trastornos delirantes y otros tipos de trastornos psicóticos
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TRASTORNOS DELIRANTES Y OTROS TIPOS DE TRASTORNOS PSICÓTICOS Síntomas psicóticos clásicos delirios, alucinaciones, lenguaje y conducta desorganizada, afecto embotado e impropio NO son característicos de ESQUIZOFRENIA. Pueden causarlo otras patologías. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE SÍNTOMAS PSICÓTICOS TIPO ESQUIZOFRENIA Síntomas deterioro duración cambios del estado de Etiología psicóticos funcional ánimo orgánica Esquizofrenia Síndrome Sí 6 MESES por lo No son importantes No esquizfrénico menos TOTAL Trastorno del edo. De cualquier Variable 2 SEMANAS SIEMPRE ESTAN No ánimo con rasgos síntoma PRESENTES EN LA psicóticos positivo ENFERMEDAD Trastorno Síndrome No 1 - 6 MESES No son importantes No Esquizofreniforme esquizofrénico TOTAL Trastorno Síndrome Variable delirios o Presentes durante un No esquizoafectivo Esquizofrénico alucinaciones x periodo de TOTAL 2 SEMANAS enfermedad pero no sin síntomas todo el tiempo. del estado de ánimo Trastorno delirante Delirios no No 1 MES No son importantes No extraños Trastorno psicótico Cualquier No 1 DÍA A 1 MES No son importantes No breve SÍNTOMA POSITIVO Trastorno psicótico Cualquier No No No son importantes No compartido DELIRIO especificado especificado COMPARTIDO Psicosis por alteración Cualquier No No No especificado Si médica general ALUCINACIÓN O especificado especificado DELIRIO Trastorno psicótico Cualquier No No No especificado Si inducido por sustancias ALUCINACIÓN O especificado especificado DELIRIO TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME Síntomas típicos de esquizofrenia PERO sin el curso crónico de esta. Muestran síntomas psicóticos de la esquizofrenia pero deben regresar a su nivel previo de funcionamiento dentro de los siguientes 6 MESES. Historia natural y pronóstico: 1 o varias crisis psicóticas. La primera crisis se presenta en la adolescencia tardía o principio de edad adulta. ACONTECIMIENTO ESPECÍFICO PRECIPITANTE. El afecto embotado es un factor de mal pronóstico. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME a. Cumple criterios a, d y e de esquizofrenia b. Un episodio del trastorno dura por lo menos 1 mes y menos de 6 meses. Características de Buen pronóstico: por lo menos 2 de las siguientes Inicio de síntomas psicóticos importantes en el lapso de 4 semanas del primer cambio de conducta o funcionamiento inusuales Confusión o perplejidad en el punto máximo del episodio psicótico Buen funcionamiento premórbido social y ocupacional. Ausencia de afecto exaltado o aplanado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Trastorno psicótico relacionado con padecimiento médico general y del trastorno psicótico inducido por drogas. Trastorno psicótico breve. EPIDEMIOLOGÍA: menos común que esquizofrenia. TRATAMIENTO: neurolépticos tratamiento indicado usual. La administración suplementaria de benzodiacepinas, reduce dosis de neurolépticos necesitada. El tratamiento es igual que en la esquizofrenia. Preocupación por el SUICIDIO, pues al terminar la psicosis entran en una DEPRESIÓN prolongada TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO a. Un periodo continuo de enfermedad durante el cual en algún momento existe ya un EPISODIO DEPRESIVO MAYOR o EPISODIO MANÍACO, concurrente con síntomas que cumplen el criterio a de la esquizofrenia b. Durante el mismo periodo han existido por lo menos durante 2 SEMANAS delirios o alucinaciones, en AUSENCIA de síntomas sobresalientes del estado de ánimo. c. Síntomas que cumplen los criterios para EPISODIO DEL ESTADO DE ÁNIMO por un tiempo sustancial de la duración total de los periodos activo y residual de la enfermedad. d. No se debe a efectos fisiológicos de alguna sustancia o alteración médica general. Tipo bipolar: incluye un EPISODIO MANIACO o MIXTO Tipo depresivo: si solo hay un EPISODIO DEPRESIVO MAYOR. SIGNOS Y SÍNTOMAS Presentan síntomas psicóticos compatibles con la FASE ACTIVA de la esquizofrenia. Pero estos síntomas se acompañan con frecuencia de SÍNTOMAS MANIACOS O DEPRESIVOS. Hay 2 tipos 1. Bipolar 2. Depresivo HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO Aparece por primera vez en la edad adulta juvenil. Los síntomas esquizofrénicos más notables peor pronóstico. Los síntomas del estado de ánimo más notables mejor pronóstico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Es la relación temporal entre los síntomas psicóticos y anímicos lo que lo distingue de los trastornos esquizofrénicos y del estado de ánimo. Se relaciona con el trastorno psicótico inducido por sustancias, o trastorno psicótico por alteración médica general. Se diferencia de la depresión mayor o trastorno bipolar porque presenta síntomas psicóticos como DELIRIOS O ALUCINACIONES por 2 SEMANAS. TRATAMIENTO Neurolépticos síntomas psicóticos Litio, carbamazepina, o valproato síntomas del estado de ánimo Puede ocasionar SEP graves y confusión en algunos pacientes. Neurolépticos atípicos depresión además de psicosis TRASTORNOS DELIRANTES CRITERIOS PARA EL TRASTORNO DELIRANTE a . Los DELIRIOS NO EXTRAÑOS con duración de MENOS DE 1 MES b. NUNCA ha cumplido el criterio a para esquizofrenia c. El funcionamiento no está alterado de manera notable, ni la conducta es irregular o extraña. d. si han ocurrido episodios del estado de ánimo al mismo tiempo que los delirios, su duración total es breve en comparación con los periodos delirantes. e. no se debe a efectos fisiológicos de alguna sustancia SÍNTOMAS Y SIGNOS *Delirios notables BIEN ORGANIZADOS *AUSENCIA relativa de alucinaciones, pensamiento y conducta desorganizada y vida afectiva normal. *Irrupción insidiosa de ideas delirantes que se convierten en el centro de vida del paciente. *Respuestas emocionales congruentes con las expectativas acerca de una persona normal que enfrenta amenaza o peligro. *Hay DEPRESIÓNSUICIDIO DELIRIOS EROTOMANIACO Creen de modo erróneo que una persona en especial está enamorada profundamente de ellos. GRANDIOSO Creen que son especiales o que tienen talentos o habilidades muy importantes. Relación singular con una deidad o persona famosa CELOSO ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel. PERSECUTORIO Creen que son víctimas de un complot organizado. SOMÁTICOS ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto o enfermedad físicos. Creen que tienen una enfermedad horrible o que se están muriendo. MIXTO más de uno de los tipos mencionados se presentan. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Trastorno psicótico relacionado con un padecimiento médico general, trastorno psicótico inducido por sustancias, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno esquizofreniforme. Trastorno psicótico breve. HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO: curso crónico e inicio gradual. Inicia en la edad mediana EPIDEMIOLOGÍA: las MUJERES son más afectadas que los hombres. Nivel socio-económico bajo. TRATAMIENTO: Medicación Neuroléptica: risperidona, quetiapina, olanzapina TRASTORNO PSICÓTICO BREVE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO PSICÓTICO BREVE a . Presencia por lo menos de 1 de los siguientes síntomas 1 Delirios 2 Alucinaciones 3 lenguaje desorganizado 4 conducta gravemente desorganizada o catatónica b . La duración del episodio de la alteración es por lo menos de 1 DÍA Y MENOS DE 1 MES con retorno total final hasta el estado premórbido. c . No se explica mejor mediante un trastorno del estado de ánimo con rasgos psicóticos, trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia y no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia o alteración médica general CON DESENCADENANTE GRAVE: los síntomas ocurren poco tiempo después y aparentemente en respuesta a sucesos, que serían estresantes para casi cualquier persona con circunstancias similares en el mismo contexto cultural. SIN DESENCADENANTE GRAVE: los síntomas psicóticos NO ocurren poco tiempo después o aparentemente no se presentan en respuesta a sucesos que serian estresantes para cualquier persona en circunstancias similares en el mismo contexto cultural. SÍNTOMAS Y SIGNOS Son personas que en respuesta al estrés desarrollan síntomas psicóticos. Las psicosis breves pueden estar precedidas de acontecimientos estresantes. INICIO ABRUPTO de síntomas, que son IMPRESIONANTES E INTENSOS. Hay agitación emocional o confusión, así como síntomas psicóticos diversos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: trastorno psicótico inducido por sustancias, trastorno psicótico relacionado con alteración médica general, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante. EPIDEMIOLOGÍA: > incidencia en MUJERES ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: Factores psicológicos son los más importantes. TRATAMIENTO: Psicotrópicos para evitar agitación e insomnio Neurolépticos corto plazo y no es necesario s se usan benzodiacepinas. TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO Aceptación acrítica de una persona, de las ideas delirantes de otra. FOLIE A DEUX. Se involucran 2 personas. Los enfermos siempre son parientes o personas que han vivido en contacto íntimo en poco tiempo. Patrón de DOMINACIÓN-SUMISIÓN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO a . Delirio que se desarrolla en un individuo en el contexto de una relación con otras personas que ya tienen establecido el delirio. b . En cuanto al contenido del delirio es similar al de la persona que ya lo tiene establecido c . No se explica mejor mediante otro trastorno psicótico y no se debe a efectos fisiológicos directos de una sustancia o una alteración médica general. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Esquizofrenia EPIDEMIOLOGÍA: Están involucrados el 90% de la familia. La situación más frecuente involucra a 2 hermanas. TRATAMIENTO: el tratamiento para el receptor es separarlo de la parte dominante. Terapia familiar o conjunta.