de dominio Desesperanza aprendida
EN EVENTOS DE STRESS POST TRAUMATICO
Lo más importante es la evitación de estimulo asociado al evento y como el evento permanece en la vida
psíquica de la persona.
Otro trastorno asociado a la ansiedad es el cuadro obsesivo compulsivo porque ambas:
Obsesión Están al servicio de la reducción de la ansiedad.
Compulsión
Entre los 3 y 6 años no se puede hacer un diagnostico porque las conductas rituales son muy cercanas al
trastorno compulsivo y cumplen la misma función:
Entre los 7 y 9 años aunque también hay comportamientos rituales pero con menos función adaptativa. No se
relaciona tanto con la ansiedad sino se relaciona más con un comportamiento lúdico.
Entre 8 y 11 Comportamiento supersticioso y conducta seudocompulsivas y colección de cosas.
Adolescencia: Conducta ritual disminuye y el afrontamiento se hace más racional.
De aquí deducimos que la obsesión está relacionada con conductas rituales pero más que nada con la gravedad
del síntoma (Y esa es la diferencia con lo normal)
Obsesión Ideas, pensamientos o repulsos persistentes que irrumpen estereotipadas y repetitivamente en la
actividad cognitiva del sujeto.
Al principio se perciben egonistonico ( se vive como algo desde afuera intrusivo) y sin sentido se presenta
como involuntario. Si bien viene de la propia mente se percibe como desde afuera y produce un incremento de
ansiedad.
El niño trata de neutralizarlas o evitarlas haciendo otras cosas ( Cantando − rezando − contando) Patológico:
El contenido de las obsesiones es violento − obsesivo o ilógico.
• − El contenido más frecuente del obsesivo es lo que tiene que ver con suciedad − gérmenes y
contaminación aquí la cosa es que ve gérmenes 40 %
• Miedo a alguien, suceso terrible para uno o para los demás 24%
• Simetría, orden exactitud 17%
• Escrúpulos morales de contenido religioso 13%
• Preocupación o disgusto por desechos o secreciones 8%
• Numeroso afortunados o desafortunados 8%
• Pensamientos imágenes o fantasías sexuales 4 %
• Miedo a hacerse daño a uno mismo u a otro 4 %
9 Preocupación por la limpieza de la casa.
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Compulsiones Son actos o conductas estereotipadas, repetidas e intencionales que pueden tener la finalidad
de aliñar la ansiedad o el mal estar, subjetivo asociado a una determinada obsesión y / o impide algún suceso o
situación temida que por otra parte suele ser de ocurrencia improbable.
El sujeto considera estas conductas como inaceptables ( al menos en parte) y en cualquier cosa muy exagerado
Las compulsiones bajan la ansiedad pero al hacerlo vuelve a provocar la ansiedad, circulo vicioso. Las
compulsiones tienen reglas o pasos aquí se habla de rituales compulsivos.
La conducta compulsiva nace de evitar una conducta obsesiva ( La angustia). EJ: Una persona tiene la
obsesión de la limpieza y para evitar esa conducta se lava las manos. Ahora en la compulsión puede darse
mecánicamente en forma ritual y no esta necesariamente conectado con la idea original.
La eficiencia es la evasión de la conducta evasiva hace surgir el habito de la conducta compulsiva.
La compulsión es voluntaria − intencional Busca reducir la angustia causada por la obsesión
La obsesión es egodistonica. Se perciben las ideas como que estas vienen desde afuera. No de él.
Trastorno obsesivo compulsivo
Es frecuente que la ansiedad por esconder los rituales, lleven al niño a somatizar.
Al estudiar las familias de estos niños se ha visto que son familias especiales. Son familias que enfatizan los
buenos modales, buen vestir, en definitiva son familias rígidas que valoran el silencio y el aislamiento social
aunque pueden ser muy habladoras.
En relación Madre − hijo las relaciones son muy estrechas, prolongadas y sobreprotectoras con padre ausente
hay machismo aceptado y con una tendencia al ahorro
Aunque la familia es fundamental, existe un acontecimiento precipitante que puede ser cualquier situación de
stress.
Los especialmente vulnerable son los primogénitos especialmente varones.
Teorías expectativas del toc.
No existe una teoría explicativa que sea satisfactoria sin embargo se puede hablar de:
a) Teorías biológicas: Disposición neulogica en la zona occipital.
Neurotransmisores déficit de serotominas
dejando a la resolución del problema a un medicamento que ayuda a la secreción de serotonina, pero es o no
basta, hay que separar al niño de la familia (Internacción)
b) Teoría Psicológica: Psicoanálisis Causa del trastorno es una fijación en la etapa anal.
c) Teoría conductista: Es más eficiente en el tratamiento por el condicionamiento operante Refuerzo + −
Ambos sirven para explicar él porque se mantienen en el tiempo.
Las intervenciones según el caso son:
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Con medicamentos
Conseguir el apoyo de los padres del tratamiento
Lo más importante es:
Maximizar la exposición del sujeto al estimulo tenido para provocar halitracción
Impedir durante la exposición cualquier maniobra del niño relacionado con el ritual
Fomentar cualquier conducta adaptativa mediante el refuerzo diferencial de otras conductas, especialmente las
compatibles (oír cuentos etc.), junto con esto contarle lo que se piensa.
Mientras más temprano se descubre en el niño es mejor el diagnostico y tratamiento.
Déficit atencional.
Síntomas naturales del déficit atencional y respuestas del medio.
Comportamiento del
Respuesta del ambiente
Consecuencias del sujeto
Aislamiento social de la familia
Rechazo de sus iguales
Exigencia de rendimiento escolar
Respuestas incondicionadas alas
necesidades del sujeto
Bajo concepto y autoestima
Dificultad en el desarrollo social
sujeto
Actividad motriz excesiva
Impulsividad
Agresividad
Falta de autocontrol
Fracaso de motivación
Déficit atencional
Test de conors De 6 años a 11 años Hombres
Para Profesores:
Tiene excesiva
0 nada
inquietud motora
Tiene expresiones
impredecibles de
mal genio
Se distrae
fácilmente escasa
atención
Molesta
frecuentemente a
otros niños
Tiene aspecto
enfadado o huraño
Cambio brusco de
estado de ánimo
Intranquilo, siempre
1 poco
2 bastante
3 mucho
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Para Padres.
Es impulsivo e
0 nada
irritable
Es llorón
Es mas movido de
lo normal
No puede estar
quieto
Es destructor de
ropa, juguetes
No termina lo que
empieza
Se distrae
fácilmente, escasa
atención
Cambia
bruscamente de
estado de ánimo
Sus esfuerzos se
frustran fácilmente
Suele molestar
frecuentemente a
otros niños
1 poco
2 bastante
3 mucho
Corrección de la pauta del profesor.
Un porcentaje mayor a 17 se sospecha déficit atencional e hiperactividad, para los niños, para las niñas la
puntuación de 12.
Derivar a:
Calvo Mackenna Antonio Varas
Josefina Martínez Al lado del sotero del Rió. Paradero 29 0 30 Vicuña Mackena.
Corrección Pauta de los padres.
Se evalúa con los mismos valores, pero por niños es mayor a 16 y niñas mayor de 12
Ver fotocopias.
El niño con síndrome de déficit atencional sabe lo que tiene que hacer pero no logra hacerlo.
Hoy en día se está entrenando en autocontrol cognitivo (cuento de la tortuguita) se inicia en lo corporal para
luego asimilarse en el ámbito cognitivo. Hay sensación de que los niños son más inteligentes de lo que
aparentan ser.
Hay discrepancia entre el potencial y la ejecución.
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Problemas atencionales
No puede terminar sus tareas de forma independiente
Déficit en técnicas y hábitos de estudio
Mal rendimiento cuadros desorganizados
Entorpece el proceso de aprendizaje de los compañeros
No puede estar sentado durante un tiempo y también hace movimiento.
La diferencia entre atención y concentración es que la atención puede ser involuntaria y la concentración es
más dominada.
En la formación reticular del cerebro se pueden seleccionar los estímulos y en este caso no se da.
El autocontrol es el que más controla y evalúa los estímulos
Etiología (causas)
1 Herencia Trastornos neuroquimicos
Factores neurológicos.
2 Ambiente.
La tasa de sda es mayor en hijos con padres que tuvieron sda.
Antiguamente se hablaba de disfunción cerebral mínima (a nivel corteza y subcorteza.)El funcionamiento a
estos niveles es un poco bajo.
Actualmente se le atribuye a deficiencias en neurotransmisores. (dopamina Norepenefina)
Factores ambientales si bien no están tan claros se sabe que en el desarrollo del sujeto y mantenimiento del
sda juegan papel importante (cuadro) las investigaciones hablan que la prevalencia es 1 mujer por 4 hombres.
Diagnostico diferencial
Diferencia los cuadros clínicos.
Se refiere a la necesidad de no confundir el cuadro en estudio con otras alternativas con las que existen
semejanzas con las que se puede confundir. Ej. Autismo se confunde con sordera o trastornos de habilidades
sociales o mutismo electivo (el niño elige no hablar por problemas de ansiedad) hay entonces que considerar
que se puede confundir a un niño con:
• − Niño normal con padres inexpertos aprensivos: padres con medio ambiente desestructurado donde el niño
se ponga hiperactivo. Esto se diferencia de un déficit atencional es que el niño en otro ambiente no va a ser
hiperactivo.
• Los niños con trastornos de aprendizaje se confunden también con el sda. Los niños se muestran en el
colegio como desordenados, aburridos, no terminan las tareas, se sugiere hacer un estudio psicopedagógico.
• Se confunden con trastornos de conducta porque en este puede haber inquietud desmotivación, desatención.
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Se diferencia en que los trastornos de conducta aparecen más tardíamente que el sda.
• Se confunden con estados depresivos porque hay problemas de concentración y rendimiento escolar,
irritabilidad y dificultad con los pares.
• También se confunden con cuadros de angustia que se puede mostrar como hiperactividad.
• Algunos fármacos causan hiperactividad Ej. Broncodilatadores, antihistamínicos
• También se confunden con problemas visuales y auditivos, que afectan visión y memoria
• También se puede confundir el sda con algunas intoxicaciones con plomo, esto porque en esta hay
problemas de control de impulsos y dificultades atencionales y eso también se ve en el sda
• También se confunde el sda con maltrato infantil donde los niños presentan desconcentración − mala
conducta.
A los pre escolares no darle jamás medicamentos para el sda, se ha probado que es más eficiente darle a los
niños antidepresivos que Ritalin
En relación con los escolares, jóvenes y adultos se ha probado que: en el 75% hay buena respuesta frente al
medicamento y del 25% el 70% de ellos le hace bien el medicamento
Medicamentos disponibles para el sda. Anfetaminas, Medilfenidato, (Ritalim) Permolina.
Hay una resistencia entre los padres a usar medicamentos
• no existe riesgo a adicción, si es que fue indicado por el medico
• No hay prueba que este medicamento pueda alcanzar alteraciones permanentes entre crecimiento y
desarrollo
• No es imprescindible suspender medicamento (cerca del 80% de niñez hasta la adolescencia y el 50% hasta
la adultez
Anfetamina se usa en el síndrome atencional e hiperactividad
Factor secundario:
Se regulan con la dosis dada por el doctor producen perdida del apetito baja de peso, cefaleas
Las anfetaminas duran +− 5 a 6 horas y se dan para ir al colegio. Generalmente en la mañana y al mediodía
La suspensión no es obligada cuando la impulsividad es excesiva
Ritalin se da cuando el predominio está en el déficit atencional e impulsividad. La presentación es en tabletas
y dura +− 4 horas, salvo el ritalin retardado que dura hasta 8 horas
Los efectos secundarios son muy parecidos a los de la anfetamina. No usar cuando hay tic.
Penolina: Una dosis única al desayuno y hace efecto a la tercera semana de uso.
Efectos secundarios Cefaleas, insomnio, y en casos daños hepáticos
Se pueden usar otros también como antidepresivos
El tratamiento Farmacológico + la terapia ( conductual y cognitiva.)
Desgraciadamente en Chile en la salud privada solo se da esto, en la pública generalmente es sólo remedios.
Cuando se prioriza la farmacología no se considera el esfuerzo personal.
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Técnicas conductuales.
Tienen como objetivo mantener al niño trabajando en la tarea, terminar la tarea controlar la impulsividad,
obedecer, incrementar habilidades sociales. Disminuir hiperactividad.
• − Refuerzo positivo: Logro premio
• Economía de fichas con. Puntos que se van acumulando. En la economía de fichas el niño sabe la cantidad
de puntos necesarios. Permite que el niño mantenga el esfuerzo en el tiempo, por tanto refuerza la conducta
que signifiquen esfuerzo y que sean un contrato con el niño.
Reglas para una economía de fichas.
• Plantear los puntos como algo temporal, como reconocimiento de esfuerzo. El tema reconocer el esfuerzo
del niño.
• La conducta con que se entregan los puntos son individuales para cada uno
• Hay que evitar que los niños compitan entre sí por los puntos, lo importante es competir con uno mismo.
• Los puntos no se canjean por cosas, sino por actividades o cosas que son parte de la vida del niño Ej. ir al
cine, invitar a un amigo,
• Prever la posible extinción disminuyendo paulatinamente el refuerzo, pero con conocimiento del niño o
aumentando las exigencias para el otorgamiento de los puntos.
• Los puntos logrados en una conducta no se pueden confundir con otra conducta o área, por lo tanto no se
pueden quitar.
Otorgar reconocimiento social son alabanzas
Sirve solo si este es contingente a la conducta.
Hay que educar al niño para que lleve un autoresgistro pues no siempre el adulto está presente. El auto
registro permite que en algún momento se reconozca al niño la conducta y el refuerzo social. Pero lo más
importante es que permite que el niño tenga una valoración de la propia conducta y participe activamente del
reconocimiento.
Para el niño es muy importante la presencia y actuación de los adultos.
Actuación de los adultos
Hay que enseñar a los padres para que atiendan al niño y lo refuercen.
Es de alta importancia para fijar los limites educativos.
Para reducir las conductas negativas usar el castigo.
Refuerzo : La probabilidad de emisión de una conducta
Castigo. La probabilidad de emisión de una conducta ( el castigo siempre tiene efectos negativos)
Tiempo fuera: Corta duración
Retos son eficaces sí:
• − Son breves los largos refuerzan
• Deben producirse cada vez que el niño abandona la tarea o comete la conducta que deseamos eliminar
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• Deben ser aislados (borrón y cuenta nueva)
• Deben ir acompañadas a reforzamiento social o conducta positiva
• Los retos deben tener la misma intensidad y no interpretar como desobediencia y no aumentar la intensidad
cuando no obedecen.
Los niños a esta edad carecen del pensamiento planificador y el grado de conciencia que le permite entender
que no es la primera vez que se le está diciendo. No cumplen con la norma por olvido. No cumplen con la
norma por olvido y no por un deseo consciente y premeditado de no obedecer.
• Después del reto tiene que haber un refuerzo positivo por la misma conducta.
Coste del refuerzo
El coste es combinar refuerzo y castigo y consiste en la entrega diaria de puntos que el niño puede conservar o
perder. Cada vez que se comporta inadecuadamente pierde puntos al final del día se canjean los puntos
restantes por premios
El problema es que a lo largo del día se refuerzan sólo las conductas negativas
Practicas positivas
Consiste en pedirle al niño que realice la conducta positiva una y otra vez de forma exagerada. Ej. el niño que
corre por los pasillos, se le ha de devolver y volver a caminar lentamente ( se exagera)
Síntesis
Los niños hiperactivos aumentan sus conductas positivas
Si se les exige en la medida de lo posible
Se les premia por el esfuerzo realizado
Pueden observar de una forma visible que han mejorado
Estos tres puntos se aprecian en la economía de fichas, ven el puntaje de respuesta. En el coste de refuerzo
(dar el premio acordado)
Los niños hiperactivos disminuyen sus conductas negativas cuando:
• − Si ante una conducta esporádica se les castiga de forma inmediata, sin públicos y con un castigo acorde a
la falta. ( El castigo debe dirigirse a enmendar la falta, y no otra.) Hay conductas negativas frecuentes, y ahí
lo importante es responder sin reforzar o reiterándolos de la situación o reforzando inmediatamente con
conductas incompatibles con las que se desea eliminar.
Tratamiento cognitivo Técnicas cognitivas
Tienden básicamente a 2 áreas problemáticas
Daño en la autoestima (pensamientos y juicio negativos respecto de sí mismo)
La terapia cognitiva tiene una tarea de conocer y detectar estos pensamientos negativos y hacer una
reestructuración cognitiva
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La terapia cognitiva y su reestructuración es lo que permite que las terapias conductuales sean más eficientes.
La reestructuración afectiva, reestructura la autoimagen y la autoestima
Busca:
• Lograr la reestructuración cognitiva y afectiva
• Lograr el auto control aprende a evaluarse correctamente a resolver los problemas correctamente
autoevaluar su comportamiento y cuestionar posibles soluciones positivas Ej. Niño que se olvida lavarse los
dientes que la solución surga desde él
• Otro aspecto importante es que el niño pueda ser entrenado en hacer atribuciones en forma adecuada. ( Los
niños a esta edad atribuyen todo a la enfermedad SDA. La idea es que el niño con SDA atribuya al propio
control de su conducta y no al SDA.
Terapia cognitiva entrega técnicas que permiten la conducta reflexiva. Lo que ha resultado muy eficiente es:
• Centrarse en la estrategia de resolución de problemas
• Autoevaluación que los niños aprendan a autoevaluarse correctamente. El niño no tiene posibilidad de
anticiparse a las consecuencias entonces (hay que hablar directo). La autoevaluación parte por darle
instrucciones correctas a las situaciones.
El niño tiene mucha dificultad para reflexionar sobre lo que le sucede en sus virtudes y dificultades, además
tiene la dificultad añadida de aceptar la frustración de aceptar las dificultades. Ej. nada me sale bien
Una de las tareas es enseñar a autoevaluarse el propio comportamiento tanto mas como menos, sus propios
errores y estilos de aprendizaje, lo importante es que el niño logre plantearse alternativas productivas que
mejore su autoimagen.
La autoevaluación va hacia comportamiento general y específico
Evaluación del comportamiento general:
1. − Que cosas le salen bien
• − Que cosas le cuestan (esperar, termino, no enojarse cuando los demás no quieren jugar)
• Con estas 2 listas ver la forma de solucionar la 2. Aquí el niño busca soluciones y el adulto se convierte en
un mediador que hace posible la realidad
La autoevaluación de conductas especificas se recomienda básicamente para el terapeuta, no para la mama.
Esta parte el terapeuta evalúa de notas de 0 a 5
Después hay una autoevaluación del niño que acompaña la evaluación del terapeuta
Autoevaluarse sólo
Aquí se ve el que me sale bien
Una vez pasadas los tres puntos anteriores es ver cuando pasa que tengo dificultades. Aquí se da herramientas
para anticiparse.
No ocupar esto en niños de 4 a 6 años
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No ocupar con niños con autoestima baja
Entrenamiento para atribuir en forma adecuada las consecuencias de los éxitos y fracasos.
Lo general en los niños es atribuir el fracaso a los demás y el éxito a lo interno: eso nos indica una
forma de defenderse y además no tener ningún control sobre sí. Esa forma de interpretar la realidad
vista también en adultos, no permite modificación alguna de la realidad. Atribuir en forma adecuada
no significa inventar lo propio de esa edad, sino atribuir en forma adecuada.
Utilización de auto instrucciones para aprender a pensar
Enseñar al niño para verbalizar lo que tengo que hacer. Los niños tienen que ser entrenados en
verbalizaciones eficientes para que regulen el propio comportamiento.
Pasos para aprender a pensar.
Observar
Recoger información
Analizar la información
Desechar la información innecesaria
Trazar un plan de acción
Tantear las posibles respuestas
Predecir las posibles consecuencias de las respuestas
Tomar una decisión
Comprobar el resultado y felicitarse si ha sido positivo y ver en que se ha fallado
Analizar la situación
Esto se traduce en:
Que es lo que tengo que hacer
Como lo voy hacer
Tengo que ver todas las posibles respuestas
Dar la respuesta
Decirse soy un genio o en que falle, así toma control de sí mismo
Reflexión y autocontrol es lo más importante en las técnicas cognitivas.
Trastorno de Conducta
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Muchas veces se confunde con el sda
Trastorno de conducta Presencia recurrente de conductas distorsionadas de carácter negativo además de
transgresoras de las normas sociales en el comportamiento del individuo.
Hay factores etiológicos, medio ambiente y biológicos.
Se ha descubierto que puede observarse un sendero psicopatologico cuando se hace lo siguiente:
En la gestación Ingesta de fármacos
Recién nacido Prematuridad
Al año de nacido Hipotonía ( tono musculoso flácidos)
A los tres años Fallas en el lenguaje y habilidades sociales
A los 7 años Fracaso en la lecto escritura
A los 11 años Fracaso escolar y comportamiento de truhanería
A los 15 años Conducta delictiva (hombre)
Embarazo (en la mujer)
A los 17 años Infracción a la ley penal
A los 19 años están en prisión
Situaciones Relaciones intrafamiliares anormales
psicosociales Trastornos, desviación, Minusvalía
que influyen mental familiar
en la conducta Comunicación distorsionada o inadecuada
Anormalidad cualitativa en la crianza
Stress asociado a discapacidades
Entorno inmediato anormal
Stress asociado al colegio − trabajo
Acontecimiento vitales negativos
Stresores sociales
* situaciones psicosociales anormales que se encuentran debajo de la conducta. (fotocopia)
*Criterios diagnostico de trastornos de conductas según dsm IV (Fotocopia)
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Etiología de los trastornos de conducta
Herencia:
Se descubre que los hijos de padres con trastornos tienen mayor probabilidad de presentarlo
Agresividad asociada al genero
La testerona parece ser un factor importante. Además aparece en los púberes. No así en los púberes que
presentan menos trastornos conductuales
Al nivel de Serotonina y dopamina ploma tica que hace que las personas sean hiperactivas
En los niños que hay sufrido violencia a los 6 años presentan menos cantidad de Dopamina. De allí que se
ocupen los fármacos
Psicológico
Lo que se ve en que hay características de personalidad (extracisión y nerviotisimo) que hace que estos niños
sean menos resistentes de condicionamiento social.
Para Brondura lo que hay son modelos Inadecuadas y pocas claras, con normas poco consistentes y una
disciplina incoherente con las normas y con la violencia sufrida, percibida, perpetrada.
El modelaje a partir de los medios de comunicación es otro tema tratado para Bondura
Otra tema son los estilos de vida de los pares. Cuando los niños propensión a trastornos conductuales tienen
inferencia negativa de los pares y sumado a factores económicos es de gran riesgo.
Para la UNICEF el que algunos tipos de conductas violentas se hagan adaptativa es otro factor de riesgo
Para Winicott: El problema tiene que ver con la obediencia en la crianza
Índices que son necesarios hacer y hacerse para saber si estamos en presencia de un niño con problemas de
trastorno conductuales y/ o con síndrome de negativismo desafiante u oposicionista
1.− Edad de Inicio del problema
2.− En el embarazo pesquisar ingesta de medicamentos y drogas
3.− Los primeros años tipo de temperamento, necesidades básicas, regularidad de la alimentación
4.− Pre− escolar: Conductas extremas de desafío y comportamiento agresivo ¿Eran desobediente? ¿Era muy
activo?
Pesquisar posibles síntomas Sda
Pesquisar posibles síntomas Trastornos de ansiedad de separación
5.− Posibles comportamientos específicos que desencadenen el proceso
Problemas de conductas se dan cuando este solo
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Pesquisar antecedente neurológicos (T.E.O craneal)
En relación con el colegio: Existen antecedentes de problemas de aprendizaje y socialización (test conors, test
acherbach)
Ha tenido el niño relación con el sistema judicial
Han recibido algún tipo de golpe
Cuan desatendido o abusado esta el niño
Han necesitado educación especial o lo han expulsado del colegio
Antecedentes familiares
Pesquisar antecedentes psiquiátricos y de educación
¿Hay alguien que tenga problemas parecidos en la familia?
¿Hay alguien con diagnostico de sda?
El niño ha recibido algún tratamiento medicamentoso
¿Qué? ¿Para que? ¿Por cuánto tiempo?
¿Ha sido hospitalizado?
Examen minucioso de la conducta agresiva ¿qué considera agresivo los padres? ¿Ha planificado la agresión
con fines secundarios o es impulsiva?
¿Existen desencadenantes previos predecibles a los brotes de Agresividad?
Investigar otras áreas
Sueño apetito o grado de energía que habla de trastornos del animo. ¿Se ha mostrado autodestructivo? ¿Se ha
amenazado con hacerse daño o querer morir?
Ha tenido problema de abuso sexual o problemas con la policía.
La pregunta que no hay que hacer ¿has sufrido daño sexual o físico? ¿Has tenido problemas con la policía?
Lo que hay que hacer.
¿Alguna vez has hecho algo que pudiera causarle problemas si sus padres o la policía se enteraran?
Otro dato importante sé el cómo habla de sus amigos
Al inicio del trastorno en la infancia va a hablar de todos
Si el inicio de este está en la adolescencia va a hablar bien de sus amigos.
Si el inicio es en la infancia es probable que busque una ganancia secundaria e inculpar a otro
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Intervención posible de un orientador familiar.
Se puede hacer tratamiento a la familia si no se cumplen las siguientes condiciones.
• Existe una vivienda apropiada para la familia y se disponen de los recursos suficientes para satisfacer las
necesidades básicas de la vida diaria.
• Si uno de los padres presenta un trastorno psiquiátrico o abuso de sustancia debe abordar un tratamiento
• El hogar es un lugar seguro para todos los que están en él ( en casos de violencia familiar hay que hacer que
el lugar sea seguro)
• Se dispone de una supervisión adecuada para todos los hijos (todos están en posible riesgo)
Hecho lo anterior se debe:
• Entrenamiento en habilidades para solución de problemas
• Entrenamiento en el manejo parental
• Terapia familiar funcional
• Terapia familiar sistémica
• La intervención también debería ser en el ámbito comunitario (son 6 veces más efectivos que el particular)
Aquí tenemos:
• Terapia multisistemica: basada en el modelo sociológico
• Terapia relacional multifamiliar con un componente psicológico educacional y otro de autoayuda que
comprende los conflictos multifamiliares y acrecienta las habilidades de los padres
• Programa comunitarios basados en la vinculación como principio organizador del afecto y conducta
• Tratamiento del grupo de corta duración basada en la comunidad. Este modelo comunitario prohíbe el
fármaco en un inicio, la idea es que este vaya acompañado de terapia psicológica en un inicio
Trastornos de la conducta.
Fármacos usados: Carbamarecipina litio (cuando es muy grave) ansiolítico antidepresivos sico estimulante
También se usa el Metilfenilato.
Trastorno de Aprendizaje
Dificultades madurativas sociales
Requerimiento Lenguaje
madurativo en Desarrollo psicomotriz
el colegio. Inteligencia
Funciones cognitivas básicas
Madurez emocional y social
Madurez socio emocional autonomía, relación interpersonal, ser capaz de adaptarse a las normas
• Autonomía
• Tolerancia a la frustración
• Control de la agresividad
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• Capacidad de interactuar con sus iguales
• Aceptación de las normas.
Cuando no existe la madurez emocional puede haber reacciones adaptativas anormales entre ellas de evitación
agresivas − depresivas y angustiosas de reacción evitativa ( no sólo implica no ir al colegio sino ir y no querer
aprender.)
Problemas generales para aprender
Pueden tener origen variado.
Déficit atencional, impulsividad
Insuficiencia
Inmadurez escolar
Actitud pasiva para el aprendizaje
Carencia de motivación
Déficit sensora y/ o
Aprendizaje lento
Diferencias socio culturales ( desde los programas escolares que exigen al niño y lo discriminan)
De las familias
Manejo adecuado de la situación escolar Tareas
Clima familiar conflictivo
Diferencias socio culturales (posibilidad de apoyo por la propia desvalorización.
De las escuelas
Método de enseñanza
Diferencia de los maestros
Programas y exigencias inadecuados
Malas relaciones profesor alumno.
Trastornos específicos (tea)
Provienen de alteraciones neuropsicologicas y alteran los procesos cognitivos y de lenguaje.
Se percibe un desnivel entre capacidad y rendimiento
Trastornos reiterados y crónicos
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Dificultades delimitadas a ciertas áreas del aprendizaje
Pronostico incierto
Inicio temprano en la vida escolar
Se manifiesta en los distintos niveles escolares
No dependen del Nivel socio económico directamente
Interacción con variables socioculturales
Requieren diagnostico psicológico y metodologías especiales.
Área de Diagnostico de trastornos específicos.
1. Factores Genéticos Familiares
Etiológicos Disfunción cerebral
Alteran el SNC Maduración cerebral atípica
2. Factores Desarrollo cognitivo
Psicológicos Desarrollo psicolinguistico
del aprendizaje Desarrollo del pensamiento
alteran el procesamiento
de la información
3 Factores concomitantes Déficit atencional
Acompañan los TEA Impulsividad
pero no los originan Aprendizaje Lento
Alteraciones emocionales
y conductuales
4 Factores intevenientes Deprivación, pobreza
afectan él pronostico Problemas de salud crónicos
Deficiencia en la escuela o familiar
5Factores consecuentes Reacciones emocionales y conductuales
Alteraciones familiares
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Rechazo al estudio
Segregación invisible de su curso
Factores Psicológicos Alteraciones en la recepción de la información
del aprendizaje Alteraciones en la comprensión de la información
Alteran el procesamiento En la creatividad intelectual
de la información En la expresión Ord. escrita
Retención o memoria
Atención y concentración
Trastorno especifico de aprendizaje Son dificultades psiconeurologicas (menor grado de maduración o un
funcionamiento alterado) delimitado al aprendizaje de algunas materias específicas el menor rendimiento no
sólo es de carácter cuantitativo; muchas veces implica alteraciones cualitativas que afectan aspectos muy
precisos del aprendizaje. Los tipos de dividen en.
Trastornos específicos no verbales. Asociados a dificultades en la percepción y discriminación visual y en la
organización visual espacial en déficit táctiles y perceptivos.
Percepción haptica y en deficiencias bilaterales de la coordinación psicomotoras. Venimos genéticamente
programados para habilidades cognitivas de 2ª orden se agregan a esto.
Tipos de trastornos no verbales De escritura calculo y razonamiento no verbal
Disortografia Ausencia ortografía
Disgrafía Mala letra por problemas psicomotor (letra no tiene organización estable)
Calculo 1 Dificultad en lectura y escultura de numeroso
2 Dificultad en la orientación y móv. Espacial de las cifras de la operatividad (restan) por el lado izquierdo en
vez del derecho.
Dificultad estáticas: dificultad en la ordenación en columnas d c u en vez de cdu problemas de ordenación
Dificultades dinámicas dirección en que se debe hacer él calculo restan por la Izquierda Problema es de
dirección, dificultad en la operatoria del calculo de la compresión de conceptos matemáticos: Razonamiento
no verbal
Trastornos específicos Verbales.
Dislexia específica: Omisiones Se comen una parte de la palabra
Sustituciones cambian Doblo Blodo
Adiciones Agrega amar Amaremos
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Lentitud
Perdida Pierde el sitio del texto, falsos arranques, empieza se detiene sigue largas vacilaciones
Inversión Letras y palabras (dentro de la frase)
Dislexia de compresión Incapacidad de recordar lo leído
Incapacidad para extraer conclusiones o inferencia de lo leído
Recurrir a los conocimientos generales mas que a lo obtenido en una lectura completa para responder a una
pregunta concreta.
Actitudes que asumen los padres cuando tiene hijos con problemas de aprendizaje.
Los padres consumen mucha energía ya que vuelcan sus expetactivas personales y frustran sus proyecciones
yoicas sobre el niño.
Sufre el yo se defiende y el padre vuelca la culpa por el niño o se culpa al profesor al colegio y al sistema
educativo eso hace que el niño disminuya más su capacidad de aprendizaje.
Otra actitud es la Depresiva pesimista. (que le voy hacer si salió porro)
Otra actitud es no aceptar la realidad Ej. : Rechazar los informes psicológicos
Otra actitud es creer que si él tuvo éxito los hijos también lo van a tener (excesiva idealización del sí mismo
que proyectan en los hijos) o si al hermano le va bien porqué no a él
Otro error es que hay que preocuparse cuando tienen malas notas y despreocuparse cuando tienen malas notas
y despreocuparse cuando tienen buenas (se olvidan que también necesitan refuerzo) también indica que el
padre se está desinteresando del problema
¿Qué necesita el Niño?
1 Entender al niño y que deje de recibir las valoraciones negativas de su persona
2Que el educador o psicopedagogo haga una evaluación de los factores etiológicos que influyen
3 Si hay trastornos específicos necesita una atención psicopedagógica
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